PRESENTADO POR:

MED. L. EDGARD CARPIO

OLIN

DEHISCENCIA Y EVISCERACION
DEFINICION.Apertura durante el post operatorio inmediato de
planos laparatmicos que fueron cerrados,
pueden ser completo o incompleto.
La dehiscencia con evisceracin puede ser:
1

Que no alcanzan el nivel de la piel

2
sin

Las vsceras superan el nivel de la piel,

sn sobrepasar el borde Mesenterico.

El borde mesentrico supera la piel

DEHISCENCIA Y EVISCERACION
PATOGENIA.Predisponentes generales: Edad avanzada,
ictericia, anemia, deplecin protica y tratamiento
prolongado con corticoides.
Locales: sutura empleada, mala realizacin de
nudos, tensin y desgarro de la pared durante el
cierre.

DIAGNOSTICO.Presencia de lquido serohemtico y se confirma

con la palpacin de la herida.

DEHISCENCIA Y EVISCERACION
TRATAMIENTO.La dehiscencia incompleta y la evisceracin grado
I en enfermos de riesgo puede ser conservador
con curas locales y faja elstica.
La sutura puede ser en un plano con material
irreabsorbible, algunos colocan los llamados
puntos capitonados y en otros es necesario el
uso de una prtesis (malla).

EVENTRACION
Protrucin o salida del contenido abdominal a travs de un
defecto adquirido de la pared abdominal por lo general una
laparotoma previa. El mayor porcentaje aparece antes de
cumplido el primer ao de la ciruga en las zonas
debilitadas.
Eventracin post laparatoma:
Dependientes del paciente.- Obesos, ancianos, desnutridos,
anmicos, ictricos, neoplsicos, tratados con corticoides e
insuficientes respiratorios.

EVENTRACION
Eventracin post laparatoma:
Dependientes del tipo de ciruga.- Operados de urgencia por
infecciones intraabdominales severas, carcinomatosis, con
ascitis tienen un elevado riesgo de eventracin, tambin el leo
importante, tos, vmitos y otros como infeccin de pared.
Dependientes de la tcnica quirrgica.- Incisiones en T,
pararrectales externas, las oblicuas y las medianas son las
ms eventrgenas. Correcta hemostasia en el cierre, preparar
correctamente los bordes, lavar adecuadamente con arraste
de cogulos y tejidos libres que contribuyen a la infeccin.
Colocar correctamente puntos de sutura y una estricta asepsia

CLINICA:
Muchos pacientes son asintomticos y se los descubre en
controles postoperatorios, se ponen de manifiesto con los
esfuerzos, examinar al paciente con pared relajada es
posible identificar el defecto. Dolor inconstante, continuo o
intermitente, pueden tener episodios de atascamiento o
estrangulacin como tambin pueden necrosarse.
INDICACIONES QUIRURGICAS:
Todos deben ser tratados quirrgicamente salvo los
asociados a causas respiratorias, cardiovasculares,
renales, hipertensin portal, carcinomatosis peritoneal,
etc.

PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
Diseccin y apertura del saco eventrgeno
Liberacin completa de adherencias intestinales y
restitucin de vsceras a la cavidad peritoneal.
Reseccin del saco y de la pared sobrante
Cierre sin tensin de la brecha aponeurtica.

La imbricacin
Es la superposicin de un plano sobre otro, lo cual se
obtiene un plano reforzado en la brecha aponeurtica.
Frecuentemente se coloca una prtesis (malla).

Neumoperitoneo preoperatorio
Se usa para conseguir aumentar notablemente la
capacidad abdominal, de lo contrario se producira insuficiencia
respiratoria postoperatoria fracaso de la plastia por excesiva
tensin de la sutura.

Colocacin de prtesis
utilizando distintos tipos de malla protsica; existen de
material irreabsorbible como nylon, dracon, tefln, polipropeleno
(marlex, prolene)

DEFINICIONES
HERNIA INCISIONAL.Es la protrucin anormal del peritoneo a travs de una separacin de
los bordes de una herida msculo-aponeurtica. La herida puede ser
nueva, reciente o incluso antigua, el saco peritoneal no siempre
contiene una vscera.
ONFALOCELE.Es una herniacin del contenido abdominal hacia la base del cordn
umbilical. El defecto no tiene piel superpuesta, pero hay una doble
capa de membrana formada por el amnios en el exterior y por el
peritoneo en el interior. Son muy frecuentes las anomalas
concomitantes.

