Valoracin nutricional

al adulto mayor

VALORACION NUTRICIONAL
La nutricin juega un papel muy importante en el proceso de
envejecimiento, a travs de la modulacin de cambios en diferentes
rganos y funciones del organismo.
Factores determinantes del estado nutricional del
adulto mayor
Dietticos
socioeconmicos
Funcionales

Mentales
Psicolgico
s
fisiolgicos
.

La Evaluacin del Estado Nutricional del paciente es parte esencial de los

programas de intervencin alimentaria y nutricional.

ALIMENTACION SALUDABLE
Agua

Variedad

Moderacin

Complet
a

Equilibr
ada

Suficient
e

Adecuad
a
Desayu
no

Nueves

Almuerz
o

Protenas

Onces

Comida

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ESTADO

NUTRICIONAL AM.
FACTORES FISIOLGICOS
Disminucin metabolismo basal
Disminucin masa Muscular (Sarcopenia)
Aumento grasa Corporal
Disminucin masa sea
Alteraciones cavidad oral (problemas para masticar
y deglutir).
Deterioro sensorial: Gusto, olfato.
Dificultad en digestin y absorcin de nutrientes.
Constipacin.
Deshidratacin

PRESENCIA DE
ENFERMEDADES
Discapacidades y
disminucin de la
autonoma (menor actividad
fsica).
Interacciones entre
frmacos y nutrientes.

FACTORES PSICOSOCIALES
Depresin (viudez), demencia,
soledad, abandono, paranoia,
anorexia, alcoholismo
Pobreza, nivel cultural
Monotona en la Alimentacin

EVALUACIN
DEL ESTADO NUTRICIONAL
estado nutritivo pretende mediante tcnicas simples, obtener una aproximacin de
la composicin corporal de un individuo.
informacin adicional se pude obtener conociendo
cambios en el peso

la dieta habitual

cambios en la ingesta

capacidad funcional del individuo

la evaluacin del estado nutricional debe incluir

algunos parmetros bioqumicos

actividad fsica
evaluar patrones de alimentacin

ingesta de energa y nutrientes

PARMETROS DE EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL

Se puede clasificar en tres niveles

Tamizaje o Screening Nutricional (SN)

Evaluacin Global Subjetiva (EGS)

Evaluacin Nutricional Objetiva (ENO).

Screening o tamizaje
Su propsito es diferenciar los individuos que se
encuentran en alto riesgo de problemas nutricionales o que
presentan estado nutricional deficiente de los que se
encuentran en buen estado nutricional.

VALORACION
GLOBAL
SUBJETIVA

Herramienta
s de
tamizaje

Mini-Nutrition
Assessment
(MNA)

Tamizaje de
riesgo
nutricional
(NRS):

Caractersticas de herramientas de
tamizaje:
1. Sencilla, rpida y de bajo costo.
2. Confiable y vlida, sensible y especfica.
3. Fcil de administrar, con mnima experiencia
nutricional; por ejemplo, por personal no
profesional, por familiares o por los mismos
pacientes.
4. Aplicable a la mayora de los pacientes.
5. Diseada para incorporar solamente pruebas de
rutina y datos disponibles a la admisin.

Tamizaje de riesgo
nutricional (NRS):
Primera etapa: Evale en la admisin del paciente las siguientes preguntas:
I.M.C < 20.5

SI

NO

Es un paciente grave?
El paciente ha perdido
peso en los ltimos 3
meses?
El paciente ha reducido
su ingesta en la dieta en la
ltima semana?
SI: Cualquier respuesta
positiva lleva al tamizaje
final.

NO: Todas las respuestas

son negativas, el paciente
debe ser evaluado
semanalmente Si el
paciente es programado
para una ciruga mayor se
establece un plan

Valoracin del Riesgo

Nutricional
Segunda Etapa: A+B+C= Riesgo Nutricional, en
donde:
A = Dao estado Nutricional
B = Severidad de la Enfermedad
C = Edad
De acuerdo a la severidad de la enfermedad, que tipo de pacientes pertenecen a cada
categora:
- Score 1: Pacientes con enfermedades crnicas, quienes han sido ingresados por
complicaciones secundarias a su enfermedad. Pacientes que por lo general
deambulan.
- Score 2: Pacientes en reposo como consecuencia de su enfermedad. Requerimientos
de protenas se encuentran levemente incrementados, pero pueden ser cubiertos;
aunque la Nutricin Artificial es requerida en la mayora de los casos.
- Score 3: Pacientes en cuidados intensivos, con ventilacin mecnica. Los
requerimientos se encuentran incrementados, demandas que en algunos casos son
difciles de cubrir a pesar de manejarse con nutricin artificial.

