NEUROPSICOLOGIA VII

CICLO

FUNCIONES DE LA
CORTEZA CEREBRAL
Mg. Ronald
Santamaria Farro

NEUROPSICOLOGIA VII
CICLO

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CORTEZA CEREBRAL
Se describe cuatro tipos de corteza, de acuerdo a
su funcin, estructura y
conexiones especficas.

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CICLO

1.- Cortezas Primarias

Son aquellas donde llega directamente la
informacin sensorial desde la
periferia o desde donde parte la va motora
piramidal (vas de proyeccin). Se
describe un rea visual (corteza occipital), rea
auditiva (corteza temporal), rea
olfativa (corteza frontobasal), rea gustativa
(oprculo parietal), rea
somato sensorial (circunvolucin post- rolndica) y
rea motora (circunvolucin PRE-ROLANDICA)
En estas regiones es donde la corteza presenta su
ms caracterstica
estratificacin celular en seis capas.
Una lesin en estas reas provocar un transtorno
directo de la sensibilidad
(Ej. ceguera, hipoestesia) o de la motividad
(hemiparesia), en el hemicuerpo
contralateral.
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Son regiones adyacentes a las reas primarias,

que procesan un tipo
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VII
determinado de estmulo sensorial dndole un significado,
aprendido
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en experiencias previas. Las lesiones en estas regiones provocan el
trastorno denominado agnosia.
La agnosia es la incapacidad para reconocer un estmulo sensorial,
estando conservada la Percepcin primaria de este estmulo. Por
ejemplo, en la agnosia visual el paciente es capaz de ver un objeto
determinado, pero no de reconocerlo por la vista; sin embargo al
tocarlo o escucharlo puede hacerlo. Las agnosias pueden ser visuales,
tctiles o auditivas.
La corteza pre-motora, otra rea de asociacin unimodal, est delante
de la circunvolucin pre-rolndica. Contiene los programas motores
que permiten llevar a cabo actos motores previamente aprendidos
(praxia). El hemisferio izquierdo es habitualmente dominante en
trminos de la praxia, y una lesin pre-motora izquierda produce
apraxia ideomotora de ambas extremidades superiores (Ej.
incapacidad de realizar la mmica de lavarse los dientes o de hacer un
saludo militar). Una lesin pre-motora derecha o de la rodilla del
cuerpo calloso, habitualmente solo provoca apraxia ideomotora de la
extremidad superior izquierda.
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3.- Cortezas de Asociacin Multimodales o

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Heteromodales
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Son regiones capaces de procesar e integrar
informacin sensorial y motora
de distintas modalidades.
a.- Corteza de asociacin parieto-temporal
Incluye las cortezas parietales mesiales y
posterolaterales, as como la
corteza inferotemporal. Se relaciona con funciones
de lenguaje, atencin y
procesamiento visuoespacial.
b.- Corteza de asociacin prefrontal
Ubicada por delante de la regin pre-motora, se
relaciona con funciones de
planificacin y ejecucin de actos motores
voluntarios, atencin voluntaria y
conducta.
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4- Corteza Lmbica y Paralmbica

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Son las regiones ms antiguas desde el

punto de vista filogentico y se
caracterizan por una citoarquitectura
relativamente primitiva. Las regiones
lmbicas
incluyen la amgdala, hipocampo y regin
septal. Las regiones paralmbicas
comprenden el cngulo, la nsula, el
cerebro basal anterior y el polo temporal.
Presenta conexiones con las cortezas
asociativas heteromodales,
unimodales y con estructuras
relacionadas con la homeostasis
(hipotlamo).
Se relaciona con funciones de
aprendizaje y emociones.

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FUNCIONES DE LA
CORTEZA CEREBRAL

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ATENCIN
La atencin es la capacidad de focalizar la
conciencia en un estmulo
determinado, de entre todos los que son
percibidos. Se describe una "atencin activa"
(voluntaria) y una "pasiva" (relacionada a
estmulos sensoriales prominentes). En clnica
habitualmente se examina la atencin
voluntaria.
En otra perspectiva, se habla de atencin
espacial a la capacidad de prestar atencin a
todo el espacio o cuerpo, o slo a la mitad de
l, como ocurre con algunas lesiones
cerebrales.

