ENFERMEDAD

HIPERTENSIVA DEL
EMBARAZO CLAVE
AZUL
M.C. JOS CARLOS LANDAURO AJOY

HIPERTENSIN ASOCIADA AL
EMBARAZO

Presencia de hipertensin que esta asociada o no a proteinuria durante

el embarazo (mayor de 20 semanas) y el puerperio, en una paciente
previamente normotensa.

Epidemiologia

Es la segunda causa de muerte materna en el Per. Origina hasta el

10% de muertes perinatales y el 15% de cesreas.

FISIOPATOLOGIA

Activaci
n de
la
Coagul
acin

Aument
o de las
resisten
cias
perifric
as

Pre
eclamps
ia

Vasoesp
asmo

Hemos
tasia
Anorm
al

Hipoperf
usin

Desequi
librio
prostaci
clina
trombox
ano

FISIOPATOLOGIA

2 Etapas

Falla en el
remodelamiento
vascular de la
placenta
Sndrome clnico
materno

1era Etapa

Falla en el remodelamiento de las arterias espirales

Disminucin de la perfusin placentaria
Aumento del estrs oxidativo y respuesta inflamatoria exagerada

Invasin placentaria: embarazo

normal

El citotrofloblasto velloso invade la intima de las arterias

desiduomiometriales y las arterias del miometrio.

Sustituye su capa elstica muscular por clulas del trofoblasto.

Arterias de baja resistencia y casi insensibles a sustancias presoras.

Invasin Placentaria

Primera oleada:

El trofoblasto invade el segmento desidual de las arterias espirales.

Inicio:1 semanas de gestacin.

Termino: a las 12 o 13 semanas.

Invasin Placentaria

2da oleada:

El trofoblasto irrumpe en la porcin miometrial de las arterias espirales.

Inicio: 15 16 semanas de gestacin.

Termino: 18 20 semanas.

En la actualidad se considera la falla placentaria es el principal factor que

genera la preeclampsia.

2da Etapa

Enfermedad materna sistmica

Asociada a una exagerada activacin de las clulas endoteliales y un

estado inflamatorio severo.

DAO ENDOTELIAL

Hipoxia
placentaria

TNF- ALFA
IL A

Prostaciclina
Tromboxano

Radicales
libres
Dao
Endotelial

Estrs
Oxidativo
sFLT1
Endoglina
Apoptosis y
necrosis del
sincitio

Liberacin
citoxinas
Factores
Angiogenicos

Vasoespasmo

Preeclampsia

Clasificacin ANTIGUA

Preeclampsia

Hipertensin Crnica

PAS 140 mmHg o 30 mmHg de la PAS

Basal

PAD 90 mmHg o 15 mmHg de la PAD

Basal.

PAS 140 mmHg o 30 mmHg de la PAS

Basal

PAD 90 mmHg o 15 mmHg de la PAD

Basal.

En una gestante previamente normotensa

de mas de 20 semanas.

En una gestante antes de 20 semanas.

Proteinuria 300 mg en orina de 24 horas.

Hipertensin Gestacional

PAS 140 mmHg o 30 mmHg de la PAS

Basal

PAD 90 mmHg o 15 mmHg de la PAD

Basal.

En una gestante previamente normotensa

de mas de 20 semanas.

Pero sin proteinuria.

Hipertensin crnica +
preeclampsia sobre agregada

Nuevo episodio de proteinuria

Exacerbacin sbita de hipertensin u otros

signos de afectacin multisistmica como
trombocitopenia y transaminitis en una mujer
con hipertensin previa

Recomendaciones JOGC 2008

Una paciente con hipertensin gestacional, sin que tenga rangos de

severidad pero que presenta condiciones adversas automticamente
pasa a ser preeclampsia.

Paciente Hipertensa crnica + condicin adversa pasa a ser

hipertensin crnica + preeclampsia sobre agregada independiente de
tener o no proteinuria.

Clasifica a la preeclampsia en 2 grupo severa y no severa.

Se elimina el termino Hipertensin inducida por el embarazo por que es

un termino no muy claro que agrupa diferentes espectros de una
misma enfermedad pero que no plantea un tto especifico.

Guas de la NICE 2010

Nos plante la hipertensin gestacional con el

trasntorno hipertensivo que se presenta gestantes
mayor de 20 semanas, que no cursa con proteinuria
y con una PA no en rangos de severidad.

Preeclampsia no severa: trastorno hipertensivo con

proteinuria mayor de 300 mg en orina de 24 horas

Preeclampsia severa: trastorno hipertensivo con

rangos de severidad + condicin adversa +
PROTEINURIA MAYOR DE 3 GRAMOS.

ECLAMPSIA Y SD. HELLP COMO SINDROMES

INDEPENDIENTES

Guas de la NICE 2010

Proteinuria: FLT1 causa disfuncin endotelial a nivel glomrulo.

Sospecha: 2 o mas ++ en 2 muestra de orina diferencia 4 horas

300 mg de protenas en orina de 24 horas 30 mg/mmol de creatinuria

en muestra aislada.

