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LA EDAD PEDITRICA
Definicin
Trastorno
de etiologa mltiple
caracterizado por alteraciones en
el metabolismo de carbohidratos,
lpidos y protenas debido a
defectos en la secrecin o accin
de la insulina o ambos.
Clasificacin
Tipo
1: autoinmune e idioptica
Diabetes en nios
Tipo
1 (autoinmune)
Tipo
2 (acantosis nigricans y
obesidad)
MODY
1 85 90%
Tipo
2 5 - 30%
MODY
5%
Epidemiologa
5
Es
Incidencia
En
Diabetes tipo 1A
Edad:
mayores de 4 aos de
edad
11
13 aos
y 4 dcada.
Factores predisponentes
HLA
Virus:
coxsackie B, enterovirus,
rubeola.
Exposicin
Raticida
a la leche de vaca.
vacor
Endoc Met Clin Volume 31 Number 2
June 2002
Factores predisponentes
Ac
Fisiopatologa
Manifestaciones clnicas
SINTOMAS:
Manifestaciones clnicas
Visin borrosa: hiperglucemia
Sntomas gastrointestinales
Infecciones oportunistas (cndida)
Manifestaciones clnicas
EXPLORACIN
FISICA
Normal
Cetoacidosis
Deshidratacin
Estado de choque
Respiracin de Kussmaul
Aliento a cetonas
Alteracin del estado de alerta.
Estudios de laboratorio
Glucosa
central
Electrolitos sricos
Examen general de orina
Glucosuria
Cetonuria
Proteinuria
Sospecha de infeccin
Citometra
hemtica
Estudios de laboratorio
Hb
A1c
Pptido
Anticuerpos
Curva
de tolerancia oral a la
glucosa
Tratamiento
Dieta
Ejercicio
Automonitoreo
Insulina
Tratamiento
Plan
de alimentacin
Tratamiento
Tipos de insulina
Segn tiempos de accin
Nombre
Comienz
o
Pico
Duracin
Ultrarpida
10 min
1-2 hrs
3-4 hrs
Lispro
Asprtica
Rpida
30 min
2-3 hrs
4-6 hrs
Rpida,
Humulin
cristalina, R
regular
Actrapid
Insuman
R
Intermedi 90 min
a
5-7 hrs
Humulin
N
Insuman
N
Levemir
Prolonga
da
Sin pico
24 hrs
Lantus
1-2 hr
Glargina
Humalog
Novorapi
d
Requerimientos de
insulina
Tratamiento intensivo
Objetivo
Esquemas de insulina
Metas
Metas en niveles de glucosa y Hb A1c
HbA1c
(%)
Lactantes
y <7.5 to
preescolares
8.5
School-age
<8.0
children
Adolescentes
<7.5
Preprandial
(mg/dL [mmol/L])
100 to 180 (5.6 to 10)
Post prandial
(mg/dL
[mmol/L])
<200 (11.1)
70 or 80 to 150
(3.9 or 4.4 to 8.3)
<200 (11.1)
<180 (10)
Automonitoreo
Los
Ejercicio
Aerbico
Bienestar
Disminuye concentraciones de
glucosa
Aumenta sensibilidad a la insulina
Disminuye el riesgo cardiovascular y
de hipertensin.
Mnimo 4 a 5 veces por sem
Mnimo 20 min.
Complicaciones
Agudas
Hipoglucemia
Reaccin local a la insulina o alergia
Cetoacidosis
Crnicas
Macrovasculares
Ateroesclerosis
Enfermedad cerebrovascular
Cardiopata isqumica
Isquemia de miembros inferiores
Microvasculares
Neuropata perifrica
Retinopata diabtica, catarata y glaucoma
Nefropata diabtica
Miscelneas
Infecciones cutneas
Necrobiosis lipodica
Diabetes tipo 2
Diabetes tipo 2
Incidencia
Incremento
hasta 10 v ms en
las ltimas 2 dcadas.
10
JAMA.2001;286:1427-1430.
IMC mayor de pc 95 th
de vida sedentario
Raza:
Historia
85%
aumento de hormona de
crecimiento
Sndrome
de ovarios poliqusticos:
15% tiene DM2, 30% resistencia a
insulina.
Intrauterinos:
RCIU o macrosoma
Manifestaciones clnicas
SINTOMAS:
Manifestaciones clnicas
Obesidad
Acantosis
nigricans
Sndrome de ovarios poliqusticos
Cetoacidosis
Manifestaciones clnicas
Prevencin y tratamiento
Sndrome
metablico
Prevencin y tratamiento
Cambios
Dieta
en el estilo de vida
saludable
Prdida
de peso
Ejercicio
Recomendaciones de
tamizaje para DM2
Criterios
riesgo.
Tratamiento farmacolgico
Aumentan
sensibilidad a insulina
Biguanidas: Metformina
Inhibidores de alfa glucosidasa
Tiazolinedionas
Aumentan
Sulfonilureas
Meglitinida
Insulina
DM 1
25% sobrepeso
Inicio semanas
35-40% con CAD
5% antecedente
familiar
Enfermedades
autoinmunes
Pptido C bajo
DM2
85% sobrepeso
Inicio incidioso
5 25%
74 100% antec
familiar
RPI, hipertensin,
SOP, acantosis
nigricans
Pptido C e insulina
Endocrinol Metab Clin N Am 34 (2005) 659676
elevados
Conclusiones
Aunque
la diabetes tipo 1 es la
ms frecuente en edad peditrica
an no hay forma de prevenirla
Es importante tener especial
atencin y seguimiento en nios
con sobrepeso y obesidad as
como factores de riesgo para
prevenir la DM2, sus
complicaciones y comorbilidades.