1.

INTRODUCCIN A LA
SALUD PBLICA

SALUD PBLICA I
Prof. Dr. Carlos Camilo
CASTRILLN

LA SALUD PBLICA:
DEFINICIN
Y
CARACTERSTICAS
GENERALES;
PROPSITOS
Y
MTODOS

La
Salud
Pblica
1. Para el adjetivo pblica con la accin gubernamental, esto

es, el sector pblico.

2. Un tanto ms amplio, pues incluye no slo la participacin del
gobierno sino la de la comunidad organizada, es decir, el pblico.
3. Identifica la salud pblica con los llamados servicios no
personales de salud, es decir, aquellos que se aplican al medio
ambiente (por ejemplo, el saneamiento) o a la colectividad (por
ejemplo, la educacin masiva para la salud) y que por lo tanto no
son apropiables por un individuo especfico.
4. Una ampliacin del 3, entanto se le aaden una serie de
servicios personales de naturaleza preventiva dirigidos a grupos
vulnerables (por ejemplo, los programas de atencin maternoinfantil).
5. A menudo se usa la expresin problema de salud pblica
sobre todo en lenguaje no tcnico, para referirse a padecimientos
de alta frecuencia y peligrosidad.
Frenk, J.: La nueva Salud Pblica. Washington, OPS, Publ. N 98,
1993.

Definicin

La ciencia y el arte de prevenir la enfermedad y la

discapacidad, prolongando la vida y promoviendo la
salud fsica y mental y la eficiencia mediante esfuerzos
comunitarios organizados en pro de la sanidad del
medio ambiente, el control de enfermedades
infecciosas y no infecciosas y las lesiones, la
educacin del individuo en principios de higiene
personal; la organizacin de servicios para el
diagnstico y tratamiento de las enfermedades as
como para la rehabilitacin, el desarrollo de una
maquinaria social que le permita a cada individuo de la
comunidad un nivel de vida ms adecuado para el
mantenimiento de la salud.
Winslow, 1920; modificado por Terris, 1991.

Caractersticas Generales
Su elemento diferencial especfico con

la medicina es el de colectividad,
comunidad o mejor el de poblacin,
ya que la medicina enfoca los
problemas y eventos de salud (definida
por la OMS como el completo bienestar
biopsicosocial y no solamente la
ausencia de enfermedad) en el nivel
individual y aun subindividual.

Propsitos
Comunidad Sana
1. Salud:
Promocin
Proteccin
2. Enfermedad:
Control
Erradicacin

Mtodos
Cientfico:
1. Observacin
2. Hiptesis

Epidemiolgico:
1. Descriptivo
2. Analtico

3. Experimentacin

3. Experimental
3. Tesis

DEFINICIONES DE SALUD;
LA SALUD FSICA,
LA SALUD MENTAL
Y
LA SALUD SOCIAL

Definiciones de Salud

La Salud es un completo y perfecto estado de

bienestar fisico, mental y social, y no

solamente la ausencia de enfermedades.
OMS.
...la salud es un producto intersectorial y
depende del desarrollo global.
Las decisiones econmicas no deben perder
de vista que la finalidad de la economa es el
hombre y su bienestar, ya que el hombre no
es slo un medio de la economa, sino su fin,
su destino, su sentido, y su razn de ser...
OPS, 2001:4.

La Salud Fsica
La definicin de salud incluye lo que se conoce como buena

salud; decimos que gozamos de una buena forma fsica cuando

contamos con fuerza muscular, vigor, energa y buen
funcionamiento de los pulmones como del corazn.
stos son signos evidentes de que cualquier individuo est en
perfectas condiciones de salud; este estado se calcula con
relacin a expectativas funcionales; para hacerlo, lo normal es
llevar a cabo exmenes peridicos que midan factores como la
fuerza, resistencia, coordinacin, agilidad y flexibilidad.
La salud fsica, consiste en el buen funcionamiento fisiolgico del
organismo; es decir, cuando las funciones fsicas se desarrollan
de manera normal.
La salud fsica nos conserva aptos y dispuestos fsicamente para
la actividad mecnica y el trabajo.
Los individuos que gozan de salud fsica poseen un crecimiento y
desarrollo normal del peso y la talla de acuerdo a la edad.