ESTADO NUTRICIONAL

SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD

Normal 0 puntos

Estado Nutricional Normal

Normal 0 puntos

Requerimientos
nutricionales normales.

Leve 1 punto

Prdida de peso mayor al

5% en 3 meses, una
ingesta energtica del 50
75% en la ltima semana.

Leve 1 punto

Pacientes con fractura de

cadera, pacientes crnicos
con complicaciones agudas,
pacientes en hemodilisis,
pacientes oncolgicos,
diabticos, etc.

Moderado 2 puntos

Prdida de peso mayor al

5% en 2 meses, IMC entre
18.5-20.5, ms deterioro
del estado general, una
ingesta energtica del 25
60% en la ltima semana.

Moderado 2 puntos

Ciruga mayor abdominal,

pacientes con Neumona
severa, Neoplasias
Hematolgicas.

Severo 3 puntos

Prdida de peso mayor al

5% en 1 mes (ms del 15%
en 3 meses), o IMC menor
de 18.5, ms deterioro del
estado general, una
ingesta energtica del 0
25% en la ltima semana.

Severo 3 puntos

Pacientes con trauma de

cabeza, pacientes crticos
en UCI, pacientes
trasplantados, etc.

SCORE + SCORE = SCORE TOTAL

EDAD: Si el paciente es mayor de 70 aos de edad, debe agregarse 1 punto al score total.
SCORE: Mayor o igual a 3: Paciente se encuentra bajo riesgo nutricional, por lo que la terapia nutricional debe de ser
iniciada lo antes posible. SCORE: Menor de 3: Paciente debe de ser evaluado semanalmente. Si se sabe que el

VALORACIN GLOBAL SUBJETIVO

(VGS):
Es un mtodo que con la interpretacin de un
interrogatorio simple y un examen fsico permite emitir
un diagnstico del estado nutricional del paciente y
tomar las respectivas medidas de manejo.

A. HISTORIA
1. Cambio de peso y talla:

Talla actual__________cm.
Peso actual__________Kg.

Prdida en ltimos 6 meses: _________ Kg. ________ %

Cambio en ltimas 2 semanas (+ -): __________ Kg. __________%

2. Cambio en ingesta (relacionado con ingesta usual):

Sin cambio_____ Cambio _____ Duracin: __________ das

Tipo de cambio:

Slidos incompletos _____ Lquidos hipocalricos _____ Ayuno

_____

Suplementos:

Ninguno _____ Vitaminas_____ Minerales:_____

3. Sntomas gastrointestinales durante 2 semanas ms:

Ninguno _____ Nusea_____ Vmito _____ Diarrea_____ Dolor _____

Espontneo_____ Posprandial_____

4. Capacidad funcional:

Sin disfuncin_____ Disfuncin_____ duracin__________ das

Tipo de disfuncin:

Trabajo incompleto_____ Ambulatorio sin trabajar_____ En

cama_____

5. Enfermedad y relacin con requerimientos:

Demanda metablica: Sin estrs_____ Estrs moderado_____ Estrs severo(quemaduras, sepsis, trauma) _____
B. EXAMEN FISICO:
1. Prdida de grasa subcutnea_____ 2. Prdida de masa
muscular _____ 3. Edema_____ 4. Ascitis_____ 5. Lesiones
mucosas_____ 6. Piel y cabello_____

0 = normal 1 = dficit moderado 2 = dficit establecido

C. DIAGNOSTICO:

A = Bien nutrido_____ B = Sospecha o desnutricin

moderada_____ C = Desnutricin severa_____

Mini-Nutrition Assessment (MNA)

Es un cuestionario un poco ms complejo que
incluye medidas antropomtricas fundamentales
en poblacin anciana, informacin acerca de
medicamentos, estado mental y funcional y una
valoracin diettica que explora el consumo de
nutrientes crticos en la ancianidad.

Nutrition Screening Initiative (NSI):

Es un cuestionario con 10 preguntas generales sobre alimentacin llamado
DETERMINE que establece mediante una puntuacin el riesgo nutricional.
PREGUNTA

PUNTOS

Ha cambiado su dieta por enfermedad?

Come menos de dos veces al da?
Come poca fruta, vegetales o lcteos?
Bebe 3 o ms dosis de alcohol al da?
Tiene problemas dentales que le hagan difcil comer?
Le falta alguna vez dinero para comprar la comida? Come solo
la mayora de las veces?
Toma tres o ms medicamentos al da?
Ha ganado o perdido peso, sin quererlo, 5Kg en ltimos 5 meses?
Tiene dificultad fsica para comprar, cocinar o comer?

