SINDROME

RESPIRAT
ORIO

MOTIVOS DE CONSULTA:
Disnea

CLASIFICADA:
De Esfuerzo
De Reposo

EXAMEN FISICO
1. TOPOGRAFIA:
A) LINEAS VERTICALES
-Medioesternal
-Paraesternales derecha e izquierda ANTERIORES
-Emiclaviculares derecha e izquierda
-Axilares anteriores, medias y posteriores LATERALES
-Interespinal
-Escapulares derecha e izquierda POSTERIORES
B) LINEAS HORIZONTALES
-Clavicular
-Tercer costal ANTERIORES
-Sexta costal
-Escapular superior e inferior

C) POSTERIORES
.12 costal
REGIONES TOPOGRAFICAS
Regin supraclavicular
Regin infraclavicular
Regin mamaria POR DELANTE
Regin hipocondrial
Regin supraespinosa
Regin infraespinosa o escapular
Regin interescapulovertebral POR DETRS
Regin infraescapular

NSPECCIN
A. TORAX ESTATICO:
Piel: cambios de color, araas vasculares, cicatrices.
TCS: edema (anasarca por I.C.C, sndrome nefrtico, insuficiencia
heptica), ! o ! del panculo adiposo.
Msculos: atrofias unilaterales (TBC, cncer) o generalizadas (caquexia,
miopatas).
Biotipo constitucional: pcnico o eurismico, longilneo o leptosmico,
normolneo o atltico.
Forma: piriforme, raqutico, en zapatero, pecho de pollo, normal.
Simetra: simtrico o asimtrico
Columna dorsal: cifosis (convexidad posterior), lordosis (concavidad
posterior), escoliosis (desviacin lateral hacia derecha o izquierda).
TRAX DINMICO: consiste en observar el comportamiento del trax
durante los ciclos respiratorios.
Frecuencia
respiratoria:
lo normalen
son
a 20 movimientos
Tipo respiratorio:
costoabdominal
el 16
hombre
y costal superior en la
respiratorios
por minuto, por arriba es taquipnea y por debajo es
mujer.
bradipnea.
Amplitud respiratoria: hipernea o hipopnea.
Ritmo: normal, Cheyne Stokes, Biot, Kussmaul.
Tiraje: retraccin de la fosa supraesternal, supra e infra clavicular,
espacios intercostales y aleteo nasal durante la inspiracin. Debido a un
impedimento al libre flujo de aire en las vas respiratorias.

PALPACIN
Confirma algunos datos recogidos por la inspeccin y permite otras
constataciones de inters.
MANO DE ESCULTOR (Merlo): se pasea la palma de la mano
por toda la superficie torcica para ratificar y ampliar los datos
obtenidos con la inspeccin.
Trofismo: localizacin de atrofias musculares o contracturas
Adenopatas: ganglios cervicales, supraclaviculares y axilares
Edemas
Enfisema subcutneo: crepitacin por contenido areo en el
TCS
ELASTICIDAD
TORACICA: se aprecia comprimiendo firme y
gradualmente cada hemitrax con una mano por delante y otra por
detrs, ejerciendo presin en forma transversal. En condiciones normales
se percibe la depresin de la parrilla costal. La elasticidad es mayor en
nios y en mujeres; en los ancianos el trax es ms rgido. Se halla
disminuida en condensaciones, enfisemas, derrames, etc.
EXPANSIN TORACICA
Expansin de vrtices por detrs (Maniobra de Ruault con paciente
sentado)
Expansin de bases por delante (decbito dorsal)
Expansin de bases por detrs (Maniobra de Lasgue con paciente
sentado)
Expansin infraclavicular (decbito dorsal)

 VIBRACIONES VOCALES (percepcin del frmito, sensacin

vibratoria). Es el aporte ms importante de la palpacin. Consiste en
la percepcin tctil de las vibraciones que transmite la fonacin a la
pared torcica. Son ms intensas en el hombre y en el hemitrax
derecho. Se apoya la cara palmar de la mano por delante y por detrs
y en los tres campos pulmonares (superior, medio e inferior).
Aumentadas en condensaciones (TBC, neumona) y fibrosis pulmonar
Disminuidas en enfisema, excesivo panculo adiposo, disfona
Abolidas en derrame pleural de gran magnitud, neumotrax .
RUIDOS PALPABLES
Enfisema subcutneo
Pleura con exudado
Estenosis bronquial

PERCUSI
Es de gran utilidad para el diagnstico de procesos intratorcicos. Se basa en
Nde sonidos mediante golpes breves y repetidos sobre distintas
la provocacin
zonas del trax. Generalmente se utiliza la percusin indirecta con dedo
plexmetro.
NOTAS PERCUTORIAS NORMALES
Sonoridad: tpico ruido del pulmn sobre los campos pulmonares
(intenso, grave y prolongado)
Submatidez: implica disminucin del contenido areo en el rea
percutida o interposicin de una lengeta pulmonar entre la pared y un
rgano macizo, normalmente el borde superior del hgado y el polo
posterosuperior del bazo (dbil, agudo y breve).
Matidez: cuando se percute sobre una vscera maciza intratorcica
(corazn por ej.) se obtiene un ruido llamado mate. Tambin se pone de
manifiesto en un sndrome de condensacin (neumona, atelectasia) o en
sndrome pleural (derrame). Para el diagnstico del derrame es muy
importante: la percusin de la columna: mate, a diferencia de lo que
ocurre en la condensacin o en la atelectasia, donde la columna se
mantiene sonora; la forma del lmite superior: convexo hacia arriba y
ascendente hacia la axila; el signo del desnivel: la altura del lmite
superior del derrame vara segn que se percuta al enfermo en posicin
erecta o acostada.

