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Definies
A ansiedade , provavelmente, a mais
comum e universal das emoes. Um
acontecimento normal na vida humana.
Uma emoo desagradvel, induzida
pela expectativa de perigo ou
frustrao que ameaa a segurana, a
homeostase ou a prpria vida da
pessoa, ou do grupo biossocial a que
ela pertence.
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Definies
Pode ser normal quando:
motiva o indivduo a ir buscar seus objetivos.
A experimentamos diante de um
acontecimento brusco (iminncia de um
desastre, terminar tarefas dentro de limites
determinados).
Serve de proteo contra possveis perigos
(luta ou fuga).
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Medo
Ansiedade
Ansiedade Patolgica
Caracteriza-se pela frequncia,
intensidade e durao da emoo
ansiosa, interferindo negativamente
no bem-estar e no rendimento das
atividades cotidianas.
Perde seu valor adaptativo e passa a
ter uma atuao inadequada.
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Carter Ansioso
Ansioso
Estado
Estado Ansioso
Condio emocional transitria, de
intensidade e durao varivel.
Persistente, fixo, de intensidade alta diante
de circunstncias que a pessoa avalia
como ameaadoras, independentemente
da existncia de um perigo real.
Ser (carter)
(estado)
Estar Ansioso
A ansiedade possui:
Componente Psicolgico
Componente Somtico
Psicolgico
Inquietao desagradvel at mesmo insuportvel
Acompanhada de insegurana
Apreenso com:
futuro
a prpria sade ou dos familiares
Com as finanas
Com relao s prprias aptides
Capacidade de relacionamentos sociais
Antecipa problemas
Teme perigos e desastres
Procura o apoio de terceiros
Somtico
Sistema Sudomotor: suor frio e mido nas palmas das mos, axilas e
testa.
Sistema Cardiovascular:
Taquicardia
Aumento da presso arterial
Vasoconstrio perifrica (palidez e baixa temperatura nas extremidades)
Sistema respiratrio:
Respirao superficial, rpida e entrecortada, geralmente por suspiros
Sensao de sufoco e opresso torcica
Sistema gastrointestinal:
Diminuio salivar
Nuseas, dispepsias
Constipao/diarria
Inapetncia/compulso alimentar
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Etiopatologia da Ansiedade
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Transtorno de Ansiedade
Doena Moderna:
Boa parcela dos indivduos sofrer de um transtorno
de ansiedade no futuro. Mais do que a depresso.
Afeta a vida cotidiana mais do que se pensa:
No trabalho
Na vida social
Em viagens (locomoo em geral)
Em relaes afetivas
Em geral no conseguem dormir bem, podem tornarse reclusas. Algumas precisam de hospitalizao
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Transtorno de Ansiedade
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Origem da Ansiedade
Parte de nossa herana biolgica
Nossos ancestrais viviam em um mundo cheio de perigos: predadores,
fome, plantas txicas, vizinhos hostis, alturas, doenas, afogamentos, etc.
As qualidades necessrias para evitar o perigo foram as qualidades
desenvolvidas em ns pela evoluo.
O medo tinha a funo de proteger.
Tnhamos de estar atentos a muitas coisas para sobreviver.
Em nossa formao psicolgica essa cautela originou nossas mais profundas
averses e fobias.
Esses medos eram adaptativos instintos de sobrevivncia dos tempos
primitivos
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Psicologia evolutiva
A linguagem como ferramenta conceitual tornou claro que temos mente e que
pensamos.
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Psicologia evolutiva
Um grupo organizado tinha muito mais chances de lidar com sucesso
com os perigos do ambiente primitivo do que aqueles que se
dedicavam guerra.
O sentido de cooperao foi desenvolvido para garantir nossa
sobrevivncia.
A linguagem facilitou esse desenvolvimento (compartilhar informaes)
Armazenar informaes para criar a cultura do grupo. Passar adiante
o conhecimento coletivo essencial a uma existncia planejada.
Embora a linguagem tenha nos dado as ferramentas, as emoes eram
ainda a fora motriz do comportamento humano.
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Origem da Ansiedade
Esses medos herdados j no so mais adaptativos
(linguagem e civilizao).
Nosso crebro continua a funcionar como se nada tivesse
mudado.
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Origem da Ansiedade
Temos que obedecer a essas regras como
um software instalado h milhes de anos
para nos manter a salvo.