2
3
2
2
2
4
1
1
2
2

Sistema de puntuacin:
0 2 Bueno
3 5 Riesgo moderado
6 o ms riesgo alto

Evaluacin nutricional objetiva:

Valoracin antropomtrica: La valoracin antropomtrica de un anciano
debe estar basada en el conocimiento de los cambios en la composicin
corporal propios del envejecimiento

Talla
Es un parmetro en ocasiones difcil de
valorar, debido a la dificultad de algunos
ancianos para lograr una adecuada posicin
erecta para la obtencin de la medida.
Frmula propuesta por Chumlea, que estima
la talla a partir de la altura de rodilla.
Hombre: T= (2,02 x altura taln-rodilla)
- (0,04 x edad) + 64.19
Mujer: T= (1,83 x altura taln-rodilla) (0,24 x edad) + 84,88

Peso
Siempre se debe evaluar en funcin de
su variacin y causas de la misma. Es
importante tener en cuenta que la
prdida involuntaria de peso, aunque
puede ser algo fisiolgico, est
realmente no es significativa y est
establecida en alrededor del 1% por
ao. Una perdida mayor al 5% del peso
en cualquier periodo de tiempo est
altamente relacionada con aumento en
la morbilidad y mortalidad.

Dx Nutricional
DNT severa

I.M.C
< 16

DNT moderada

16 - 19.9

DNT leve

17 - 18.4

DNT insuficiente

18.5 - 21.9

EUTROFICO

22 27

Sobrepeso

27 29.9

Obesidad I

30 34.9

Obesidad II

35 39.9

Obesidad III

> 40

ndice de Masa
Corporal:
Dados los cambios en la
composicin corporal, se ha
establecido un rango mayor
de normalidad para anciano.
Es as como un IMC de 22 a
27 es considerado normal.
Algunos
estudios
han
demostrado
que
IMC
inferiores a 24 incrementan
la morbilidad y mortalidad
de este grupo poblacional.

Parmetros bioqumicos a tener

en cuenta:
Hemoglobina
y Hematocrito

Perfil lipdico
Albumina

Mediciones
inmunologicas

Glucemia e
hiperinsulinemia

CONSIDERACIONES
NUTRICIONALES EN
EL ADULTO MAYOR
CON ALTERACIONES
NEUROLOGICAS

La depresin es frecuente, especialmente en

los mayores de 65 aos que viven
institucionalizados, donde la comida o el
ambiente les resultan desagradable.
El traslado desde el entorno familiar a uno
que no lo es resulta dramtico y puede
provocar depresin, pudiendo dar lugar a su
vez a una sobrealimentacin o, ms
frecuentemente, a una falta de inters por la
comida, que se manifiesta con la negacin
del alimento o con apetencias selectivas que
ocasionan una disminucin de la ingestin de
alimentos,
provocando
deficiencias
nutricionales que precisan de una atencin y
seguimiento pormenorizados.

En la edad geritrica son frecuentes la disminucin de las

facultades
mentales
y
el
deterioro
cognitivo,
afectndoles en su capacidad para planificar las comidas
adecuadas, realizar la compra y preparar y consumir
alimentos.
Los cuadros psicopatolgicos y las lesiones
osteoarticulares disminuyen la autonoma
del anciano para su cuidado personal e
incluso para poder adquirir y transportar los
alimentos o realizar preparaciones culinarias
que estimulen el apetito

Las alteraciones neurolgicas degenerativas como la

enfermedad de Parkinson, los dficits motores o
sensoriales secundarios a accidentes cerebrovasculares,
la enfermedad de Alzheimer o cualquier otro tipo de
demencia tienen consecuencias negativas sobre la
alimentacin, que pueden ir desde la simple mana o
"rareza", hasta los trastornos que incapacitan a la
persona para comer por s sola y para ingerir todo tipo de
alimentos.

CONSIDERACIONES
NUTRICIONALES EN EL
ADULTO MAYOR CON
ALTERACIONES
CARDIACAS

ALTERACIN NUTRICIONAL (MACRO Y MICRO)

Etiologa de la miocardiopata dilatada
carencial: Vit D, Fe, Ca..
Obesidad
diabetes: ndice glucmico
dislipidemia
El Corazn Como Causa De Desnutricin
el paciente con insuficiencia cardiaca se nutre peor :
caquexia cardiaca

Teraputica:
- Determinar el estado nutricional de los pacientes
- Alimentacin: Tipo de dieta
Reducir sal (si existe retencin lquida)
grasa (individualizar la indicacin)
Aporte de micronutrientes.
- Control de peso y del ndice glucmico
- Valorar la repercusin de otros tratamientos

