Universidad

Metropolitana

Sndrome
Menngeo

Medicina VII- A
Dr. CARLOS LAVALLE CASTAEDA

Medicina Interna
Presentado Por:

Yiceth Amaya Rodrguez

Cristian Angarita Quintero
Santiago Arango Mendoza
Lorenith Arrieta Cerpa
Martha Arrieta Ochoa
Karen Arrieta Scheleguel
Rafael Arroyo Brcenas
Yorlana Arteta Molina
Jharack Pez Messino

SINDROME MENINGEO
ElSndrome Menngeose
define como un conjunto de
sntomas y signos que
traducen la existencia de un
proceso irritativo a nivel de las
leptomeninges, y que clnicamente se expresa como
cefalea, vmitos y signos
menngeos, con o sin fiebre. En
el caso que haya afectacin del
parnquima cerebral
(alteracin del nivel de
conciencia, convulsiones o
signos neurolgicos focales) se
denomina meningoencefalitis.

SINDROME MENINGEO
conjunto de sntomas y
signos producidos como
consecuencia de la
invasin o agresin aguda
de las meninges
cerebroespinales por
algn proceso patolgico
generalmente infeccioso.

EPIDEMIOLOGIA SNDROME
MENNGEO

Epidemiologia Sndrome Menngeo

(Mundial)
De acuerdo con la OMS las Meningitis Bacterianas (MBA) son un
problema de salud pblica teniendo en cuenta que sta enfermedad es la
causante de alrededor de 241.000 muertes al ao en el mundo.

Etiologa
Incidencia
Distribucin
Mortalidad

Bacteriana o
Viral
Probabilidad de
Afectarse

Causalidad

Patrn de los hechos

Nmero de
defunciones

(Epidemiologia)
Diferentes
Comportamientos

INCIDENCIA
En

lospases
en
desarrollola
incidencia general media es de 10-20
casos/100.000 habitantes cada ao.

Afecta principalmente a los nios

de 3 a 8 meses.

su incidencia puede llegar a ser

de
1
por
cada
100.000
habitantes.

ms de la mitad de los afectados

son menores de 15 aos.

Mayor Brote conocido 1996

(Africa)
150.000 casos
20.000 fallecidos.
B-Fasso, Nger, Nigeria, Chad
y Mali.

AFRICA (2009) Nigeria (2

Maximo Brote)
800-1000 casos/100.000
habitantes)
Prevalencia: 88. 199
Mortalidad: 5.352 muertes

Ya en 2010, la cifra se redujo

de nuevo a 22.831 casos (2415
muertes) ocurridos en los
mismos 14 pases.

TASAS MORTALIDAD

EUROPA Y USA -> se presentaron, segn el mismo informe

de la OMS,
- 2.731 casos de meningitis bacteriana
-LATINOAMERICA
13 muertes. para
una tasa de
de por
0.47%.
-> incidencia
deletalidad
meningitis

Haemophilus I.
- 35 casos por 100.000 (hab) Haemophilus I. especialmente
en menores de 5 aos.
letalidad de 12.5% , la cual es comparable a la de los

MENINGITIS EN
COLOMBIA
2004 -> Histricamente es la primera
vez que se registr un brote de
meningitis
viral
en
Medelln
(Colombia).
Se confirmaron 25 casos en dicho
ao.

MENINGITIS EN
COLOMBIA
INCIDENCIA -> Es de 0.53 y 0.50 casos por cada
100000
hab.
Meningitis
Bacteriana
por
Streptococcus Pneumoniae (Mayor de los
casos)
para 2011 en Colombia se identificaron 582
aislamientos de los cuales 400 Streptococcus
pneumoniae,
36 para Haemophilus Influenzae
Neisseria Meningitidis.

26

de

Etiologa
Las causas pueden agruparse en dos
grandes grupos:

Inflamatorias

Bacterianas
Virales
Micticas
Parasitarias

No
inflamatorias

Hemorrgi
cas
Traumtica
s
Neoplsica
s

Virus, bacterias (meningococo,

neumococo, estafilococo,
bacilos gramnegativos y bacilo
tuberculoso),rickettsaias.
Hongos,espiroquetas(leptospi
rosis, sfilis) y protozoarios.

Factores capaces de ocasionar un sndrome menngeo, dentro

de los cuales destacamos los infecciosos, los txicos y los
vinculados a procesos vasculares, como las hemorragias
menngeas por ruptura deaneurismas congnitoso
adquiridos.

Meningitis bacterianas :Neonatos: Gramnegativos,

estreptococos grupo B.
Nios :Haemofilus influenzae, Neisseria meningitidis.
Adultos :Neumococo, meningococo. erupciones cutneas de tipo
petequial.
Sintomas: nuseas, vmitos, sudoracin profusa, debilidad
muscular, mialgias y fotofobia.

Meningitis vrales:
Enterovirus (70%), virus de la inmunodeficiencia humana (VIH),
herpes simplex II.
signos de infeccin intestinal (nuseas, vmitos, dolor abdominal
y/o diarrea), mialgias, y anorexia.

Meningitis qumicas:
Hemorragia sub-aracnoidea (la mas frecuente).

