CASO MUERTE MATERNA

ENERO- 2012

HISTORIA CLINICA
NOMBRE:

-. B. A. E.G.
Edad: 20 aos
Sexo: Femenino
Estado Civil: Soltera
G0, P0000
No retraso menstrual,
Paciente negaba estar embarazada
No tomaba anticonceptivos
Direccin: Sta. Rosa Callao1
Paciente no asegurada en ESSALUD

ENFERMEDAD ACTUAL :
17 Enero 22 horas.
Familiar refiere que el martes 17 de Enero, a las 22 hs.
presenta dolor tipo clicos en regin de ovarios, y diarrea,
proporcionndole lquidos ( infusiones ) cediendo un poco
el dolor, al da siguiente continua con las molestias , cursa
con lipotimia por lo que es trasladada desde el Callao a la
emergencia de Hospital II Angamos donde trabajaba una
familiar (paciente no era asegurada en ESSALUD)
18 Enero 2.30 am
Llega al Hospital II Angamos donde recibe hidratacin y le
DX: ITU (Tratamiento Ceftriazona ). Como no era
tributaria de ESSALUD, usa seguro de otra persona
3

4.20 a.m
Le dan de alta y se dirige a la casa de un familiar en San Juan
de Lurigancho
6.30 a.m
Presenta dolor agudo intenso y pierde el conocimiento,
familiares refieren que no encontraban movilidad para
trasladar a la paciente. Taxistas no queran llevarla dado su
mal estado,
9.37 a.m
Llegan al Hospital II Angamos en paro cardiorrespiratorio,
recupera funciones vitales luego de 9 minutos de RCP
avanzado, tendencia a hipotensin, abdomen distendido con
resistencia a la palpacin, , culdocentesis +. Recibe 4
paquetes globulares. Hb:4.3, Hto 13, Leucocitos: 17,200, TP:
50, INR: 4.36, TTPa: 217.5, Na: 147, K: 6.37, Cl. 104, G: 268,
U:26, Cr: 1.88. TGO: 34, DHL: 289, CPK: 98. Recibi
dopamina 25 cc/hora, 2 pqtes globulares, haemacel (4), Cl Na
(6 L), imipenen, vancomicina, omeprazol, Vit K, Gluconato de
Calcio. Se refiere a HNERM

 Ingresa

a triaje por paro cardiorespiratorio

No haba signos vitales, pupilas
midriticas
Persona que la trae no da datos
Se cataloga como paro cardiorespiratorio
Ingresa a shock trauma
Se restablece ritmo sinusal, pero sin
respuesta neurologica

 Dx:

Post RCP, Shock sptico mas FOMS,

Hemoperitoneo, Dc- EE, anemia severa,
coagulopata condicionada por shock sptico.
IC anestesiologia: RQ IV, por esto se considera
que debe ser referida a mayor complejidad
11.15 primera llamada a Rebagliati para
transferirlo. No aceptaban referencia por falta
de camas, no tenan plasma fresco congelado.
Se hizo llamadas continuas al jefe de guardia de
HERM y la respuesta era la misma.
Se llam tambin a hospitales MINSA y la
misma respuesta

 Se

solicitan varios test auxiliares

Se ordena que pasa a UVI: Paciente post RCP
muy MEG, PA: 8/5, S=: 99%, FiO2: 50%, se
coloca dopamina
Examen: hipotensa, taquicardia (110), abdomen
distendido, sangrado vaginal. Midriasis pupilar
bilateral, reaccin lenta
B-HCG: 5,000, TP: 50, TPT: 217.5,
20.00 horas aceptan la trasferencia al HERM

19/En, 02.14 a.m (17 horas despus de haber llegado a la

emergencia de Hospital Angamos)
Llega a Emergencia del Hospital Edgardo Rebagliati Martins
en camilla de ambulancia y con ventilador portatil
Funciones vitales: PA: 75/40 Pulso: 90
Examen Fsico:
CV: Ruidos cardiacos rtmicos, taquicardia
Pulmones: Normales
Abdomen : Distendido, resistencia en hemiabdomen inferior
Neurologa: Pupilas midriticas reactivas, no respuesta a
estimulo doloroso intenso
Dx: Sd.post RCP, Shock Hipovolemico, Hemoperitoneo, D/c
Embarazo ectpico
Rp: Cl Na, Gelafrend 520 ml stat, impenen, vancomicina,
omeprazol, ventilador mecanico
8

