Área Pulmonar

rea Pulmonar
Propedutica medica.
Robin Jaime
Puntos de referencia
ESM-IPN
INSPECCIN
INSPECCIN
INSPECCIN
TIPO RESPIRATORIO
INSPECCIN
Patrones de respiraciones
INSPECCIN
AMPLITUD
Se mide por la diferencia de volumen durante la
espiracin y la inspiracin.
Se juzga la espaciosidad de los movimientos
(conservados, exagerados, disminuidos)
SUPERFICIALES: Cuando hay dificultad en el
intercambio aumenta la frecuencia pero

disminuye la amplitud (edema agudo del
pulmn, bronconeumona, infarto pulmonar)
INSPECCIN
FRECUENCIA
Numero de ciclos respiratorios que se suceden en un minuto
Si aumenta: Polipnea o taquipnea
Si disminuye: Bradipnea
Ausencia de movimientos respiratorios: Apnea
EDAD
FR
Recin nacidos
30-45 Rpm
Nio
25- 30 Rpm
Adolescente
18 a 26 Rpm
Adulto
12 a 20 Rpm
INSPECCIN
RITMO
Sucesin de fenmenos que se suceden en el
aparato respiratorio en la unidad de tiempo.
CICLO RESPIRATORIO: Inspiracin, espiracin
y una pausa compensadora.
Cuando la respiracin no es sincrnica o
tienes periodos de apnea o inspiraciones o

espiraciones profundas o superficiales la
respiracin adquiere nuevos matices y ritmos.
INSPECCIN
MOVIMIENTOS TORACICOS
ANORMALES
RETRACCIONES TORACICAS
INSPIRATORIAS
Se caracteriza por depresin de la
piel en los espacios intercostales:
regin supraclavicular, hueco
supraesternal y en el epigastrio
Los tiros intercostales aparecen cuando
existe dificultad en la entrada y salida
del rbol bronquial.
Si son bilaterales la obstruccin ser por
arriba de los grandes bronquios, si es en
un solo hemitorax la obstruccin es en
el bronquio principal de ese hemitorax
PALPACIN
Palpacin
Objetivos:
a)Anomalas de las partes blandas y de la caja del trax
b)Confirmar la presencia de ganglios del cuello,
supraclaviculares y axilas
c)FR y elasticidad torcica
d)Valora la movilidad torcica
e) Vibraciones vocales o frmito vocal
f) Se transmiten ruidos anormales
g) Fluctuacin torcica
13
PALPACIN
amplexacin
Amplexacion superior
Movilidad superior
Colocar ambas manos sobre los
trapecios, con los dedos juntos, sobre
la clavcula en su porcin anterior,
pulgares abiertos y unidos en la lnea
media, a la altura de la primera
dorsal .
NOTA: reposo y
respiracin forzada
14
Valorar el
desplazamiento del
trax hacia arriba, si es
simtrico o se
encuentra disminuido
en alguno de los
hemitrax
PALPACIN
Amplexacion o movilidad
inferior
Ambas manos con los dedos juntos
en ambas caras laterales del trax
(5 al 7 espacio intercostal)
Proporciona datos de
la movilidad basal que
se valora con la
expansin hacia los
lados
PALPACIN
Amplexin
Movilidad torcica en sentido antero-posterior
Se realiza colocando las manos

verticalmente en la parte
media del trax, sobre el
hemitorax derecho y despus
izquierdo para valorar la
expansin independiente de
cada lado.
Reposo y en respiracin
forzada
PALPACIN
Vibraciones vocales
Frmito vocal, conocimiento del tacto de la vibracin que se siente
en las paredes del trax con la emisin de la voz
Colocar la mano
en regiones
supraescapulares
, dedos juntos y
en total contacto
con la piel del
trax
PALPACIN
Vibraciones vocales
Disminuyen :
Patologa larngea
Parlisis de las cuerdas vocales
Ocupacin bronquial por cuerpos extraos o masa
tumoral
Perdida de la elasticidad de la jaula torcica
Interposicin de un obstculo entre el rgano que
vibra y mano que palpa
Aumentan:
Condensaciones pulmonares
en la formacin de
cavidades gigantes
Hiperventilacin
PERCUSIN
Percusin
Percusin digito-digital
Se realiza en cada una de las regiones
de la cara posterior del trax en forma