Questionar essas regras
soluo para a ansiedade
eis a
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Quais so os transtornos de
Ansiedade?
Transtorno de Ansiedade Social (TAS) ou Fobia Social medo de ser
Crena subjacente o mundo muito hostil. O que fiz para merecer esse
sofrimento.
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Como tratar a
Ansiedade
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Tratamento
Medicamentoso:
Antidepressivos ou ansiolticos? Stahl (2002)
Antigamente eram bem definidos os quadros de depresso e ansiedade.
Atualmente h uma sobreposio (isoladas ou associadas).
1960 Ansiedade Benzodiazepnicos (BZD) menos sedativos e
causavam menos dependncia.
Posteriormente antidepressivos tricclicos e inibidores da MAO eram
eficazes.
1990 ISRS (inibidores seletivos de recaptao de serotonina) drogas de
1.linha para o tratamento dos transtornos ansiosos, deixando aos
anteriores papel secundrio.
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Aspectos-chave da Teoria da
Aprendizagem
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Aspectos-chave da Teoria da
Aprendizagem
2. Um padro de evitao de estmulos
temidos refora a crena do paciente
de que ele no consegue lidar com o
objeto ameaador ou com a situao.
No ex. do assalto a pessoa passa a
desencadear sintomas de ansiedade
toda vez que passa por aquele local.
Para evitar ela deixa de sair de casa.
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Aspectos-chave da Teoria da
Aprendizagem
3. O padro de evitao deve ser
rompido para o paciente conseguir
superar a ansiedade.
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Processos Cognitivos no
tratamento dos transtornos de
ansiedade
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Inibio Recproca
Processo de reduo da excitao
emocional, fazendo com que o
paciente vivencie uma emoo
positiva ou saudvel que se
contraponha resposta disfrica
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Inibio Recproca
Mtodo
Relaxamento profundo da
musculatura voluntria
=calma (incompatvel com a
ansiedade)
Usado regularmente diminui o poder
do estmulo de evocar o medo
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Respirao diafragmtica
Primeiro, preciso tomar contato com sua forma de respirar,
buscando alcanar uma frequncia lenta e mais prolongada.
A sua mente deve estar sempre concentrada no ato de respirar.
Escolha um lugar tranquilo e quieto onde voc possa se sentar
confortavelmente e espere alguns minutos para se acalmar.
Comece contando suas respiraes: inspire totalizando 4
segundos e expire em mais 5.
No tome muito ar. Apenas respire devagar, leve e facilmente.
Puxe o ar com os msculos do abdmen, empurrando-o para fora
enquanto voc inspira e contraindo para dentro ao expirar.
Para facilitar a desacelerao da respirao, faa uma pequena
pausa aps cada expirao.
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Meditao Concentrativa
Durante o treinamento de respirao
diafragmtica
pense na palavra:
RESPIRAO
No deixe que outros pensamentos
invadam sua
mente
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Tcnicas de Relaxamento
Relaxamento: pode ser complementado
com exerccios de imaginao e
autosugesto.
Estimula-se a prtica do relaxamento nas
mais diversas posies e situaes at que
o paciente esteja apto a utiliz-Io nas
situaes desencadeantes de ansiedade ou
de ataques de pnico.
importante lembrar que em pacientes
com transtorno de pnico muito comum o
relaxamento desencadear crises de
ansiedade e, por isso, no incio, deve ser
feito sob superviso.
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Relaxamento Bioprogressivo
Jacobson
Tensionar-se grupos de msculos
numa contagem at 10 e depois
processa-se o relaxamento e a
respirao diafragmtica.
Pode-se iniciar com os msculos dos
membros inferiores at se atingir os
msculos faciais ou vice-versa.
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Tcnicas Especficas
para o tratamento dos
diversos
Transtornos de Ansiedade
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Fobia Especfica
Alguns subtipos
Animal animais ou insetos
Ambiente natural tempestades, alturas ou gua
Sangue injeo ferimentos a viso de sangue e
ferimentos, tomar injeo ou submeter-se a cirurgias
(queda dos batimentos cardacos e da presso arterial,
nusea e desmaiofingir-se de mortono olhar primitivo)
Situacional tneis, pontes, lugares fechados, avies ou
dirigir
Medo de doenas, de espaos abertos, de engasgar,
vomitar, ou de situaes que poderiam levar asfixia
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Etiologia
Nem sempre uma fobia acontece devido a um trauma,
como muita gente pensa. Ele pode ser inato.
