ENFERMEDAD

NEUMOCCICA
INVASIVA

La bacteria Streptococcus pneumoniae, tambin llamada bacteria

neumoccica y neumococo, es una de las causas principales de enfermedad
en nios pequeos.
Es un coco Gram. + generalmente capsulado.
Su virulencia depende de esta cpsula, del polisacrido capsular, gracias a
ste, el microorganismo es capaz de escapar a la fagocitosis.
la mayor incidencia de infecciones neumoccica se presenta en nios menores
de 2 aos, cuya inmadurez del sistema inmune hace ms difcil la respuesta
adecuada a los antgenos polisacridos y, por tanto, la defensa eficaz contra
los mismos.

Streptococcus pneumoniae (Spn) es una bacteria capaz de producir

infecciones con diferentes expresiones clnicas, de acuerdo con las
caractersticas del husped, del microorganismo y del ambiente.
Las infecciones neumocccicas se clasifican en invasoras y no invasoras:
Invasoras. Diseminacin hematgena del S. pneumoniae con o sin
localizacin secundaria en un parnquima o sitio normalmente estril. Las
principales son bacteriemia, sepsis, meningitis, neumona, artritis,
osteomielitis, celulitis, endocarditis, pericarditis, peritonitis.
No invasoras. Diseminacin canalicular del S. pneumoniae, como otitis
media aguda, sinusitis, mastoiditis, conjuntivitis, vulvovaginitis.

EPIDEMIOLOGIA

Las infecciones neumoccicas presentan unaendemicidad

continua,siendo ms frecuente enpases en vas de desarrollo y en
grupos socioeconmicos bajos.
De acuerdo con la OMS, este microorganismo ocasiona la muerte de 1,6
millones de personas al ao, y de estos, el 0,7 a 1 milln son nios
menores de 5 aos.

La magnitud del problema es muy grande en trminos de morbilidad y

mortalidad en particular en menores de 2 aos.

En Latinoamrica, mueren 2 nios por hora por este tipo de infecciones.

En Mxico para el ao 2004, la Direccin General de Epidemiologa de la
Secretara de Salud report una incidencia de 47,849 casos en menores
de 1 ao, 46,760 en nios de 1 a 4 aos y 11,761 entre 5 y 9 aos de
edad.

Los serotipos que ms frecuentemente causan enfermedad invasiva por

Spn son: 14, 23F, 1, 5, 6B, 19F. El serotipo 14 se observ en porcentajes
importantes en todos los pases latinoamericanos; el 23 F tuvo mayor
incidencia en la regin norte donde se incluye Mxico.
Para otitis media aguda (OMA), los serotipos ms frecuentes son: el 14,
19F, 23F, 6B y 3.
Desde el inicio del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica (SIREVA) en
1993, la sensibilidad disminuida a penicilina (SDP) demostr un
incremento constante, las mayores tasas se registraron en las zonas de
alta concentracin poblacional, como la ciudad de Mxico (60%) mientras
que fue significativamente menor en ciudades menos pobladas.
Los serotipos asociados con mayor frecuencia a susceptibilidad
disminuida a penicilina (SDP) fueron: 14, 23F, 6B, 19, 19F, 6 y 9V.
Mientras que los serotipos 5, 1, 7, 18 y 3 raramente se asociaron a SDP.

FACTORES DE RIESGO

Desnutricin
Bajo peso al nacer
Alimentacin no exclusiva al seno materno
Hacinamiento
Esquema inadecuado de inmunizaciones
Exposicin al humo de tabaco
Asistencia a guarderas
En la poblaion (mayores de 65 aos,tabaquismo,
alcoholismo,inmunosupresion, & tx con esteroides)

CARACTERSTICAS CLNICA
Lascaractersticas clnicasde la infeccin estn determinadas por el sitio de
infeccin y las caractersticas del husped y del agente,variandoentre la
portacin por individuos sanos o la faringitis leve hasta la septicemia
fulminante o la meningitis.
Fiebre de mas de 38.5
Tos
Taquipnea
Dificultad respiratoria

Estertores bronquiales y broncoalveolares en nios de 12 a 36 meses aun

que no exista taquipnea.
Aparicin en forma aguda de fiebre o dolor abdominal aunque no existan
sntomas respiratorios.
Saturacin de oxigeno menor a 94%

TRASMISIN

La infeccin neumoccica setransmite exclusivamente por contacto

directo, por inhalacin de las gotas de Pflgge y los ncleos goticulares
de Wells provenientes de larespiracinde un individuo generalmente
sano, aunque portador del microorganismo.
El ambiente externo y los fmites no son habitualmente fuente de
infeccin, salvo si existe un contacto muy reciente con las secreciones
respiratorias.
El riesgo es mayor entre los 6-24 meses de edad y a edades avanzadas.
Tambin son muy susceptibles los individuos con algn tipo de
inmunodeficiencia, sea congnita o adquirida.

Elperiodo de incubacinde la enfermedad es breve y variable,

habitualmente de1 a 3 das, cuando la infeccin proviene de fuente
exgena.
Elperiodo de transmisibilidadesdesconocido, durando lo que dure su
diseminacin por gotitas respiratorias desde enfermos o portadores. Si se
conoce quese interrumpe la transmisin a las 24 horas desde la
instauracin de un tratamiento antibiticoeficaz, aunque no con una
certeza total en todos los casos.

