Anoxemias

Generalidades
Asfixia fue definida por Lacasagne y viene de las races griegas

A = privativa, sin
sffizzo = palpitar

Anoxemia del griego

A= privativa
Oxys= oxgeno
Haima= sangre

Deplecin de oxigeno en sangre por falta de aporte.

Deficiencia en
concentracin de oxigeno
en sangre
Calidad o cantidad. Sustitucin de un lquido por aire.
Por presencia de gases inertes
Por disminucin de oxigeno en la atmosfera.

Reduccin de ventilacin
Depresin ventilatoria por sobredosis
(Barbitricos)
Debilidad de los msculos respiratorios
Obstruccin

Reduccin de difusin
Reduccin de transferencia de alveolos a
sangre

Deficiencia en transporte de Oxigeno

Anemia
Hemoglobina reducida

Deficiencias Cardiovasculares
Cardiopatas, hipovolemia, choque etc.
Incapacidad de tejidos de utilizar oxigeno
(Histolgicas)
Oxigeno normal, intoxicacin acido
cianhdrico

Clasificacin de anoxemias
mecnicas
Ahorcamiento.- Por un objeto sujeto a punto fijo y el peso funciona como
elemento activo
Tipos:
Ahorcamiento completo

Todo el cuerpo queda suspendido

Ahorcamiento incompleto

Cuando slo parte de l est suspendido

Tipo de nudo
Simtrico.- Nudo en lnea media nuca
Asimtrico.- Nudo en otro sitio

Estrangulacin
Constriccin extrnseca del cuello con
suficiente fuerza para detener funciones
vitales
Tipos
Instrumental
Monomanual o bimanual
Braquial o Antebraquial

Sofocacin
Oclusiones variadas las cuales llevan a la muerte por
anoxia anoxica

Tipos
Obturacin de orificios respiratorios
Compresin toracoabdominal
Oclusin interna de vas respiratorias
Carencia de aire respirable

Sumersin
Sumergimiento parcial o total en un
medio liquido
Tipos
Completa
Incompleta
Primaria (ahogado) o Secundaria

Signos de Asfixias
mecnicas
Hemorragias petequiales o manchas de Tardieu
Equimosis subcutneas, subserosas y
submucosas
Color rojo
Menos de 0.3cm

Por fragilidad capilar, mas visibles en piel

delgada (parpado y cara)

Signos de Asfixias
mecnicas
Cianosis
Color azul en piel y mucosas
Por aumento de Hemoglobina reducida

Carece de significado como fenmeno

postmortem

Signos de Asfixias
mecnicas
Congestin vascular y edema
Por obstruccin de retorno venoso
Rojo obscuro por la estasis
Se observa escurrimiento al seccionar
rganos en estudio postmortem

El edema se observa con frecuencia en

cara

Signos de Asfixias
mecnicas
Fluidez de la sangre
Signo inespecfico de asfixias mecnicas
Sangre fluida en estudio postmortem

ANOXEMIA E INTOXICACIN POR EL

MONXIDO DE CARBONO

 Es la causa ms frecuente de muerte por

txicos despus de las sobredosis de drogas.
Producido por la combustin incompleta del carbn
Es un gas inholoro que arde con llama ligeramente azulada
Es ms ligero que el aire por lo que se difunde rpidamente

 El monxido de carbono es rpidamente

absorbido por los alveolos, pasando a la sangre
donde se une a la hemoglobina
Forma carboxihemoglobina que tiene una afinidad
unas 210-270 veces superior a la del oxigeno
La absorcin pulmonar es directamente
proporcional a la concentracin de CO en el
ambiente, al tiempo de exposicin y velocidad de
ventilacin alveolar

 Provoca una desviacin a la izquierda de

la curva de disociacin de la
hemoglobina, con respecto al oxigeno
que permanece unido a esta
Para que este oxgeno sea cedido la
cantidad de oxigeno tisular debe ser
mucho menor que en condiciones
normales.

En intoxicaciones leves se describen

fundamentalmente
cefalea (secundaria a la vasodilatacin
refleja a la hipoxia tisular)
fotofobia
vrtigo
nauseas
irritabilidad

Conforme se va agravando el cuadro llegan a

aparecer
alteraciones cognoscitivas
ataxia
convulsiones
y disminucin del nivel de conciencia

directamente relacionados con la hipoperfusin

En intoxicaciones ms graves
(carboxihemoglobina mayor del 50%)
alteraciones del nivel de conciencia
Pueden acompaarse de convulsiones
tnico-clnicas generalizadas
Los reflejos osteotendinosos suelen estar
aumentados

Cardiovascular
efecto txico directo sobre el miocardio el CO
puede provocar arritmias cardacas
constituyen la causa ms frecuente de muerte
precoz en esta intoxicacin
Los signos clnicos ms frecuentes son
Hipotensin
taquicardia
depresin de la funcin miocrdica.