Factores Nutricionales
Comer una dieta equilibrada
No aumentar peso
Utilizacin de capsulas de aceite de pescado
Abundante uso de aceite de oliva para cocinar
Consumo aumentado de fruta, verdura, legumbres y
pescado.
Reduccin del consumo de carne
Evitar mantequilla, nata, dulces pastas y bebidas azucaradas.
Si se bebe alcohol, hacerlo con moderacin y vino tinto

CONSIDERACIONES
NUTRICIONALES EN EL
ADULTO MAYOR CON
ALTERACIONES
RENALES

En los pacientes con insuficiencia renal aguda el aporte

energtico debe ser de 30-40 kcal/kg de peso corporal, con un
aporte proteico de 0,8-1 g/kg de peso ideal, que aumenta al
normalizarse el filtrado glomerular.
Con respecto al potasio es preciso limitar la ingesta 30-50
mEq/ da y de sodio a 20-40 mEq/ da en fase oligrica,
reemplazando las prdidas en la fase diurtica.
pacientes con insuficiencia renal crnica se debe recomendar
una dieta controlada en protenas (0,75-1 g/kg/da). En los
pacientes en hemodilisis los requerimientos calricos son de
35 Kcal/kg/da en situacin basal. El objetivo proteico es
alcanzar un aporte de 1,2-1,4 g/Kg da de protenas.

La necesidad de agua depende de la diuresis residual, a lo que

se puede aadir 500-800 mL al da. El aporte de sodio debe
limitarse a 60-100 meq al da, debiendo reducirse al mnimo el
aporte de agua y sodio en pacientes.El aporte de potasio no
suele sobrepasar 1 meq/kg/da.
Los pacientes en dilisis peritoneal tienen una serie de
peculiaridades en cuanto a los requerimientos. El aporte de
protenas es mayor, aproximadamente de 1,5 g/Kg/da. Las
caloras procedentes de los hidratos de carbono, que son
aproximadamente el 60% del total deben incluir la glucosa que
aporta el lquido dializador.

CONSIDERACIONES
NUTRICIONALES EN EL
ADULTO MAYOR CON
ALTERACIONES
PULMONARES

La enfermedad obstructiva crnica ocasiona prdida severa

de peso que vara entre el 25 y 65% del peso corporal. Hay
varios factores que pueden influir como la disnea y la fatiga al
momento de la preparacin de las comidas o de la ingesta. La
hiperinsuflacin pulmonar y la deglucin de aire disminuyen la
capacidad del estmago para aceptar y tolerar la dieta
En la enfermedad pulmonar obstructiva de predominio
enfisematoso, hay disminucin del lecho vascular pulmonar. El
aumento del gasto cardiaco se logra a expensas de un
incremento en la presin vascular pulmonar, lo que disminuye
la cantidad de oxgeno y nutrientes que llegan a los msculos
y rganos vitales.

Otro factor que se debe considerar es el consumo de medicamentos que

interfieren con la funcin gastrointestinal y pueden producir nauseas y
anorexia. Los inhaladores de esteroides pueden disminuir el gusto y precipitan
las infecciones en la mucosa oral lo que lleva a la disminucin de la ingesta.
Asociado a todos los factores descritos, estas personas presentan un aumento
en los requerimientos calricos debido probablemente al incremento en el
trabajo respiratorio. Brown y Light (1983) calcularon que el costo calrico
vara entre 36 y 76 kcal/da en personas normales, pero aumenta diez veces
en personas con EPOC (7).
La composicin de la dieta afecta la produccin de dixido de carbono y los
movimientos
respiratorios.
La
conversin
de
nutrientes
mayores
(carbohidratos, grasas y protenas) en energa, consume oxgeno y produce
dixido de carbono.

El metabolismo de los carbohidratos es el que ms genera dixido de

carbono, produce un incremento en la ventilacin minuto, en el
volumen corriente, aumenta la produccin de lactato y el consumo de
oxgeno. Las dietas en las cuales las grasas aportan una porcin
significativa (ms del 50%) de las caloras no proteicas reducen la
produccin de dixido de carbono, mejoran la funcin respiratoria y
disminuyen los requerimientos ventilatorios.
Aunque es importante administrar suficiente protena para el
anabolismo, se debe evitar hacerlo en exceso porque aumentan el
proceso de la ventilacin. La deplecin de protenas lleva a una
disminucin de la masa del diafragma, lo que contribuye a un deterioro
de la funcin pulmonar e inmunolgica

