Integrantes:

Luzmila ramos benites

Yeny pisco cotarma
Maritza pocco Quispe

Causas:

1. Placenta

previa.

2. Desprendimiento
3. Ruptura

uterina

prematuro de placenta.

Cuando la placenta est localizada sobre el

orificio interno o muy cerca del mismo:

1. Placenta

previa
total:
el
orificio
cervicouterino interno est cubierto por
completo por la placenta.

2. Placenta

previa parcial: cubre parcialmente

el orificio interno.

3.Placenta previa marginal: el borde de la

placenta est en el margen del orificio interno.
4.Implantacin baja de la placenta:
implantada en el segmento uterino inferior, el
borde de la placenta no llega al orificio
interno.

1.

Edad materna avanzada (+35 aos)

2.

Multiparidad

3.

Cesrea previa

4.

Tabaquismo: aumenta el riesgo al doble

5.

Embarazo mltiple

Hemorragia indolora

Comienza sin aviso y sin dolor.

Rara vez es tan profusa como para resultar

letal y cesa de manera espontnea, pero
recurrir nuevamente.

Causa de la hemorragia
La formacin del segmento uterino inferior y
la dilatacin del orificio interno dan por
resultado desgarro de las fijaciones
placentarias, y sta aumenta por la
incapacidad de las fibras miometriales para
contraerse y as constreir los vasos
desgarrados.

Siempre debe sospecharse cuando hay

hemorragia uterina durante la segunda mitad
del embarazo.

Rara vez, puede establecerse con firmeza

mediante examen clnico.

El ultrasonido abdominal es el mtodo ms

simple, preciso y seguro para la localizacin
de la placenta.

La precisin es de aproximadamente 96%.

Los resultados falsos positivo dependen de la

distensin de la vejiga por lo que el USG
debe realizarse con la vejiga vaca.

Manejo expectante
Hospitalizacin hasta que cede el sangrado
Exploracin con espejo para descartar
lesiones vaginales o cervicales
Monitoreo Materno-Fetal
Esteroides para madurez pulmonar

Cesrea

Se puede realizar hemostasia mediante la

colocacin de puntos de sutura alrededor del
segmento inferior.

Si este mtodo fracasa y la hemorragia es

masiva se necesita histerectoma.

Placenta previa

DPPNI

Sangrado

Rojo brillante

Rojo obscuro

Cantidad

Escaso

Abundante

Actividad uterina

Ausente

Hipertona/ Tetania

FC fetal

Normal

Alterada

Dolor a la palpacin

No

Si

Trabajo de parto

Ausente

Precipitado

Palpacin fetal

Normal

Difcil

Mortalidad materna

Alta

Alta

Mortalidad perinatal

Variable

Alta

Separacin de la placenta desde su sitio de

implantacin despus de la semana 20 y antes
del tercer periodo del trabajo de parto.

Puede ser total o parcial.

La hemorragia por lo general se sita

entre las membranas y el tero, y despus
sale a travs del cuello uterino y causa
hemorragia externa.

Con menor frecuencia, la sangre queda

retenida entre la placenta desprendida y
el tero, lo que ocasiona hemorragia
oculta.

Es la segunda causa de hemorragia de la

segunda mitad del embarazo.

En promedio es de 1 en 200 partos.

Podra explicar el 10% de las muertes fetales

durante el tercer trimestre.

La incidencia
aumenta con
la
edad
materna

Ms
frecuente
en
mujeres
afroestadounidenses y caucsicas que en
asiticas o latinoamericanas.

Relacionado a hipertensin (preeclampsia,

hipertensin gestacional, e hipertensin
crnica).

Ruptura prematura de membranas triplica el

riesgo de DPP.

Consumo de cocana o tabaco

Trombofilias hereditarias o adquiridas

Leiomiomas uterinos localizados por detrs

del sitio de implantacin de la placenta.

Nutricional: dficit de cido flico.

Multiparidad.

1.

Derrame de sangre por detrs de la placenta

pero sus mrgenes todava permanecen
adherentes.

2.

La sangre tiene acceso a la cavidad amnitica

despus de romper las membranas.

3.

La cabeza del feto est estrechamente

relacionada al segmento uterino inferior y la
sangre no puede pasar.

