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PERSISTENTE
DEFINICIN
La diarrea persistente es la diarrea,
con o sin sangre, que empieza en
forma aguda, dura 14 ms das y de
presunta etiologa infecciosa, se
excluye
a
aquellos
desordenes
diarreicos
crnicos
como
la
enteropata sensible al gluten, colon
irritable y el sndrome de asa ciega,
la diarrea persistente afecta el estado
nutricional y pone al paciente en
riesgo sustancial de muerte.
CLASIFICACIN
Diarrea persistente grave: cuando hay algn grado de deshidratacin
o desnutricin grave.
Diarrea persistente NO grave: es cuando no hay signos de
deshidratacin ni desnutricin grave. Sin embargo requieren de
orientaciones adecuadas sobre la alimentacin y continuar dndole una
mayor cantidad de lquidos.
FACTORES DE RIESGO
Edad menor de tres meses
Estado de malnutricin.
Tiempo de lactancia materna menor de 1 mes
Uso de metronidazol y otros antibiticos
Infecciones mixtas
Episodios previos de enfermedad diarreica aguda.
Deficiencia de inmunidad celular
Higiene personal y domestica
La introduccin precoz de la leche de vaca (disminuye los factores protectores de la leche
materna.
Estado deficitario de vitamina A y zinc
ETIOLOGA
E. Coli entero invasiva, enteropatgena,
Campylobacter.
Salmonellas
Shigella
Clostridium difficile y Klebsiella.
Los parsitos comprometidos en diarrea prolongada son las: Giardia
Lamblia, la Entamoeba histolytica, el blastocystis hominis y el
Crytosporidium spp, en estos ltimos se asocia especialmente con infeccin
por VIH/SIDA.
Entre los virus: VIH/SIDA, el enterovirus, el picornavirus y el astrovirus
humano.
FISIOPATOLOGA
El dao a la mucosa puede ocurrir por lesin prolongada o por
restauracin ineficaz de la misma.
La lesin intestinal produce alteraciones en el borde en cepillo de
los enterocitos, con descenso en la actividad de las disacaridasas
y cambios en el transporte activo de los nutrientes. La lactosa no
digerida y acumulada en la luz intestinal, origina a su vez diarrea
osmtica
y
la
sntesis
y
liberacin
de
hormonas
gastrointestinales, lo que causa disminucin de la motilidad
intestinal y se provoca un sobre-crecimiento bacteriano con
presencia de enterobacterias en la microflora duodenal.
DIAGNSTICO
Historia clnica.
Tipo de alimentacin.
Utilizacin de comidas rpidas o enlatados
con preservantes.
Identificar las caractersticas de la diarrea.
Cronologa de los sntomas acompaantes
sean estas digestivas o extradigestivos.
Antecedentes precisos de intervenciones
quirrgicas, gastroenteritis agudas,
administracin de frmacos o
enfermedades generales.
EXMENES
COMPLEMENTARIOS
Examen de heces
Examen general de orina.
Hemograma mas plaquetas,
velocidad de sedimentacin globular
y glucosa en sangre.
TRATAMIENTO
Evale en el nio(a) los signos de
deshidratacin y clasifique.
Adminstrele lquidos de acuerdo a los planes
de rehidratacin segn corresponda B o C.
Se considera que el zinc es decisivo para que
los nios desnutridos se recuperen de la
enfermedad diarreica.
DIARREA PERSISTENTE NO
GRAVE
Es todo nios(as) con diarrea que dura 14 das o ms. Sin
embargo, no tienen ningn signo de deshidratacin ni
desnutricin grave.
TRATAMIENTO
Considere al nio(a) como un paciente ambulatorio.
Prevenir la deshidratacin: administre lquidos segn lo
indicado en el Plan A para el tratamiento de la diarrea.
Detectar y tratar infecciones especficas
No utilice sistemticamente antibiticos
tratamiento puesto que no son eficaces.
para
el
ALIMENTACIN Y NUTRICIN
Frmula 75 con cereal de arroz.
Frmula de soya: Est indicada en casos de
intolerancia a la lactosa y en casos de alergia a las
protenas de la leche de vaca. En el primer caso se usa
por un tiempo mnimo de 2 semanas y en el segundo
caso por un ao, siempre y cuando se administren
otros alimentos.
Frmula de pollo: Est indicada en casos de alergia
a protenas de leche de vaca y de soya e intolerancia a
disacridos. Debe de darse por corto tiempo (2 a 3
semanas)
y
adems
administrar
suplementos
vitamnicos A, B y C. Tener presente al administrar esta
frmula el aporte de electrolitos y caloras
MICRONUTRIENTES
COMPLEMENTARIOS
Todos los nios(as) con diarrea persistente deben
recibir diariamente preparados multivitamnicos y
minerales complementarios durante dos semanas.
Estos preparados deben proporcionar una variedad
de vitaminas y minerales tan amplia como sea
posible, incluido al menos el doble de la cantidad
diaria recomendada (CDR) de folato, vitamina A,
hierro, zinc, magnesio y cobre.
Se ha visto que el uso de micronutrientes ayuda a
reducir la duracin de los episodios, reduccin en
las estadas hospitalarias, prdidas fecales,
prdidas de peso y acelera la recuperacin
MUCHAS
GRACIAS!!!