Sua manifestao diante de um evento, como um
elevador enguiar, significa que a pessoa j traz esse
medo consigo.
De alguma forma evitar certos perigos levou o homem a
sobreviver.
O medo pode ser aprendido atravs do condicionamento
pavloviano (caso do menino Albert de Watson).
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Etiologia
O medo pode ser mantido atravs do condicionamento
operante: evitar a ameaa leva reduo do medo. A
evitao recompensada. Passa-se a ter uma associao
positiva, mas ao mesmo tempo o medo ao estmulo se
mantm.
No h medicao eficaz nesses casos. s vezes a
administrao de BZD interfere no processo de
habituao.
Se o medo pode se manter pela evitao, ele, tambm,
pode ser desaprendido pela experimentao do objeto
temido e pela constatao de que ele incuo.
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Tratamento na TCC
Inibio recproca atravs da
respirao diafragmtica e
relaxamento progressivo.
Dessensibilizao Sistemtica
Exposio ao vivo
RPD com pensamentos catastrficos
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Identificar os medos
Um medo no vem sozinho
diagnsticos diferenciais
No se inclui medos de natureza psicolgica (ansiedade social,
pnico...)
O elevador vai cair
O cachorro vai me atacar
A cobra vai me picar
Medo imediato, no depende de reflexo
uma resposta instantnea do sistema nervoso a algo do
ambiente. No significa que a mente no esteja envolvida.
A fobia especfica geralmente est associada a algo a que voc
esteja predisposto a temer.
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Pouco
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Identificar Comportamentos de
Segurana/Evitao
Identificar Comportamentos de
Segurana/Evitao
Tanto os comportamentos de segurana
quanto a evitao confirmam, ao longo do
tempo, que no se consegue lidar com os
medos.
Quanto mais se confiar neles mais a fobia
aumenta. Ex. fazer viagens desnecessrias
de nibus quando se podia ir de avio, etc.
Portanto precisam ser eliminados
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Medo de elevador
Usar o elevador de servio do prdio sozinho 80
Usar o elevador de servio do prdio dos avs 60
Usar o elevador de servio do seu prdio com seus
amigos 50
Usar o elevador social do seu prdio sozinho 40
Usar o elevador de servio do prdio dos avs com
eles 35
Usar o elevador social do prdio dos avs sozinho
30
Usar o elevador social do seu prdio com sua me
30
Usar o elevador social do seu prdio com seu av
ou com sua av 20
60
Registro de Ansiedade
durante a exposio imaginria e ao vivo
Data/hora
Etapa da
Hierarquia
Ansiedade
antes
Ansiedade
depois
12/09/12
Das 10:00 s
10:15
Usar o elevador
social do seu
prdio com seu
av ou com sua
av
20
10
15/09/12
Das 10:00 s
10:15
Usar o elevador
social do seu
prdio com seu
av ou com sua
av
10
20/09/12
Das 12:00 s
12:15
Usar o elevador
social do seu
prdio com sua
me
30
10
22/09/12
Das 12:00 s
12:10
Usar o elevador
social do seu
prdio com sua
me
10
0
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Avio
Altura
Dentista
Fobias alimentares (medo de engasgar com
alimentos slidos ou averso a algum tipo de
alimento)
Animais e insetos
Dirigir
Chuva, troves e raios (criar simulacro)
Escurido
Doenas
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Sangue-ferimentos-Injeo
Intensa nusea que pode ser seguida de desmaio.
Evitao de qualquer situao que envolva esses 3
elementos. Difcil evitar.
Resposta fisiolgica diferente de outras fobias: o
corao aps um breve perodo de acelerao, passa
a bater cada vez mais devagar, chegando a parar de
bater por um breve perodo, o que leva a pessoa a
desmaiar por uma diminuio da oxigenao no
crebro (hipoxia).
67% dos pacientes apresentam esse quadro por
fatores genticos
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Sangue-ferimentos-Injeo
Tratamento diferenciado
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Avaliar a racionalidade do
medo
Seu medo racional ou extremo?
Observar as chances reais dos perigos, (ou probabilidades) sejam
eles de qualquer natureza, pode ajudar testando a ideia de que os
medos podem ser irracionais.
Analisar os fatos reais, as estatsticas para questionar a
probabilidade de que algo ruim possa acontecer e reforar suas
fobias.
Pode-se confrontar o medo fbico pensando na probabilidade de ele
acontecer de fato.
