CATETERISMO

CARDIACO

CATETERISMO CARDIACO
El cateterismo cardiaco es un procedimiento

que requiere de introducir catteres en el

corazn para medir parmetros
hemodinmicos y/o realizar angiogramas con
la finalidad de obtener un diagnostico
cardiovascular claro.

CATETERISMO CARDIACO

CATETERISMO CARDIACO
Esta indicado para precisar el diagnostico clnico,

determinar la severidad de la enfermedad y las

lesiones, para poder evaluar el tratamiento y para
realizar procedimientos diagnsticos o
teraputicos como son:
Angioplastia coronaria transluminal percutnea,
colocacin de stents intracoronarios,
estudios electrofisiolgicos.

CATETERISMO CARDIACO

Contraindicaciones:

HTA severa descontrolada

Trastornos de coagulacin
Intoxicacin por frmacos anti arrtmicos

CATETERISMO CARDIACO
Complicaciones:

Menores: hematomas, fistulas arteriovenosas

Mayores: IAM, accidente vascular cerebral
Perforacin cardiaca, hemorragia, muerte por
taponamiento cardiaco.

Esquema de cmo se realiza la angioplastia coronaria. Tras la colocacin

del baln en la estenosis coronaria, el hinchado del mismo provoca ruptura
de la placa de ateroma.

Se coloca el stent
en un catter con
baln.

El baln se infla y
el
stent se expande.
Se retira el baln
y el stent se
implanta en el
vaso.

Ground breaking, Life

changing

Cardiologa

Cateterismo Cardiaco

Corazn 3D
Vistas angiogrficas

Ground breaking, Life

changing

Cardiologa

Vistas Angiogrficas

Anterior

Posterior

Lateral
derecho

Lateral
izquierdo

Ground breaking, Life

changing

Cardiologa

Vistas Angiogrficas

Arteria coronaria izquierda

Ground breaking, Life

changing

Cardiologa

Vistas Angiogrficas

Arteria coronaria derecha

Ground breaking, Life

changing

Cardiologa

Vistas Angiogrficas

Cranial

AP

RAO

Caudal

AP
RAO
LAO

Antero Posterior
Oblicua Derecha
Oblicua Izquierda

LAO

Ground breaking, Life

changing

Cardiologa

Vistas Angiogrficas

Arteria coronaria izquierda

RAO Cranial

1 Primera marginal
2 Circunfleja
3 Diagonal
4 Anterior descendente

Ground breaking, Life

changing

Cardiologa

Vistas Angiogrficas

Arteria coronaria izquierda

Lateral izquierda
1 Primera marginal
2 Circunfleja
3 Diagonal
4 Anterior descendente
5 Ramas septales

Ground breaking, Life

changing

Cardiologa

Vistas Angiogrficas

Arteria coronaria derecha

RAO

1 Coronaria derecha
2 Rama ventricular
3 Posterior descendente

Ground breaking, Life

changing

Cardiologa

Vistas Angiogrficas

Arteria coronaria derecha

LAO

1 Coronaria derecha
2 Rama ventricular
3 Posterior descendente
4 Rama Posterolateral

CATETERISMO CARDIACO
Valoracin hemodinmica
Determinar presiones y gastos y resistencia

vascular, curvas de presin, valoracin de

oximetras.

BALON
CONTRAPULSA
CION
INTRAORTICO

Sala de hemodinamia

Descripcin
Se trata de un baln de latex con una

capacidad de 34-40-50 cc
Colocado por va arterial femoral.
Inmediatamente distal a la emergencia de la
arteria subclavia izquierda
Comandado por una consola que lo infla y
desinfla sincrnicamente con el ciclo
cardaco.

Funcin del BIAC

La insuflacin del baln dentro de la aorta

descendente en sentido antergrado aumenta

un 20% el gasto cardaco. En sentido retrgrado
aumenta el flujo coronario.
La desinsuflacin en sentido antergrado

disminuye las resistencias perifricas. En

sentido retrgrado disminuye el consumo de
oxgeno miocardico.