La
Salud
Mental

Causa de aos de vida perdidos:

8,1% directa; 34% indirecta.
Enfermedad mental: sufrimiento personal,
menoscabo en el desempeo de las funciones
y las relaciones sociales, deterioro de la
calidad de vida y problemas de
comportamiento, contribuyendo directa o
indirectamente en el aumento de la
morbimortalidad total, as como
incrementando los costos econmicos, en
tanto la carga de gastos representada por la
depresin, por ejemplo, es aproximadamente
igual a la causada por las enfermedades
cardacas.

La
Salud
Social

Familiopatas. Sociopatas.
Patologas sociales:
Abuso de substancias, Violencia, Abuso de
mujeres, Abuso de nios.
Condiciones agravantes:
Altas tasas de desempleo, Pobreza,
Limitaciones en la educacin, Condiciones de
trabajo estresantes, Discriminacin por gnero.
Problemas de Salud:
Enfermedades cardacas, Depresin,
Enfermedades relacionadas con el estrs,
Comportamientos favorecedores de
enfermedades crnicas.

EL PACIENTE
COMO
PERSONA
EN SU
MEDIO
FAMILIAR
Y
SOCIAL

El
Paciente
Del latn patior, pteris, passus sum, que significa padecer, surge

el trmino sanitario de paciente.

Un paciente, es lo que dice la propia palabra.
La de paciente, respecto a la de enfermo, es una palabra ms
intensa.
El que tiene una enfermedad, no siempre la padece, y sobre todo
no siempre sufre.
Y sin embargo, paciente es el que padece.
Existe la expresin hecha "paciente en los dolores".
Si en algo ha cambiado profundamente la situacin del enfermo
respecto a la de hace medio siglo, es en que se ha reducido de
manera espectacular su sufrimiento.
Se le est ganando la batalla al dolor.
Si antao se consider condicin normal del enfermo su
sufrimiento, hoy se considera sta una situacin irregular y
transitoria.
Incluso en los enfermos terminales se considera que la
eliminacin del sufrimiento es la terapia ms importante aunque
como efecto secundario de sta se acelere el proceso terminal.

El Paciente como Persona

Per sonare: teatro griego.
Sustancia individual de naturaleza racional.

Severino Boecio.
Derecho: Todo ente capaz de adquirir
derechos y contraer obligaciones.
Todos los seres humanos somos iguales en
nuestra dignidad de personas humanas.
Cada ser humano es idntico a s mismo, por
eso somos nicos e irrepetibles.

El Paciente como Persona en

su
Medio
Familiar

Cuando se atiende a un paciente,

tambin se est atendiendo a su familia.
Esta familia implica la pertenencia
afectiva y cultural a una serie de pautas
que no pueden ser soslayadas.
Esto mismo debe ser tenido en cuenta
desde el punto de vista de la salud
pblica.
Concepto de familiopatas.

El Paciente como Persona en

su Medio Social
Cuando se atiende a un paciente, tambin se

est atendiendo a una parte de la sociedad.

Todo lo que se haga sobre l, repercute, en
mayor o menor medida, sobre el medio
social.
Esto debe ser tenido muy en cuenta por la
salud pblica.
Concepto de sociopatas.

EL
PROCESO
SALUD-ENFERMEDAD

El Proceso Salud-Enfermedad
El proceso salud-enfermedad est

socialmente determinado; los factores

de riesgo inciden diferencialmente, lo
cual se expresa a travs de perfiles de
morbi-mortalidad o sea maneras
especficas de enfermar o morir, segn
diferentes grupos humanos, que
comparten, por ejemplo, caractersticas
sociodemogrficas, como edad, sexo,
nivel socioeconmico, entre otras.

