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DIABETES MELLITUS EN

LA EDAD PEDITRICA

Dra. Cecilia Gmez Gutirrez


Endocrinologa Peditrica

Definicin
Trastorno

de etiologa mltiple
caracterizado por alteraciones en
el metabolismo de carbohidratos,
lpidos y protenas debido a
defectos en la secrecin o accin
de la insulina o ambos.

Clasificacin
Tipo

1: autoinmune e idioptica

con disfuncin de la clula beta y


deficiencia absoluta de insulina
Tipo 2: Originada por resistencia
y dficit relativo de insulina o por
alteraciones en su secrecin
Tipo 3: defectos genticos de la
clula beta, de la accin de la
insulina o del pncreas excrino.
Tipo 4: Diabetes gestacional

Diabetes en nios
Tipo

1 (autoinmune)

Tipo

2 (acantosis nigricans y
obesidad)

MODY

(Diabetes del adulto de


inicio temprano en la pubertad)

Frecuencia por tipos


Tipo

1 85 90%

Tipo

2 5 - 30%

MODY

5%

DIABETES CARE, VOLUME 28, NUMBER 1, JANUARY 2005

Diabetes mellitus tipo 1

Epidemiologa
5

10 % de los casos de DM son tipo 1

Es

la enfermedad metablica mas


frecuente en la infancia.

Incidencia

15 casos por 100, 000


menores de 18 aos.

En

Amrica: 10, 000 casos nuevos por


ao.

Diabetes tipo 1A
Edad:

mayores de 4 aos de

edad
11

13 aos

y 4 dcada.

Factores predisponentes
HLA

clase II alelos DR y DQ: DR


3/4, DQ 0201/0302, DR 4/4, and
DQ 0300/0302.

Virus:

coxsackie B, enterovirus,
rubeola.

Exposicin
Raticida

a la leche de vaca.

vacor
Endoc Met Clin Volume 31 Number 2
June 2002

Factores predisponentes
Ac

contra clulas beta 85%

Anticuerpos antiislote (ICA),


Anticuerpos antiinsulina (IAA)
Ac contra descarboxilasa cido
glutmica (GAD/GAD 65 )
Tirosina transmembrana fosfatasa IA2 or ICA512

Fisiopatologa

Manifestaciones clnicas
SINTOMAS:

Inicio semanas a meses

Polidipsia: aumento osm y


deshidratacin
Poliuria (enuresis): diuresis osmtica
Polifagia
Prdida de peso: edo. catablico
Astenia adinamia: catabolia ,
hipovolemia, hipokalemia
Calambres musculares: alteracin de
electrlitos

Manifestaciones clnicas
Visin borrosa: hiperglucemia
Sntomas gastrointestinales
Infecciones oportunistas (cndida)

Manifestaciones clnicas
EXPLORACIN

FISICA

Normal
Cetoacidosis

Deshidratacin
Estado de choque
Respiracin de Kussmaul
Aliento a cetonas
Alteracin del estado de alerta.

Estudios de laboratorio
Glucosa

central
Electrolitos sricos
Examen general de orina

Glucosuria
Cetonuria
Proteinuria
Sospecha de infeccin

Citometra

hemtica

Estudios de laboratorio
Hb

A1c

Pptido

Anticuerpos
Curva

de tolerancia oral a la
glucosa

Tratamiento
Dieta
Ejercicio
Automonitoreo
Insulina

Tratamiento
Plan

de alimentacin

Carbohidratos 50% (complejos)


Lpidos 35% (mono y
poliinsaturados)
Protenas 15%

Tratamiento

Tipos de insulina
Segn tiempos de accin

Nombre

Comienz
o

Pico

Duracin

Ultrarpida

10 min

1-2 hrs

3-4 hrs

Lispro
Asprtica

Rpida

30 min

2-3 hrs

4-6 hrs

Rpida,
Humulin
cristalina, R
regular
Actrapid
Insuman
R

Intermedi 90 min
a

5-7 hrs

18-24 hrs NPH


detemir

Humulin
N
Insuman
N
Levemir

Prolonga
da

Sin pico

24 hrs

Lantus

1-2 hr

Glargina

Humalog
Novorapi
d

Requerimientos de
insulina

Tratamiento intensivo
Objetivo

Mantener concentraciones de glucosa


cercanas a lo normal
HbA1c no mayor a 1% por encima del
valor mximo de referencia (menor
7%)
Los ajustes en las dosis se realizan de
acuerdo al registro de automonitoreo
RETARDA O PREVIENE
COMPLICACIONES
MICROVASCULARES

Esquemas de insulina

Metas
Metas en niveles de glucosa y Hb A1c
HbA1c
(%)
Lactantes
y <7.5 to
preescolares
8.5
School-age
<8.0
children
Adolescentes

<7.5

Preprandial
(mg/dL [mmol/L])
100 to 180 (5.6 to 10)

Post prandial
(mg/dL
[mmol/L])
<200 (11.1)

70 or 80 to 150
(3.9 or 4.4 to 8.3)

<200 (11.1)

70 to 140 or 150 (3.9 to


7.7 or 8.3)

<180 (10)

Pediatrics in Review Volume 24 Number 9


September 2003

Automonitoreo
Los

resultados del automonitoreo


de la glucosa es la mejor gua
para establecer los
requerimientos de insulina en
cada caso en particular.