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cerebral a travs de vas ascendentes desde la

periferia, con relevos en los ncleos reticulares
del tronco cerebral y el tlamo. Los estmulos
ms prominentes atraen la atencin en forma NEUROPSICOLOGIA VII
pasiva, con mayor facilidad. Es el que se
CICLO
denomina mecanismo bottom-up de control
atencional (de abajo hacia arriba).
La corteza cerebral puede modular, mediante
fibras descendentes
inhibitorias (sistema crtico reticular), el caudal
de informacin sensorial que puede,
eventualmente, alcanzar el nivel cortical.
Este mecanismo hace posible una seleccin o
filtrado de esta informacin, de modo que a
cada momento se facilita la entrada al sistema
de estmulos predeterminados. Es lo que se
denomina mecanismo top-down de seleccin
atencional, responsable de la atencin
voluntaria. Las cortezas prefrontal y parietotmporo-occipital juegan un rol fundamental en
trminos de atencin activa.
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La atencin puede alterarse por trastornos

corticales difusos,NEUROPSICOLOGIA
como una encefalopata
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txica o metablica, o por CICLO
lesiones focales
en cualquier rea de asociacin multimodal.
Los pacientes se muestran lentos, incapaces
de seguir el hilo de una conversacin.
Cambian de tema o se distraen ante el
menor estmulo ambiental. Habitualmente
estn desorientados y tienen dificultad para
ejecutar tareas que impliquen concentracin
(Ej.: decir los das de la semana de atrs
para adelante).
La heminegligencia se produce
habitualmente por lesiones parietales
derechas, aunque tambin por lesiones
frontales o talmicas. Rara vez se ve en
lesiones hemisfricas izquierdas, en este
caso produciendo una heminegligencia
derecha.
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NEUROPSICOLOGIA VII
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LENGUAJE
Se define el lenguaje como la capacidad
de usar y ordenar adecuadamente
las palabras para expresar pensamientos e
ideas.
El trmino "afasia" se refiere al trastorno
adquirido del lenguaje verbal,
escritura y lectura, producto del dao en
estructuras cerebrales especializadas para
estas funciones. Se excluye las
alteraciones de la fonacin (disfonas),
articulacin (disartrias) o defectos del
lenguaje debido a enfermedades
congnitas o del
desarrollo (disfasias).

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Las siguientes "estructuras perisilvianas"

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VII
estn directamente
implicadas en el
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lenguaje:
-

AREA DE WERNICKE

Ubicada en la zona posterior de la primera

circunvolucin temporal.
Su funcin es la decodificacin del sonido
en un significado. Nos permite
comprender el lenguaje.
-

AREA DE BROCA

Ubicada en la zona posterior del giro

frontal inferior.
En esta regin est n los programas que
permiten la emisin del lenguaje.
Contigua al rea de Broca, est la corteza
primaria motora que controla los
movimientos de la boca, lengua y cuerdas
vocales.
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NEUROPSICOLOGIA VII
Nos referiremos a la memoria
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declarativa, que es la que se evala
principalmente en clnica. Corresponde
al tipo de memoria que se manifiesta
concientemente, a travs del lenguaje.
Un requisito previo al almacenaje de
la informacin es la atencin y
procesamiento inmediato del material
(por repeticin o asociacin). Este
perodo en que el foco conciencial es
capaz de procesar la informacin es lo
que llamamos memoria inmediata o de
corto plazo. Las regiones cerebrales
involucradas en esta etapa son las
cortezas polimodales prefrontales y
parieto-tmporo-occipitales.
Su alteracin habitualmente se
relaciona a trastornos atencionales. La
falla en la memoria de corto plazo es
ms propia del trastorno atencional que
del sndrome amnsico.
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Luego de la concienciacin, ocurre
el
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almacenaje, para lo cual son
imprescindibles las estructuras cerebrales
incluidas en el Circuito de Papez
(especialmente el hipocampo y el tlamo).
Pacientes con dao en alguna de
estas estructuras pierden la capacidad de
almacenar nueva informacin. Su vida queda
suspendida en el momento de la lesin. Los
trastornos ms severos del aprendizaje se ven
en lesiones bilaterales. Inicialmente la
informacin se almacena como Memoria
Episdica, es decir, para su evocacin se
requiere que el paciente se ubique mentalmente
en el contexto espacio temporal en que ocurri
el aprendizaje. Por ejemplo, si se les pregunta
por lo ledo hace 15 minutos, o por lo que
desayunaron hoy, es un tipo de memoria
episdica.

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MEMORIA

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Con el tiempo, el entrenamiento y/o la
asociacin, los conceptos quedan
fijados en una forma ms estable y
abstracta (ej. qu es una casa?, cmo
se llama este objeto?). A este tipo de
conocimiento le llamamos Memoria
Semntica (de significados). En la
memoria semntica estn involucradas
regiones corticales asociativas,
especialmente temporales.
El trastorno especfico de la memoria
episdica o semntica se denomina
"amnesia". La Amnesia Antergrada es
la incapacidad de adquirir nueva
informacin. La Amnesia Retrgrada es
la falta de memoria para los hechos
ocurridos previamente a un dao
cerebral.