METODOLOGIA
Percusin de vrtices pulmonares (delimitacin de los campos de
Kronig)
Percusin de cara posterior: desde el borde superior del trapecio
hasta las bases siguiendo una lnea que pasa por los espacios
interescapulovertebrales, continuando por debajo con el borde inferior de
la escpula.
Excursin de bases pulmonares: una vez alcanzado el lmite inferior
de la sonoridad pulmonar con respiracin normal se le pide al paciente
que inspire profundo y contenga el aire, para continuar la percusin hacia
abajo y obtener nuevamente un ruido mate.
Percusin de cara anterior: se ejecuta desde la fosa infraclavicular
hacia abajo siguiendo la lnea hemiclavicular, apoyando el dedo
plexmetro en los espacios intercostales. En el hemitrax derecho se
registra sonoridad hasta el 4 espacio intercostal, submatidez hasta el 5
(borde superior del hgado) y matidez por debajo. En el hemitrax
izquierdo se registra sonoridad hasta el 3 espacio intercostal,
submatidez y matidez (presencia del corazn). Entre la base pulmonar
izquierda y el reborde costal, por debajo, se encuentra el espacio
semilunar de TRAUBE, donde se percibe timpanismo correspondiente a a
cmara gstrica y el ngulo esplnico del clon.
Percusin de caras laterales: se realiza descendiendo desde las axilas
a lo largo de las lneas axilares anterior, media y posterior.
Percusin de la columna: importante para diagnosticar derrames

AUSCULTACION
Constituye el procedimiento ms til de la semiologa fsica del aparato
respiratorio. Normalmente se utiliza la auscultacin mediata mediante un
estetoscopio biauricular con campana y membrana, preferentemente.
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES: los fenmenos sonoros que
produce la respiracin se originan en dos estructuras fundamentales: las vas
areas (laringe, trquea y bronquios) y los alvolos pulmonares.
Murmullo vesicular (respiracin alveolar): es un ruido poco intenso,
grave y suave. Predomina en la inspiracin y se ausculta en las regiones
anterior, posterior y laterales del trax, con mayor intensidad en las
zonas infraclaviculares, interescapulovertebrales y subaxilares.
Respiracin bronquial: es un ruido de soplo rudo y fuerte de calidad
tubular. Se ausculta en los dos tiempos respiratorios y se ausculta en las
regiones supraclaviculares y dorsal superior.
Respiracin broncovesicular: es un ruido sonoro y agudo con cierto
timbre spero, mezcla de los dos anteriores y se ausculta en las regiones
supraescapulares, interescapulovertebrales y a nivel de las articulaciones
esternoclaviculares.

RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES:

ESTERTORES (ruidos respiratorios agregados) = Rales: pueden ser
secos o hmedos
SECOS: debido a alteraciones en el calibre de los bronquios
Roncus: es un ruido grave y continuo que predomina en la espiracin. Se
produce por obstruccin (estenosis) parcial de un bronquio de grueso
calibre. Si hay secrecin se modifica con la tos (bronquitis, asma)
Sibilancias: es un ruido agudo, similar a un Silbido y predomina
netamente en la espiracin. Se produce por estenosis de un bronquio de
pequeo calibre (asma)
Velcro: se producen por despegamiento de paredes en tejido cicatrizal
HUMEDOS: debidos al paso de aire a travs de bronquios y alvolos
ocupados por secreciones (exudado, transudado o sangre) Se auscultan
con mayor intensidad en inspiracin.
Crepitantes: son de origen alveolar y se producen por despegamiento
de sus paredes cubiertas por lquido. Se auscultan en inspiracin (edema
agudo de pulmn, neumona lobular, infarto de pulmn).
A burbuja: son de origen bronquial debido a un conflicto aire-lquido. Se
auscultan en ambos tiempos respiratorios y modifican con la tos
(bronquitis, bronquiectasias, enfisema)

 FROTES PLEURALES: implican inflamacin de la serosa, se auscultan en

ambos tiempos respiratorios, no se modifican con la tos y se perciben mejor
presionando el estetoscopio sobre la pared torcica.
3) SOPLOS: resultan de la transmisin del ruido laringotraqueal a zonas
torcicas en las que normalmente se ausculta el murmullo vesicular.
Soplo tubario: es un soplo spero provocado por el exudado
intraalveolar (condensacin, neumona).
Soplo pleural: es un soplo suave, agudo y espiratorio (derrames
pleurales)
Soplo cavernoso: es un soplo grave y espiratorio (grandes cavidades
superficiales con condensacin pericavitaria).
Soplo anfrico: de timbre metlico que se percibe en los dos tiempos
respiratorios (neumotrax).
AUSCULTACION DE LA VOZ: se explora al mismo tiempo que el paciente
pronuncia la palabra treinta y tres.
Resonancia vocal normal
Broncofona: ! de la resonancia vocal normal (condensacin)
Pectoriloquia simple: palabra clara y articulada (cavidades)
Pectoriloquia fona: Palabra cuchicheada muy clara (derrames,
condensaciones)
Egofona: voz entrecortada, de cabra (derrame pleural)
Anforofona: resonancia aumentada con timbre metlico (neumotrax)
AUSCULTACION DE LA TOS: se utiliza como complemento semiolgico