Indicaciones del BIAC

Shock cardiognico por infarto en espera de la

revascularizacin o en combinacin con

fibrinolticos cuando es posible o para traslado.
Isquemia coronaria de alto riesgo refractaria a las
medidas farmacolgicas en espera de la
revascularizacin.
Complicaciones mecnicas del IAM.
Arritmias refractarias por isquemia miocrdica
Apoyo hemodinmico para la salida de la CEC
Apoyo para el postoperatorio de revascularizacin
miocrdica con isquemia residual

Indicaciones del BIAC II

Indicaciones de causa extracardiolgica: En apoyo a la

ciruga no cardaca de pacientes cardiolgicos graves. En apoyo

hemodinmico del shock sptico con falla cardaca predominante.
Indicaciones cardiolgicas discutidas: En el IAM sin shock

tratados con angioplastia primaria. En pacientes de alto riesgo de

complicaciones de la angioplastia: insuficiencia cardaca,
FEVI<40%, vaso aporta 40%, enfermedad en tronco arterial no
protegido

Contraindicaciones del BIAC

absolutas y relativas
Diseccin de aorta.
Aneurisma toracoabdominal.
Enfermedad vascular perifrica severa.
Injertos protsicos de aorta descendente.
Injertos protsicos bilacos o stents.
Contraindicaciones para la heparinoterapia

Colocacin del BIAC

Es colocado por el cirujano.
Por puncin arterial femoral.
Con introductor con gua de baln.
Se comprueba el tamao adecuado.
Se mide la distancia que debe introducirse.
Se fija fija en el punto de entrada.
Se evitan las flexiones del tronco.

Controles del BIAC

Se controla el extremo distal por RX.
Se controla la curva de presin artica.
Se verifica el correcto sincronizado.
Se comprueba el beneficio de la aumentada.
Se controla la prdida de gas.
Se observa la aparicin de sangre.
Se controlan pulsos y la temperatura

distal.

BIAC normo-sincronizado

Insuflacin precoz

Aumento de la tensin parietal ventricular

izquierda y del consumo de oxgeno.

Insuflacin tarda

Disminucin del aumento diastlico

reduciendo la perfusin coronaria

Desinsuflacin precoz

Disminucin del tiempo de asistencia y

de la perfusin coronaria apoyada.

Desinsuflacin tarda

Aumento de la postcarga ventricular izquierda

con aumento del consumo cardaco de oxgeno

Complicaciones del BIAC

Vasculares: del 5-20% isquemia de miembro,

hematomas y sangrado.
Infeccin a nivel del acceso vascular y
bacteriemias.
Rotura del baln cuando aparece sangre en la lnea
gaseosa precedido por ausencia de la presin
aumentada. Embolia gaseosa, bloqueo del baln
por sangre en su interior, trombosis con
atrapamiento.
Destruccin de hemates y plaquetas.
Isquemia renal, mesentrica, medular, diseccin y
perforaciones articas en la colocacin.

Condiciones para el destete

del BIAC
Corregido el defecto anatmico.
Corregida la isquemia miocardica.
Mejorada la funcin ventricular.
Transcurrido un tiempo de adaptacin a la

reseccin de aneurisma cardaco.

Se debe asegurar el mantenimiento de presiones
arteriales normales al detener el BIAC.
Estabilizacin hemodinmica: sin adrenalina, Nadrenalina de 0.02-0.1g/kg/min,
dopamina<10g/kg/min, dobutamina cualquiera.

Destete del BIAC

procedimiento

Prueba clnica de mantenimiento de la

hemodinamia sin apoyo.

Confirmacin ecocardiogrfica.
Destete por reduccin de la frecuencia, por
reduccin del inflado o mixto.
Es retirado por el cirujano.
Se tiene disponible un monitor de cabecera
para hacer la sustitucin con el del BIAC

Destete del BIAC

procedimiento
Con tcnica estril se libera la fijacin.
Se interrumpe la asistencia del BIAC.
Se desinfla el BIAC desconectando el Helio
Se retira lentamente comprimiendo distal

para evitar embolias por trombos superficie.

Se deja sangrar punto de puncin.
Se comprime proximal por 20 min
Se confirma hemostasis y cura compresiva.
Se mantiene en decbito dorsal con bolsa de
arena por 2 horas.

Efectos del BIAC sobre

performance y metabolismo
cardaco en shock por IAM
Se estudi el efecto del BIAC en la evolucin

precoz y tarda de 12 pacientes con Shock por

IAM.
En forma alejada fallecieron todos los pacientes
sin cambios con el BIAC.
La autopsia mostr en todos los casos las
consecuencias de una bajo gasto mantenido.
El estado del miocardio y las coronarias mostr
un severo compromiso isqumico.
El BIAC sin resolver la alteracin que provoc el
shock no cambia la evolucin.

Sobrevivencia de pacientes tratados con

BIAC: caractersticas y predictores de
mortalidad
Registro del hospital Aga Khan de

Karachi Pakistan entre 2000 y 2002.

95 pacientes con BIAC excluyendo los
colocados luego de ciruga de
revascularizacin coronaria.
Incluyeron pacientes de 58.8 aos 10.4
con un predominio del sexo masculino
77.9% con 21.1% de mujeres.
La mortalidad hospitalaria global fue de
34.7%.

