Relajantes musculares

asociados a los Msculos

Masticatorios
Tutora: Dr. Jos Reinaldo Mora
Ferrada
Integrantes: Gabriela Cornejo
Guissella Cuevas
Noelia Gonzlez
Mitzy Lidid
Isaas Mardones
Nicols Millar
Diego Seplveda
Kathia Valenzuela
Curso: Farmacologa Oral
Fecha: 04 de Noviembre, 2015

Objetivos
Describir los trastornos asociados a los msculos
masticatorios.
Describir mecanismo de accin, indicaciones y
posologa de los relajantes musculares.
Describir posibles tratamientos asociados a trastornos
de los msculos masticatorios.

INTRODUCCIN
Los msculos de la masticacin son cuatro pares:
Temporal

Pterigoideo interno

Masetero

Pterigoideo externo

Asociado a estos msculos podemos encontrar diferentes trastornos,

contraccin
Dolor muscular
Mialgia de mediacin
como: Co-protectora
Dolor miofascial

local

Mioespasmo

central

Los relajantes musculares esquelticos frmacos

actan sobre los centros nerviosos y deprimen la
actividad del msculo esqueltico.

Msculos de la masticacin
TEMPORAL

Origen: fosa temporal y superficie lateral del crneo

Fibras se renen: arco cigomtico y superficie lateral del crneo
Se inserta en apof. Coronoides y en el borde anterior de la rama
ascendente.
MOVIMIENTOS
Divide en tres zonas:

1. Porcin anterior (fibras vertical)

2. Porcin media (trayecto oblicuo)
3. Porcin
posterior
(fibras
horizontal)

Contrae:
eleva
la
mandbula
Contrae porcin anterior:
elevacin y retraccin de la
mandbula

Msculos de la masticacin
MASETERO

Origen: arco cigomtico y se extiende hacia abajo, hasta la cara

externa del borde inferior de la rama de la mandbula.
Inserta: en la mandbula desde 2 molar en el borde inferior hacia
MOVIMIENTOS
ngulo

Divide en dos porciones:

1. Superficial (descendente y hacia
atrs)
2. Profunda (vertical)

Contrae:
eleva
la
mandbula
Porcin
superficial:
protrusin de la mandbula
(fibras porcin profunda
estabilizan cndilo frente a

Msculos de la masticacin
PTERIGOIDEO
INTERNO

Origen: fosa pterigoidea y se extiende abajo, atrs y afuera para

insertarse a lo largo de la superficie interna del ngulo mandibular.
Junto con el masetero, forma un cabestrillo muscular que soporta la
mandbula en el ngulo mandibular.
MOVIMIENTOS

Contrae: eleva la mandbula

Tambin es activo en la protrusin de la mandbula
Contraccin
unilateral:
movimiento
medioprotrusin
mandibular.

Msculos de la masticacin
PTERIGOIDEO
EXTERNO

Cuando los pterigoideos externos inferiores,

derecho
e
izquierdo,
se
contraen
simultneamente, se produce una protrusin
de la mandbula.
La contraccin unilateral crea un movimiento
de medioprotrusin de ese cndilo y origina un
movimiento lateral de la mandbula hacia el
lado contrario.
Cuando este msculo acta con los depresores
mandibulares, la mandbula desciend.

Origen en la superficie infratemporal del ala

mayor del esfenoides; se extiende casi
horizontalmente, hacia atrs y hacia afuera,
hasta su insercin en la cspusla articular, en
el disco y en el cuello del cndilo. La insercin
exacta del pterigoideo externo superior en el
disco es algo discutida.

Pterigoideo
externo
superior

Pterigoideo
externo inferior

Origen: en la superficie externa de la lmina

pterigoideo externa y se extiende hacia atrs,
hacia arriba y hacia afuera, hasta insertarse
en el cuello del cndilo.

Mientras el pterigoideo externo inferior acta

durante la apertura, el superior se mantiene
inactivo y slo entra en accin junto con los
msculos elevadores.
El pterigoideo externo superior es muy activo al
morder con fuerza y al mantener los dientes
juntos.

