Abdomen agudo en el

nio
Int. Alonso Guez
Dra. Claudia Narvaez

Abdomen agudo en el nio

Definicin
El abdomen agudo (AA) en la infancia
es un cuadro sindrmico de origen
mltiple y de clnica muy variada
El sntoma principal del AA es el
dolor abdominal agudo (DAA)
El DAA precisa un diagnstico precoz
para decidir el tratamiento ms
adecuado

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Generalidades
Tipo de DAA

Visceral

Somtico o peritoneal

Referido

Receptores de
vsceras y peritoneo
visceral

Receptores del
peritoneo parietal,
piel y msculos

Se origina en regiones
alejadas de donde se
manifiesta

Transmisin lenta,
poco preciso, mal
localizado y difuso

Transmisin rpida,
bien localizado,
punzante, muy
intenso, provoca una
quietud absoluta
(posicin antilgica)

Su origen puede ser

tanto visceral como
somtico.

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Generalidades
Localizacin
del DAA

Epigastrio

Regin
periumbilical

Regin
suprapbica

Hgado

Porcin distal
del intestino
delgado

Parte distal
del intestino
grueso

Pncreas

Ciego

Vas
urinarias

Vas biliares
estmago

Colon
proximal

rganos
plvicos

Porcin alta
del intestino
delgado

Generalizado
Referidos
desde
rganos no
abdominales

Regin sacra

Recto

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Generalidades
Intensida
d del DAA
Moderado
a intenso
Causa
obstructiv
a

Leve
Causa
inflamato
ria
Causa
hemorrg
ica

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Generalidades
Carcter del DAA

Continuo

Procesos
inflamatorios
agudos

Clico punzante
(dos fases
regulares de
crecimiento y
cese)
Obstruccin del
tracto
gastrointestinal

Obstruccin del
tracto
genitourinario.

Difuso

Situaciones
evolucionadas de
las anteriores
circunstancias

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Etiologa
Se pueden reconocer mltiples
causas, cuya importancia, por
frecuencia y severidad son muy
desiguales
La edad va a ser un factor
determinante para diferenciar
patologas

Neonato
Adhesiones*
Enterocolitis
necrotizante*
Vlvulos*
Clico^
Alergia a las
protenas
Torsin testicular
* Condiciones que amenazan la
vida
^ Condiciones frecuentes

2 meses a 2 aos
Adhesiones*
Ingesta de cuerpo
extrao*
Sndrome hemoltico
urmico*
Enfermedad de
Hirschsprung*
Hernia encarcerada*
Intususcepcin*
Trauma*
Gastroenteritis^
Enfermedad viral^
Alergia a las protenas
Hepatitis
Divertculo de Meckel
Sndrome de clulas
falciformes
Toxinas
Tumor

2a

5 aos
Adhesiones*
Apendicitis*
Ingesta de cuerpo
extrao*
Sndrome hemoltico
urmico*
Intususcepcin*
Peritonitis bacteriana
primaria*
Trauma*
Gastroenteritis^
Enfermedad viral^
Faringitis^

Constipacin^
Prpura de Henoch
Schnlein
Hepatitis
Absceso
intraabdominal
Divertculo de Meckel
Infeccin del tracto
urinario
Torsin ovrica
Neumonia
Sndrome de clulas
falciformes
Toxinas
Tumor

5 aos y ms
Adhesiones*
Apendicitis*
Cetoacidosis
diabtica*
Sndrome hemoltico
urmico*
Miocarditis,
pericarditis*
lcera perforada*
Trauma*
Constipacin^
Gastroenteritis^
Faringitis^
Enfermedad viral^
Migraa abdominal

Colecistitis
Fiebre mediterrnea
familiar
Hepatitis
Enfermedad inflamatoria
intestinal
Absceso intraabdominal
Divertculo de Meckel
Torsin ovrica
Pancreatitis
Neumonia
Quiste ovrico roto
Sndrome de clulas
falciformes
Torsin testicular
Infeccin del tracto
urinarioTumor
Urolitiasis