Tais reflexes podem no aliviar a ansiedade, mas podem oferecer
um ambiente ou contexto para se trabalhar ao confrontar os
medos. (Debate Socrtico)
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Dessensibilizao sistemtica
ou exposio na imaginao
Pacientes que encontram obstculos para iniciar o programa
de exposio ao vivo, a tcnica de exposio na imaginao
bastante til.
Quando sentir ansiedade, o paciente deve assinalar
(levantando o dedo, por ex.) e utilizar as tcnicas de
relaxamento.
medida que o paciente no sente mais ansiedade em
determinado item da hierarquia, passa-se para o seguinte.
Quando o paciente estiver dominando essas tcnicas, passase para a exposio ao vivo e para a associao de tcnicas
de induo de ataques de pnico ou exposio interoceptiva.
Exposio a estmulos interoceptivos e induo aos ataques
de pnico: os ataques de pnico podem ser desencadeados
por condicionamento, simplesmente pela sua ocorrncia em
situaes, como: sair de casa, ir a uma rua movimentada, etc.
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Dessensibilizao sistemtica
ou exposio na imaginao
Tambm podem ser provocados pela
simples visualizao na imaginao das
situaes em que costumam acontecer.
Algumas vezes, precisa-se estimular a
imaginao das sensaes desencadeantes
ou experimentadas durante o ataque de
pnico.
Com frequncia o desencadeante um
pensamento, com caractersticas
catastrficas, por exemplo: "vou
desmaiar!" ou "vai acontecer de novo!"
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Exposio ao vivo
Praticar a exposio na vida real
Estratgia de enfrentamento.
Se exposta intencionalmente ao objeto fbico a
pessoa sentir medo, mas o medo tem tempo
limitado, pois a excitao fisiolgica no pode ser
mantida indefinidamente.
Ocorre fadiga e no havendo outros estmulos
excitatrios, a pessoa se adapta situao.
Com a repetio, a resposta fisiolgica situao
temida diminui, medida que a pessoa conclui
que o estmulo pode ser enfrentado e controlado.
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Terapia de exposio
o fator essencial do tratamento. Consiste em permanecer
em contato por tempo prolongado com os desencadeantes
da ansiedade e ou com as situaes de esquiva fbica.
Para ser eficaz, deve durar at que a ansiedade diminua de
maneira significativa ou cesse, deve ser planejada, repetida
sistematicamente e a ateno deve estar voltada para o
exerccio.
Deve-se estimular a autoexposio, embora nas primeiras
vezes o paciente pode ser acompanhado por um familiar ou
amigo.
importante que o paciente perceba que a exposio o
instrumento mais poderoso de que dispomos atualmente
para ajud-Io a controlar seu problema, devido
habituao.
Gina no elevador
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Tipo de Distoro
Resposta racional
Advinhao
Pensamento
Catastrfico
A chance de o elevador
cair e de eu morrer de
1 em 398.000.000. Fiz
essas previses antes e
elas nunca aconteceram.
Desqualificando o
positivo
Perfeccionismo
Exigncia de certeza
No devo entrar no
elevador at que me
sinta vontade.
Exigncia de certeza
Necessidade de estar
pronto
A nica maneira de
progredir fazer coisas
quando voc no est
pronto exercitando e
enfrentando seus
medos. Na verdade, 72
preciso que eu sinta o
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Transtorno de Pnico
Caracteriza-se pela presena de ataques de pnico:
crises espontneas, sbitas, de mal-estar e
sensao de perigo ou morte iminente,
acompanhadas de diversos sintomas fsicos e
cognitivos que, em geral, atingem seu ponto
mximo em segundos ou minutos e decrescem logo
aps.
O primeiro ataque de pnico , em geral, seguido
de outros, em lugares e situaes diversas.
Por medo de uma nova crise, a pessoa passa a
evitar esses lugares (agorafobia), principalmente
aqueles onde a passagem ou a sada mais difcil,
como: supermercados cheios, trnsito
congestionado, meios de transportes coletivos, etc.
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Diagnstico
Em geral, os ataques de pnico, no so
espontneos e esto associados a:
fatores de estresse
situaes especficas
pensamentos ansiognicos
sensaes corporais (palpitao, presso
no peito, falta de ar, dores,tenso
muscular, tonturas, etc.)
Exposio
Interoceptiva
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Os exerccios
No.1
No. 2
Deixe que suas mos toquem o cho, mas evite ter uma lombalgia
por forar excessivamente o movimento de flexo.
