Caso clnico: N1

Varn de 10 aos con infeccin por VIH por

transmisin vertical, diagnosticada a los 2 aos
de edad.
Fue internado por una historia de 5 das de
dolor abdominal, acompaados de fiebre
hasta 38,5 C y un exantema mculopapular generalizado.
En ese momento tena CD4 de 26 cls/mm3
(400-1600).
A las 48 h persista con fiebre a la que se
agreg
cefalea
intensa,
vmitos
y
fotofobia.

Caso clnico: N1
El anlisis citoqumico de LCR:
Aspecto claro y transparente.
Glucosa 0,43 g/l (0,5-0,75).
Protenas 1,15 g/l (0,15-0,45).
Celularidad: 5 leucocitos/mm3 (< 5 / 100% MN).
El examen microbiolgico directo (tinta china) y cultivo
fueron positivos para Cryptococcus neoformans.

Caso clnico N2
Paciente masculino de 18 aos de edad.
Con dermatosis localizada en cuello,
trax anterior y posterior, abdomen y
miembros superiores.
Caracterizada por mculas hipocrmicas
con bordes definidos, algunas confluyen
alcanzando grandes extensiones,
superficie ligeramente descamativa.
18 meses de evolucin.
Acude a consulta dermatolgica.

Caso clnico N2
Se le realiza estudio micolgico:
Hifas cortas con abundantes
blastoconidios.
Se
observa
presencia de collarete en la
gemacin.
No amerit cultivo
Malassezia furfur.

Malassezia Cryptococcus
T.M ANGELO BAEZA S.

Malassezia furfur

Malassezia furfur
Taxonoma

Phylum:
Basidiomicota

Gnero: Malassezia
Especies: furfur,
globosa, obtusa,
restricta,
sympodialis,
slooffiae y
pachydermatis.

Malassezia furfur

Carctersticas generales
Son levaduras lipoflicas (6/7).
No presenta fase sexual.
Saprfito de la piel de humanos y
animales.
Mayor cantidad a final de infancia y
adultez.
Son ureasa positivo
Catalasa positiva (excepto restricta)

Malassezia furfur
Ptiriasis versicolor
Micosis superficial crnica
(hasta 30 aos) de distribucin
mundial.

Afecta al estrato crneo de

tronco, hombros y extremidades
superiores.

Placas descamativas no
pruriginosas y no contagiosa
con hipo-hiperpigmentacin.

Malassezia furfur
Ptiriasis versicolor

Malassezia furfur
Patogenia
Conversin de saprfito levaduriforme a
patgeno filamentoso.
Activa la va alterna del complemento,
genera inflamacin y recambio epitelial.
Produccin de acido azelaico
(hipopigmentacin) o aumenta el tamao de
melanosomas (hiperpigmentacin).
Crece en zonas ricas de glndulas sebceas
(mayor en adolescencia).

Malassezia furfur
Factores predisponentes

Malassezia furfur
Otros cuadros clnicos

Infeccin de
catter venoso
profundo en
pediatra
(alimentacin
parenteral
lipdica)

Foliculitis
Dermatitis
seborreica

Blefaritis

Malassezia furfur

Diagnstico microscpico: Morfologa

Levaduras
pequeas
unigemantes
de forma
variable.

En la unin con
la gemacin se
aprecia un
collarete
(cicatriz).

Hifas cortas +
levaduras
(Fideos con
albndigas).

Malassezia
Diagnstico microscpico: Morfologa

Malassezia furfur
Diagnstico macroscpico: Cultivo
Uso de agar especial
en la mayora de los
casos.
El cultivo no es
necesario en
infecciones
cutneas.

Se pueden usar
medios comunes
para levaduras
suplementando con
aceite de oliva.

Malassezia furfur
Tcnicas diagnsticas
Infeccin
cutnea
Recoleccin
de escamas
del borde de
la lesin o
biopsia.
KOH, Azul de
lactofenol.

Infeccin
sistmica

Lmpara de
Wood

Hemocultivos
Gram y Azul
de lactofenol.
Siembra en
agares
especiales.

