Insuficiencia Renal Aguda

Dra. Faridy Helo Guzmn

Mdico Especialista en Geriatra
y Gerontologa

Indice

Definicin y generalidades
Clasificacin
Manifestaciones clnicas
Estudios de laboratorio y gabinete
Abordaje y manejo
Tratamiento

Definicin

Reduccin abrupta (Horas a semanas) de

la funcin renal con disminucin de la
filtracin glomerular y desempeo tubular

Consecuentemente se produce retencin

de productos de desecho nitrogenados,
alteraciones del equilibrio
hidroelectroltico del balance de lquidos
y volumen y de la homeostasis cido-base

Generalidades

Importante causa de morbi-mortalidad

5% de los ingresos hospitalarios
30% de los pacientes de UCI
>40% de pacientes hospitalizados
asocian origen iatrognico
5/100000 personas al ao requieren
de dilisis por este problema
Su incidencia aumenta con la edad

Generalidades

Puede cursar de forma asintomtica

Manifestacin principal es la oliguria
la cual es frecuente pero NO
constante (<400ml/24 horas)
Trastorno de caracter reversible
Frecuencia de la clasificacin causal:
Prerrenal:

50%
Intrinseca renal: 40%
Posrenal: 10%

Generalidades

Principal factor agresor: Hipoperfusin

renal
Tejido renal es altamente
vascularizado
Recibe un 25% del gasto cardaco
Definicin involucra aumento de
creatinina de por lo menos 0.5 mg/dl
por da, o un 50% de aumento del
nivel basal, o un 50% de dismunucin
de la TFG

Clasificacin

Origen prerrenal
Hipovolemia (Disminucin o redistribucin del LEC)
Bajo gasto cardaco
Trastornos de resistencias vasculares renales y
sistmicas
Hipoperfusin con fallo de autorregulacin
Origen renal
Enfermedades de grandes vasos
Enfermedades de pequeos vasos
Necrosis tubular aguda
Nefritis intersticial
Origen posrenal
Uretra
Cuello de vejiga
Ureteral

Fisiopatologa Prerrenal
Hipoperfusin renal

Mecanismos compensadores
Perfusin glomerular
Presin ultrafiltracin
Filtrado glomerular
(Autorregulacin

Fallo de la proteccin

Insuficiencia renal aguda

No lesin anatmica

Factores moduladores
Liberacin de PG
(Vasodilatacin arteriolar)
Angiotensina II
(Constriccin arteriolsa eferente)

Factores predisponentes

Enfermedades endoteliales
Diabetes

mellitus

HTA

Medicamentos
Inhibidores

de la ciclooxigenasa
Inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina

Edad (Ancianos por envejecimiento

renal)

Fisiopatologa Intrnseca Renal

Continum del fenmeno hipoperfusin

renal con insulto sostenido
provocando severo dao isqumico
de forma extrema con induccin de
lesin irreversible. (NTA)
Origen nefrotxico secundario a
medios de contraste, antibiticos,
antineoplsicos, o agentes intrnsecos
como en el caso de la rabdomiolisis.

Fisiopatologa de Necrosis Tubular Aguda

Hipovolemia

Shock
sptico

Bajo gasto
cardaco

Enfermedad
Renovascular

Disminucin Flujo
Sanguneo renal

Vasoconstriccin cortical

Reduccin
De TFG
Falla renal
Oligrica y/o
anrica

Drogas

Disfuncin
tubular

Obstruccin
Tubular por
necrosis

Lesin
Endotelial
Hipoxia
medular

Congestin
Vascular y bajo
Flujo sanguineo

Dao
tubular

Fallo renal
NO oligrico

Toxinas

Necrosis Tubular Aguda

Fase inicial
Horas o das de hipoperfusin renal con
reduccin de la TFG y sin lesiones aparentes

Fase mantenimiento
Duracin de 1 a 2 semanas de oliguria franca
Estabilizacin al mnimo de la TFG (necrosis)
Fase recuperacin
Perodo de poliuria hipostenrica (3-4lts)
Regeneracin renal 95% casos

Fisiopatologa Posrenal

Ocasionada por obstrucciones

mecnicas a cualquier nivel anatmico
(intrarrenal o extarrenal) sin dao
propio estructural
Pueden tener origen intraluminal o ser
de caracter extrnseco
Producen reflujo, dolor abdominal, y
pueden asociarse a infecciones
Descartables por estudios de imagen

Causas Especficas

Prerrenal: Shock sptico, Cirrosis,

ICC, Drogas, Estenosis arteria renal,
trauma, ect.
Intrnseca renal: Nefritis intersticial,
Mieloma multiple, glomerulonefritis,
etc.
Posrenal: Litiasis renal, HPB, Vejiga
neurognica, Necrosis papilar, etc.

