TRAUMATISMO

CRNEO-ENCEFLICO EN
PEDIATRIA

DR FRANCISCO VALDEZ LOPEZ

HOSPITAL CENTRAL MILITAR MEXICO

URGENCIAS
Modelo de actuacin:
A).

Evaluacin primaria.
B). Evaluacin secundaria.

Valoracin

Valoracin inicial

Valoracin 2

ABC estabilizacin
Exploracin neurolgica inicial:
Glasgow
pupilas

H clnica completa
Antecedentes familiares y personales
Exploracin fsica completa

Exploraciones complementarias
( analtica, puncin lumbar, estudio de imagen, EEG, fondo de ojo...)

Evaluacion
Respiraci
n
Ruidos respiratorios

Apariencia

Tono

Actividad

Consolabl
e

Mirada

Llanto

Circulacin

Palidez

Piel moteada

Cianosis

anormales
Posicin anormal
Retracciones
Aleteo Nasal

Valoracin inicial
1. Evaluacin ABC:
-Va area permeable
-Respiracin espontnea
-Pulsos perifricos presentes
2. Exploracin neurolgica inicial

2. Exploracin neurolgica inicial

Escala

AVDI (Actividades de la vida diaria)

(Pediatric)

Pupilas

Glasgow Coma Scale

ESCALA DE GLASGOW
ACTIVIDAD

MEJOR RESPUESTA

Apertura de Ojos:
Espontnea: ........................
Al hablarle: .........................
Al dolor: .............................
Ausencia: ............................

4
3
2
1

Verbal:
Orientado: ...........................
Confuso: ..............................
Palabras inadecuadas: ..........
Sonidos inespecficos: ..........
Ausencia:.............................

5
4
3
2
1

Motora:
Obedece rdenes: ...............
Localiza dolor: ....................
Retirada al dolor: ................
Flexin al dolor: ..................
Extensin anormal: ..............
Ausencia: ............................

6
5
4
3
2
1

ESCALA DE GLASGOW
MODIFICADA
ACTIVIDAD

MEJOR RESPUESTA

Apertura de Ojos:
Espontnea: .........................
Al hablarle: ..........................
Al dolor: ..............................
Ausencia: .............................

4
3
2
1

Verbal:
Balbuceo: .............................
Irritable: ................................
Llanto al dolor: .....................
Quejidos al dolor: .................
Ausencia:...............................

5
4
3
2
1

Motora:
Movimientos espontaneos......
Retirada al tocar: ..................
Retirada al dolor: ..................
Flexin anormal: ....................
Extensin anormal: ................
Ausencia: ..............................

6
5
4
3
2
1

2. Exploracin neurolgica inicial

PUPILAS

2. Exploracin neurolgica inicial

PUPILAS

GUA RPIDA
TCE PEDITRICO

Cinemtica
Alteracin del estado mental
Sospechas o evidencias de
Fracturas o lesiones
penetrantes en cabeza.
Convulsiones

Exploracin neurolgica
Cualquier signo de focalidad indica una lesin estructural del SNC

- ESCALA DE GLASGOW
- RESPUESTA PUPILAR

EVALUACION
INICIAL

- MOVIMIENTOS OCULARES
- POSTURA
- RESPIRACIN

Exp. NEUROLGICA
2

Postura

Pupilas

Movimientos oculares

ROC ( respuesta a la rotacin ceflica) y ROV ( respuesta a instilacin de agua helada)

Respiracin

CLASIFICACIN DEL T.C.E.

SEGN SU RIESGO VITAL

(GLASGOW)

LEVE: 13 A 15
MODERADO: 9 A 12
ALTO: Menor o igual
a8

MANEJO EN EL T.C.E. LEVE:

OBSERVACIN DOMICILIARIA

1 .- Reposo durante 24-48 horas.

2.- Comprobar estado neurologico cada 2

o3 h.

OBSERVACIN DOMICILIARIA
EN EL T.C.E. LEVE

INDICACIONES:

Volver al Servicio de Urgencias:

Cefalea

intensa que no disminuye.