Poucas pessoas sentem mais que uma vertigem discreta com esse
exerccio
No.3
No. 4
No.5
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Data
Exerccio
Ansiedade
antes
Ansiedade
depois
25/07
No.1
Girar a cabea
No.2
Tronco inclinado
No.3
Correr no lugar
No.4
Correr em volta
da cadeira
No.5
Hiperventilao
Tcnicas Cognitivas
filme do J
Ajudam no processo de despareamento
Facilitam a resposta de relaxamento
Promovem envolvimento em
intervenes de exposio
Reduzem ou desligam PANs e diminuem
a tenso
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Tcnicas Cognitivas
Anlise dos erros Cognitivos
Auto Sugesto
Parada de Pensamento
Distrao
Descatastrofizao
Reatribuio
Teste de Hiptese
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Pensamentos Distorcidos
Vou morrer
Vou ter um ataque cardaco
Vou ter um derrame
Vou ficar louco
Vou desmaiar e todos vo rir de mim
Sou um fraco
Vou perder o controle e bater o carro
No posso praticar esportes ou ter relaes
sexuais porque vou morrer
Tenho que controlar tudo
No posso me emocionar ou chorar para no
perder o controle
Se eu no dormir, vou enlouquecer
No posso ficar sozinho
Autosugesto
Pode ser til para ajudar o paciente a lidar com medos,
crenas ou a realizar uma tarefa que desencadeia
ansiedade.
- O paciente deve formular frases que melhoram seu
autocontrole quando:
se prepara para uma situao ansiognica
se defronta com a situao de estresse
est se sentindo encurralado pela situao
aps a situao temida.
O objetivo lembrar ao paciente que ele tem controle sobre
si prprio, mesmo na vigncia de um ataque de pnico; que
apesar do desconforto provocado por deliberadamente
tentar entrar na situao, pode, conversando consigo
mesmo, conseguir permanecer nela.
A partir do confronto com a situao e da avaliao
correta e realista dos sintomas que so obtidos os
melhores efeitos teraputicos.
Parada de Pensamentos
1.
2.
3.
4.
Distrao
Descatastrofizao
(vdeo
2)
1.
2.
3.
4.
Descatastrofizao
5. Revise a lista de evidncias e pea ao
paciente para refazer as estimativas da
probabilidade de ocorrer uma catstrofe
Descatastrofizao
7. Crie um plano de ao, fazendo um brainstorm das
estratgias para reduo da probabilidade de que a
catstrofe ocorra. Colocar no papel.
8. Desenvolva um plano para enfrentar a catstrofe, caso
ocorra
9. Reavalie a percepo da probabilidade do resultado
catastrfico, bem como o grau de percepo do controle
sobre o resultado. Compare-os com os originais e discuta as
diferenas
10. Faa uma anlise, perguntando ao paciente como foi
falar sobre seus pensamentos catastrficos dessa
maneira. Reforce esse processo.
Reatribuio:
O paciente ansioso tende a assumir
responsabilidade total sobre um dado evento e a
se preocupar com outros tantos sobre os quais
no tem nenhum controle.
Deve-se levantar os aspectos do problema sobre
os quais o paciente no tem controle ou
responsabilidade, focalizando aqueles em que
pode atuar de maneira mais eficaz e nos quais
uma mudana possa ser efetuada.
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Teste de hipteses
Tratamento na TCC
Exposio ao vivo
Dessensibilizao sistemtica
Reestruturao cognitiva - RPD
Treino de habilidades sociais
Respirao diafragmtica
Relaxamento
Filme do Roberto
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Transtorno Obsessivo
Compulsivo
TOC
Avaliao:
O que TOC?
Obsesso pensamentos ou imagens
intrusivos e recorrente dos quais o
indivduo quer se livrar por serem
desagradveis e indesejveis.
Compulso comportamento com o
qual o indivduo tenta se livrar das
obsesses.
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Pensamentos Obsessivos
Voc:
Corre o risco de ser contaminado
No tenha percebido um erro
Tenha inadvertidamente causado dano a algum
Tenha deixado algo inacabado
Precise organizar as coisas de maneira
especfica
Esteja prestes a dizer ou fazer algo inadequado
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Compulses tpicas
Verificar as fechaduras das portas
constantemente
Lavar as mos repetidamente
Evitar qualquer contato com sujeira
Perfeccionismo extremo em relao s
tarefas
Guardar objetos desnecessrios
Buscar constantemente o apoio dos
outros
102
Rituais Mentais
Repetir silenciosamente um pensamento.