DEFINICIONES
GASTROSQUISIS.Es un defecto o hendidura en la pared abdominal al lado derecho del
ombligo normal. No hay saco herniario, el hgado est en la cavidad
abdominal. Defecto congnito caracterizado por cierre incompleto de
la pared abdominal, con protrucin de las vsceras.
EVISCERACION.Protrucin de un rgano interno a travs de una herida o incisin
quirrgica, especialmente en el aparato abdominal.
HERNIA.Protrucin de un rgano a travs de un orificio anormal de la pared
muscular de la cavidad que lo rodea.
HERNIA UMBILICAL.En el lactante es el resultado de un anillo umbilical anormalmente
grande o dbil en una pared abdominal por lo dems normal. El defecto
est cubierto de piel.

HERNIA INCISIONAL
HERNIA INCISIONAL.Es la protrucin anormal de peritoneo a travs de una separacin
de los bordes de una herida msculo-aponeurtica. La herida
puede ser nueva, reciente o incluso antigua. El saco peritoneal no
siempre contiene una vscera.

Factores patgenos predisponentes:

1.
2.
3.
4.

Obesidad (el factor aislado ms importante)

Infeccin de la herida
Deshicencia de la herida
Hematoma o seroma postoperatorio

HERNIA INCISIONAL
Factores patgenos predisponentes:
5. Tipo de incisin
6. Tcnica deficiente en el cierre de la herida
7.

Pared abdominal disponible inadecuada (debida a operacin o

traumatismo)

8. Distensin postoperatoria
9. Ascitis consecutiva a cirrosis heptica
10. Tratamiento concomitante con esteroides
11. Desnutricin (hipoproteinemia, escorbuto)
12. Complicaciones pulmonares

Tipos de incisiones abdominales:

Hay muchos tipos de incisiones abdominales; algunos tienen sus
trminos descriptivos y otros se designan con epnimos. Pocos
cirujanos pueden negar su deseo secreto de tener un procedimiento,
o por lo menos una modificacin de un procedimiento, que lleve su
nombre.
Sin embargo, aqu se describirn solo los principales tipos de incisin
que suelen utilizarse y no sus variantes.
En cualquier caso, la seleccin de la incisin debe estar regida por
los tres requisitos de Maingot:
Accesibilidad
Extensibilidad y
Seguridad.

Tipos de incisiones abdominales:

Aunque las incisiones transversas son ms dilatadas y sangran ms
que las longitudinales, producen una menor frecuencia de hernias
incisionales.
Desde lo estadstico, la diferencia no es muy significativa. Las
hernias postoperatorias son ms frecuentes en incisiones verticales
debido a que la contraccin muscular retrae el borde de la herida.
El msculo abdominal recupera su fuerza preoperatoria en un
trmino aproximado de ocho semanas despus de la operacin. Si
no hay factores que compliquen la herida.
Una cicacitrazacin satisfactoria sin hernia incisional ni ciacatriz
deforme es resultado de la ausencia de tensin en la lnea de
sutura; de poca o nula presin, espacio muerto; y de
desbridamiento, hemostasia, irrigacin y aproximacin de la piel son
satisfactorios.

Anatoma quirrgica de la regin umbilical:

Superficie posterior de la
pared abdominal anterior de
un recin nacido vista desde
el interior del abdomen. El
cordn umbilical todava
est adherido. Los
ligamentos umbilicales
mediales (arterias
umbilicales obliteradas) y el
uraco (conducto alantoico
obliterado) participan en la
formacin del anillo umbilical
fibroso. El ligamento
redondo (vena umbilical
obliterada) se origina en el
borde inferior del anillo y se
dirige hacia arriba en el
ligamento falciforme

Tipos de incisiones abdominales bsicas:

La seleccin de la incisin debe basarse en los principios
de Maingot:
La incisin debe proporcionar acceso de la
vscera o lesin que se va a tratar.
La incisin debe permitir su extensin en caso
que sea necesario.

La incisin dece permitir un cierre seguro.

Tipos de incisiones abdominales bsicas:

A. Incisin en la
lnea media
(lnea alba)
B. Incisin
paramediana
(sobre el recto)
con retraccin
del msculo
C. Incisin
subcostal
D. Dos incisiones
abdominales
transversas
E. Incisin de
McBurney

Tipos de incisiones abdominales bsicas:

F. G . Dos
incisiones
toracoabdominales

H. Incisin
pararrectal

I. Incisin
paramediana
(transrectal) con
divisin del
msculo.

Incisiones abdominales vista transversal

A. Incisin vertical en la lnea media a

travs de la lnea alba.
B. Incisin paramediana (transrectal)
con divisin de los msculos
C. Incisin pararrectal. La lnea
punteada indica el trayecto del nervio
torcico segmentario.
D. Incisin paramediana (sobre el recto)
con retraccin del msculo. La
apertura de vaina y la retraccin
lateral del msculo evitar dividir
ste, lo cual se muestra en el inciso
B.
E. Igual que la interior, pero al dejar de
retraerse, el recto del abdomen
cubrir la incisin a travs de la vaina
(comparar la ilustracin B). Es
preferible la retraccin a la divisin
de msculo.