Meningitis crnicas:
(son menos frecuentes): tuberculosis (TBC), hongos.

FISIOPATOLOGIA

MENINGES
Membranas de tejido
conjuntivo que
recubren SNC
(encfalo y la mdula
espinal)
Baado por LCR que
circula en un espacio
subaracnoideo
Las meninges son de
afuera adentro:
LA DURAMADRE
LA ARACNOIDES
LA PIAMADRE

FUNCIONES
Proteccin
biolgica:
filtra la entrada de
sustancias y
microorganismos
perjudiciales para
el sistema
nervioso
Proteccin
mecnica:
cubiertas
menngeas que
rodean elSNC
amortigua los

DURAMADRE
La ms superficial y resistente.
Constituida por un tejido
conjuntivo fibroso compacto y
blanco
Forma un saco resistente e
inextensible.
Adherida al periostio de la tabla
interna de los huesos de la base
del crneo y a las suturas
craneanas.
Cara externa: rugosa
Cara interna: lisa y brillante.

ARACNOIDES
Membrana
media
situada
duramadre y la piamadre.

entre

la

Delicada, delgada y transparente como una

telaraa.
Avascular contigua a la superficie interna de
la duramadre.

PIAMADRE
Membrana mas interna,fina y ricamente
vascularizada.

inervada por el sistema nervioso

vegetativo,
constituyendo
el
aporte
sanguneo al tejido nervioso de encfalo y
mdula.

Cubre ntimamente, como una piel, todo

el contorno del sistema nervioso central.

FISIOPATOLOGA
Colonizacin de
la nasofaringe

Respuesta
inflamatoria

Diseminacin
sangunea

Colonizacin
del espacio
subaracnoideo

Dao local y
disminucin de
la barrera
Reproduccin
bacteriana

PATOLOGI
A

Patologa macroscpica
Exudado
purulento
Edema
cerebral
Ventriculitis

Patologa microscpica
Infiltracin de
neutrfilos
Dilatacin de
vnulas y capilares
Pleocitosis

MANIFESTACIONES
CLINICAS
cefalea
contracturas musculares
CEFALEA

Puede ser leve pero

no agudo, aunque
frecuentemente
muy intenso

Grito hidrocefalico o
menngeo

FOTOFOBIA:
intolerancia anormal
a la luz
ALGOACUSIA:
sensacin de dolor
causado por los
ruidos

Regin fronto occipital

Contracturas musculares
Se puede referir como raquialgias (dolor en el dorso) lo cual es causante de
los siguientes signos:
RIGIDEZ DE
LA NUCA

Paciente en
decbito supino
Cuello en el
mismo plano
que el tronco
Flexionar el
cuello e intentar
llevar el mentn
hasta la regin
esternal
Positividad:
hallazgo de una
resistencia
Bloqueo del

RIGIDEZ DEL
RAQUIS

El paciente no puede doblar el

tronco
CONTRACTURA DE LOS
MUSCULOS DE LOS
MIEMBROS INFERIORES

Actitud de gatillo de
fusil

CONTRACTURA DE LOS MUSCULOS DE LA

CARA

TRISMUS
RISA SARDONICA

SIGNOS DE IRRITACION
MENINGEA
Contractura de los msculos
flexores
SIGNO DE KERNIG

Paciente en decbito
dorsal
Mano del explorador
levanta uno de los
miembros inferiores por
el taln
A cierta altura el
paciente no puede
mantener el miembro
extendido, por lo que lo
flexiona a nivel de la
rodilla

 Paciente en
decbito dorsal
SIGNO DE BRUDZINSKI

Se coloca la mano
en la regin de la
nuca y la otra sobre
el pecho
El signo consiste en
flexin simultanea
de las rodillas
cuando se flexiona
con movimiento
decidido la cabeza
contra el pecho
mediante la mano
colocada en la
nuca.
Si se produce
dilatacin de las
pupilas, se obtiene
SIGNO DE FLATAU

OTROS SINTOMAS
En proyectil

VOMITO

Aparicin paralela a la instauracin de la cefalea

FIEBRE

No
indispensable

Su aparicin es la norma cuando es de origen infeccioso

SENSORIALES
A la luz y a los ruidos

SENSITIVOS
Justifica una actitud hostil al menor contacto

VEGETATIVA
Aparicin al rose de una lnea plida que enrojece rpidamente

TRASTORNOS DE CONCIENCIA

En infantes fontanelas hipertensas

Diarrea
Afectacin de nervios craneales. Lesiones focales
parenquimatosas
CRISIS CONVULSIVAS
Generalizadas o
focales
Frmacos como:
Penicilina

Fiebre en caso
de:
Pacientes
con
epilepsia
Complicaciones
como:
Absceso
cerebral
Arteritis con
infarto

REFLEJOS TONICOCERVICAL DE MAGNUS

KLEIN
Hacer rotacin de la
cabeza
Se produce extensin
de extremidades
ipsilaterales
Flexin de las
opuestas

EXAMENES
A) Estudios
inespecficos: Hemograma, pruebas
PARACLINICOS
serolgicas, hemocultivo