MOVIMIENTOS
DIGSTRICO

Es un musculo que hace

descender la mandbula y
eleva el hueso hioides.

Mandbula desciende y es
traccionada hacia atrs, y los
dientes se separan.
Cuando la mandbula est
estable,
los
msculos
digstricos y los suprahioideo
e infrahioideo elevan el hueso
hioides, lo cual es necesario
para la deglucin.

Trastornos de los msculos

masticatorios
Dolor muscular local
Dolor miofascial
Mioespasmo
Mialgia de mediacin
central
Co-contraccin protectora

Trastornos de los msculos

masticatorios

Tabla 1. Trastornos musculares.

Okeson, J. (2003). Tratamiento de oclusin y afecciones temporomandibulares.

Trastornos de los msculos

masticatorios
Dolor muscular local

Mioespasmo

Tratamiento: Eliminar agente

Tratamiento: AINEs en conjunto

causal, AINES.

con

relajantes

(Ejemplo:

musculares

Ciclobenzaprina

Dolor miofascial
Tratamiento: calor , fro,
terapias de relajacin.
AINEs

clorhidrato).

Mialgia de mediacin
central
Tratamiento:
hmedo,

AINEs,
frio,

calor

relajante

muscular de accin central.

Co-contraccin protectora
Tratamiento:

Eliminar

el

agente causal, dieta blanda,

AINEs.

Mecanismos de accin de los relajantes

musculares
Potencial de accin

abre los canales de

calcio

Aumenta la
permeabilidad de la
membrana y aumentan
las concentraciones de
calcio

Esta unin permite

que el sodio llegue
al interior de la
membrana

Se libera acetilcolina
en la hendidura presinaptica

Luego migra la
acetilcolina a la
membrana pre-sinaptica

Se despolariza

Desencadena un
potencial de accin en
la membrana postsinaptica

Mecanismos de accin de los relajantes

musculares
Acetilcolina
ingresa a la
hendidura
sinptica

Se produce la apertura de
los canales de sodio

Degradacin de
acetilcolina

_Colina entra al terminal

sinptico para ser
reutilizada.
_Acido actico es captado
por otra molcula

Relajantes musculares de accin

perifrica
Usados durante procedimientos quirrgicos, para causar parlisis,
no tienen efecto a nivel del SNC

NO DESPOLARIZANTES
Compiten con la acetilcolina para
ocupar una subunidad alfa no
haya apertura del canal inico, no se
despolarizar la membrana y el
msculo quedar flcido

LOS DESPOLARIZANTES
Ocupan las dos subunidades alfa
estimulan inicialmente los canales de
sodio y calcio produciendo
contracciones conocidas como
fasciculaciones.

Relajantes musculares de accin

perifrica
DESPOLARIZANTES
Frmacos

Propiedades

succinilcolina

Succinilcolina (Suxametonio)

Consta de 2 mol de acetilcolina

unidas

Indicaciones teraputicas

Parlisis neuromuscular
intubacin

Rpido inicio de accin (30 a 60

Reduccin de las contracciones

seg)

musculares

Excrecin renal (Orina).

convulsiones.

asociadas

Relajantes musculares de accin

perifrica
NO DESPOLARIZANTES
Frmaco.

Propiedades

Indicaciones teraputicas

Potente relajante muscular.

Sin efectos en ganglios

No produce liberacin de histamina.

Ausencia de efectos anticolinesterasicos

Eliminacin por va renal

D-

Potencia menor al pancuronio.

Coadyuvante de la anestesia.

Tubocurarina

Genera bloqueo ganglionar.