simtrica
La mano apoyada debe tener los dedos
discretamente separados uno de otro, y

percutir sobre el dedo medio
La mano que percute podr utilizar el
dedo medio o de preferencia el ndice.
PERCUSIN
Ruido claro pulmonar

Resulta de la vibracin simultanea del pulmn y de las paredes del trax
Debe ser de arriba hacia

abajo
Por regiones simtricas
(vrtices, cara posterior,
las caras laterales y al final
la cara anterior)
PERCUSIN
Istmos o campos apicales de

krong
Borde sup. del musculo trapecio(vrtice pulmonar)
Simtricas
Misma longitud
Caractersticas sonoras iguales
Aumento
Hiperdistensiones pulmonares: efisema o
neumotrax
Disminucin:
Condensaciones apicales o en
paquipleuritis
21
PERCUSIN
Sonido generado depende de la constitucin,
contenido areo, tensin de los tejidos.
22
PERCUSIN
23
PERCUSIN
PERCUSIN
ESM-IPN
Sndrome
Conjunto sistematizado de signos recogidos en la exploracin que tiene como base
un determinado estado anatomopatolgico producido por mltiples causas.
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len,

et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillas;
2007.
Para que las alteraciones del parnquima pulmonar o de la cavidad pleural den
origen a un sndrome, deben existir dos condiciones:
Los procesos patolgicos del pulmn y de la pleura modifican su estado fsico y

morfolgico, lo que trae como consecuencia un cambio en la resolucin a los rayos X.
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len, et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass; 2007.
Los sndromes pulmonares son:
Condensacin
Atelectasia
Cavitario
Rarefaccin
Y los sndromes pleurales son:
Derrame pleural
Neumotrax
Hidroneumotrax
Sndromes
pulmonares
Sndrome de condensacin
Resulta de procesos patolgicos que ocasionan cambios en el contenido alveolar,
cambiando su contenido normalmente de aire, por exudado, fibrina o algn otro
elemento extrao.
Neumona
Tuberculosis
Tumores
Hallazgos clnicos
Sndrome de condensacin pulmonar
Inspeccin
movilidad del hemitrax afectado (por alteracin de

la ventilacin y por modificacin en las caractersticas
elsticas del pulmn)
Palpacin
V.V.
Percusin
La sonoridad est disminuida o abolida, no hay

resonancia pulmonar (claro pulmonar). Se percibe sonido
mate o submate.
Auscultaci
n
R.respiratorios en intensidad; audibles durante toda la

espiracin.
Soplo tubario.
La transmisin de la voz se ausculta con mayor
intensidad en el sitio afectado.
Fenmenos
agregados
Estertores alveolares al final de la inspiracin (denotan

que los alveolos estn parcialmente llenos).
Estertores bronquialveolares.
En casos de irritacin pleural: Frote pleural.
Hallazgos radiolgicos de
sndrome de condensacin
PARNQUIMA PULMONAR
CONSISTENCIA
Varan de forma, tamao y
grado de densidad segn el

nmero de alveolos que se
encuentren consolidados.
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len, et al. Neumologa. 6

ed. Mxico: Trillass; 2007
Opacidad que tiende a

ser homognea, de
bordes ms o menos
bien limitados, rara vez
definidos con nitidez y
precisin
Broncograma areo (visualizar dentro de una opacidad
parenquimatosa la trama del rbol bronquial correspondiente al

