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HISTRICO
HEPATITES VIRAIS
HEPATITES VIRAIS
Transmisso entrica: A e E
Transmisso parenteral: B, C e D
HEPATITES VIRAIS
HEPATITES VIRAIS
Perodo
CARACTERSTICAS
IMPORTANTES DA HEPATITES
VIRAIS
HEPATITE A
Picornavrus (famlia Picornaviridae), do gnero
Hepatovirus
Pequeno vrus de capsdeo, icosadrico, no
envelopado, 27 nm, hlice simples de RNA
EPIDEMIOLOGIA
Distribuio mundial
Endmica na maioria dos pases
Declinando nos pases desenvolvidos
Alta incidncia em populaes economicamente
mais pobres com exposio em idades mais
precoces
Associada a baixas condies de sanitarismo
DISTRIBUIO MUNDIAL
TRANSMISSO
Via fecal-oral (contato inter-humano, gua e
alimentos contaminados)
Grande quantidade de vrus nas fezes
Estabilidade do HAV no meio ambiente
Transmisso parenteral rara (doador de sangue
em fase de viremia)
CARACTERSTICAS
CLNICAS
Perodo de incubao 2-5 semanas (mdia 30 dias)
Incio sbito, sintomas mais leves que hepatite B
Perodo prodrmico durao mdia 7 dias
Infeces assintomticas comuns, especialmente
em crianas (~95%)
Forma ictrica em 80-90% nos adultos
Adultos (em particular gestantes) doena severa e
sintomtica
No existem relatos de formas crnicas
Hepatite fulminante rara (0,2 a 0,4%)
PATOGENIA
Vrus
HEPATITE A
L. Stannard
DIAGNSTICO
Alteraes laboratoriais inespecficas: elevao de
bilirrubinas, fosfatase alcalina, ALT>AST,
linfocitose com atipia linfocitria
Vrus no cultivvel rotineiramente
Anticorpos anti- HAV da classe IgM
SOROLOGIA HAV
TRATAMENTO
Repouso,
PREVENO
Vacinao (vacina inativada a partir de culturas
celulares)
Vacina recomendada a partir dos 2 anos de idade
em duas doses, IM, intervalo de seis meses
Profilaxia ps-exposio com imunoglobulina
HEPATITE B
Primeira descrio clara de hepatite transmitida
por soro humano em 1885 (vacinao
antivarilica)
1940 hepatite soro-homloga (SH)
1950 hepatite SH em viciados em drogas e em
receptores de unidades de sangue
1965 antgeno Austrlia (antgeno que reagia
com soro de hemoflicos no soro de aborgene
australiano)
1970 pesquisa marcadores HBV
HEPATITE B
Famlia
Hepadnaviridae
Alta complexidade antignica
Trs tipos de partculas no soro de
indivduos infectados: particulas de Dane,
HBsAg e HbeAg
Partculas de Dane vrion completo, 42
nm, antgenos e DNA HBV
Somente afeta humanos
ANTGENOS DO HBV
HBsAg antgeno de superfcie, esfrica, 22nm, noinfecciosas, grande quantidade durante infeco
viral
HBcAg regio nuclear densa da partcula de Dane,
no secretado
HBeAg parte central do vrus, secretado, indica
replicao e infectividade
ANTICORPOS DO HBV
Anti-HBs: imunidade ao HBV
Anti-HBc IgG: contato prvio com o vrus
Anti-HBc IgM: infeco recente
Anti-Hbe: fim da fase replicativa
EPIDEMIOLOGIA
350
TRANSMISSO
Sangue
CARACTERSTICAS CLNICAS
Formas
agudas e crnicas
Perodo de incubao de 15 a 180 dias
Forma ictrica em cerca 30% dos
indivduos adultos
90 a 95% adultos evoluem para cura
90% dos RN infectados desenvolvero
forma crnica
Cerca de metade dos casos crnicos
evoluem para doena heptica avanada
(cirrose e carcinoma hepatocelular)
