Universidad Autnoma de

Tlaxcala
Facultad de Ciencias de la
Salud
Lic. En Enfermera
Fisiopatologa
Dr. Ismael Meneses Hidalgo
Equipo n 1
Surisadai Flores Garca
Jessica Moreno Lima
Irais Ayometzi Castillo

OBJETIVOS DE LA
PRESENTACION

ASMA

DEFINICIN
Enfermedad inflamatoria crnica de las vas respiratorias
asociada a hiperreactividad intensa frente a diversos
estmulos que ocasionan obstruccin bronquial y cuya
intensidad vara de manera espontnea o por accin
teraputica.

EPIDEMIOLOGA
Nios 4-14/1.000
Adultos 2.1/1.000
Adultos jvenes: >
mujeres
Ancianos por igual
Prevalencia se
reduce con la edad

FACTORESDE RIESGO

FARMACOLOGICOS

CONTAMINANTES AMBIENTALES O DEL AIRE

INFECCIONES

FACTORES LABORALES

TENSION EMOCIONAL O PSICOLOGICA

EJERCICIO

ATOPIA
Mascotas con pelo- Doble de riesgo a
presentar atopia.
Humedad en el dormitorio.
Tabaquismo.
Alfombra.
Estacin.

GENETICA Y SEXO
1 progenitor asmtico: 8-15%
2 progenitores asmticos: 28.6%

TABAQUISMO
Tabaquismo de los padresAtopia y
asma.
Exposicin intrauterina.

EXPOSICIN AMBIENTAL
La exposicin a factores de riesgo aumenta la
morbilidad por asma.

PESO AL NACER

Pretrmino: factor de riesgo (prevalencia dada por la

madre).

FISIOPATOLOGA
Inflamacin
bronquial
Clulas
Mediadores qumicos
Neurotransmisores

Alergia
Alergia
Atopia

Hiperreactividad
bronquial
Hiperreactividad

NEUROTRANSMISORES
Msculo liso y glndulas secretoras.

Sistema adrenrgico o simptico (broncodilatador)

cuyo neurotransmisor es la noradrenalina.
Sistema colinrgico o parasimptico
(broncoconstrictor), con la acetilcolina como
neurotransmisor.
Sistema no adrenrgico no colinrgico (NANC)
NANC inhibidor (broncodilatador) y NANC
estimulador (broncoconstrictor)

ALERGENOS

HIPERREACTIBILIDAD
BRONQUIAL
La hiperreactividad bronquial:
Se define como la tendencia del rbol
bronquial a la respuesta broncoconstrictora
excesiva frente a estmulos de diversa
ndole (fsicos o qumicos).
La reactividad bronquial puede evaluarse
mediante estmulos qumicos (metacolina,
histamina) o fsicos (ejercicio,
hiperventilacin).

FORMAS CLNICAS DEL ASMA

BRONQUIAL

Intermitente
Persistente o
crnica
Atpica

INTERMITENTE
Asintomtico

Desencadenante.

Disnea
Sibilancia

Ejercicio, exposicin a txicos ambientales,

infecciones vricas
Msculos auxiliares de la ventilacin.
Roncus + Sibilancias)
Buen pronstico . Nios mejora. Desaparece en la
adolescencia.

Asma atpica
Opresin
torcica

Disnea de
esfuerzo

Tos + sibilancias + Obstruccin bronquial reversible

con broncodilatador.
Obstruccin en funcin ventilatoria
Tos, espectoracin y disnea de esfuerzo= EPOC?

PERSISTENTE O CRNICA

Disnea

Cadas matutinas
Rara vez se cura
Tratamiento de por vida

Sibilancia
s

Signos y sntomas

Sibilancias
Estenosis de la va area
Tos
Sensacin de opresin torcica
Disnea

SIGNOS CLASICOS
Sibilancias
Aumento de las dimensiones de la pared torcica
Hiperresonancia
Taquipnea
INTENSIDAD
Diaforesis
VARIABLE
Uso de msculos respiratorios
Posicin erecta, no puede recostarse
Pulso paradjico

ATOPICA O
Clasificacin
EXTRINSECA:
Antecedentes
patologicos alergicos
(rinitis, urticaria,
eccema, reacciones
cutaneas de
inyeccion
intradermica,
incremento en los
niveles sericos de
IgE, y reacciones
positivas en
inhalaciones de
antigenos

NO ATOPICA O
INTRINSECA
No existen
antecedentes
alergicos pero si de
patologias
respiratorias o de
otro tipo.