LA RELACIN
ENTRE
LA SALUD PBLICA
Y
LA MEDICINA:
SIMILITUDES
Y
DIFERENCIAS

La Relacin entre la Salud

Pblica y la Medicina
El reconocimiento de esta importante relacin

entre el individuo y la sociedad en salud pblica

tuvo su correlato en la creciente preocupacin de
la medicina por incorporar disciplinas que
estudien el comportamiento humano, en tanto
que a pesar de los magnficos descubrimientos
mdicos del siglo XX, la reduccin de la
mortalidad se debi ms al desarrollo de la
educacin, la higiene pblica, la urbanizacin y el
desarrollo.
Mndez Diz y Prece, 1995.

Similitudes
Se preocupan y se ocupan de la salud de los

pacientes, estimulando la promocin de la misma

y brindndoles proteccin de las enfermedades.
Buscan prevenir las enfermedades y, en su
defecto, diagnosticarlas tempranamente, tratarlas
oportunamente y manejarlas adecuadamente.
Buscan prevenir las complicaciones y las
secuelas.
Buscan rehabilitar fsica, mental y socialmente
(reinsercin, recalificacin y resocializacin).

Diferencias
Salud Pblica:
la Salud es un medio para lograr el fin,

meta u objetivo que es el Bienestar.

El paciente es la poblacin.
Medicina:
la Salud es el fin en s mismo.
El paciente es individual.

EVOLUCIN
HISTRICA
DE
LA
SALUD
PBLICA

Evolucin Histrica de la
Salud
Pblica
Prehistoria:
Edad de Piedra (Paleoltico, Neoltico)
Edad de los Metales (Bronce, Hierro)
Protohistoria, Tiempos Heroicos o poca

Fabulosa.
Historia:
Edad Antigua
Edad Media
Edad Moderna
Edad Contempornea

SU RELACIN
CON OTRAS
DISCIPLINAS:
EPIDEMIOLOGA,
ESTADSTICA,
MEDICINA PREVENTIVA,
MEDICINA SOCIAL

Su Relacin con otras

Disciplinas
Epidemiologa
Estadstica
Medicina Preventiva
Medicina Social
Demografa
Ecologa
Higiene
Ciencias Sociales:
Sociologa, Antropologa, Psicologa, Poltica,

Economa.

Epidemiologa

La ciencia o doctrina de las epidemias.

La ciencia de los fenmenos de masa de los
procesos infecciosos.
Historia natural de las enfermedades infecciosas.
Ciencia que dar en primer trmino un cuadro de la
ocurrencia, distribucin y tipo de las enfermedades
infecciosas de los seres humanos, en distintos
puntos sobre la superficie de la tierra, y luego
suministrar un conjunto de aquellos factores que
rodean al individuo y determinan su manera de vivir.
El estudio de los factores que determinan la
frecuencia y distribucin de las enfermedades
(transmisibles o no, agudas o crnicas, fsicas o
mentales) en las poblaciones humanas.

Estadstica

Rama de la Matemtica.
Significa lo que interesa al Estado.
Descriptiva o inferencial.
Razn, ndice, proporcin y tasa.
Indicadores.
Universo, poblacin, muestra, unidades
observacionales.
Variables cualitativas y cuantitativas (discretas o
continuas), dependientes e independientes.
Tablas y Grficos.
Curva Normal de Gauss.
Medidas de tendencia central y de dispersin.
Mtodos estadsticos.

Medicina
Preventiva

Prevencin Primaria:
Antes de la enfermedad
(Promocin y Proteccin de la Salud,
Prevencin de Enfermedades y de Riesgos).
Prevencin Secundaria:
Durante la enfermedad
(Diagnstico Precoz, Tratamiento Oportuno,
Prevencin de Complicaciones y Secuelas).
Prevencin Terciaria:
Despus de la Enfermedad
(Rehabilitacin Fsica y Mental,
Resocializacin, Recalificacin Profesional).