Reparacin de una hernia incisional

Por razones obvias es imposible describir la tcnica

para cada hernia incisional.
Un requisito indispensable para una reparacin
satisfactoria es el conocimiento apropiado de la
anatoma de la pared abdominal anterior y lateral.

Reparacin de una hernia incisional

A. Herniacin en el sitio de una
insicin paramediana izquierda.
B. Paso 1. Se hace una incisin
elptica sobre la hernia y alrededor
de la cicatrz. Se aplican pinzas a
la piel sobre el saco herniario y en
parte perifrica en el tejido
subcutneo.
Paso 2. Se disecan los colgajos
cutneos y el tejido subcutneo
ambos lados del defecto hasta el
nivel de la aponeurosis. Esto
facilita la identificacin exacta del
defecto y del saco herniario.
C. Paso 3. Se expone y se abre el
saco de la hernia. El anillo de la
hernia puede ser redondo u
ovalado y grande o pequeo. Es
necesaria la diseccin perifrica
del anillo para llegar a un tejido
aponeurtico (blanquesino) firme.
Se retiran suturas antiguas si se
encuentran

Reparacin de una hernia incisional

D. Paso 4. Se tira del saco
herniario abierto hacia
arriba. Se diseca
cualesquiera adherencias
que existan entre el saco y
su contenido.
Paso 5. Se extirpa el saco
y el tejido cicatrizal. Se
recorta el anillo herniario.
Despus de la reseccin
del tejido cicatrizal se
identifican dos lminas
posterior y anterior de la
vaina del recto.
Paso 6. Se Separan las
dos lminas y se decide
cerrar la incisin en dos
planos . Por consiguiente,
se preparan las dos
lminas

Reparacin de una hernia incisional

E. Paso 7. Se diseca el tejido

que se encuentra mas o
menos a 3 cm. Alrededor del
anillo. El examen con el dedo
alrededor del anillo
demostrar si hay mas
defectos pequeos en la
pared abdominal.
Paso 8. Se puede optar por
cerrar el defecto pequeo si
se encuentra a cierta distancia
del principal o convertir varios
defectos en uno grande. En el
ltimo caso, la diseccin
perifrica alrededor del anillo
debe ser amplia

Reparacin de una hernia incisional

F. Paso 9. El cierre de la lmina posterior puede llevarse a cabo de varias maneras. En esta ilustracin
fue mediante un punto contnuo con Prolene del 1 y puntos interrumpidos con Dexon del 0 aplicados
en cada tres puntos de los primeros.
G. Paso 10. Se cierra la lmina anterior del recto de la misma forma.
Paso 11. Se cierran los tejidos subcutneos mediante puntos interrumpidos con catgut simple de 2-0

Reparacin de una hernia incisional

H. . Se cerr el defecto en
forma transversal en un
plano mediante puntos
continuos con Prolene
del 1 y puntos
interrumpidos con
Dexon del 0 que
incluyeron peritoneo,
fascia transversal y las
aponeurosis.
Preferimos este cierre.
Debe evitarse lesionar
el intestino subyacente.
I.

Paso 12. Se cierra la

piel con puntos
interrumpidos.

Cierres alternativos para la reparacin de una hernia

incisional:
Recuerde: El defecto puede cerrarse con alguno de varios mtodos:
A. Imbricacin con cierre laterolateral.
B.

Puntos interrumpidos con cierre

mediante aposicin de los bordes

C. Punto continuo con cierre mediante

aposisicn de los bordes. No
siempre se consideran necesarios
los puntos interrumpidos aplicados
en cada tercer punto de los
previos. La sutura debe entrar en
una distancia no menor de 2 a 2.5
cm. Del borde del anillo. Tngase
presente que es mejor abarcar
mayores porciones de tejido. Las
incisiones relajantes localizadas en
puntos estratgicos a veces son
tiles para cerrar un defecto sin
tensin.

Cierres alternativos para la reparacin de una hernia

incisional:
D. Si el defecto es grande, se utiliza la reparacin de Usher con dos capas de malla Marlex o
Prolene. Se fija la capa profunda a la superficie posterior de la fascia transversal.
E. Se fija otra capa de malla en la superficie anterior de la fascia mediante puntos interrumpdos con
polipropileno monofilamento del 0 o 2-0. Preferimos la malla Prolene

Cierres alternativos para la reparacin de una hernia

incisional:

D. Se utilizan drenes en
hernias grandes.
Es mejor el dren de
Jackson Pratt o de
Snyder. Se utiliza en
heridas por contraabertura
separadas y se fija el
catter con puntos
cutneos