rea afectada.)
El broncograma y el
bronquiolograma areos
tambin se pueden
observar en casos de
atelectasia no
obstructiva.
Sndrome de atelectasia
Obstruccin de un
bronquio.
Desplazamiento de
estructuras vecinas como
mediastino, trquea y
diafragma hacia el lado
afectado.
del volumen del

pulmn
Los espacios intercostales

se cierran
Hallazgos clnicos
Sndrome de condensacin pulmonar
Inspeccin
volumen torcico
Retraccin de los espacios intercostales
Hueco supraclavicular o supraesternal.
Hipomovilidad del lado afectado.
Palpacin
movimientos respiratorios
V.V. o ausentes
En ocasiones, el pex de desva hacia el lado
afectado
Percusin
Mate o submate.
Auscultaci
n
No se auscultad ruidos respiratorios ni la transmisin de

la voz.
Clnicamente: Este sndrome y el derrame
pleural tienen pocas diferencias entre s.
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len,

et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass;
2007.
atelectasia
Aumento de la
densidad
parenquimatosa
(opacidad) por
colapso pulmonar.
Datos de prdida de
volumen pulmonar
(tambin por
colapso pulmonar)
Opacidad bien definida, homognea y de bordes precisos y

ntidos.
Pocos sacos alveolares colapsados Opacidad lineal, pequea,
horizontal, por lo general basal y con frecuencia mltiple
(atelectasias laminares).
Colapso total La opacidad ocupa todo un campo pulmonar.
Atelectasia redonda
Atelactasia laminar
Datos radiolgicos de prdida de volumen por

atelectasia:
A) Desplazamiento de las cisuras hacia el sitio del colapso.
B) Elevacin del hemidiafragma del lado afectado.
D) Disminucin de los espacios intercostales.
E) Sobredistensin del tejido pulmonar sano.
Mecanismo de produccin en
atelectasia
Atelectasia obstructiva:
Ms frecuente.
Oclusin total de un bronquio o bronquiolo.
Atelectasias por reabsorcin.
Atelectasia no obstructiva
Atelectasia pasiva:
Cuando el aumento de la densidad del parnquima pulmonar est dado por una
disminucin de contenido de aire en los alveolos.
Neumotrax
Compresin sobre el parnquima pulmonar producida por lquido de derrame
pleural.
Atelectasia adhesiva
Inactivacin o ausencia de agente tensoactivo pulmonar.
Puede observarse en el sndrome de insuficiencia respiratoria del recin nacido o en
el sndrome de insuficiencia respiratoria progresiva del adulto.
Atelectasia cicatrizal
La fibrosis cicatrizal por destruccin pulmonar distorsiona la arquitectura pulmonar
normal y colapsa los alveolos .
Tuberculosis pulmonar.
El bronquio y/o bronquiolo permanecen permeables; por tanto, puede existir
broncograma, bronquiolograma areo o ambos.
Sndrome cavitario
Cuando existe destruccin del parnquima
pulmonar con formacin de una cavidad.
Absceso pulmonar.
Quiste pulmonar
Imagen cavitaria con

nivel hidroareo en
regin hiliar derecha.
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len, et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass;
2007.
Hallazgos clnicos
Sndrome cavitario
Inspeccin
movimientos respiratorios del lado

afectado.
Auscultacin
Puede encontrarse soplo anfrico o

soplo cavitario*
sndrome cavitario
Hiperclaridad o
hiperluminiscencia.
Debe analizarse tamao,
localizacin, paredes de la
cavidad e investigar si existe
o no nivel hidroareo.
Absceso pulmonar
Hiperclaridad redonda u
oval, rodeada de una
opacidad de bordes mal
definidos y un nivel
hidroareo.
Imagen en canasta.
Lesiones cavitadas de origen fmico se llaman cavernas
Hiperclaridades ms o menos redondas.
Quistes, neumatoceles y bulas hiperclaridades de diversos
tamaos, de paredes delgadas, generalmente bien definidas

