ASMA BRONQUIAL

MILDRED VERGARA

Definicin de ama

Es una enfermedad heterogenia, se

caracteriza por una inflamacin
crnica de las vas areas.
Se define por las manifestaciones
clnicas de sntomas respiratorios
como
sibilancias,
dificultad
respiratorias, opresin torcica y tos

ASMA BRONQUIAL

PREVALENCIA
Es
una
enfermedad
muy frecuente
Distribucin mundial
Ocurre en todas las
edades
La mitad de los casos
es antes de los 10 aos
de edad y otra tercera
parte es antes de los 40
aos
En la infancia es mas
frecuente en varones, y
la frec. por gnero se
igualan a los 30 aos

FISIOPATOLOGIA

Todas
las
anteriores
clulas
y
mediadores
inflamatorios
son
responsables,
finalmente,
de
la
obstruccin de la va area generada
por cuatro componentes:
-contraccin del msculo liso
-edema de la va area
-hipersecrecin de moco
-engrosamiento
de
las
paredes
bronquiales

Figura 6

ASMA
BRONQUIAL

ASMA BRONQUIAL
Alergenos
Farmacos

Ambiente

Etiologa

Laborales

Infecciosos

Ejercicios
Emocione
s

ASMA BRONQUIAL

Alergenos
Polvo casero, animales, polen , acaros.
Suele ser estacional y es mas frec. en
nios y adultos jvenes
Mecanismos inmunitarios 25 a 35%
30 a 50% presentan reaccin tarda, que
aparece 6 a 10hs. despus.

ASMA
BRONQUIAL

FRMACOS
1. ASPIRINA
Afecta
principalmente
adultos

Los pacientes con

sensibilidad
a
la
aspirina se pueden
desensibilizar con la
adm. diaria de ste
frmaco

Rinosinusit
is
hiperplsic
a

ASMA

 FRMACOS

ASMA BRONQUIAL

2. Antagonistas beta-adrenrgicos
3. Colorantes como la tartrazina
4. Compuestos sulfurosos
a) metabisulfito potsico
b) bisulfitos potsico y sdico
c) dixido de azufre

ASMA BRONQUIAL

Contaminantes ambientales y del aire

a) Ozono
b) Dixido de nitrgeno
c) Dixido de azufre

1. Maderas y
polvos
Factores laborales
vegetales
2. A.
a) Compuestos de alto peso molecular
farmacuticos
1. Sales
3. Enzimas
metlicas
biolgicas
4. Polvos de
2. Sustancia
animales,
b) Bajo peso molecular
s
sueros y
Qumicas
secreciones
industrial
es y

ASMA BRONQUIAL

Infecciones

En los nios pequeos

a. virus sincitial respiratorio
b. virus de la parainfluenza

En nios mayores y adultos

a. rinovirus
b. virus de la gripe

ASMA BRONQUIAL

Ejercicios
Tpicamente los ataques siguen al ejercicio y
no ocurren durante ste.

Tensin emocional
Modificacin de la actividad vagal eferente, y
estados de animo.

MANIFESTACIONES
CLNICAS

ASMA BRONQUIAL

ASMA BRONQUIAL

Sibilancias recurrentes
Tos que empeora por la noche
Dificultad respiratoria recurrente
Opresion en el pecho recurrente
dm AP del trax
Sintomas que empeoran en la noche
Antecedentes heredofamiliares
Enfermedad atpica

ASMA BRONQUIAL

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Obstruccin de las vas areas
superiores por un tumor o edema
larngeo
Disfuncin de glotis
Lesin endobronquial
Insuficiencia ventricular izquierda aguda
Tumores carcinoides
Embolias pulmonares recurrentes
Bronquitis crnica
Neumonas eosinfilas

DIAGNOSTICO
ASMA
BRONQUIAL

ASMA BRONQUIAL

DIAGNOSTICO
1. Anamnesis y exploracin fsica
2. Espirometra
3. Pruebas cutneas
4. Eosinofilia en esputo y sangre
5. Radiografas de trax