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Diagnstico
Historia clnica
Debe ser lo ms detallada posible, siendo
importante determinar factores que lo agravan o
que lo alivian, episodios previos e historia familiar
de DAA, sobre todo en los de origen quirrgico:
Modo de presentacin: agudo, gradual o intermitente
Duracin: el tiempo de evolucin es importante teniendo
en cuenta que un dolor abdominal severo de ms de
seis horas de evolucin es sugerente de patologa
quirrgica
Tipo: clico, opresivo, quemante, fijo o irradiado
Localizacin: Epigastrio. Periumbilical. Plvico.
Generalizado

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Diagnstico
Sntomas asociados
Digestivos
Vmitos: orientan ms hacia una patologa quirrgica, sobre todo si son
persistentes, biliosos o si son posteriores al dolor
Diarrea o estreimiento: preguntar siempre por la presencia de sangre
o moco en las heces
Anorexia: su presencia sugiere ms patologa quirrgica
Extra digestivos
Fiebre y cefalea: ms asociados a problemas infecciosos pero si se unen
a afectacin del estado general pensar ms en problemas quirrgicos
Sntomas respiratorios: descartar neumona de lbulos inferiores
Sntomas urinarios: sugieren infeccin de orina, clico renal o
pielonefritis
Sntomas ginecolgicos en adolescentes: enfermedad inflamatoria
plvica, embarazo ectpico, aborto o dismenorrea

Finalmente, valorar procesos intercurrentes, medicaciones,

antecedentes traumticos, alergias o enfermedades de base

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Diagnstico
Exploracin fsica general
Es importante valorar el estado general
y de hidratacin, la tensin arterial, la
fiebre, las frecuencias cardiaca y
respiratoria y la perfusin perifrica
Se descartarn focos infecciosos: ORL,
meningitis, neumona, infeccin urinaria

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Diagnstico
Exploracin abdominal
Inspeccin
Cicatrices de ciruga previa, distensin, hematomas, exantema, petequias,
prpura o inflamacin externa
Masas a nivel inguinal o escrotal
Observar los movimientos de la pared abdominal y sus limitaciones en relacin
con el dolor

Auscultacin
Ruidos abdominales, soplos

Percusin
Timpanismo, matidez, organomegalias

Palpacin
Deber ser suave, observar expresin del nio, buscar rigidez y masas
Localizar zona de mximo dolor
Explorar Blumberg y punto de Mac Burney palpar regin inguinal y testculos

Tacto rectal
Palpar fondo de saco de Douglas

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Diagnstico
Pruebas complementarias
Siempre hay que orientarlas en funcin del diagnstico de sospecha:
Hemograma, electrolitos, urea, creatinina, PCR, transaminasas, lipasa y amilasa,
anlisis de orina

Estudios de imagen
La radiografa simple de abdomen puede ser inicialmente considerada aunque su
rendimiento diagnstico es bajo
La ecografa abdominal pasa a ser la prueba de imagen de eleccin ya que se
puede practicar con xito diagnstico, tanto en situaciones crticas, como pueden
ser la invaginacin intestinal, como en situaciones menos crticas; por lo tanto esta
tcnica es, dada su inocuidad y accesibilidad, una exploracin de primera lnea a
realizar en un paciente que se sospeche patologa abdominal
La TAC abdominal en situaciones de difcil diagnstico en las cuales incluso podra
estar indicada la realizacin de RNM
La endoscopia digestiva tanto alta como baja puede estar indicada en aquellos
casos en los que se necesite una visualizacin directa de las lesiones
No se debe olvidar la posibilidad de realizar radiografa de trax en los casos en los
que el DAA pueda estar originado de forma refleja, por procesos respiratorios
basales.

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Tratamiento
Estar en funcin de la causa de dolor abdominal
Terapias no especficas no deben usarse si el
diagnstico no est aclarado, en cuyo caso el
paciente debe ser ingresado para observar su
evolucin y actuar en consecuencia
Un tema controvertido gira alrededor del empleo de
analgesia en el abdomen agudo
Es habitual en la prctica ver como estos pacientes
con DAA deben esperar largo tiempo sin alivio
mientras se establece un plan teraputico
La evidencia inclina la balanza hacia proporcionar
analgesia desde el inicio del proceso diagnstico

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Dra. Claudia Narvaez