Relacin proteinuria/cretainuria 30 mg/mmol

HIPERTENSION PREECLAMPSI
GESTACIONAL A NO SEVERA
70% THE
10% THE

PREECLAMPSI
A SEVERA
2-8% THE

PAS

140 30
mmHg

140 30
mmHg

160 60
mmHg

PAD

90 15
mmHg

90 15
mmHg

110 30
mmHg

PROTEINURIA
CUANTITATIVAA

No

300mg/dl en
orina de 24
horas 30
mg/dl en orina
al azar

3 gramos/dl en
orina de 24
horas

PROTEINURIA
CULITATIVA

No

++ mas

SINTOMAS

Asintomtica

Asintomtica

Sintomtica

Persiste
despus del
puerperio
Diuresis

500 ml/24
horas

Cr y Bilirrubina

< 1.2

1.2

LDH

< 600

600

Plaquetas

>100000

100000

Cefalea
Visin Borrosa
Tinitus
Acufenos
Escotomas
Epigastralgia
Nauseas y vmitos
Hiperreflexia
Dolor torcico
Disnea

Sntomas premonitorios
de eclampsia, sd Hellp,

Condiciones adversas asociadas

Maternas

Sntomas de: (Isquemia cortical occipital, irritacin capsular

secundaria a hematoma o necrosis heptica, edema
pulmonar).
Disfuncin orgnica: sd. Hellp, eclampsia, edema pulmonar,
abrupto placentario.

Laboratorio: Creatinina 1.2 mg/dl, TGO 40 UI/ml

70UI, TGP 30UI/ml, LDH 600 mg/dl, Plaquetas 100000,
Albumina 20 mg/dl

Fetales

Oligohidramnios.
RCIU

Flujo

Ausente o reverso
en arteria Umbilical.
Muerte

Fetal
Intrauterina

 1990

sibbai defini:
hemolisis intravascular,
elevacin de enzimas
hepticas y
trombocitopenia.
Creatinina

Eclampsia

Convulsin tnico clnico que ocurre durante el embarazo o

post parto en pacientes con pre eclampsia.

75% de las muertes asociados a preeclampsia

6% de muertes maternas directas.

0.3-0.6 por cada 1000 embarazos

El uso de las guas reduce la mortalidad materna en un

50%.

1.2 mg/dl,
Sd. Hellp
TGO 40 UI/ml
70UI, TGP 30UI/ml,
LDH 600 mg/dl,
Plaquetas 100000,
Albumina 20 mg/dl

MANEJO

FONP (Categora I-1)

FONP (Categoras I-2, I-3)

Evaluar

Evaluar la presin arterial. Si se encuentra elevada

coordinar con el

establecimiento con FONB y referir con va endovenosa

segura de

ClNa 9 a establecimiento con FONE.

la presin
arterial, si se encuentra
elevada iniciar
tratamiento,
comunicar

y referir

En caso de preeclampsia severa o

eclampsia:

Colocar va endovenosa segura y diluir 10 gr de sulfato de magnesio (5

ampollas al 20%) en 1 litro de ClNa 9, pasar 400 cc a chorro y mantener a
30 gotas/min hasta llegar a FONE.

Colocar sonda Foley y monitorizar diuresis horaria.

Labetalol 200 mg va oral c/ 8 horas de primera eleccin, sino usar Metildopa

1gr va oral c/12 horas.

Si la presin sistlica y/o diastlica se eleva en 30 mmHg en relacin con

presin arterial inicial o presin arterial es mayor de 160/110 mmHg,
administrar Nifedipino 10 mg va oral como primera dosis y luego 10 mg
cada 4 horas hasta mantener la presin diastlica en 90 a 100 mmHg.

Coordinar con establecimiento con FONB y referir a la paciente a

establecimiento con FONE.

- FONB: (Categora I-4)

b. Control fetal:

Autocontrol materno de movimientos fetales diario.

Determinacin de presin arterial, peso, proteinuria y

diuresis.

c. Considerar hospitalizacin:
Si no se puede controlar adecuadamente en su
domicilio.

Exmenes de laboratorio:

Perfil renal: Urea y creatinina,

Perfil de Coagulacin: Fibringeno, plaquetas, tiempo de

protombina, tiempo parcial de tromboplastina activada; si
no cuenta realizar tiempo de coagulacin y tiempo de
sangra.

Ecografa con perfil biofsico semanal.

a. Control materno:

Test no estresante cada 48 horas.

Si vive lejos, considerar la casa de espera.

d. Control en hospitalizacin:

Control de funciones vitales y obsttricas cada 4

horas en hoja aparte.
Peso y proteinuria cualitativa en forma diaria.

Perfil heptico: TGO, TGP, billirrubinas totales y

fraccionadas y LDH.

Autocontrol de movimientos fetales.

Test no estresante cada 48 horas.
Ecografa ms perfil biofsico semanal.

e. S se diagnostica preeclampsia severa:

Iniciar tratamiento, comunicar y referir a FONE.

Preeclampsia severa
Administrar

Labetalol 200 mg va oral c/8 hrs

de primera eleccin, sino 1 gr de Metildopa
c/12 hrs va oral.

Si

Iniciar tratamiento, comunicar y referir a establecimientos con FONE

Colocar dos vas endovenosas seguras:

- Una con ClNa 9 a 40 gotas por minuto.

- Otra va con 10 gr de sulfato de magnesio (5 ampollas al 20%)

diluidos en 1 litro de ClNa 9, pasar 400 cc. a chorro y luego
mantener a 30 gotas/minutos.

El uso del sulfato de magnesio obliga a monitorizar estrictamente la

frecuencia respiratoria, los reflejos osteotendinosos y la diuresis
materna. En caso de sobredosis por sulfato de magnesio (oliguria,
hiporreflexia, paro respiratorio) administrar gluconato de calcio al
10% EV diluido en 20cc.

la presin sistlica y/o diastlica se eleva

en 30 mmHg en relacin con la presin
arterial inicial, o la presin arterial es mayor
de 160/110 mmHg, administrar Nifedipino 10
mg va oral, se puede repetir a los 30
minutos.

Colocar

sonda Foley N 14, con bolsa

colectora y controlar volumen de diuresis.

Administrar

oxgeno con cnula binasal a 3

litros/min.
Control
Control

de funciones vitales maternas.

de funciones obsttricas:
fetales, dinmica uterina.

latidos