ASMA BRONQUIAL

CLASIFICACIN DEL ASMA

ASMA BRONQUIAL

CLASIFICACIN DEL ASMA POR SU

SEVERIDAD
CARACTERIST INTERMITE
PERSISTENTE
ICAS

NTE
LEVE

LEVE

MODERADA

GRAVE

SINTOMAS
DIURNOS

<1
VEZ/SEMANA
.
ASINTOMATI
CO ENTRE
LOS
ATAQUES

>1
VEZ/SEMANA
PERO < DE 1
VEZ/DIA.
ATAQUES
QUE PUEDEN
AFECTAR LA
ACTIVIDAD

DIARIA.
ATAQUES QUE
AFECTAN LA
ACTIVIDAD

CONTINUOS.
ACTIVIDAD
FISICA
LIMITADA

SINTOMAS
NOCTURNOS

<2
VECES/MES

>2
VECES/MES

>1
VEZ/SEMANA

FRECUENTES

RELACION
VF1/CVF

>85%

80-85%

75-80%

<75%

PEF/VEF1

>80%

>80%

60-80%

<60%

>30%

>30%

VARIABILIDAD
<20%
20-30%
PEF
Abreviaturas:
VEF1: Volumen espiratorio forzado en 1 seg.
CVF: Capacidad vital forzada.

PEF: Pico espiratorio flujo

 CLASIFICACION DEL ASMA POR NIVELES DE

CONTROL
NIVELES DE CONTROL DEL ASMA
Initiative for Asthma (GINA)
CARACTERISTICA

CONTROLADO

ACTUAL PREFERIBLEMENTE Global

PARCIALMENTE
CONTROLADO

Sntomas diurnos

No (2 o
menos/sem.

Mas de 2
veces/sem.

Limitacin
actividades

No

cualquiera

Sntomas
No
nocturnos/despier
tan al paciente

cualquiera

Necesidad
medicamentos de
rescate

No (2 o
menos/sem.

Mas de 2
veces/sem.

Funcin pulmonar
(PEF/FEV1)

Normal

< 80% valor

predictivo o mejor
valor personal

Exacerbaciones

No

Una o mas/ ao

NO CONTROLADO

Tres o mas
caracterstica del
asma
parcialmente
controlada.

Una vez/semana

ASMA
BRONQUIAL

TRATAMIENTO

ASMA
BRONQUIAL

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
I. AGONISTAS ADRENRGICOS:
1. ACCIN CORTA:
a. Bitolterol
b. Levalbuterol
c. Pirbuterol
d. Salbutamol
e. Catecolaminas como la adrenalina,
isoproterenol e isoetarina
2. ACCIN PROLONGADA
a. Formoterol
b. Salmeterol
c. Resorcinoles: Terbutalina, fenoterol
d. Saligeninas: Albuterol

ASMA BRONQUIAL

II. ANTICOLINRGICOS
1) BROMURO DE IPRATROPIO
a) Lentos para actuar
b) Receptores colinrgicos muscarnicos
(M3)
) Efectos secundarios:
Midriasis, visin borrosa y sequedad oral

ASMA BRONQUIAL

III. GLUCOCORTICOIDES
1. CORTICOSTEROIDES INHALADOS
a.
b.
c.
d.
e.

Beclometasona
Budesonida
Flunisolida
Fluticasona
Triamcinolona

2. CORTICOSTEROIDES SISTMICOS
a. Metilprednisolona
b. Prednisolona
c. Prednisona

ASMA BRONQUIAL

IV. COMBINACIONES DE FRMACOS

1. Ipratropio y Salbutamol
2. Fluticasona y Salmeterol

V. FRMACOS ESTABILIZADORES DE
LOS MASTOCITOS
1. Cromoglicato sdico
2. Nedocromilo sdico

ASMA BRONQUIAL

VI. MODIFICADORES DE LOS LEUCOTRIENOS

1. Montelukast: 10 mg antes de acostarse
2. Zafirlukast :cada 12 hrs. (lejos de la

comidas)

VII.

METILXANTINAS
1. Teofilina: Comp. 300mg
2. Aminofilina: Amp. 240mg
Efectos secundarios: cefalea, vmitos,
arritmias y
convulsiones

ASMA BRONQUIAL

OMISIONES COMUNES DEL

TRATAMIENTO
Falla en identificar factores alrgicos u
ocupacionales
- Falla en ajustar dosis de esteroides
- Falla en seguir estrechamente la
funcin
pulmonar
- Falla en educar a los pacientes

ASMA BRONQUIAL

FACTORES DE RIESGO PARA MORTALIDAD EN

ASMA
Antec. de exacerbaciones severas sbitas
Admisiones previas a UCI por asma
2 o mas hospitalizaciones por asma en los
ltimos 12 meses
3 o mas visitas por asma en los ltimos 12
meses
Uso de dos o mas 2-agonistas corta
accin/mes
Uso crnico de esteroides orales
Consumo de drogas
Alergias a hongos ambientales

BIBLIOGRFICAS
Fisiopatologa medica de Stephen Mcphee y
William Ganong
www.ginasthma.org
Medicina Interna de Miguel Matarame
Medicina Interna de Farreras Rozman
Medicina Interna de Harrison