Con frecuencia las personas con EPOC requieren

restriccin de lquidos para disminuir la presin vascular
pulmonar y el lquido extravascular pulmonar. No
obstante, la deshidratacin dificulta la eliminacin de las
secreciones pulmonares espesas.
Son frecuentes las deficiencias de algunos minerales
como fosfatos, los cuales disminuyen la respuesta
ventilatoria a la hipoxia; la hipomagnesemia produce
fatiga de la musculatura respiratoria; la hiponatremia
disminuye el apetito y la hipokalemia puede disminuir la
fuerza de los msculos respiratorios. Se ha encontrado

CONSIDERACIONES
NUTRICIONALES EN EL
ADULTO MAYOR CON
ALTERACIONES
GASTRICAS

Los trastornos digestivos son problemas comunes y

motivo frecuente de consultas mdicas. Los hbitos
alimentarios y los tipos de alimentos especficos juegan
un papel importante en el inicio, tratamiento y
prevencin de muchos trastornos de este tipo, por esto,
controlando ciertas caractersticas de la dieta, se
contribuye con la disminucin de sntomas y el bienestar
del paciente.
1.Establecer horarios de comidas, de esta forma el
organismo se adaptar ms fcilmente.
No realice ayunos de ms de 4 horas y despus de la
ltima comida espere por lo menos 2 horas antes de
acostarte.

3. Evita ingerir comidas muy calientes o muy fras.

4.Mastica muy bien los alimentos, no ingerir lquidos con
pitillo y comer con la boca cerrada para evitar la entrada
de aire y produccin de gases.
5.identificar alimentos que producen malestar, dolor,
eructos, nuseas y gases.

CONSIDERACIONES
NUTRICIONALES EN EL
ADULTO MAYOR CON
ALTERACIONES
DE LA BOCA

Alteraciones en la estructura anatmica o en funciones

fisiolgicas de la cavidad oral, que afecten a la masticacin o a la
deglucin, puede hacer que no se siga una dieta adecuada.
Las enfermedades dentales; caries, prdida de piezas, ausencia
de prtesis dentales, periodontales, gingivales, de la lengua
(micosis, lceras, cncer), de los labios (queilitis), de la
musculatura oral (atrofia, enfermedades neurolgicas que
producen alteracin de la deglucin), de las glndulas salivares
(boca seca), de la mandbula y la articulacin temporomandibular,
etc. pueden favorecer la aparicin de desnutricin.

NANDA - NIC

Patrn alterado: Patrn Nutricional

- Metablico
Dominio 2

DIAGNOSTICO

00002
Desequilibrio
nutricional por
defecto
Desequilibrio
nutricional: Ingesta
inferior a las
necesidades

FACTORES
RELACIONADO
S

CARACTERISTICAS
DEFINITORIAS

INTERVENCIONES

Factores
psicolgicos

IMC inferior a 20.

(Peso corporal
inferior en un 29%
o mas al peso
ideal)

1803 AYUDA CON LOS AUTOCUIDADOS:

ALIMENTACIN :
- Controlar el peso del paciente
- Animar al paciente a que coma en el comedor, si
estuviera disponible
- Proporcionar dispositivos adaptados para facilitar que el
paciente se alimente por si mismo.

Incapacidad
para ingerir los
alimentos

Perdida de pero
con aporte
nutricional
adecuado

1050 ALIMENTACION
- Crear un ambiente placentero durante la comida
- Disponer la bandeja de comida y la mesa de una forma
atractiva
- Registrar la ingesta de alimentos

Incapacidad
para absorber
nutrientes

Informes de
ingesta inferior a
las cantidades
diarias
recomendadas

1160 MONITORIZACION NUTRICIONAL

-Obtener medidas antropomtricas de la composicin
corporal.
- Identificar cambio recientes de apetito y actividad
- Identificar cambios recientes de peso corporal
- Discutir aspectos sociales y de relacin referente a la
alimentacin.

DIAGNOSTICO

FACTORES RELACIONADOS

INTERVENCIONES

00003 Riesgo de
desequilibrio
nutricional por
exceso: Riesgo de
desequilibrio
nutricional: ingesta
superior a las
necesidades

Comer en respuesta a claves

internas distintas del hambre
(Como la ansiedad)

1160 MONITORIZACION NUTRICIONAL

-Obtener medidas antropomtricas de la composicin
corporal.
- Identificar cambio recientes de apetito y actividad
- Identificar cambios recientes de peso corporal
- Discutir aspectos sociales y de relacin referente a la
alimentacin.

Informacin u observacin
de un peso de referencia
cada vez mas alto al inicio
de cada embarazo.
Peso basal cada vez mas
alto al inicio de cada
embarazo

5614 ENSEANZA: DIETA PRESCRITA

-Evaluar el nivel de conocimiento del paciente sobre la dieta.
- Instruir al paciente sobre planificacin de comida adecuada.
- Indicar al paciente el propsito de la dieta.