ESTUDIOS A REALIZAR.
Hemocultivos (antes del tx microbiano.)
Antibiograma
Prueba de deteccin del antigeno neumococico en orina
Radiografia de torax (cuando los pacientes presentan 4
signos)

VACUNAS
Vacuna elaborada a base de antigeno polisacarido
capsulares (23 valente)
Vacuna conjugada (7 valente )
para nios a partir de 2 aos & en adultos expuestos
Licenciada en 1982
Polivalente elaborada a base de antigenos polisacaridos
purificados obtenidos de 23 serotipos de S.pneumoniae
provenientes de paises como Europa, estados unidos,
sudafrica, etc.
Los serotipos que los integran son:
1,2,3,4,5,6b,7f,8,9n,9v,10,12f,14,15,17,18c,19,19f,20,22f,
23f, & 33f.
Es eficaz por la reaccion cruzada entre algunos serotipos
como el 6 & 6B.
Preservante de la vacuna fenol 0.25% o timerosal al
0.01%

NIOS MAYORES DE 2 AOS

CUANDO:
anemia drepanocitica
Cardiopatia congenita
Enfermedades pulmonares
cronicas
Diabetes mellitus
Leucemia
VIH
Mieloma multiple
Sx nefrotico
Transplantes de organos
Falla renal cronica, etc.

DOSIS & VIA DE

ADMINISTRACION
Dosis unica: 0.5ml (se
recomienda 2 semanas antes del
tratamiento)
Via: Intra Muscular

REVACUNACION
Se hara solo una vez la revacunacion en pacientes con alto riesgo de padecer enfermedad
severa invasiva neumococcica como:
ASPLENIA FUNCIONAL
ANEMIA DE CELULAS CALCIFORMES
PRIMERA & SEGUNDA DOSIS
VIH
TRANSPLANTES
3aos: nios que tengan
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
10 o menos aos
LINFOMA
5 aos:pacientes que
MIELOMA MULTIPLE
tengan mas de 10 aos en
TX INMUNOSUPRESOR
el momento de la
primovacunacion
En mayores de 65 aos no
se requiere

LOCALES:

EFECTOS
ADVERSO
S

Eritema
Induracion
dolor (30%)
GENERALES
FIEBRE
NO HAY REACCIONES NEUROLOGICAS
LAS REACCIONES LOCALES CON O GENERALES SON
MAS FRECUENTES & SEVERAS EN LA REVACUNACION

CONTRAINDICACION
ES

Reaccion alergica grave

Contraindicada la revacunacion antes de los 3 aos de la dosis anterior.La vacuna
antineumococcica
Enfermedad aguda moderada o severa con fiebre
polisacarida puede ser
Inmunocomprometidos
administrada
simultaneamente

VACUNA CONJUGADA 7 SEROTIPOS

se utiliza Haemophilus tipo B: es una toxina difterica atenuiada,
membrana externa de Neisseria meningitidis toxoide difterico o toxoide
tetanico.
De gran eficacia
Eficacia protectora desde los 2 meses
Esta vacuna contiene los serotipos polisacaridos :
6b, 9v,14,19f,23f & el oligosacarido 18 c ( provado en E.Unidos)
Eficacia de prevencion del 90%
6% para prevenir otitis

ESQUEMA DE VACUNACION
INDICACIONES:
2-4-6 MESES.. 3 DOSIS & UN
REFUERZO A LOS 12-15 MESES

Anemia depranocitica
Cardiopoatia congenita
Enfermedades pulmonares congenita
7-11 MESES..2 DOSIS & 1
Diabetes mellitus
REFUERZO A PARTIR DEL AO DE EDAD
Implanmte coclear
(18 MESES)
Prematuros menos a 1.500g o menor a 32 semanas.
Tratamiento con quimioterapia
12-23 MESES. 1 DOSIS & 1
VIH
REFUERZO

EFECTOS ADVERSOS
HIPERSENSIBILIDAD A ALGUN COMPONENTE DE LA
VACUNA
ADULTOS
EMBARAZO

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Reposo
Abundantes liquidos
Evitar el tabaco
Medicion de gases arteriales en pacientes con falla pulmonar
Aporte nutricional
Movilizacion del paciente si lo permite
Limpieza bronquial ( mediante mucoliticos o aspiracion de secreciones)
Medicion de temperatura, pulso, frecuencia respiratoria, oxigenacion, estado

mental
La proteina c reactiva debe ser evaluada
Rx de torax

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Oxigenoterapia
Antibiotico de elleccion para streptococo
neumonie: amoxicilina dosis 500mg 3
veces al dia (V.O) x 7-10 dias.
En caso de intolerancia o
hipersensibilidad: Dociclina 200 mg
iniciales & luego 100mg c/12 hrx V.O. 7 a 10
dias.
Claritromicina 500mg V.O c/ 12 hrs 7 a 10
dias.
Penicilina G sodica 2,000 000 UI IV o IM
El tratamiento debe iniciar durante las
primeras 4 hrs al ingresar al hospital.

Baja severidad o moderada.

Quinilona respiratoria (levofloxacino
750 mg, moxifloxacino de 400mg)
Un B lactamico
(ceftriaxona,cefotaxima) mas un
macrolido (claritromicina, eritromicina)
Alergicos: levofloxacino de 750 mg,
moxifloxacino de 400mg.