Medicina Social

Toda la Medicina es social, y la Salud

Pblica es eminentemente social.

Los mdicos son los abogados
naturales de los pobres.
La medicina es una ciencia social y ...la
poltica no es otra cosa que medicina en
gran escala.
Proclama de Rudolf Virchow, Prusia.

Demografa
La Demografa es la ciencia que

estudia la poblacin en sus aspectos

fundamentales: el esttico, basado en
los censos; y el dinmico, es decir, sus
movimientos, por el registro de los
hechos vitales (natalidad, mortalidad,
nupcialidad) y el control migratorio
(inmigracin, emigracin).

Ecologa

Ernst Haeckel, bilogo alemn, 1869.

Es la disciplina que estudia las interrelaciones entre el

hbitat (medio, ambiente) y sus habitantes y de stos

entre s.
Biotopo y Biota: Ecosistema (nicho ecolgico)
(Tierra, agua dulce, agua salada, aire). Sustancias
inorgnicas y orgnicas, Clima.
Productores o Auttrofos (Fotosntesis);
Macroconsumidores o Hetertrofos
(Ingestin:herbvoros, carnivoros, omnvoros);
Microconsumidores, Desintegradores o saprfitos
(Absorcin).
Funcional: Cadenas de alimentos, circuitos de energa,
ciclos nutricios o biogeoqumicos, sistemas de control.
Ecololga Humana: Ambiente demogrfico y
econmico, Hbitat cultural y social.

Higiene
Conservar y mejorar la salud.
Limitar la difusin y el progreso de

enfermedades y accidentes.
Higiene Individual
Higiene Pblica (directa)
Higiene Social (indirecta)

Ciencias
Sociales
Sociologa: Estudia la interaccin entre los problemas de slaud d

elos grupos humanos y el o los sistemas de atencin mdica; las

relaciones sociales (convergentes, divergentes), los emergentes
(pautas normativas y modificaciones transitorias, permanentes),
los condicionantes (comportamientos, escalas de valores;
naturales o csmicos, histricos, culturales), los procesos de
transformacin o cambio.
Antropologa: El hombre, en su doble y simultnea funcin de
productor-consumidor de bienes culturales (Antropologa
Cultural) y de sujeto de representaciones: percepciones,
sentimientos y actos (Antropologa Social).
Psicologa: estudia los procesos mentales, conductas y roles de
los individuos y de los grupos sociales (Psicologa Social).
Poltica: Problemas de conducccin de la comunidad en relacin
con los problemas de salud-enfermedad. Cientfica y
arquitectnica.
Economa: estudia el valor econmico de la salud humana, los
costos para atenderla y las prioridades.

EL DERECHO A LA SALUD

El Derecho a la Salud
El derecho a la salud obliga a los Estados a

generar condiciones en las cuales todos puedan

vivir lo ms saludablemente posible.
Esas condiciones comprenden la disponibilidad
garantizada de servicios de salud, condiciones de
trabajo saludables y seguras, vivienda adecuada
y alimentos nutritivos.
El derecho a la salud no se limita al derecho a
estar sano.
El derecho a la salud est consagrado en
numerosos tratados internacionales y regionales
de derechos humanos y en las constituciones de
pases de todo el mundo.

FACTORES
CONCURRENTES:
CALIDAD
DE
VIDA
Y
SALUD

Factores Concurrentes
Se llaman factores concurrentes a

todos los elementos que coadyuvan en

el tema de la salud, que no representan
un aspecto principal en la misma, pero
que s forman parte de una estructura
que no debe ser descuidada ni dejada
de lado.

Calidad
de Vida y Salud
Calidad de vida es un concepto utilizado para

evaluar el bienestar social general de individuos y

sociedades por si.
El trmino se utiliza en una generalidad de
contextos, tales como sociologa, ciencia poltica,
estudios mdicos, estudios del desarrollo, etc.
No debe ser confundido con el concepto de
estndar o nivel de vida, que se basa
primariamente en ingresos.
Indicadores de calidad de vida incluyen no slo
elementos de riqueza y empleo sino tambin de
ambiente fsico y arquitectnico, salud fsica y
mental, educacin, recreacin y pertenencia o
cohesin social.