Formas especiales
ASMA INDUCIDA POR EL
EJERCICIO:
Algunos pacientes
obstruccin despus de
5 a 20 min de ejercicio
fsico debido a por un
mecanismo que parece
incluir el enfriamiento, la
sequedad relativa de la va
area secundarios al
aumento de la ventilacin y
la perdida de calor de la va
area.

ASMA OCUPACIONAL:
Por la inhalacion de humos
o algunas otras sustancias
que predominan en el lugar
de trabajo desapareciendo
los sintomas en lugares
ajenos al alergeno.

LEVE
Disnea mientras
camina, habla
normalmente y
puede estar
agitado.
Taquipnea
Saturacion de
oxigeno 95%

MODERADA

Disnea, sibilancias,incapacidad para hablar

normalmente

Taquipnea y taquicardia

Saturacin de oxgeno 91-95%

SEVERA
Disnea severa con
retraccin paraesternal
Incapaz de hablar
Confusin
Cianosis
Taquipnea
Taquicardia o bradicardia
Saturacin de oxgeno<90%

CLASIFICACION

Asma
Asma Leve
Asma
Persistente
Asma leve
Persistente
Persistente
Grave
Intermitente
Crisis
Moderada
Crisis
Crisis
ocasionales.
Crisis
obstructivas
ocasionales.
Sntomas
obstructivas
muy frecuentes
Sntomas
diurnos ms de
frecuentes.
Sntomas
diurnos menos
2 por semana
Actividad fsica
diurnos y
de 2 por semana pero menos que disminuida por
nocturnos
Sntomas
diario
las crisis.
continuos.
nocturnos
Sntomas
Sntomas
Actividad fsica
menos de 2
nocturnos ms
nocturnos
limitada en
veces al mes.
de 2 x mes pero semanalmente
forma
Funcin
menos que 1 x
Sntomas
permanente.
Pulmonar normal
semana
diurnos diarios
Sntomas
(VEF1 > 80%;
VEF1 > 80%;
VEF1 > 60%,
nocturnos
var.PEF < 20%)
var.PEF < 30%, <80%; var.PEF > permanentes.
> 20%
30%
VEF1 < 60%;
var.PEF > 30%)

SATURACIN DE OXIGENO
ARTERIAL

LEVE > 95%

MODERADA

91-95%

SEVERA < 90%

EN MENORES DE 6 AOS: episdica o persistente

Diagnstico
Historia sugerente, con crisis de tos y sibilancias
recurrentes, con mejora espontnea con broncodilatador.

Diagnstico funcional, con auscultacin por el mdico de

sntomas que sugieren obstruccin del flujo areo, lo que
se ve enriquecido por pruebas de laboratorio que
corroboran la sospecha clnica, como la espirometra y las
pruebas de provocacin bronquial.

Diagnstico diferencial, que permita el razonable descarte

de otras condiciones.

Historia sugerente
en el nio

Antecedentes de
asma, rinitis
alrgica, u otra
manifestacin de
atopa en la familia.

Episodios
recurrentes de
dificultad
respiratoria,
sibilancias, tos y
sensacin de ahogos
que mejoran con el
tto broncodilatador.

Presencia de
sntomas derivados
de atopa, como
rinitis a, conjuntivitis
a, eczema, etc.

Tos crnica y/o

recurrente,
especialmente
en perodos de
otoo y
primavera.

Sntomas como
sibilancias, tos y
disnea que empeoran
en la noche o con la
hiperventilacin y
asociados con
infecciones virales,
irritantes, alergenos o

Diagnstico
Espirometra
Es la prueba de funcin pulmonar mas
utilizada para el diagnostico de asma,
revelan un patrn obstructivo, que
mejora inmediatamente con los
broncodilatadores cuya caracterstica
es la disminucin del flujo espiratorio

LABORATOR
IO

- BH eosinofilia (>250-400cels)
- Examen de esputo abundantes
eosinofilos
- Niveles sericos de inmunoglobulinas
normales a excepcin de la IgE.
- PO2 y PCO2 disminuidas, a medida que
la obstruccin progresa se observa
elevacin de la PCO2 lo cual constituye un
signo de mal pronstico.
- pH sanguneo normal (o en ocasiones
ligeramente alcaltico a consecuencia de
la hiperventilacin) hasta que se agota la
capacidad amortiguadora del plasma y se
produce acidosis.

