Clase QUEMADURAS

Historia
Existencia del fuego
Era industrial
Posmodernismo quemaduras de sol
Epoca de la imagen
Cambia la figura cambia el aspecto
Quemadura y droga
Paco
Salud mental el piromanaco
La violencia

BOMBAS DE FOSFORO

LA NOCHE
EL FUEGO
EL HORROR

 CAUSA DE MUERTE
causa de gran cantidad de

DISCAPACIDADES

 DESDE EL AO 1960 al 70 se
introdujeron centros especializados para
tratar quemados

Equipo multidisciplinario

 Los pacientes quemados suelen necesitar

aos para recuperarse
recosntruccin
apoyo sicolgico y
social

 Es una cadena de tratamientos

a la espera que se logren los mejores
resultados
ms all de la estigmatizacin

social y de las
dificultades econmicas

 En EEUU cerca de 1.100.000 sufren cada

ao quemaduras

45.000 de ellos requiren

hospitalizacin y

alrededor de 4.500 mueren

 Ms del 90 % de las quemaduras

son previsibles
Mas del 50

% se relacionan
con el abuso de sustancia

 EL GASTO FEDERAL PARA LA

INVESTIGACION DEL
CANCER
CARDIOPATIAS Y
ACV

SUPERA EN MUCHO A LO INVERTIDO

SOBRE TRAUMATISMOS Y QUEMADURAS

 LA MORTALIDAD EN EEUU
DISMUNUYO DE
15.000 en 1970
4.500 en la actualidad

 Desde el 70 al 2000 el tamao de la

quemadura y la mortalidad

aument desde el 30 al 80 % en
adultos jvenes previamente sanos

El tiempo de hospitalizacin se redujo a la

mitad

 El 95 % de los pacientes que ingresan a

centros de quemados en EEUU
SOBREVIVE
Ms de la mitad de ellos recupera sus
niveles de funcin fsica y social previos a
la quemadura en el transcurso de 12 a 24
meses luego de la lesin

QUEMADURAS
1. DEFINICIN
Lesiones producidas en los tejidos vivos
por diversos agentes
fsicos
qumicos o
biolgicos
Produciendo desde un simple
enrojecimiento a la

destruccin
total de los tejidos afectados

ETIOLOGIA

 2. ETIOLOGIA
I. Agentes Fsicos:
A) Noxas trmicas (fro, calor)
slidos, lquidos, gases, vapores, fuego
directo

B) Noxas elctricas
electricidad industrial, mdica o
admosfrica

C) Noxas radiantes
sol, radium, rayos X, energa atmica

ETIOLOGIA

2. ETIOLOGIA II
II Agentes Qumicos
A) cidos
B) lcalis
Producen destruccin corrosiva (custicos)
III Agentes Biolgicos
Seres vivos (lesiones iguales a quemaduras)
insectos, medusas, peces elctricos,
batracios

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA
liberacin de citoquinas
radicales libres de oxgeno
que inducen al SIRS
pudiendo llegar al SDOM FMO
muerte

 1er. Golpe: La agresin

2do. Golpe: La agresin

fsica
infecciosa

gran prdida de protenas con cada de la

inmunidad

ORGANOS
Los rganos ms afectados son:

Rin
pulmn
barrera intestinal

CLASIFICACION
3. CLASIFICACION

A) Segn profundidad

B) Segn extensin

C) Segn la gravedad

 Segn profundidad se clasifican

en:
1. Tipo A o superficiales
2. Tipo AB o intermedias
3. Tipo B o profundas

 Segn extensin se clasifican

en:
1. Extensas
2. Localizadas

Segn la gravedad se clasifican en:

1. Leves
2. Moderadas
3. Graves
4. Crticas

CARACTERISTICAS
4. CARACTERSTICAS

Quemaduras tipo A
Eritematosas: La nica alteracin es la
vasodilatacin del plexo superficial e irritacin
de las terminaciones nerviosas
Sntomas: Ardor, prurito, dolor, descamacin de
la capa cornea y aumento transitorio de la
pigmentacin
Curacin espontnea

 Flictenulares: Con flictenas o ampollas por la

plasmafresis debida a la inflamacin,
Plasma que levanta la epidermis formando la
ampolla y edematiza la dermis provocando
compresin e irritacin de las terminaciones
nerviosas
Sntomas: Muy dolorosas. Eritema, flictenas
(sanas o rotas) y edema
Tratamiento: Curaciones planas con
yodopovidona

 AMPOLLA
Existe peligro de infeccin si la ampolla revienta al
convertirse en una puerta de entrada para los
microorganismos.

