Caso clnico

Lesiones al nacimiento, fracturas y

luxaciones, parlisis facial y de
plexo braquial
Joya Pea Manuel de Jess

Bustos Pelayo Mara Fernanda

Femenina
5 aos
Fecha de nacimiento 25/04/09 00:20 hrs
Autln, Jal
Antecedentes perinatales
Madre 26 aos, casada, originaria de Autln, escolaridad
primaria, ama de casa, grupo y Rh A + FUM 18/07/08.
Niega toxicomanas
Control prenatal 6 consultas. Refiere deteccin de
hiperglucemia sin tx

Semanas de gestacin 41, trabajo de parto

prolongado, membranas integras, cesrea por
macrosomia, liquido meconial
Apgar 5 al nacimiento, 8 a los 5
Silverman 2, ventilacin positiva
Peso 5.100 kg P
Permetro ceflico 38 cm PT 30 cm PA 38 Talla 58
cm

Exploracin fsica
Reactivo, cefalohematoma parietal izquierda, sx
dificultad respiratoria, trax con rodeza
respiratoria, rea cardiaca sin soplos, abdomen
globoso a expensas de panculo adiposo,
extremidades simtricas (moro incompleto por no
movimiento de extremidad superior izquierda, no
crepitacin de clavcula)

Dx ingreso UCEN: RN de termino macrosomico

Apgar bajo recuperado
Sx dificultad respiratoria secundaria a mala adaptacin
pulmonar
Lesin plexo braquial izquierda
Descartar fetopata diabtica
Pasa a UCEN
Rx trax: no fractura, torax normal, silueta cardiaca
normal
1 da Ictericia kramer 3, binomio A rh +, BI 8 mg/dl
Antibioticoterapia

27/04/09: interconsulta ortopedia IDX: Parlisis

braquial de Erb-Duchenne. Se recomienda
posicin de espadachin 2-3 semanas
Presento fiebre, taquicardia, polipnea, sospecha
de sepsis ya cubierto un da previo
29/04/09 Incrementa ictericia BI 10.6 (inicia
fototerapia)
30/04/09 glucosa capilar 86 mg/dl. Egreso

09/05/09 Consulta externa ortopedia, fuerza 1/5

miembro sup izq. Plan servicio neurologa III nivel,
terapia fsica y rehabilitacin
17/10/09 Rehabilitacin logra avances al 50%,
fuerza moderada, prensin de mano +, codo luxado
Sept/10 Ciruga en ICR, translacin parcial nerviosa
Enero/11 Mejora notoria, sostiene objetos, practica
natacin
Julio/12 Estrabismo convergente ojo izq e
hipermetropa, adaptacin de lentes

Incidencia de lesiones asociadas al

nacimiento en recin nacidos
Se ha observado disminucin importante en la incidencia de lesiones producidas
durante el nacimiento, como resultado del desarrollo de nuevos conocimientos y
tcnicas obsttricas. No obstante, an se siguen presentando lesiones que se pueden
prevenir con una oportuna valoracin de los factores de riesgo prenatales como la
macrosoma, la desproporcin cefaloplvica, la distocia, la prematurez, el trabajo de
parto prolongado, las presentaciones anormales y la utilizacin de frceps.
Si bien el empleo cada vez ms frecuente de la cesrea como va de nacimiento, sobre
todo en los recin nacidos macrosmicos, ha trado consigo disminucin de las lesiones
clsicas en este tipo de nios (fractura de crneo, fractura de clavcula, lesin del plexo
braquial y lesiones en rganos intraabdominales) y con ello la disminucin de la
mortalidad secundaria a estas lesiones, han aparecido otras relacionadas con esta va
de nacimiento como las heridas cortantes.

Heladia J. Garcia, Incidencia de lesiones asociadas al nacimiento en recin nacidos,

revista medica del IMSS, http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2004/im041e.pdf

La parlisis del plexo braquial

asociada al nacimiento
A pesar de los avances contemporneos en el estudio prenatal y en el seguimiento del
embarazo, la parlisis braquial obsttrica (PBO) contina siendo una consecuencia
desafortunada tras un parto difcil.
De forma clsica se ha venido atribuyendo la etiologa de la PBO a las maniobras en el parto.
As, se consideraba que el incremento brusco del espacio comprendido entre la cabeza y el
hueco axilar del nio era el denominador comn de las lesiones de distensin y ruptura de los
elementos del plexo braquial.
La asociacin del descenso del hombro y la flexin lateral del cuello en el caso de las maniobras
obsttricas del parto provocan una traccin que puede ser responsable de las lesiones
nerviosas. Situaciones en las que se presenten partos con distocia de hombros, instrumentados
con frceps o macrosoma fetal complican dichas maniobras obsttricas y favorecen la
aparicin de lesiones en el plexo braquial.
Esta concepcin etiolgica comienza a cuestionarse en base a la aparicin de neonatos afectos
de una PBO sin relacin con ninguno de los factores de riesgo mencionados.
El factor de riesgo ms significativo para el desarrollo de una PBO es el alto peso al nacimiento.

A. Garcia Bravo, La parlisis del plexo braquial asociada al nacimiento, anales espaoles de
pediatra, http://www.aeped.es/sites/default/files/anales/50-5-11.pdf