Informacin u observacin
de obesidad en uno o en
ambos progenitores
Obesidad parental

5246 ASESORAMIENTO NUTRICIONAL

- Determinar la ingesta y hbitos alimentarios del paciente.
- Facilitar la identificacin de las conductas alimentarias que
se deseen cambiar
- Ayudar al paciente a expresar sus sentimientos sobre las
metas

Transicin rpida a travs de

los percentiles de
crecimiento en los lactantes
o nios

1100 MANEJO DE LA NUTRICION

-Instruir al paciente sobre sus necesidades nutricionales
-Ajustar la dieta segn las necesidades
-Determinar el estado del paciente y su capacidad de

DIAGNOSTICO

FACTORES
RELACION
ADOS

CARACTERISTICAS
DEFINITORIAS

INTERVENCIONES

00001
Desequilibrio
nutricional por
exceso:
Desequilibrio
nutricional:
Ingesta
superior a las
necesidades

Aporte
excesivo
en
relacin
con las
necesidad
es
metablic
as

IMC superior al 20 (Peso

corporal superior en el
20% o mas al peso
ideal)

1160 MONITORIZACION NUTRICIONAL

-Obtener medidas antropomtricas de la
composicin corporal.
- Identificar cambio recientes de apetito y
actividad
- Identificar cambios recientes de peso corporal
- Discutir aspectos sociales y de relacin
referente a la alimentacin.

Informacin u
observacin de
patrones alimentarios
disfuncionales (Ej:
emparejar la comida
con otras actividades)

5246 ASESORAMIENTO NUTRICIONAL

- Determinar la ingesta y hbitos alimentarios del
paciente.
- Facilitar la identificacin de las conductas
alimentarias que se deseen cambiar
- Ayudar al paciente a expresar sus sentimientos
sobre las metas
5614 ENSEANZA: DIETA PRESCRITA
-Evaluar el nivel de conocimiento del paciente
sobre la dieta.
- Instruir al paciente sobre planificacin de
comida adecuada.

DIAGNOSTICO

FACTORES
RELACIONADOS

INTERVENCIONES

00028 Riesgo de dficit

de volumen de lquidos

Situaciones que afectan

a la ingesta de lquidos
alteraciones que afectan
el aporte de lquidos

4120 MANEJOS DE LIQUIDOS

-Vigilar el estado de hidratacin el paciente
-Administrar lquidos segn corresponda
-Administrar diurtico segn corresponda

Perdida excesiva de
lquidos a travs de vas
normales (Diarrea)

0460 MANEJO DE LA DIARREA

-Determinar causa de la diarrea
-Fomentar una alimentacin mas
balanceada y con protenas
-Ordenar al paciente que comunique cada
episodio de diarrea para registrarlo

Medicamentos
(Diurticos)

4130 MONITORIZACION DE LIQUIDOS

-Determina si el paciente presenta sed o
sntoma de alteracin de lquidos
-Monitorizar los niveles de electrolitos en
suero y orina, segn corresponda
.Observar hidratacin de mucosas

DIAGNOSTICO

0027 Dficit de
volumen de
lquidos

FACTORES RELACIONADOS

CARACTERISTICAS
DEFINITORIAS

INTERVENCIONES

Perdida excesiva de
Disminucin de la
lquidos (Perdida activa del diuresis
volumen de lquidos)

4120 MANEJOS DE LIQUIDOS

-Vigilar el estado de hidratacin el
paciente
-Administrar lquidos segn
corresponda
-Administrar diurtico segn
corresponda

Ingesta insuficiente de
liquido

Aumento de la
concentracin de
la orina

0460 MANEJO DE LA DIARREA

-Determinar causa de la diarrea
-Fomentar una alimentacin mas
balanceada y con protenas
-Ordenar al paciente que
comunique cada episodio de
diarrea para registrarlo

Sed

4130 MONITORIZACION DE
LIQUIDOS
-Determina si el paciente presenta
sed o sntoma de alteracin de
lquidos
-Monitorizar los niveles de
electrolitos en suero y orina, segn

DIAGNOSTICO

00026 Exceso de
volumen de lquidos

FACTORES
RELACIONADOS

CARACTERISTICAS
DEFINITORIAS

INTERVENCIONES

Exceso de aporte de
lquidos

Edema

4120 MANEJOS DE
LIQUIDOS
-Vigilar el estado de
hidratacin el
paciente
-Administrar lquidos
segn corresponda
-Administrar
diurtico segn
corresponda

Exceso de aporte de
sodio

Disnea

4130
MONITORIZACION DE
LIQUIDOS
-Determina si el
paciente presenta
sed o sntoma de
alteracin de
lquidos
-Monitorizar los
niveles de
electrolitos en suero
y orina, segn