Reduccin de la contraccin muscular en las

Produce liberacin de histamina

Reacciones adversas mayor al pancuronio

Efecto 5 a 6 minutos

Bloquea

Pancuronio

Vecuronio

el

terminaciones

proceso

Coadyuvante

de

anestesia

general

para

facilitar intubacin endotraqueal. 8

de

nerviosas

convulsiones.

transmisin
motoras

entre
el

las

msculo

Coadyuvante
facilitar

de

anestesia

intubacin

endotraqueal

estriado.

conseguir

Menos efectos adversos que el pancuronio

esqueltica durante ciruga. 8

general

relajacin

de

para
para

musculatura

Relajantes musculares de accin

central

Frmaco
Propiedades
Indicaciones teraputicas
Metocarbamol Bloquea la transmisin de los impulsos dolorosos a nivel Espasmo muscular en inflamacin
de las neuronas internunciales en la mdula espinal

Tizanidina

Impide la estimulacin de las fibras motoras

RAM: Hipotensin, sincope, diplopa, vrtigo

Accin a nivel de mdula espinal

Inhibe preferentemente los mecanismos polisinpticos

Trauma o estrs, lumbago.

Espasmos musculares dolorosos.

responsables del excesivo tono muscular y reduce la

liberacin de aminocidos excitatorios
Ciclobenzaprin

Est relacionada estructural y farmacolgicamente con

Indicado en el alivio del dolor asociado a

los antidepresivos tricclicos.

las contracturas y espasmos.

Reduce la actividad motora tnico somtica.

Relajantes musculares de accin

central

Frmaco
Clorzoxazona

Propiedades
Indicaciones teraputicas
Accin a nivel de la mdula espinal y en las zonas Indicado en la reduccin
subcorticales del cerebro

de

la

contractura del musculo esqueltico.

Inhibe los arcos reflejos polisinpticos involucrados

con la generacin y el mantenimiento del tono del

Baclofeno

musculo esqueltico
Derivado del GABA

Inhibe

los

reflejos

medulares

polisinpticos

Dantroleno

Inhibe la liberacin de sustancias estimulantes.

Accin directa sobre el musculo esqueltico

Interfiere

con

contraccin.

la

respuesta

de

excitacin-

muscular

de

origen

cerebral, particularmente en caso de

parlisis cerebral.

monosinpticos aferentes

Espasticidad

Hipertermia

maligna,

sndrome

neurolptico maligno, espasticidad.

Reducir las fasciculaciones.

Administracin de relajantes
musculares
Clasificacin
1.-GRUPO MEFEMESINA

Carizoprodol, Clorzoxazonal,
Metocarbamol

2.-BENZODIACEPINAS

Diazepam

3.-DERIVADOS DEL GABA

Baclofeno

4.-AGONISTA ALFA 2 CENTRAL Tizanidina

Administracin de relajantes
musculares
Frmaco Grupo al que
pertenece
Mefenesi Mefenesina

Nivel de accin.
Primer agente que reduce el tono muscular por

na

depresin

de las neuronas intercalares, que

modulan los reflejos polisinpticos que mantienen

el tono muscular.

Uso en trastornos musculo esquelticos asociados

a espasmo muscular. A menudo se combinan con
AINE.
Efectos colaterales La irritacin gstrica y la

Administracin de relajantes
musculares
Frmaco
Grupo al que pertenece
Diazepam Benzodiacepinas

Nivel de accin.
Reduce el tono muscular por accin supramedular ms que medular.

La sedacin limita la dosis de reduccin del tono muscular.

Combinados con analgsicos.

Baclofeno Derivados del GABA

Medula espinal es el principal lugar de accin deprime los reflejos poli

sinpticos y mono sinpticos.

Relativamente ineficaz en el accidente cerebrovascular.

Tizanidina Agonista adrenrgico alfa 2 Inhibe la liberacin de aminocidos excitadores en las interneuronas
central

medulares.
Inhibe los reflejos polisinpticos, reduce el tono muscular y la frecuencia
de los espasmos musculares.