Pulmn
Los hallazgos ms frecuentes son
Respiracin superficial
taquipnea
disnea

Diagnostico
Se debe tener la sospecha se intoxicacin
por anamnesis
Revisar los niveles de
carboxihemoglobina

ANOXEMIA POR
OTROS GASES

GASES DE COMBATE
a) LACRIMOGENOS.
b) ESTORNUTATORIOS.
c) SOFOCANTES.
d) VESICANTES.

LACRIMOGENOS

ESTORNUTATORIOS

SOFOCANTES

VESICANTES
Destruccin de la mucosa de
trquea.
Necrosis pulmonar.
Muerte por bronconeumona

ANOXEMIA POR
AHORCAMIENTO

Se produce por la constriccin del cuello,

ejercida por un lazo sujeto a un punto fijo y
sobre el cual ejerce traccin el propio peso
del cuerpo.

 Causa de muerte ms utilizada como

suicidio.
Es ms comn en hombres que en mujeres
(3:1).

CLASIFICACIN
Tipo de suspensin del cuerpo
Causa de muerte
Tipo de instrumento
Relacin del nudo y el cuello

Tipo de suspensin del

cuerpo

La causa de la muerte
Cadver ahorcado
La causa de
muerte es el
ahorcamiento.
Cadver
suspendido
Falleci por otras
causas, para luego
ser suspendido
simulando un
ahorcamiento y
probable suicidio.

Tipo
de
instrumento
Instrumento suave
como una sbana,
corbata, pauelo,
cinturn, etc.

Instrumento rgido
como un alambre,
cuerda, cables, etc.

Relacin nudo-cuello
SIMTRICO

 ASIMTRICO

TPICO

ATPICO

ATPICO

Mecanismo de muerte
ANOXIA ENCEFLICA
Mecanismo de muerte ms frecuente.
Por compresin vascular, sea arterial (isquemia)
o venosa (congestiva).
Rpida prdida de la consciencia.
- 2 kg (oclusin de yugulares) anoxemia
congestiva
- 5 kg (oclusin de cartidas) anoxemia
isqumica

 ANOXIA ANXICA
Consecuencia de la oclusin de la va area
(laringe o trquea).
Interrupcin brusca de la ventilacin.
Dficit de oxgeno.
- 15 kg (oclusin de trquea) anoxemia
anxica
- 30 kg (oclusin de vertebrales) anoxemia
anxica

 INHIBICIN REFLEJA
Se estimula el seno carotdeo con
actividad parasimptica que ocasiona
bradicardia y vasodilatacin, con el
consecuencia desabasto en el aporte de
oxgeno.
Es ms frecuente en la estrangulacin.

 LESIN VERTEBROMEDULAR
Graves lesiones por cada libre del
cuerpo.
Luxaciones o fracturas cervicales con
lesin del bulbo o mdula cervical.
Puede incluso llegar a la decapitacin.

Periodos del ahorcamiento

Anestsico Sensacin de calor en la
cabeza, zumbidos en odos, trastornos
visuales, torpeza cerebral, dolor intenso en
cuello, prdida del conocimiento.
Convulsivo Contracciones en msculos
de la cara (muecas), movimientos
desordenados de las extremidades.
Final por anoxemia precede a la
muerte, hay emisin de orina y materias
fecales.

Etiologa mdico legal del ahorcamiento

Suicida
Ms frecuente // Depresin y abuso de
sustancias.

 Accidental.

 Homicida

Judicial
Algunos pases de Asia como ejecucin
judicial.

AHORCADO AZUL
AHORCADO BLANCO
Por compresin arterial.
Ahorcamientos simtricos.

Por compresin
venosa.
Ahorcamientos
asimtricos.

AUTOPSIA
Signo de Amussat
Desgarro transversal de la tnica
ntima de la cartida primitiva.

 Signo de Lesser
Desgarro de la tnica ntima en las
cartidas externa e interna.
Signo de Otto
Desgarro de la tnica ntima en las
venas yugulares.
El desgarro de la capa ntima de
algn vaso es propio de la
ahorcadura (no se ve en la
estrangulacin

 Lnea argentina (de plata)

Condensacin del tejido celular
subcutneo, de color blanco en la zona del
surco.
Patognomnica de ahorcamiento.

Signo de Brouardel
Equimosis retrofarngea que se produce al
chocar la base de la lengua y laringe
sobre la faringe.

 Livideces en pantaln.

ANOXEMIA POR
ESTRANGULACION

DEFINICION
Muerte producida por la constriccin
extrnseca del cuello sin la accin de un
lazo suspensor, en la cual un instrumento
o las manos, antebrazos, brazos, as
como cualquier otro instrumento rgido
ejerce la suficiente fuerza como elemento
activo para provocar la detencin de las
funciones vitales.