Convulsiones
Perdida
Visin

de fuerza.

borrosa o diplopia

Epistaxis

o Salida de LCR por fosa nasal

T.C.E. MODERADO
1.- Historia de perdida
transitoria del estado de alerta
2.- Intoxicacin por alcohol o drogas.
3.- Cefalea progresiva.
4.- Vmitos persistentes.
5.- Amnesia postraumatica.

MANEJO DEL T.C.E.

MODERADO
1.-Reposo

absoluto. Cama a 30-.

2._Control del nivel de conciencia, pupilas. Constantes y
diuresis cada 4 h.

T.C.E. GRAVE

1.-Disminucin del nivel de alerta.

2.-Signos neurolgicos de focalidad.

3- Hundimiento o herida penetrante craneal.

T.C.E. GRAVE

4.-Sospecha de fractura de base de crneo

5.-Convulsiones postraumaticas.

6.-Respiracin irregular o apneica.

EVALUACIN PRIMARIA DEL T.C.E.

GRAVE
RESPIRA

O2
NO RESPIRA:
Elevar

la mandbula.
Retirar cuerpos extraos.
Aspirar secreciones.
Valorar cnula de GUEDEL:

RESPIRA O2
NO RESPIRA Respirador manual * O2

Valorar

intubacin endotraqueal.
Control cervical collarn.

EVALUACIN PRIMARIA DEL T.C.E.

GRAVE
Visualizar simetra del Trax.
Observar :

a) Integridad de la pared torcica.

b) Profundidad y frecuencia respiratoria.

EVALUACIN PRIMARIA DEL T.C.E.

GRAVE

Valorar:
Pulso

(amplitud, frecuencia y regularidad)

Color y temperatura de la piel.
Llenado capilar.

Control de la hemorragia externa.

Accesos Venosos:

Catter

Reposicin

isotnicas

Evaluacin Secundaria del

T.C.E.
Exploracin Fsica:
Grave
Detectar signos de lesiones ( Hundimiento )
Buscar signos de fractura de la Base.

Identificacin de signos de aumento de la

P.I.C.
Alteracin del nivel de conciencia.
Deterioro respiratorio.
H.T.A. y bradicardia.

Sondaje vesical y nasogastrico.

Control de constantes.

SIGNOS CLINICOS FRACTURA DE LA

BASE DEL CRANEO
Equimosis palpebral.
Hematomas periorbitarios bilaterales.
Desarrollo gradual de equimosis sobre el
Mastoides.
Otorragia, en ausencia de trauma del
conducto auditivo externo.
La otorrea o rinorrea de L.R.C confirman el
diagnostico.

COMPLEMENTARIOS DE
URGENCIAS
Radiografas:
L. cervical.:
-Prioritaria en T.E.C.
-Obligatoria en faciales y enfermos
inconscientes.
A.P. y L. de Crneo:
-Objetiva fracturas lineales,C.extraos

T.A.C.

Es la tcnica de eleccin en el T.C.E.

Delimita los efectos del traumatismo:

Compresin de los ventrculos.
Desplazamiento de la lnea media.

INDICACIONES DE LA T.A.C.
Fractura con hundimiento.
Fractura lineal y deterioro del nivel de
conciencia.
Sospecha de fractura de la base.
Traumatismo penetrante.
Deterioro del nivel de conciencia.
Glasgow = menor de 8.

CASO CLINICO

Paciente masculino 10 aos de edad,refiere caida

desde 3 metros de altura, traumatismo directo
sobre pavimento en region coxal,refiere familiar
perdida del estado de alerta momentanea,trauma
leve de craneo desde la posicion de sentado, es
llevado al servicio de urgencias a las 04:00 horas
del dia siguiente,su familia lo observa algo
inquieto y con insomnio,se valora en urgencias
radiografias
simples
no
hay
datos
de
fractura,Glasgow de 15 se decide su ingreso para
observacion,a las 08:00 horas solo presenta
hiporexia disminucion de respuesta pupilar
derecha,hipoactivo.

Se envia TAC simple de urgencia,se documenta

hematoma epidural derecho desde la base hasta
region parietal que desplaza linea media 1 cm.
Se presenta el caso a Neurocirugia ingresando de
urgencia a drenaje de hematoma mediante
trepano.
Se recupera y se egresa 5 dias despues.