-Radiografia de torax:
-No es especifica, unicamente y en
bajo porcentaje en estadios agudo
-PARA DESCARTAR
COMPLICACIONES
NEUMONIA, ENFISEMA,
ATELECTASIAS,
NEUMOTORAX
-Rectificacin de arcos costales.
-Abatimiento de hemidiafragmas.
-Radiolucidez en ambos hemitrax.
-Hiperinsuflacin.
-Hernias pleurales.
-Neumotrax.

CLASIFICACIN GINA 2006

Tratamiento del Asma

Metas para los pacientes
Eliminar sntomas
Mejorar la funcin pulmonar
Restaurar la calidad de vida
Tolerancia al ejercicio
Productividad
Evitar exacerbaciones
Evitar efectos adversos de los
medicamentos
Rgimen teraputico manejable

Lineamientos del manejo del

Asma
Diagnstico en base a valoracin de sntomas y
objetivos
Grado de severidad
Leve

Moderada

Grave

Control ambiental y educacin

Inhalacin de Agonistas 2
Corticosteroides
inhalados

MEDICAMENTOS
ALIVIADORES

ALIVIADORES

1.
Broncodilatador
es

Salbutamol
Clenbuterol
Fenoterol ms
B.Ipatropium
Bromuro de Ipatropium
Tiotropio
Hidrocortisona

2.
Antiinflamatori
os

Metilprednisolona
Prednisona
Prednisolona
Deflazacort

3. Teofilinas de accin
corta

MEDICAMENTO
CONTROLADORES
CONTROLADORES:

Esteroideos: Budesonida
Fluticasona

Antiinflamatori
os

Beclometasona
No Esteroideos: Cromonas
Teofilinas

Broncodilatador
es de

Salmeterol
Flumaterol

accin
prolongada
Modificadores
de

Pranlukast

leucotrienos

Zafirlukast

Montelukast

MEDICAMENTO
CONTROLADORES

CONTROLADORES:

Broncodilatadores
de accin prolongada
ms Esteroides

Salmeterol ms
Fluticasona
Flumaterol ms
Budesonida

Fijndose al receptor
glucocorticoideo del citoplasma de
las clulas diana inhibiendo la
trascripcin gentica de
mediadores de la inflamacin

Bloqueo del receptor de los cisteinilleucotrienos, de la fibra muscular lisa de

la va area, por lo que al
inhibir las acciones de los leucotrienos
provocan un
efecto broncodilatador y antiinflamatorio.

Actan estimulando el receptor B2

relajando el msculo liso de la va
area, mejoran el aclaramiento
muco-ciliar, disminuyen la
permeabilidad vascular y modulan la
liberacin de mediadores por parte
de los basfilos. Su efecto
permanece, al menos, durante 12
horas.

Broncodilatadora relajando
el msculo liso de la va
area al estimular el
receptor beta-2,

Tratamiento de mantenimiento en el
adulto
INTERMITENTE LEVE: A B2 corta duracin inhalado
a demanda
PERSISTENTE LEVE: Glucocorticoide inhalado (500
Mg/dia), a considerar cambio por antagonista de
receptor de leucotrieno
PERSISTENTE MODERADA: glucocorticoide
inhalado 200-1000Mg/dia junto con A B2 de larga
duracin, a considerar aadir antagonista de
leucotrieno para disminuir los glucocorticoides
inhalados
PERSISTENTE GRAVE: Glucocorticoide inhalado 1000
Mg/da con AB2 larga duracin inhalado: considerar
aadir antagonista de leucotrieno,

Tratamiento en mujeres
embarazadas

Complicaciones para la madre:

Hiperemesis gravidica
Preclamsia
Placenta previa
Trabajo de parto prematuro
Hemorragia uterina

Complicaciones fetales

RCIU
Bajo peso al nacer
Prematurez
hipoxemia

conclusin