y ntidas que pueden estar o no ocupadas por lquido.
Sndrome de rarefaccin
Se integra en pacientes que cursan con enfisema
pulmonar.
Trax en inspiracin profunda permanente o
trax en tonel.
Inspeccin
movimientos respiratorios en
ambos lados del trax
Palpacin
V.V. transmisin de la voz en

ambos lados del trax
Percusin
sonoridad
Auscultacin
Ruido respiratorio en ambos

lados del trax.
Enfisema centrolobulillar
Espacios intercostales abiertos
Facies abotagada
Cianosis distal y central
Se auscultan estertores bronquiales.
Enfisema panlobulillar
Coloracin rosada
Enfisema lobar infantil afeccin unilateral
Afeccin
bilateral
sndrome de rarefaccin
Campos pulmonares ms
grandes de lo normal,
hiperclaros e
hiperluminiscentes.
Trama vascular; poco definida,
escasa.
Corazn pequeo Corazn
en gota.
Espacios intercostales abiertos.

Arcos costales tienden a
horizontalizarse.
Hemidiafragmas aplanados y
descendidos.
P.L. Espacio retrosternal aumentado
de tamao y se ve hiperluminiscente.
Sndromes pleurales
Sndrome de derrame pleural

Cuando el espacio pleural se encuentra ocupado por lquido, ya sea trasudado,
exudado (serofibrinoso) sangre (hemotrax), material purulento (empiema) o quilo

(quilotrax).
Hallazgos clnicos
Derrame pleural
Inspeccin
MR en el lado afectado.
espacios intercostales
Abombamiento de la regin
Palpacin
Hipomovilidad
V.V. o abolidas.
pex puede palparse desplazado
hacia el lado sano.
Percusin
Sonido mate
Auscultacin
R.R o abolidos
Transmisin de voz o abolida
Hallazgos radiolgicos en
derrame pleural
Opacidad que ser ms grande segn la cantidad de lquido intrapleural.
Para detectarlo mediante rx deben existir entre 250-600 ml de derrame.
Obliteracin del seno costodiafgragmtico.
El lmite superior de la opacidad por derrame generalmente es cncavo hacia arriba
y ms alto en la periferia.
Derrame subpulmonar
Derrame pleural
Puede estar enquistado.

Puede localizarse en las cisuras, dando una imagen fusiforme, cuyos
extremos se funden imperceptiblemente con la cisura Tumor

evanescente o tumor fantasma.
Sndrome de neumotrax
Presencia de aire en la cavidad pleural.
Un neumotrax a partir de 20% puede detectarse por clnica.
M.R.
V.V.
Transmisin de la voz
R.R.
del claro pulmonar o timpanismo franco
Disminuidos
neumotrax
Hiperclaridad
perifrica; en la que no
se visualiza la trama
vascular, limitada por el
pulmn colapsado.
El pulmn se colapsa
hacia el hilio.
Si se encuentra a tensin
Descenso del diafragma,

rechazo de la silueta
mediotorcica hacia el lado
sano y el pulmn puede
apreciarse colapsado hacia
mediastino.
Sndrome de hidroneumotrax
Cuando adems de lquido, existe aire en la cavidad pleural (fstula
broncopleural o introduccin accidental de aire a la cavidad pleural

durante una puncin).
Lquido se acumula en las partes declives y el aire en la parte
superior.
hidroneumotrax
Opacidad homognea que
borra senos
costodiafragmticos,
cardiofrnicos y diafragma.
Nivel hidroareo.
Desplazamiento de la
sombra mediotorcica hacia