Quemadura Tipo AB
Destruccin total del cuerpo papilar y epidermis
con conservacin de la zona reticular de la dermis y
faneras. Trombosis del plexo superficial, edema y
lesin de terminaciones nerviosas
(hipoalgesia).

Recuperacin epitelial desde las faneras:

glndulas sebceas y sudorparas y folculos pilosos
en 3 a 4 semanas, si no se complican. Quemadura
AB-A
Si se complican (infeccin), evolucionan como
profundas. Quemaduras AB-B
Sntomas: Blanquecina que evoluciona a la necrosis en
10 das. Hipoalgesia

Quemaduras Tipo B
DESTRUCCION COMPLETA DE LA PIEL (epidermis,
dermis y faneras).
Vasos trombosados y destruccin de terminaciones
nerviosas
Sntomas: Escara pardo negruzca, acartonada, dura. Si no
se reseca se elimina a la 3 4 semana. Epiteliza
desde los bordes nicamente, a veces dejando lceras
crnicas. Cicatriz retrctil que deja secuelas
funcionales y estticas severas
No deben abandonarse a su evolucin natural
Tratamiento: Reseccin e injerto de piel

QUEMADURAS

Clculo de la extensin
Puede medirse en cm2 o en relacin a la
superficie corporal

 Regla de los nueve.

La cabeza en toda su extensin
la cara anterior de trax
la parte posterior del trax
las extremidades superiores c/una
las extremidades inf c/una
los genitales al

9%
18%
18%
9%
18%
1%.

QUEMADURAS
2. Regla de la palma
de la mano
Una palma 1 % de la
superficie corporal

 5. DIAGNSTICO DE PROFUNDIDAD
aspecto

sensibilidad

estado folculo piloso

uso de colorantes y otras pruebas

(termografa y Doppler Laser)

biopsia (profundidad y contaminacin)

PRONOSTICO VITAL
6. PRONSTICO VITAL

Se basa en profundidad y
extensin

> profundidad > extensin >grave

 Profundidad Extensin

Leves - Moder.- Graves Crtic.

Tipo A - h-10% 11-30
31-60 >60

Tipo AB

h-5%

6-15

16-40

>40

Tipo B

h-1%

2-5

6-20

>20

PRONOSTICO SECUELAR
7. PRONSTICO SECUELAR
1. Por profundidad
Tipo A: No deja secuelas

Tipo AB: Cicatrices planas discrmicas o

queloides

Tipo B: Injerto precoz: Solo cicatriz quirrgica.

Sin injerto: Cicatriz retrctil con

deformidades

PRONOSTICO SECUELAR POR

LOCALIZACION

2. Por localizacin
A) Localizaciones especiales: Regiones
con importancia funcional y esttica

PRONOSTICO SECUELAR POR

LOCALIZACION
Estas localizaciones son:

A) Localizaciones especiales:
Crneo, cara cuello, nuca, hombros, axilas,
codos
manos, dedos, genitales, perin, regin
inguinal, rodillas, huecos poplteos, regin
aquileana, dorso y planta de pies.

PRONOSTICO SECUELAR POR

LOCALIZACION
B) Localizaciones generales:
Son las restantes:
Trax, abdomen, espalda, nalgas, brazos,
antebrazos, muslos y piernas

CLASIFICACION SEGN
SECUELAS
8. CLASIFICACIN SEGN SECUELAS
1. Leves: Sin secuelas
2. Moderadas: Secuelas mnimas
3. Graves: Secuelas importantes
4. Crticas: secuelas con mutilacin

10. TRATAMIENTO
1. Internacin

y crticos

en UTI: graves

 Cuando se aplica CALOR a la piel

la PROFUNDIDAD de la lesin
es
PROPORCIONAL
A LA TEMPERATURA
DURACION DEL CONTACTO
Y EL
GROSOR DE LA PIEL

 QUEMADURA POR AGUA CALIENTE

la ms frecuente en la prctica civil
El agua a 60 C origina quemadura de
espesor parcial o total en 3 segundos
La misma quemadura ocurre en 1 segundo
a 69 C
El agua hirviendo siempre ocasiona
quemaduras profundas