B)Estudios imagenlgicos: Tac, Rx de crneo,

arteriografias

C)Estudio del liquido cefalorraqudeo

Tratamiento

El objetivo es
comenzar el
tratamiento
antibitico en los
primeros 60 min de
la llegada del
paciente
Por ser Streptococcus
pneumoniae
resistente a penicilina
y cefalosporinas,el
tratamiento emprico
de la meningitis
bacteriana debe
incluir una
combinacin de:

Dexametasona:
glucocorticoide
sinttico utilizado
como
antiinflamatorio e
inmunosupresor

Cruzan la membrana celular y

se une a receptores: Inhiben la
infiltracin leucocitaria en el
lugar de la inflamacin
interferencia con los
mediadores de la inflamacin y
supresin de respuestas
inmunolgicas

cefalosporinas

Interfieren en la sntesis de
peptidoglicano de la pared
celular bacteriana e inhiben la
transpeptidacion final,
generando un efecto
Bacterioltico

Vancomicina

Altera la accin de la
transpeptidasa, inhibe la
sntesis de la pared celular
bacteriana teniendo efecto
bactericida

Aciclovir : antiviral

Inhibe la sntesis de ADN viral

- Todos los
antibiticos se
administran por va
intravenosa.
-Es importante
ajustar las dosis con
base en las
concentraciones
mxima y mnima de
los antibiticos
la gentamicina es:
mxima:
5-8 g/ml; mnima <2
g/ml
la Vancomicina es:
mxima 25-40 g/ml;
mnima 5-15 g/ml.

ANTIMICROBIANOS CONTRA INFECCIONES DEL SNC POR

BACTERIAS, SEGN CADA MICROORGANISMO
PATGENOA

TRATAMIENTO MENINGITIS
Hospitalizar a los pacientes
Esta es sobre todo de
VIRAL
tipo sintomtico e
con inmunodepresin,
incluye el uso de
analgsicos,
antipirticos y
Debe vigilarse
antiemticos
el estado de
lquidos y
electrolitos.

aquellos con alteracin

significativa del estado de
conciencia, con
convulsiones o con la
presencia de sntomas y
signos focales que sugieran
la posibilidad de encefalitis
o de afeccin del
parnquima cerebral y en
aquellos pacientes que
tienen
atpicoendel
LCR. con
El aciclovir oral o intravenoso puede
serperfil
beneficioso
pacientes
meningitis causada por HSV-1 o HSV-2 y en casos de infeccin grave
por VIRUS DE EPSTEIN BARR o Virus varicela zoster
Los pacientes con meningitis por VIH deben recibir tratamiento
antirretroviral de gran actividad

MENINGITIS SUBAGUDA (TUBERCULOSA)

Terapia inicial

Isoniazida 300mg/dia
Rifampicina 10mg/kg/dia
Pirazinamida 30mg/kg/dia en fracciones
Etambutol 15-25mg/kg/dia en fracciones
Piridoxina 50mg/dia

Si la respuesta es
satisfactoria habr que
interrumpir el uso de
Pirazinamida despus de 8
semanas

Y continuar con isoniazida y

Rifampicina en los 6-12 meses
siguientes

Isoniazida : frmaco
antituberculoso

Inhibe la sntesis del acido micolico

en la pared de la micobacteria

Rifampicina: antibitico
bactericida

Inhibe la RNA polimerasa bacteriana

Pirazinamida antibitico

Bacteriosttico y bactericida

Etambutol

bacteriosttico y bactericida, Acta

inhibiendo la transferencia de los
cidos miclicos a lapared celular e
inhibe la sntesis de arabinogalactano

 Meningitis causada por

cryptococcus
neoformans (pacientes
sin infeccin por VIH)

Fase de
consolidacin:
-400 mg de
fluconazol/dia
durante 8
semanas

Fase de induccin:
-anfotericina B
0.7mg/kg IV al da
-flucitosina
100mg/kg al da 4
fracciones
Durante 4 semanas
como mnimo

Anfotericina B: se fija a los esteroles de

la membrana de las clulas eucariotas,
con mayor afinidad alergosterolde los
hongos, alterando la permeabilidad de
la membrana con salida de ionessodio,
potasioe hidrogeniones, provocando la
muerte del hongo
Pacientes con VIH son
La flucitosina es un antimetabolito
tratados con anfotericina B
de pirimidina, que se incorporada en
o 1 presentacin de lpidos
elADNfngico e impide la sntesis
y fluocitosina por 2
durante el proceso de replicacin
semanas seguido de
celular.
fluconazol durante 8
El fluconazol es
semanas
principalmentefungistatico, pero
puede funcionar como fungicida

Meningitis Anfotericina B 0,7mg o 1mg/kg/dia por 4-12 semanas

por H.
capsulatum

Meningitis Dosis altas de fluconazol 1000mg/dia (monoterapia)

por C.
immitis
Penicilina G acuosa dosis de 3-4 millones de unidades por IV
c/4horas durante 10-14 dias
O por IM diariamente 2,4 millones de unidades de penicilina G
Meningitis procainica con 500mg de probenecid ingerido 4veces/dia
sifilitica
durante 10-14 dias