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FUNCION VISUOCONSTRUCTIVA
La funcin visuoconstructiva es la capacidad para copiar figuras o
formas en dos o tres dimensiones.
Es una funcin fcil de evaluar, sensible a dao cerebral y que
permite
obtener un documento grfico del trastorno.
Una vez comprendida la orden (Ej. "copie esta figura"), la imagen
se
proyecta en la corteza visual. Luego es analizada en la regin
inferior del lbulo parietal. Posteriormente la corteza premotora
(frontal) participa en la planeacin y ejecucin de la reproduccin.
Los defectos visuoconstructivos ms severos se ven en lesiones
parietales derechas. Tambin puede ocurrir en lesiones parietales
izquierdas y ocasionalmente en lesiones frontales.
Trastornos cerebrales metablicos y degenerativos (Ej. Alzheimer)
tambin alteran frecuentemente la visuoconstruccin.
En general, este tipo de prueba es un indicador sensible de
disfuncin
orgnica cerebral.
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La funcin ejecutiva se refiere a la capacidad de NEUROPSICOLOGIA VII

planificar y llevar a cabo
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tareas secuenciales novedosas en un perodo de
tiempo determinado. Estas tareas pueden variar
desde secuencias de movimientos de manos hasta
secuencias deconductas ms complejas, como la
preparacin matinal para ir al trabajo o la
elaboracin de una comida. Es evidente que
prcticamente cualquier alteracin cognitiva puede
afectar estas capacidades, sin embargo, el mayor
valor localizatorio de la disfuncin ejecutiva es
cuando otras funciones como la atencin,
memoria, lenguaje y visuoespaciales estn
conservadas.
Hay varias habilidades directamente implicadas en
las funciones ejecutivas, que se evalan en los test
psicomtricos:

Planificacin y priorizacin
Memoria de trabajo
Monitorizacin
Pensamiento divergente
Flexibilidad

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Se define demencia como una

declinacin adquirida del intelecto.
La inteligencia resulta de la coordinacin
armnica de varias otras funciones ms
bsicas como lenguaje, atencin, funcin
visuo-constructiva, memoria, funciones
ejecutivas, praxia, emociones, etc.
La demencia implica un deterioro global
de estas capacidades, aunque
inicialmente se afecten slo algunas.
En trminos generales, para hacer el
diagnstico se requiere el compromiso
de por lo menos dos de estas funciones
y, para algunos autores, la memoria
tiene que necesariamente ser una de
ellas.
Tambin es necesario que este deterioro
implique la prdida, en algn grado, de
las actividades de la vida diaria y que no
sea explicable exclusivamente por la
presencia de un delirium o un trastorno
psiquitrico
intercurrente (Ej. depresin).

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DELIRIUM O ESTADO
CONFUSIONAL AGUDO
El delirium es un sndrome caracterizado
por una alteracin aguda y fluctuante de
la atencin y cognicin, habitualmente
debido a una enfermedad mdica
intercurrente. Aproximadamente en un
tercio de los casos hay agitacin
psicomotora asociada.
Tiene una incidencia estimada entre un
25 y 60 % de los pacientes ancianos
hospitalizados. Un estudio nacional revel
una frecuencia del 40% de los pacientes
hospitalizados en una Unidad de Cuidados
Intermedios. Es la disfuncin orgnica
cerebral ms frecuentemente vista por
psiquiatras y mdicos en general.

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El TDA constituye el diagnstico neurolgico

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ms frecuente en la atencin
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primaria chilena. Afecta al 20% de los nios en
edad escolar, la mitad de los
cuales seguir presentando sntomas
relevantes en la vida adulta.
De causa predominantemente gentica, la
evolucin natural del TDA se ha
asociado a mayor riesgo de fracaso estudiantil,
cesanta, divorcio, embarazos no deseados,
disminucin de la autoestima, enfermedades
de transmisin sexual, accidentes de trnsito,
abuso de substancias, bajas remuneraciones y
problemas legales.
El diagnstico, de acuerdo al DSM IV, requiere
la presencia significativa y
persistente de criterios de desatencin y/o
hiperactividad-impulsividad, de
inicio en la infancia y de magnitud suficiente
para afectar el rendimiento
social, acadmico y laboral del individuo.
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GRACIAS
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