Hemorragia oculta

La hemorragia con DPP casi siempre es

materna.
Es ms probable que se observe hemorragia
fetal con el DPP traumtico.

La hemorragia externa puede ser profusa,

aunque la separacin de la placenta quiz no
sea tan extensa como para que altere al feto
de manera directa.

Hemorragia y dolor abdominal.

Otros: dolor de espalda, hipersensibilidad

uterina, contracciones frecuentes del tero,
hipertona uterina persistente.

1.

Coagulopata por consumo

2.

Insuficiencia Renal

3.

tero de Couvelaire

Vara dependiendo de la edad gestacional y

del estado hemodinmico de la madre y del
feto.

Cesrea

Ruptura de membranas en etapas tempranas

como tratamiento de DPP.

El escape del lquido amnitico disminuye la

hemorragia desde el sitio de implantacin y
reducir la entrada hacia la circulacin
materna de tromboplastina y factores de
coagulacin activados desde el cogulo
retroplacentario.

es la solucin de continuidad no quirrgica del

tero, que ocurre por encima del cuello y en
gestaciones avanzadas, porque habitualmente las
ropturas del cuello reciben el nombre de desgarros
y las del cuerpo, que se producen en gestaciones
pequeas, se denominan perforaciones uterinas.
Es una complicacin muy grave y se acompaa de
alta mortalidad materna y perinatal.

Su frecuencia es muy variable, posiblemente

por las diferencias entre los partos realizados
en instituciones:
los domiciliarios
los de reas rurales.
Mujeres con antecedentes de cesrea.
Algunos autores reportan 1 rotura espontnea
cada 2 000 nacimientos.

Las roturas se clasifican de la forma siguiente:

Segn su causa:
traumtica
espontnea.
Segn su localizacin:
Segmentaria
corporal.
Segn su grado: completas e incompletas.
Segn el momento: durante el embarazo o el
parto.

Ginecolgicos:
Multiparidad.
Embarazo mltiple.
Anomalas y tumores del tero.
Legrados uterinos.
Cicatrices uterinas.

Relacionados con la atencin obsttrica:

Seguimiento inadecuado del trabajo de parto,
particularmente en pelvis estrechas.
Macrosoma fetal subvalorada.
Instrumentaciones no adecuadas.
Uso inadecuado de oxitocina.

Generalmente

se trata de una paciente con las caractersticas

siguientes:
Multpara

intranquila, excitada o agotada por un trabajo de

parto prolongado, y pueden existir relaciones cefaloplvicas
estrechas, desproporcin no diagnosticada, presentacin viciosa
mal evaluada o uso de oxitocina para induccin o conduccin.
Contracciones enrgicas o polisistolia que no se corresponden
con el progreso de la presentacin.
Dolor intenso o abdomen con sensibilidad generalizada, sobre
todo en el segmento inferior, lo que dificulta la exploracin.

En el examen fsico se puede hallar:

Los ligamentos redondos se ponen en tensin y parecen
cuerdas que tiran del segmento (signo de Frommel).
El tero a veces semeja un reloj de arena.
En el tacto vaginal puede apreciarse el cuello alto tirando de
la vagina y engrosado, y cuando la causa determinante es la
estrechez plvica o desproporcin, puede verse la bolsa sero
sangunea que puede llegar a la vulva, cuando todava la
cabeza est alta. Este cuadro puede acompaarse de
hematuria.

Placenta previa
Desprendimiento prematuro de placenta
Rotura del seno marginal de la placenta

Profilctico: La mayora de las roturas uterinas pueden evitarse

con las medidas siguientes:

Buena atencin prenatal y pensar en el riesgo de rotura en

pacientes con los factores que planteamos con anterioridad para
remitirlas con tiempo a un centro con recursos adecuados.
Particularmente las pacientes con cesrea anterior deben ser
ingresadas antes del trmino de la gestacin.
Buen trabajo obsttrico con diagnstico oportuno de
presentaciones viciosas, pelvis estrechas y realizacin de
maniobras e instrumentaciones cuando estn estrictamente
indicadas.
Usar oxitcicos con precaucin y correcto seguimiento.