Lquidos y electrolitos

CONSECUENCIAS DE LA TERAPIA
INADECUADA CON LQUIDOS
La terapia con lquidos debe ser de
importancia
especialmente en el paciente mayor de 65 aos. La
administracin poco cuidadosa de lquidos en los ancianos
puede tener graves consecuencias.
En una investigacin nacional en el Reino Unido, sobre
muerte perioperatoria, se lleg a la conclusin que los
errores en la administracin de lquidos (generalmente
exceso de lquido) eran una de las causas ms frecuentes
de mortalidad y morbilidad perioperatoria en los extremos
de la vida.

El informe afirm que el manejo

de lquidos en los ancianos es a
menudo inadecuado; y debe
drsele la misma condicin de
cuidado que la prescripcin de
drogas. Adems se discuti este
problema en el contexto de la
lesin renal aguda y se concluy
que el manejo adecuado de
lquidos puede evitar dicha
condicin.

RIESGOS ASOCIADOS A LA
TERAPIA INADECUADA CON
LIQUIDOS

RECORDAR

El rin envejecido es ms susceptible a lesiones, es

menos capaz de adaptarse a cambios hemodinmicos y no
puede manejar las alteraciones de agua y sodio.
La TFG y la funcin tubular disminuidas conducirn a una
disminucin de la capacidad para concentrar la orina,
requiriendo un aumento en el volumen urinario necesario
para excretar los productos de desecho. Por otro lado, la
cada de la TFG disminuye la capacidad de excretar el
exceso de agua libre, haciendo que los ancianos sean
propensos a la sobrecarga de lquidos y edema pulmonar.

Los pacientes de edad avanzada se vuelven ms

vulnerables a los estados hiposmolares (hiponatremia) si
reciben grandes cantidades de lquidos hiposmolares.
El envejecimiento tambin disminuye la sensibilidad de
los receptores de volumen y los osmoreceptores.
Puede disminuir la respuesta de sed, y puede alterar el
comportamiento de beber. La disfuncin de la vejiga o la
incontinencia tambin puede afectar al comportamiento
de beber.

Todo
lo
anterior
dicho
predispone
a
muchos
ancianos a la deshidratacin,
que es de las 10 causas ms
comunes
de
admisin
hospitalaria en pacientes
mayores de 65 aos de edad,
con una tasa de mortalidad
de 50% cuando no se trata a
tiempo.

Los cambios hemodinmicos que conducen a la

deshidratacin pueden ser silenciosos, especialmente en
pacientes ancianos hospitalizados, y los signos de
deshidratacin pueden ser inespecficos (confusin leve,
disfuncin cognitiva, mareos, debilidad, apata)
atribuidos a otras causas o al envejecimiento.

Es imperativo controlar los electrolitos en pacientes de

edad avanzada que reciben lquidos intravenosos, ya que
los cambios en la concentracin de sodio plasmtico
generalmente reflejan un dficit de agua en lugar de
cambios en el equilibrio de sodio. Un cambio de 1 mmol/L
en la concentracin de sodio plasmtico refleja una
ganancia o una prdida de 280 mL de agua en un
hombre de 70 kg. Sin embargo, en mujeres ancianas de
poco peso (alrededor de 45 kg) es ms fcil la sobrecarga
por uso inapropiado de lquidos.

PAPEL DE LOS MEDICAMENTOS EN EL BALANCE DE

LQUIDOS Y ELECTROLITOS
Muchos pacientes ancianos toman varios medicamentos
para una variedad de comorbilidades, que pueden tener
interacciones significativas con otros. Estos medicamentos
a menudo interfieren con los lquidos y electrolitos.
Los diurticos tiazdicos producen hiponatremia al causar
prdida directa de sodio, liberacin de hormona
antidiurtica (HAD).

Los bloqueadores de aldosterona como la

espironolactona, los inhibidores de la enzima
convertidora
de
angiotensina
y
los
bloqueadores de receptores de angiotensina
pueden conducir a hiperkalemia.
Es prudente comprobar los electrolitos
peridicamente en los pacientes que toman
estos
medicamentos.
Est
por
dems
comentar que los diurticos pueden causar
deshidratacin importante.

Requisitos deautocuidados en
caso dedesviacin desalud.
Se incluyen estas situaciones:
-Loscambios evidentesenlaestructurahumana.
-Loscambios enelfuncionamientofisiolgico.
-Loscambios comportamentalesy hbitosdevida.