Clasificacin
Estrangulacin
manual
Estrangulacin
instrumental
Estrangulacin
antebraquial

Las manos producen la fuerza necesaria

para ejercer el mecanismo constrictor del
cuello. Mono/bimanual

Un instrumento
flexible o rgido
produce la fuerza
necesaria para que
al propio
obstruir
El
antebrazo
oextrnsecamente
el pliegue de la
provoquen al
articulacin
del
individuo
codo
de unla
muerte. ocluyen
individuo
las vas areas o
los vasos

Etiologa medico-legal
Homicida
-Forma ms
frecuente
-Se requiere una
desproporcin fsica
entre la vctima y el
agresor

Accidental

-En adultos o en nios

-Tambin se observa en individuos que al
producir a otros (asfixia ertica) o a ellos
mismos (asfixia autoertica)
-Sobreviene la muerte en forma involuntaria.

Etiologa medico-legal
Suicida
-Se logra mediante
diferentes mtodos,
haciendo que el lazo
mantenga la
compresin cervical

Judicial

-Hecho histrico. En Espaa fue utilizada como

procedimiento de ejecucin para reos civiles
hasta 1978. En Turqua tambin existi.

Fisiopatologia
Anoxia anxica:

El instrumento
constrictor ejerce su
fuerza en un plano
ms inferior a nivel de
laringe o trquea y al
aplicarse una fuerza
superior a 15 kg se
obstruir el paso del
aire y sobreviene la
muerte.

Anoxia enceflica:

Compresin vascular cervical ocurren

alteraciones enceflicas tanto isqumicas como
congestivas, lo que produce la prdida de la
conciencia muy rpidamente.
2 kg de fuerza - obstruir las venas yugulares
5 kg - obstruir las cartidas.

Fisiopatologia
Inhibicin refleja
por estimulacin
del neumogstrico
o del seno
carotideo

Ms frecuente que en el ahorcamiento

Se ejerce menor fuerza
La manipulacin es mayor por la resistencia de
la vctima ante el ataque
La muerte ocurre rpido.

Hallazgos
anatomopatolgicos
Por
instrumentacin

Externos
(locales)

-Cuello: surco
mltiple, habiendo
poca definicin
entre cada vuelta en
que el instrumento
rodea el cuello.
Suele ser horizontal.

Se sita en un plano ms inferior que en el

ahorcamiento (a nivel larngeo o sublarngeo).
Rodea el cuello en su totalidad

Se pueden encontrar otras huellas de

violencia, como estigmas ungueales,
equimosis, excoriaciones, etc.

Hallazgos
anatomopatolgicos
Por
instrumentacin

Externos (a
distancia)

Cara: Ms frecuente
es que se encuentre
congestiva y con
abundantes manchas
de Tardieu
La lengua se halla
protruida y
hemorrgica.

Otras:
Extremidades
superiores
relacionadas con
maniobras de
defensa de la
vctima.

Hallazgos
anatomopatolgicos
Por
instrumentacin
Internos (locales) Tejidos blandos
Cuello: iniciando
siempre por la regin
del crneo y luego la
regin del trax para
tener un cuello ms
limpio previo drenaje
vascular.

subcutneos se
observan con
hemorragia a
diferencia del
ahorcamiento, sin
embargo, con menor
intensidad que en la
estrangulacin
manual

Hallazgos
anatomopatolgicos
Por
instrumentacin

Externos (locales)

Signo de Martin:
rea equimtica por
la constriccin del
instrumento a nivel de
la tnica externa de la
cartida primitiva,
inmediatamente por
debajo de su
bifurcacin

Hallazgos
anatomopatolgicos
Por
instrumentacin
Externos (locales)
Cuello: iniciando
siempre por la
regin del crneo y
luego la regin del
trax para tener un
cuello ms limpio
previo drenaje
vascular.

Hallazgos
anatomopatolgicos
Por
Externos (a
distancia):

instrumentacin

Sndrome asfixstico,
como congestin
visceral marcada,
manchas de Tardieu,
enfisema subpleural
y fluidez de la sangre.

Hallazgos
anatomopatolgicos
Manua
l

Externos (locales)

Cuello: lo ms
frecuentemente
encontrado son
equimosis y
excoriaciones
dejadas por dedos
y uas del agresor.

Lesiones por uas

son excoriaciones en
forma de semiluna,
llamadas estigmas
ungueales.
Lesiones semilunares
se sitan hacia el
lado donde se
encuentra el agresor

Hallazgos
anatomopatolgicos
Antebraqu
ial
Ausencia de
lesiones locales,
externas e
internas, o en
caso de que
existan son no
muy intensas y
poco especficas

Los hallazgos a
distancia son
propios del
sndrome asfxico.