 Salsas viscosas - sopas

permanecen ms tiempo en contacto con la
piel producen
quemaduras profundas

La ropa retiene mas tiempo

el calor

 Quemadura por grasa pueden

alcanzar la temperatura de 200

El alquitrn

en el camin tiene
una temperatura de 250 C luego
que fue esparcido por el asfalto o el techo la
temperatura disminuye

Quemaduras por
llamas
2 mecanismo ms comn de lesiones
trmicas
Accidentes hogareos
Accidentes de autos
Incendios forestales
Crceles
Ropas de cama poliuretano

Quemaduras por
chispazos
las explosiones de gas

natural
propano butano destilados de

petrleo alcohol as como los arcos

elctricos producen calor intenso durante
un tiempo breve la ropa protege contra las
quemaduras por chispazos a menos que
se incendie

Quemaduras por contacto

Contacto con metales calientes plsticos
vidrios carbones calientes
Extensin limitada

Son profundas
Quemaduras profundas de las palmas de las
manos al caer sobre los carbones, planchas
Accidentes de trnsito cao de escape de las
motos
Materiales fundidos
Son profundas de cuarto grado

15 dias escarectomia

Quemadura quimica

Quemaduras Elctricas
Herida de Entrada (punto oscuro en el al centro de la herida)
alta resistencia de piel transforma energa elctrica en calor

Quemadura por arco o destello

Este hombre estaba cerca de una fuente

de energa cuando ocurri una explosin
elctrica, l no toc el equipo, arcos
voltaicos se formaron en el aire y entraron
a su cuerpo.

Quemaduras Termales de contacto

La corriente sali por las rodillas
de este hombre, encendiendo su ropa y
quemando la parte superior de su
pierna.

 Herida de Salida: La corriente fluye a

travs del cuerpo desde el punto de
entrada hasta finalmente salir por el lugar
donde el cuerpo est ms cerca del suelo.
Este pie sufri lesiones internas masivas
que no eran evidentes y tuvo que ser
amputado algunos das despus.

 Lesiones Internas
La herramienta que sostena este
trabajador ocasion que ste recibiera un
choque elctrico. La herida de entrada y
las quemaduras termales ocasionadas por
la sobrecalentada herramienta son
evidentes.

 La misma mano pocos das despus,

cuando el dao masivo subcutneo del
tejido caus hinchazn severa (la
hinchazn normalmente llega a su
mximo de 24-72 horas despus del
choque elctrico). Para aliviar la presin,
la cual habra daado los nervios y los
vasos sanguneos, la piel del brazo fue
abierta con un corte.

 Contraccin Involuntaria del Msculo

Este trabajador se cay y agarr un cable
de energa elctrica para sostenerse. El
choque elctrico que ocurri caus la
momificacin de sus primeros dos dedos,
los cuales tuvieron que ser amputados. El
ngulo agudo de la mueca fue causado
por los tendones quemados, que se
contrajeron, atrayendo la mano con ellos.

expansores

Lesion pulmonar
DESHIDRATACIN prdida de lquidos
falla renal
SIRS
Desnutricin dficit proteico
Infecciones seudomonas flora hospitalaria
aislamiento bioseguridad
Sumergirlos en piletas especiales

 Ciruga de las secuelas deslizamientos de

colgajos
Materiales para la reparacin
Colgeno
Sepsis

QUEMADURAS
Tratados por equipo multidisciplinario
Lo mismo debe hacerse con quemaduras
moderadas de neonatos, nios ancianos,
embarazadas o inmunodeprimidos.
2. Medidas generales:
Analgsicos,
Reposicin hidrosalina,
Prevencin y tratamiento del SDOM
Soporte nutricional
Terapia racional con ATB

QUEMADURAS

3. Terapia Respiratoria
Intoxicacin con CO: O2 100%
Lesin rbol respiratorio: Intubacin
Evitar traqueostoma
4. Medidas Locales
Tempranas y agresivas
1. Eliminar tejidos mortificados en la 1 semana
2. Reemplazo por injertos ( disminuyen los
efectos de la injuria y la invasin bacteriana)

QUEMADURAS

3. Curaciones
Abiertas o expuestas: 2 por da
Oclusivas: cada 3 4 das
Mixtas: En zonas especiales. Ej.: expuesta en cara y
oclusiva en manos
5. Escarotoma e incisin longitudinal
descompresiva:
En miembros y en tronco
6. Injertos
Provisorios: homoinjertos y heteroinjertos
Definitivos: piel zona sana o cultivada

GRACIAS

 155423266