Suponen acciones de:

-Buscar.
-Ser consciente (del estado patolgico).
-Llevar acabo (medidas o tratamientos).
-Modificarelautoconcepto.
-Aprendera vivir.(conlasmodificacionesimpuestasporla enfermedad).

DIAGNSTICOS DE
ENFERMERA

NANDA

NOC

NIC

Necesidad 02: Eliminacin

Patrn 03: Eliminacin
Dominio 03:
Eliminacin/intercambio
Clase 02: Funcin
gastrointestinal
Cdigo: 00011
Disminucin de la frecuencia
normal de defecacin,
acompaada de eliminacin
dificultosa o incompleta de
heces, y/o eliminacin de
heces excesivamente duras y
secas.
Estreimiento r/c
Disminucin de la motilidad
del tracto gastrointestinal
m/p disminucin de la
frecuencia

Dominio 02: Salud fisiolgica

Clase F: Eliminacin
0501 Eliminacin intestinal.
Formacin y evacuacin de
heces
Indicadores:
50101: Patrn de eliminacin
Escala a: desde gravemente
comprometido hasta NO
comprometido.
50102: Control de
movimientos intestinales.
Escala a: desde gravemente
comprometido hasta NO
comprometido

0440
Entrenamiento intestinal.
Ayuda al paciente en la
educacin del intestino para
que evacue a intervalos
determinados.
Campo 01: Fisiolgico bsico
Clase B: Control de la
eliminacin
44001: Planificar un
programa intestinal con el
paciente y personas
relacionadas
44002: Consultar al medico y
al paciente sobre el uso de
supositorios
44003: Ensear al
paciente/familia los
principios de la educacin
intestinal.

NANDA

NOC

NIC

Necesidad 02: Eliminacin

Patrn 03: Eliminacin
Dominio 03:
Eliminacin/intercambio
Clase 02: Funcin
gastrointestinal
Cdigo: 00014
Cambio en los hbitos de
eliminacin fecal normales
que se caracterizan por la
eliminacin involuntaria de
heces
Incontinencia fecal r/c
Deterioro de la capacidad de
contener las heces m/p
Goteo constante de heces
blandas

Dominio 02: Salud fisiolgica

Clase F: Eliminacin
0500 Continencia intestinal.
Control de la eliminacin de
heces precedentes del
intestino
Indicadores:
50001: Evacuacin de heces
predecible
Escala m: Desde NUNCA
demostrado hasta SIEMPRE
demostrado
50002: Mantiene el control
de la eliminacin de heces
Escala m: Desde NUNCA
demostrado hasta SIEMPRE
demostrado

0430
Manejo intestinal.
Establecimiento y
mantenimiento de una
evacuacin intestinal de
esquema regular
Campo 01: Fisiolgico bsico
Clase B: Control de la
eliminacin
43002: Controlar los
movimientos intestinales,
incluyendo la frecuencia,
consistencia, forma,
volumen y color si procede.
43009: Ensear al paciente
las comidas especificas que
ayudan a conseguir un
adecuado ritmo intestinal

NANDA
Necesidad 02: Eliminacin
Patrn 03: Eliminacin
Dominio 03:
Eliminacin/intercambio
Clase 02: Funcin
gastrointestinal
Cdigo: 00013
Eliminacin de heces
liquidas no formadas
Diarrea r/c Mala absorcin
m/p Eliminacin de l menos
tres disposiciones liquidas
por da

NOC

NIC

Dominio 02: Salud

fisiolgica
Clase F: Eliminacin
0500 Continencia intestinal.
Control de la eliminacin de
heces precedentes del
intestino
Indicadores:
50001: Evacuacin de heces
predecible
Escala m: Desde NUNCA
demostrado hasta SIEMPRE
demostrado
50002: Mantiene el control
de la eliminacin de heces
Escala m: Desde NUNCA
demostrado hasta SIEMPRE
demostrado

0430
Manejo intestinal.
Establecimiento y
mantenimiento de una
evacuacin intestinal de
esquema regular
Campo 01: Fisiolgico bsico
Clase B: Control de la
eliminacin
43002: Controlar los
movimientos intestinales,
incluyendo la frecuencia,
consistencia, forma,
volumen y color si procede.
43009: Ensear al paciente
las comidas especificas que
ayudan a conseguir un
adecuado ritmo intestinal

Webgrafia
https://www.uam.es/personal_pdi/elapaz/mmmartin/4_col
aboraciones/nutricion_mayores/alimentacion_mayores.ht
m
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/gericuba/modulo5.pd
f
http://www.gastro.hc.edu.uy/CLASES%2009/13junio/identif
-riesgo.pdf
http://escuela.med.puc.cl/publ/manualgeriatria/pdf/cuida
dosenfermeria.pdf