Dr. Daniel G. Apablaza C.

Traumatismo
extremidad superior

Topicos
Clavicula
Luxacin

de hombro

Humero
Codo
Antebrazo*
Radio

Distal

Fractura de Clavicula

Fractura Clavicula

Mecanismo
Caida sobre el hombro
(87%)
Golpe directo (7%)
Caida con mano extendida
(6%)

Distribucin Trimodal

80
70
60
50
40
Percent

30
20
10
0

Group I
(13yrs)

Group 2
(47yrs)

Group 3
(59yrs)

Fractura de Clavicula

Evaluacin Clnica
Inspeccin y palpacin (deformidad y
mov. Anormal)
Examen neurovascular distal
Auscultacin

Examen Radiologico
Torax AP
Clavicular A/P 45 oblicuidad

Fractura de clavicula

Clasificacin de Allman
Tipo I
Tercio medio (80%)
Tipo II

Tercio Distal (15%)

Type III Tercio medial (5%)

Fractura de Clavicula
Tratamiento

Ortopedico (cerrado)

Inmovilizacin con cabestrillo 3-4 semanas

Tratamiento

Quirrgico

Fracturas con lesin neurovascular

Fracturas Expuestas
Tipo II (grupo II)
Cosmesis, deformidad
Nounion

Luxacin de hombro

Luxacin de hombro
Epidemiologa
Anterior: Ms frecuente
Posterior: Rara, 10%, golpe electrico,
convulsiones
Inferior (Luxatio Erecta): Rara

Luxacin de hombro

Evaluacin clinica
Nervio Axilar
Nervio musculocutneo

Evaluacin Radiolgica

AP verdadera
Axial de hombro (axilar)
Scapular Y (lateral de escpula)
Stryker Notch View (Bony Bankart)

Luxacin de hombro

Luxacin de hombro

Tasa de recurrencia
luxacin anterior

20 aos: 80-92%
30 aos: 60%
>40 aos: 10-15%

Luxacin de hombro

Buscar lesiones concomitantes

Hueso: Bankart, Hill-Sachs Lesion, Fractura
Glenoides, Fractura tuberosidad mayor
Tejidos Blandos: Desgarro subescpulaer,
RCT, bankart lesion
Vascular: Lesin arteria axilar (pts ancianos
con atherosclerosis)
Neurolgicas: Neuropraxia axilar

Luxacin de Hombro

Tratamiento
No quirrgico
Reduccin cerrada
previa
evaluacinclinica y
con adecuada
sedacin

Tecnicas de
reduccin:
Traction/contratracc
in.
Hipocrates
Stimson
Milch

Luxacin de hombro

Tratamiento
No quirrgico
Reduccin cerrada
previa evaluacin
clnica y con
adecuada sedacin

Tecnicas de
reduccin:
Traction/contratracci
n.
Hipocrates
Stimson
Kocher

Luxacin de hombro

Tratamiento
No quirrgico
Reduccin cerrada
previa evaluacin
clnica y con
adecuada sedacin

Tecnicas de
reduccin:
Traction/contratarcci
n.
Hipocrates
Stimson
Kocher

Luxacin de hombro

Tratamiento
No quirrgico
Reduccin cerrada
previa
evaluacinclinica y
con adecuada
sedacin

Tecnicas de
reduccin:
Traction/contratraccin
.
Hipocrates
Stimson
Kocher

Luxacin de hombro

Postreduccin

Confirmacin radiolgica
Control dolor
Immobilizacion por 7-10 da y comenzar ROM
progresivo

Indicacin quirrgica

Irreductible (soft tissue interposition)

Fraturas desplazada de tuberosidad mayor
Fractura reborde Glenoideo mayor de 5 mm
Reparacion bankart pacientes jovenes

Luxacion de hombro

Luxacion de hombro

Luxacion de hombro

Luxacion de hombro

Luxacion de hombro

Fractura de diafisis humeral

Fractura de Diafisis Humeral

Mecanismo lesin
Trauma directo ms frecuente
Indirecto
Patrn de Fractura depende de fuerza
aplicada
Compresin- proximal or distal
Bending- fractura transversa
Torsional- fractura espiroidea diafisis
Torsion y bending- fractura oblicua
usualmente asociada con fgto en ala de
mariposa

Fractura Diafisis Humeral

Evaluacion

Clinica

Historia
Ex. fsico
Dolor, AVO,
deformidad
Examen Nr radial

Fractura diafisis humeral

Evaluacin
radiolgica
Proyecciones AP y
lateral de humero

Fractura diafisis humeral

Tratamiento

Conservador
Unin con acepable
alineamiento
>90% curan con
tratamiento ortopdico
cerrado
Aceptable: 20 de
angulacin anterior, 30 de
varo angulation y hasta 3
cms de acortamiento
Yeso coaptacin y brace

Fractura diafisis humeral

Treatamiento
Quirurgico
Reduccin
inadecuada
nonunion,
Lesiones asociadas
Fracturas expuestas,
Fracturas
segmentarias
asociadas a lesion
neurolgica
Placas y CEM

Fractura/Luxaciones Codo

Fractura/Luxaciones Codo

Epidemiologa

11-28% de lesiones del codo

Luxacin posterior mas comn
Alta incidencia 10-20 aos
Lesin deportiva

Mecanismo lesin

Caida con hiperextensin codo

Luxacin Posterior: hiperextension, valgus
stress, brazo en abduccin, antebrazo en
supinacin.
Luxacin Anterior: fuerza directaposterior
antebrazo con codo en flexin

Luxacin Codo
Evaluacin

Clinica

Deformidad y avo grosero

Ev. neurovascular previo a rx y
manipulacin
Repetir despus de reduccin
Evaluacin

Rx

AP y lateral codo pre and post reduccion

Fxs asociadas

Luxacin de codo
Lesiones

Asociadas

Fractra cupula Radial

(5-11%)
Tratamiento
Tipo I- Conservador
Tipo II/III- RAFI vs.
radial head
replacement
No existe un rol para
escisin cpula radial
como tratamiento
nico 2006.

Luxacin de codo
Lesiones

Asociadas
Fractura proceso
Coronoides (510%)
Fractura
Epicondilo medial
o lateral (1234%)

Fracturas de antebrazo

Fractura Radio Distal

Fractura Radio Distal

Epidemiologa

Mayor frecuencia de racturas ext. Superior.

Jovenes y ancianos.
Aumento incidencia

Mecanismo

lesin

Cada con hiperextensin mueca

(dorsiflexion)
Lesiones de alta energa: desplazamiento
significativo y fracturas altamente
inestables

Fractura Radio Distal

Evaluacin

clnica

Deformidad grosera de mueca

Edema y rom doloroso
Evaluar hombro y codo ipsilateral
Ex. Neurovascular debe incluir Nr.
mediano

Evaluacin Radiologica
3

proyecciones AP, Lat, y oblicua

Relaciones Normales (indices)

23
Deg

11 Deg

11 mm

Fractura Radio Distal

Tratamiento

Fracturas desplazadas requiere

reduccin cerrada.
Bloqueo foco fractura con AL
Sedacin
Traccin
Maniobras de reduccin
Yeso sugar tong o BP

Tratamiento Conservador

Fractura Radio Distal

Tratamiento

Quirrgico
Intraarticular, inestables y mal reducidas
Como siempre las Fx expuestas

Fractura Radio Distal

Fractura Radio Distal

Preguntas