Ecografia abdominal 19/01/12, 3.07

am.
Abundante liquido libre en cavidad, con ecos
internos en posible relacion con
hemoperitoneo. Volumen aproximado: 3,200
cc.
Ecografia pelvica: 3.12 am: Cavidad uterina
sin contenido, masa de ecogenicidad
heterogenea de 66 x 99 mm, asociado a
bundate lliquido libre con ecos internos,
sugestivo de hemoperitoneso. Hallazgos
sugestivos de embarazo complicado

3.30 am. IC. Gineco-Obstetricia

MEG, con ventilacin mecnica, BHCG: 5975, ecografia: lquido libre en cavdad
3200cc, hemoperitoneo?. Politransfundida. Pupilas midriticas, abdomen
distendido tenso. Dx: Hemiperitoneo, CID, Dc. Embarazo Ectopico. D/c
peforacin uterina, shock hipovolmico, Sindrome post RCP.
Estabilizacin del paciente, evaluacin por anestesiologia para laparotomia
exploratoria, solicita RQ
3.50: Ingresa a Shock Trauma en MEG, coma, Glasgow 3,
4.10 am. Colocan PVC, vasopresores, Trasfusin de 2 paquetes globulares sin
prueba cruzada y 2 con prueba cruzada. PVC: 22
5.00 am. Cardiologia: RQ III
6.00. Se coloca 2 paquetes globulare a chorros, plasma 2 fcos (450 ml c/u) ,
-fc 99, PA: 50/40 mm HG. SO2: 100%. Se pasa 4 UPQ, 2 plasmas, 12
crioprecipitados, Gluconato de calcio 1 stat con dextrosa 33% 5 amp
6.15 am. Llega resultados de laboratorio: Se indica dexgrosa al 33% 5 amp EV
stat, glluconato de calcio, 10%. 1 amp EV. HCO3 8% 3 amp EV stat.
Insulina 10 U con dextrosa 33% 5 amp en 20 min por tres oportunidades.
10

LABORATORIO (HERM): (19/01/12), 6.28 am.

VN

Hct. 16% .. 37.00-47.00

HB: 5.5 g/dl . 12.00-16.00
Tiempo de pro trombina
>120 . 10.0 -13.0
Tiempo de tromb. Parcial
>120 . 26.0 -38.0
Plaquetas
81.40 K/ul . 130.00-400.00
TGO
1785 U/L .....0.00-32.00
TGP
1001 U/L...0.00-41.00
CREATININA 2.48 m g/dl .0.50-1.20
Potasio:
7.39
>
pH 6.99 <
PC02
27.8 <
P02 305.5 >
Glucosa
234 >

6.50 a.m.
Junta mdica: Jefe de servicio, ginecologo, anestesilogo, internista,
neurologo, cardilogo, medico de emergencia. Se concluye: paciente en
extrema gravedad, sospecha de muerte cerebral, falla multiorgnica
derivado de shock hipovolmico por embarazo ectopico roto complicado
que lleva a paro cardiaco. Se avisa a familiares y se decide intervencin
quirrgica.
8.00 a.m.
a.m
Inicia laparotoma (termina 8.45 am). Ingresa a SO sin reflejo corneal,
midritica. Se opera. Se produce paro cardiaco a 8.45 en SO, se realiza
maniobras de resucitacin y masaje cardiaco por 10 minutos. Paciente no
responde.
Reporte operatorio: Hemoperitoneo (+- 3000 ml), abundantes cogulos,
trompa izquierda rota sangrante en tercio distal, trompa derecha normal.

DIAGNSTICO DEL SERVICIO:

CAUSA FINAL: HEMORRAGIA INTRA ABDOMINAL O08.1
CAUSA INTERMEDIA:
CAUSA BASICA: EMBARAZO ECTOPICO ROTO
O00.1

DIAGNSTICO:
MUERTE MATERNA PREVENIBLE

DISCUSIN Y ANLISIS DEL GRUPO

Haga

un anlisis de las causas de la muerte

materna y los retrasos tomando en cuenta los
textos de la pgina 13 y 14 de la Resolucion
Ministerial 453-2006/MINSA (adjunta en materiales
de la cuarta semana en el aula virtual)

Que

plan hara para evitar que se produzca otra

muerte materna por las mismas causas
identificadas durante la discusin del caso?