el lado contrario.
Hidroneumotrax
Resumen de hallazgos clnicos

Condensaci
n
Atelectasia
Cavitario
Rarefaccin
Derrame
Neumotrax
Inspeccin
MR
MR
Tiros
intercostale
s
MR
MR
MR
MR
Palpacin
MR
VV
MR
VV
MR
VV
MR
VV
MR
VV
MR
VV
Percusin
Mate
Mate o
submate
Zona limitada
de
hiperclaridad
Hipersonorida
d
Hipersonorida
d
Hipersonorida
d
Auscultaci
n
RR
TV
Soplo
tubario
Estertores
alveolares
RR
TV
Soplo cavitario
RR
TV
RR
TV
RR
TV
Imgenes obtenidas de:

http://www.cpicmha.sld.cu/bvs/monografias/ImagenesFrecTorax/tematicas/absceso%20p.htm
http://skorpiomenlamedicina.blogspot.mx/2011/11/interpretacion-de-las-radiografias-de.html
http://www.telmeds.org/atlas/radiologia-pediatrica/hallazgos-radiologicos-patologicos/atelectasias/
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752010000400017&lng=en&nrm=iso&tlng=es
http://www.neumologica.org/Glosario%20Radilogico.htm
http://www.archbronconeumol.org/es/normativa-sobre-el-diagnostico-tratamiento/articulo/13125382/
http://www.radimed.com/galeria/126-Colapsos-atelectasias

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Se juzga la espaciosidad de los movimientos

(conservados, exagerados, disminuidos)

SUPERFICIALES: Cuando hay dificultad en el

intercambio aumenta la frecuencia pero

aparato respiratorio en la unidad de tiempo.

CICLO RESPIRATORIO: Inspiracin, espiracin

y una pausa compensadora.

Cuando la respiracin no es sincrnica o

tienes periodos de apnea o inspiraciones o

Se realiza colocando las manos

en las paredes del trax con la emisin de la voz

Se realiza en cada una de las regiones

de la cara posterior del trax en forma

La mano apoyada debe tener los dedos

discretamente separados uno de otro, y

La mano que percute podr utilizar el

dedo medio o de preferencia el ndice.

Ruido claro pulmonar

Debe ser de arriba hacia

Istmos o campos apicales de

Sonido generado depende de la constitucin,

contenido areo, tensin de los tejidos.

un determinado estado anatomopatolgico producido por mltiples causas.

Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len,

origen a un sndrome, deben existir dos condiciones:

Los procesos patolgicos del pulmn y de la pleura modifican su estado fsico y

Los sndromes pulmonares son:

Y los sndromes pleurales son:

movilidad del hemitrax afectado (por alteracin de

La sonoridad est disminuida o abolida, no hay

R.respiratorios en intensidad; audibles durante toda la

Estertores alveolares al final de la inspiracin (denotan

grado de densidad segn el

Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len, et al. Neumologa. 6

Opacidad que tiende a

Broncograma areo (visualizar dentro de una opacidad

parenquimatosa la trama del rbol bronquial correspondiente al

del volumen del

Los espacios intercostales

No se auscultad ruidos respiratorios ni la transmisin de

Clnicamente: Este sndrome y el derrame

pleural tienen pocas diferencias entre s.

Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len,

Opacidad bien definida, homognea y de bordes precisos y

Datos radiolgicos de prdida de volumen por

disminucin de contenido de aire en los alveolos.

el sndrome de insuficiencia respiratoria progresiva del adulto.

normal y colapsa los alveolos .

El bronquio y/o bronquiolo permanecen permeables; por tanto, puede existir

broncograma, bronquiolograma areo o ambos.

pulmonar con formacin de una cavidad.

Imagen cavitaria con

movimientos respiratorios del lado

Puede encontrarse soplo anfrico o

Debe analizarse tamao,

Lesiones cavitadas de origen fmico se llaman cavernas

Hiperclaridades ms o menos redondas.

Quistes, neumatoceles y bulas hiperclaridades de diversos

tamaos, de paredes delgadas, generalmente bien definidas

Trax en inspiracin profunda permanente o

V.V. transmisin de la voz en

Ruido respiratorio en ambos

Trama vascular; poco definida,