Ejercicio
Aerbico

Bienestar
Disminuye concentraciones de
glucosa
Aumenta sensibilidad a la insulina
Disminuye el riesgo cardiovascular y
de hipertensin.
Mnimo 4 a 5 veces por sem
Mnimo 20 min.

Complicaciones

Agudas
Hipoglucemia
Reaccin local a la insulina o alergia
Cetoacidosis

Crnicas
Macrovasculares

Ateroesclerosis
Enfermedad cerebrovascular
Cardiopata isqumica
Isquemia de miembros inferiores

Microvasculares
Neuropata perifrica
Retinopata diabtica, catarata y glaucoma
Nefropata diabtica

Miscelneas
Infecciones cutneas
Necrobiosis lipodica

Diabetes tipo 2

Diabetes tipo 2
Incidencia

2-50 por 1000

Incremento

hasta 10 v ms en
las ltimas 2 dcadas.

10

-19 aos del 33 46%

JAMA.2001;286:1427-1430.

Factores que contribuyen a


la resistencia a insulina
Obesidad
Estilo

IMC mayor de pc 95 th

de vida sedentario

Raza:

Afro americanos e hispanos


tienen menor sensibilidad a la
insulina comparados con Europa

Historia

85%

familiar de diabetes tipo 2


Endocrinol Metab Clin N Am 34 (2005) 659676

Factores que contribuyen a


la resistencia a insulina
Pubertad:

aumento de hormona de
crecimiento

Sndrome

de ovarios poliqusticos:
15% tiene DM2, 30% resistencia a
insulina.

Intrauterinos:

RCIU o macrosoma

Endocrinol Metab Clin N Am 34 (2005) 659676

Manifestaciones clnicas
SINTOMAS:

Inicio semanas a meses

Polidipsia: aumento osm y


deshidratacin
Poliuria (enuresis): diuresis osmtica
Polifagia
Prdida de peso: edo. catablico
Astenia adinamia: catabolia ,
hipovolemia, hipokalemia
Calambres musculares: alteracin de
electrlitos

Manifestaciones clnicas
Obesidad
Acantosis

nigricans
Sndrome de ovarios poliqusticos
Cetoacidosis

Manifestaciones clnicas

Prevencin y tratamiento
Sndrome

metablico

Obesidad: IMC mayor pc 95 th


Hipertensin: diastlica/sistlica mayor
a pc 95 th
Hipertrigliceridemia mayor 150 mg/dl
HDL baja menor 40 mg/dl
Hiperglucemia / resistencia a la insulina:
glucosa de ayuno mayor 110 mg/dl
N Engl J Med;2004, 35:2362-2374

Prevencin y tratamiento
Cambios
Dieta

en el estilo de vida

saludable

Prdida

de peso

Ejercicio

Recomendaciones de
tamizaje para DM2
Criterios

Sobrepeso (IMC pc 85th )


Cualquiera

riesgo.

de los siguientes factores de

Historia de DM2 en familiares de primer o segundo


grado
Afro americanos o hispanos
Signos de resistencia a insulina o condiciones
asociadas (acantosis nigricans, hipertensin,
dislipidemia, SOP)

Edad: 10 aos de edad o al inicio de la


pubertad
Frecuencia: cada 2 aos.

Diabetes Care 2000;23(8):3819

Tratamiento farmacolgico
Aumentan

sensibilidad a insulina

Biguanidas: Metformina
Inhibidores de alfa glucosidasa
Tiazolinedionas
Aumentan

los niveles de insulina

Sulfonilureas
Meglitinida
Insulina

Diferencias entre DM1 y


DM2

DM 1
25% sobrepeso
Inicio semanas
35-40% con CAD
5% antecedente
familiar
Enfermedades
autoinmunes
Pptido C bajo

DM2
85% sobrepeso
Inicio incidioso
5 25%
74 100% antec
familiar
RPI, hipertensin,
SOP, acantosis
nigricans

Pptido C e insulina
Endocrinol Metab Clin N Am 34 (2005) 659676
elevados

Conclusiones
Aunque

la diabetes tipo 1 es la
ms frecuente en edad peditrica
an no hay forma de prevenirla
Es importante tener especial
atencin y seguimiento en nios
con sobrepeso y obesidad as
como factores de riesgo para
prevenir la DM2, sus
complicaciones y comorbilidades.

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