RELACIONES
ENTRE
SALUD
Y
DESARROLLO

Relaciones entre Salud y

Desarrollo
La salud de la poblacin y de los individuos est intrnsecamente

unida a su desarrollo.
El desarrollo, en el sentido amplio del trmino, implica cambios e
incluso importantes alteraciones de la salud y del entorno de las
personas.
Pero, del mismo modo, el estado de salud de la poblacin es un
factor que condiciona el desarrollo.
Una salud precaria disminuye la capacidad laboral y la
productividad de las personas, algo que afecta sobre todo a los
pobres, por cuanto son ellos los que realizan los trabajos que
exigen un mayor esfuerzo fsico. Igualmente, una mala salud
afecta al desarrollo fsico de los nios, as como a su
escolarizacin y aprendizaje.
Como consecuencia, si ampliamos estas circunstancias al
conjunto de la poblacin, se puede constatar el fuerte freno que
las enfermedades imponen al crecimiento econmico y al
desarrollo en general.

Relaciones entre Salud y

Desarrollo

A la inversa, diferentes estudios, como los analizados por Strauss (1993:149163), prueban la relacin que existe entre la mejora nutricional y de la salud con
el incremento de la productividad (especialmente cuando se parte de niveles
bajos de consumo y en actividades intensivas en mano de obra), as como en la
asistencia y el rendimiento escolar.
Por su parte, el desarrollo puede romper el clsico crculo de retroalimentacin
existente entre la pobreza y la mala salud.
El desarrollo econmico posibilita disponer de mayores recursos con los que
financiar la mejora de la salud medioambiental, la realizacin de campaas de
salud pblica, y, sobre todo, el establecimiento de un sistema sanitario cuyos
servicios de salud cubran tambin a los sectores ms vulnerables, por ejemplo
mediante la extensin de la atencin primaria de la salud.
Adems, los programas de desarrollo social, como los de educacin y
alfabetizacin, han contribuido decisivamente a elevar el nivel de salud al facilitar
las mejoras en la alimentacin, la higiene y la salud reproductiva.
El desarrollo socioeconmico, particularmente si alcanza equitativamente a la
poblacin (aunque generalmente no sea ste el caso), tambin permite mejoras
en las condiciones de vivienda y de otros servicios bsicos.

DETERMINANTES
DE
LA
SALUD
POBLACIONAL

Determinantes de la Salud
Poblacional

Seminarias. Causas y concausas.

1 Era de las estadsticas sanitarias; paradigma: miasma (Kunitz, S. J.:
Explanations and ideologies of mortality patterns. Pop Devel Rev, 1987;
379-408).
2 Era de la epidemiologa de la enfermedad infecciosa; paradigma: teora
del germen (McDowell, I.; Norland, J.: Explanations in Social Epidemiology.
Ottawa, Universitiy of Ottawa, 2001).
3 Era de la epidemiologa de la enfermedad crnica; teora de la caja
negra (Susser, M.; Susser, E.: Choosing a future for Epidemiology: I. Eras
and paradigms. Am Journal Public Health, 1996, vol86, tomo 5, ppp 668674).
Factores de riesgo personales y ambientales (Marmot, M: Historical
perspective: the social determinants of disease-some blossoms.
Epidemiologic Perspectives & Innovations, 2005, vol 2, pag 4).
Teora histrico-social: causa social y patogenia molecular multinivel
sistmico interconectado y jerarquizado (Susser y Susser, 2004).
Teora de las cajas chinas (sistemas y subsistemas): Ecoepidemiologa y
Epidemiologa Social.
Determinantes sociales de salud: caractersticas de la poblacin.

MUCHAS GRACIAS!!!

Prof. Dr. Carlos Camilo

CASTRILLN
cccastrillon@hotmail.com