30 a 50% dos casos de CHC pelo VHB
ocorrem sem cirrose
FASES DA DOENA
Imunotolerncia:
DIAGNSTICO
Pesquisa
HEPATITE B AGUDA
HEPATITE B CRNICA
HBV AGUDA
HBV CRNICA
TRATAMENTO
Fundamental
convencional e peguilado
Lamivudina
Adefovir
Emtricitabina
Entecavir
Tenofovir
TRATAMENTO
Indicaes:
Hepatite B - Tratamento
HBsAg positivo
mais de 6 meses
HBeAg
positivo
HBV DNA
< 20.000UI/mL
ALT normal
No tratar
Monitorar
a cada
6 meses
HBV DNA
20.000UI/mL
ALT normal
ImunoTolerncia
Observar
HBeAg
negativo
HBV DNA
20.000UI/mL
ALT elevada
HBV DNA
< 2.000UI/mL
ALT normal
HBV DNA
2.000UI/mL
ALT elevada
ImunoEliminao
Portador
Inativo
Mutante
pr-core
Tratar
No tratar
Bipsia
opcional
Monitorar a cada
6 meses
Tratar
PROFILAXIA
Vacina HbsAg recombinante ( 3 doses 95%
reagentes)
Imunoprofilaxia: em no imunes aps episdio
nico de exposio
HEPATITE C
Flavivrus (famlia Flaviridae)
Gnero Hepacivrus
Globulares (50 nm)
Envelopado
RNA de fita simples
HEPATITE C
Identificado
GENTIPOS
Seis principais: 1, 2, 3, 4, 5 e 6
Numerosos subtipos (1a, 2b, 2a, 2b...)
Gentipo 1 o mais prevalente 40 a 80% da
populao mundial
Disposio da prevalncia dos vrios gentipos
apresenta distribuio geogrfica bastante
varivel
Alguns gentipos em regies geogrficas
especficas
No Brasil predomina gentipo 1 (50-60%), tipo 2
em 3-5% e tipo 3 em 35% dos casos, 4 e 5
bastante raros
TRANSMISSO
Primariamente
parenteral
Em percentual significativo dos casos no
possvel identificar a via de infeco
Situaes de risco: transfuso de sangue e
derivados antes de 1993, usurios de
drogas intravenosas e cocana inalatria,
pessoas com tatuagem ou piercing,
qualquer exposio percutnea
CARACTERSTICAS CLNICAS
Perodo de incubao: 20 a 140 dias (mdia 80
dias)
Infeco aguda raramente sintomtica
Forma ictrica em ~20%
Em adultos a cronificao ocorre em 80 a 85% dos
casos, destes 20 a 35% evoluiro a cirrose
heptica
Hepatocarcinoma em 2 a 8%
COMPLICAES AUTOIMUNES
Anemia aplstica
Anemia hemoltica
Artrite
Auto-anticorpos anti-ncleo
Auto-anticorpos anti-tireide
Auto-anticorpos LKM (heptico-renal
microssomal)
Colecistite acalculosa
Eritema nodoso
Fenmeno de Raynaud
Porfiria
Crioglobulinemia
Poliarterite nodosa
DIAGNSTICO
Anti-HCV:
TRATAMENTO
Interferon convencional + RBV (gentipos 2 e 3)
Interferon peguilado -2a ou -2b + RBV
( gentipos 1, 4 e 5)
Boceprevir
Telaprevir
Antgeno
delta
HBsAg
HEPATITE D
Famlia Deltaviridae
RNA
Gnero Deltavirus
Vrus defectivo
Genoma viral (HDV RNA) e antgeno D (HDAg)
envoltos pelo HBsAg
CARACTERSTICAS CLNICAS
Coinfeco
TRANSMISSO
Via parenteral a mais eficiente
Exposio percutnea
Mucosas
HEPATITE E
Transmitida por via fecal-oral
Perodo de incubao de 15 a 60 dias
Aguda, auto-limitada
Pode apresentar formas clnicas graves em
gestantes
Vrus causador de hepatite mais recentemente
identificado, em 1990
Patogenia similar HAV
EPIDEMIOLOGIA
Ainda
pouco conhecida
Surtos na China, Mxico e norte da frica
Usualmente grande contaminao da
gua com fezes
Transmisso interpessoal no comum
No h surtos documentados no Brasil
Testes de presena de anticorpos no brasil
desde 1999
OBRIGADA!