Frmacos relajantes musculares

Agente

Dosis (mg/Kg)

Comienzo de accin(min)

Duracin (min)

d-tubocurarina

0,2-0,4

4-6

30-60

pancuronio

0,04-0,1

4-6

40-80

Doxacurio

0,030,08

4-8

60-120

pipecuronio

0,05-0,08

2-4

50-100

Vecuronio

0,08-0,1

2-4

30-60

atracuronio

0,3-0,6

2-4

20-35

rocuronio

0,6-0,9

1-2

25-40

mivacuronio

0,07-0,15

2-4

12-20

succinilcolina

0,5-0,8

1-1,5

3-6

Accin Prolongada

Accin intermedia

Accin corta

Frmacos relajantes musculares

Frmaco
Ciclobenzaprina
clorhidrato
Baclofeno
Clormezanona
Clormezanona
100 mg
/Ibuprofeno 200
mg /Metamizol
300 mg
Clormezanona
100 mg +
Diazepam 2.5 mg
Clorzoxanona 250

Nombre
comercial
Tensiomax

Posologa

Cetril
Dolonase

10 mg c/8 hrs.

10 mg c/8 hrs
100-200 mg c/8 hrs
100 mg c/8 hrs

Calmosedan

100 mg c/6-8 hrs

Brevex

250 mg c/6 hrs

Puede manejarse con

aines,
por
va
sublingual, ya que
tiene biodisponibilidad
ms rpida que otros
aines gold estndar
como paracetamol.

Es producida por un
componente etiolgico
mayor a 3 meses.
El
manejo
farmacolgico
est
dado por relajantes
musculares
mencionados
anteriormente, donde
el accionar a nivel
central
es
fundamental
y
tambin
terapias
alternativas
para

Mialgias
crnicas

Mialgias agudas

Accin farmacolgica a nivel de

los musculos

Terapias alternativas
1. Las terapias alternativas se orientan al accionar local o
sistmico de algunos frmacos que pueden ser
estudiados in-vitro e in-vivo.
2. La Inyeccin de glucocorticoide en el musculo masetero
y su relacin con la recapturacin de serotonina se da
como tratamiento local, su accin se generara como
interaccin perifrica.
3. La accin analgsica de la gabapentina en mialgia
crnica de masetero es un tratamiento del dolor
neuroptico.
4. La inyeccin intramuscular de granisetrn en el msculo
masetero aumenta el umbral de dolor a la presin en los
participantes sanos y pacientes con mialgia localizada.

Complicaciones de los
relajantes
musculares
Taquicardia
Taquicardi
a

Ciclobenzaprin
a Clorhidrato

Taquicardi
a

Hipotensio
n
Contraindicado:
Embarazadas
Lactancia
Pacientes con
retencin urinaria
Pacientes con ileo
paralitico

Ciclobenzaprina no debe administrarse conjuntamente con

inhibidores de la MAO.
Puede generar ciertas reacciones adversas similares a las vistas
con los antidepresivos tricclicos como arritmias, taquicardia,
prolongacin del tiempo de conduccin cardiaca
Ojo!!!

Complicaciones de los
relajantes musculares
Hipotensin

Bacofleno

Crisis
convulsivas

Hipotona

Contraindicado:
Ancianos
Administraci
n por va IV,
IM

Complicaciones de los
relajantes musculares
Disminucin del tono
muscular.

Dao Heptico

Clorzoxazona

Edema
angioneurotico

Sangrado
gastrointestinal

Disminucin de la
presin arterial

Depresin
respiratoria

Contraindicado:
Insuficiencia heptica
Enfermos alcohlicos
Hipersensibilidad al frmaco

Complicaciones de los
relajantes
musculares
Disminucin de
la presin
arterial
Hemorragias
inusuales

Clormezanona

Rash
Contraindicado:
Paciente
hipersensibilidad
Estados depresivos
Tendencias suicidas
Embarazadas
Miastenia gravis

Debilidad
muscular

Conclusin
Los tratamientos a los trastornos producidos a nivel de
los msculos masticatorios, tienen por objetivo preservar
y optimizar el funcionalismo y la movilidad, aliviar los
espasmos musculares dolorosos.
Aunque cada frmaco tiene un mecanismo de accin
diferente, no se han encontrado pruebas convincentes de
que esto se traduzca en una eficacia superior en alguna
situacin clnica determinada.

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Gracias !