Substituir um pensamento indesejvel por uma imagem ou repetir
um pensamento neutralizador, tal como uma reza ou outra forma
de falar consigo mesmo.
Crena Subjacente: Se esses impulsos forem obedecidos, se
todos os pequenos rituais forem realizados, os pensamentos
indesejados desaparecero da mente.
Porm isso no ocorre e o desaparecimento bastante temporrio.
Necessidade de usar medicao. Encaminhamento para psiquiatra.
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Etiologia
Predisposio gentica
Probabilidade de anormalidade do nascimento
Traumatismos cranianos
Epilepsia
Encefalite
Meningite
Coreia de Sindenham (devido febre
reumtica)
Leves sinais neurolgicos
105
Tratamento na TCC
Respirao Diafragmtica
Relaxamento Progressivo ou outro
equivalente
Exposio in vivo (Hierarquia das
obsesses e compulses)
Preveno de Resposta
Flooding (inundao)
RPD
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Preveno de Resposta
Encoraje o paciente a se expor em situaes
temidas e ao mesmo tempo no pode utilizar
as respostas habituais de evitao.
Um paciente obsessivo compulsivo apresenta
um aumento do grau de ansiedade, quando as
obsesses lhe vm a mente ou quando
exposto a situaes especficas.
Em seguida a urgncia em ritualizar, que
aumenta at que o paciente execute o ritual,
durante o qual e nos momentos que se
seguem o paciente sente alvio transitrio da
ansiedade, o que contribui para manter o
problema.
107
Preveno de Resposta
Se exposto a uma situao desencadeante e
impedido de ritualizar, a ansiedade e a urgncia em
ritualizar aumentam at atingir um plat, para
ento comear a cair gradualmente.
Se essa experincia for repetida de forma
sistemtica, tanto a ansiedade como a urgncia em
ritualizar diminui, mas de forma duradoura. o
princpio da Habituao.
A tcnica de exposio inclui o confronto repetido
com os estmulos temidos, at que ocorra a
extino da resposta de medo.
Tal exposio deve ser feita ao vivo ou na
imaginao, ser de curta ou longa durao e
provocar alta ou baixa ansiedade.
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Estresse Ps-Traumtico
TEPT
Costuma se manifestar como resposta tardia
a um evento estressante de curta ou longa
durao, de natureza ameaadora ou
catastrfica.
O desencadeante a prpria experincia
traumtica vivida pela pessoa.
Resposta condicionada a um evento
traumtico:
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Evento traumtico:
Desastres naturais ou causados pelo homem: inundaes,
incndios, desabamentos.
Acidentes srios: de carro, avio, transporte coletivo.
Testemunhar morte violenta ou tortura ou ser vtima de tortura,
terrorismo, estupro, assalto, sequestro.
Guerras.
Confinamento em campo de concentrao.
Morte sbita ou doena inesperada de um membro da famlia
Privaes, fome.
110
111
Caractersticas importantes do
TEPT
Pode acontecer de a pessoa com TEPT ter entorpecimento ou
anestesia emocional.
112
Exposio
Imaginria:
As cenas relacionadas ao trauma so listadas
Ordenadas da menor para a maior intensidade
da ansiedade (nota de 0 a 100)
A pessoa se expe a cenas de menor para
maior intensidade
Pode ser gravado ou escrito, com sua prpria
voz em primeira pessoa, o contedo das
revivescncias traumticas.
Explicitadas com a maior riqueza de detalhes
possvel
115
Exposio
Ao vivo (em relao s situaes que so
evitadas):
Construir hierarquia.
O nmero de itens pode ser menor (5 ou 10).
Durante a exposio poder ocorrer o
aparecimento de memrias traumticas
esquecidas.
Se isso ocorrer faz-se a exposio imaginria com
esse contedo.
Caso Viviam (pg.171 Sem medo de ter Medo)
116
Referncias Bibliogrficas
Wright J.H.,Basco M.R. & Thase M.E. Aprendendo a
Terapia Cognitivo-Comportamental, um guia
ilustrado.Artmed: Porto Alegre, 2008.
Tito Paes de Barros Neto. Sem medo de ter medo.
Artmed.
Robert L.Leahy. Livre de Ansiedade