Manejo de la Insuficiencia Renal

Aguda

Historia clnica y examen fsico

Estudios de laboratorio para
cuantificar el grado de anomala
Valoracin de exmenes especiales
para excluir factores prerrenales y
posrenales (Rx trax,
ecocardiograma, ultrasonido renal,
doppler, arteriografa, pielograma,
cultivos, serologas, etc.)

Historia Clnica

Antecedentes de importancia:
Cirugas recientes, trauma, HTA, DM
Indagar informacin de hipovolemia:
Diarrea, vmitos, sangrados, etc.
Documentar medicamentos utilizados
durante los ltimos meses
Preguntar por sntomas y signos
especficos (edema, oliguria, etc.)

Examen Fsico

Valoracin de signos vitales: Temperatura,

pulso, presin arterial, patrn respiratorio,
peso, etc. y signos de deshidratacin.
Sntomas constitucionales: Fiebre, fatiga,
anorexia, naseas, mareos, artralgias, etc.
Sintomas cardiopulmonares: Disnea,
congestin pulmonar, edemas, etc.
Sntomas SNC: Letargia, delirio,
convulsiones, etc.

Examen Fsico

Sintomas genitourinarios: Disuria,

oliguria, presencia de masa plvica,
soplos, o globo vesical.
Tacto rectal para valoracin de
prostata
Signo de Giordano o asociacin de
dolor abdominal.
Datos miscelneos: Palidez cutnea,
equimosis, fasciculaciones, calambres
musculares o mioclonas.

Complicaciones

Alteraciones de volumen
Trastornos hidroelectrolticos
Acidosis metablica
Encefalopata urmica
Riesgo de hemorragias
Gastritis urmica

Datos de Laboratorio

Elevacin de la creatinina srica

>1mg/dl por da en el fracaso renal
completo
Aumento de nitrgeno ureico
Relacin

de 20 1 Pre y pos renal

Relacin < de 20 1 Intrnseca renal

Alteraciones de electrolitos
Elevaciones

de potasio y fsforo
Disminucin de calcio y bicarbonato

Datos de Laboratorio

Hemoleucograma: Puede cursar con

leucocitosis, anemia leve aguda, y
trastornos de coagulacin
Protenas totales y albmina
Gases arteriales: Hipoxemia y
acidosis metablica
Fraccin excretada de sodio urinario:
<

1 en prerrenal
> 1 en intrnseca renal

Datos de Laboratorio

Examen general de orina:

Proteinuria

en el Sndrome nefrtico
Cilindros en la NTA
Hematuria en glomerulonefritis

Osmolaridad urinaria:
>

500 en la prerrenal
250 350 en la NTA
< 400 en la posrenal

Exmenes especiales

CPK y enzimas musculares en casos

de rabdomiolisis
Anticuerpos para glomerulopatas
Hipercalcemias en neoplasias
APE para problemas obstructivos de
prostata
Ultrasonografia , arteriografa,
pielograma, doppler, y biopsia renal.

Abordaje

Posibilidad de IRA vs IRC

Posteriormente determinar dentro
de la clasificacion
Diferenciar de problema de origen
prerrenal o de otra ndole
Tratar condiciones que presenten
amenaza para la vida
Considerar manejo especfico segn
causa de fondo

Tratamiento No Farmacolgico
(Medidas Generales)

Reposo relativo
Dieta con adecuado aporte proteico
Vigilancia de balance de lquidos
Peso y signos vitales diarios
Control de ingesta y excretas
Modificacion de dosis de frmacos
Importancia de la prevencin

Intervenciones Inmediatas

Prerrenal:
Expansin

de volumen ajustado a
composicin del lquido perdido

Renal Intrnseca
Supresin

de nefrotxicos
Manejo de la causa de fondo

Posrenal
Eliminar

causa de obstruccin

Intervenciones a largo plazo

Vigilancia de medidas de prevencin en

la hidratacin, medicamentos y
exmenes con medios de contraste,
etc.
Control peridico de laboratorios
Compensacin de comorbilidades
Medidas contra aparicin de ITU
Valorar con cautela el uso de diurticos
y otros frmacos con potencial nocivo.

Medidas Especficas

Dopamina: No se recomienda para

prevencin
Bicarbonato de sodio: Uso
restringido solo en caso de acidosis
severa pH<7.1
Manejo de hiperkalemia
Sonda temporal a menos que
obstruccin no se pueda resolver

Indicaciones de Dilisis

Acidosis metablica resistente a

tratamiento mdico
Hiperkalemia refractaria
Encefalopata severa
Problemas de sangrado y coagulopatas
Pericarditis urmica
Sobrecarga de volumen
Elevacin significativa NU>100 o
creatinina >10

Muchas gracias por su

atencin!
Preguntas o comentarios?