Lesiones
cutneas dan
fluorescencia
.

Cryptococcus neoformans

Cryptococcus neoformans
Taxonoma

Phylum:
Basidiomicota
Especie:
neoformans
variedad:
neoformans, gatti,
grubbi, laurentii,
albidus.

Gnero:
Cryptococcus

Serotipos: A-D
(segn cpsula)

Cryptococcus neoformans
Epidemiologa
Levadura capsulada
oportunista.
Ubicuo. Tierra con heces de
aves y material vegetal en
descomposicin.
Guano: pH alcalino y
elevado nitrgeno.
Cosmoplita salvo var. gatti
(tropical-eucalipto y
gomferos)

Cryptococcus neoformans
Epidemiologa
Rara vez forma
parte de la flora
normal.
Patgeno en
inmunocompetent
e infrecuente.
Asociado a
enfermedades
de base y a
trabajadores.

Cryptococcus neoformans
Virulencia
Termotoleranc
ia

Cpsula
polisacrida
(adherenciafagocitosis)

Sistema
enzimtico
(Invasin)

Depsitos de
melanina en
pared celular
(Antioxidante)

Tropismo por
tejido del SNC
(sustratos para
fenoloxidasa)

Cryptococcus neoformans
Ciclo de vida
Etapa
sexual y
asexual.

Transmisin
por va
area.

Basidiosp
Estado
ora
levadurifo
elemento
rme en
infeccioso.
pulmn.
Existe
diseminac
in
hematge
na.

Cryptococcus neoformans
Ciclo de vida

Cryptococcus neoformans
Patogenia
InhalacinPulmn
(90%)
Meninges y encfalo

Inmunocompetent
e
CD4-CD8,
Fagocitosis
mediada por
Complemento

Inmunodeprimido

Diseminaci
n
hematge
na (10%)

Cutnea
sea- Genitourinaria

Diseminada

Cryptococcus neoformans
Cuadro pulmonar
Asintomtica a
neumona con
infiltrados,
derrame pleural
e insuficiencia
respiratoria.

Manifestaciones
clnicas
inespecficas (tos,
esputo,
hemoptisis,
febrcula, CEG,
baja de peso).

Puede presentar
ndulos en la
radiografa de
trax.

Cryptococcus neoformans
Enfermedades del SNC

Meningitis de curso
insidioso subagudo
o crnico.

Cefalea frontal,
retroorbitaria o
temporal.

Nauseas, vmitos,
malestar general,
fotofobia, signos
menngeos y
trastornos neuronales

Puede evolucionar a
encefalitis o formar
Criptococomas.

Cryptococcus neoformans
Enfermedades cutneas
Produce distintas
lesiones (ms
frecuente: ppula
o maculo-ppula
con centro
ulcerado).
En pacientes
inmunodeprimidos
puede presentarse
como celulitis o
absceso.
Suele ser el
hallazgo
centinela de una
infeccin
diseminada.

Cryptococcus neoformans
Otras
sea
10% de los casos.
Leve osteolisis.
Diseminacin a la
piel por extensin
o exposicin
quirrgica.

Visceral
Cualquier rgano
puede ser
afectado.
Lesiones de tipo
granulomatosas.

Cryptococcus neoformans
Tcnicas diagnsticas
EXAMEN
Directo
Cultivo
Hemocultivo
Prueba de
aglutinacin en
ltex (LCR y Sangre)

RENDIMIENTO
50-60%
70%
70%
98%

Cryptococcus neoformans
Diagnstico directo
Muestras: mayormente
LCR. Tambin orina y
esputo.

Se realiza usando
Tinta China.

Otras observaciones
directas: Gram de
hemocultivo y biopsias
(piel, pulmonar, etc.)

Cryptococcus neoformans
Cultivo
Crecimiento en
medios comunes
y en los
especficos para
hongos
(Sabouraud)
Crece a 28C y
hasta 37C.
Se cultiva: LCR,
Orina, Esputo,
Sangre y tejidos.

Cryptococcus neoformans
Identificacin
Ureasa (+)

Ltex:
deteccin de
antgenos
capsulares.