Indicaciones del BIAC

excluyendo el postoperatorio
Shock cardiognico 22%.
Complicaciones mecnicas 24%.
Lesin de tronco sin dolor 9%.
Lesin de tronco con dolor 6%.
Insuf cardaca refractaria 8%.
Isquemia refractaria 23%.
Complicaciones en la PTCA 2%

Predictores de mortalidad en
pacientes con BIAC por anlisis de
multivarianza
Edad 56.9 aos en los que se salvaron y

62.5 en los que se murieron p=0.001.

Diabetes OR de 6.35 (1.61-24.97) p=0.008.
Shock cardiognico OR de 10 (2.33-42.95)
p=0.002.
Revascularizacin por PTCA o quirrgica OR
de 0.02 (0.003-0.12) p<0.001(protector: de
los 62 que se salvan con BIAC, 58 fueron
revascularizados)

Complicaciones del BIAC

De los 95 pacientes con BIAC solo 8

tuvieron isquemia de miembros.

Todos requirieron remocin del catter y
solo uno necesit revascularizacin.
No hubieron sangrados significativos al
retirar aunque un paciente desarroll un
hematoma local que no requiri ni
evacuacin ni transfusin.

BALON DE CONTRAPULSACION

BALON DE CONTRAPULSACION

EL MONITOREO
HEMODINAMICO
EN LA
VIGILANCIA Y
CONTROL DE
RIESGOS EN LA
PERSONA EN
SITUACIN
CRTICA

 El paciente crtico se

encuentra a menudo en
un ambiente clnico y
fisiolgico cambiante.
La seleccin e

interpretacin de los
parmetros a monitorizar,
son de utilidad solamente
cuando van asociados a
un razonamiento clnico
de la condicin del
paciente, basado en los
elementos de la historia
clnica, examen fsico y
otros auxiliares
diagnsticos.

Es fundamental

comprender que los

monitores no son
teraputicos y que
jams deben separar
al clnico del lado del
paciente.

MONITORIZACION
Actitud ante el paciente.
Esencia de la atencin en UCI.
Con o sin instrumentos.
Actitud pro activa - decisiones

oportunas.
La instrumentacin enriquece la
observacin, no la suple.
El monitoreo nunca es teraputico.

PERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS

VITALES ESTABAN NORMALES !!!!

OBJETIVOS
Conocer de una manera objetiva y constante el

estado hemodinmico del paciente, sus alteraciones

fisiolgicas y ver la tendencia de las variables usadas.
Servir como medidas anticipatorias continuas para

prevenir morbilidad y mortalidad mayores, al

encontrar con rapidez cualquier cambio
potencialmente serio que indique empeoramiento del
cuadro

OBJETIVOS
Dirigir la conducta, ver los resultados y cambios

fisiolgicos secundarios a las intervenciones

realizadas. Esto implica revisiones constantes a fin
de mantener o modificar el manejo.
Determinar la probabilidad de supervivencia y

pronstico, segn las determinadas variables y la

tendencia de las mismas.

MONITOR IDEAL
Precisin.
Confiabilidad.
Seguridad.
Sensibilidad.
Facilidad de operacin.
Especificidad.
Menor invasividad.
Facilidad de

mantenimiento.

Velocidad de respuesta.
Cmodo y seguro para el
paciente.
Bajo costo.
Exhibicin continua de datos.
Utilidad clnica respecto al
diagnstico, evolucin y
respuesta a la terapia y
pronstico.

INDICACIONES DE MONITOREO

Estados de bajo gasto.

Hipovolemia: deshidratacin, hemorragia,

quemaduras, trauma.

Shock: Sptico, cardiognico, neurognico,

distributivo o anafilctico.

Alteraciones de la funcin cardaca: I.C.C.,

miocardiopatas.
Pacientes en riesgo de desarrollar bajo
gasto.

Pacientes con antecedentes cardiopulmonares que van a ser sometidos a

ciruga mayor.

Ciruga cardaca.

Ciruga abdominal mayor.

MONITOREO INVASIVO Y NO INVASIVO DEL PACIENTE CRITICO

La eleccin del monitoreo

hemodinmico va a
depender de la condicin del
paciente, se justifica que este
sea invasivo cuando va a
servir para cambiar conductas
de manejo, dado su alto costo
y riesgos potenciales que
puede traer para el paciente

EVALUACION A TODO PACIENTE

Nivel de conciencia.
Frecuencia Cardaca.
Gradiente de Temperatura

(diferencia mayor o igual a 2

grados).
Llenado capilar.
Pulsos.
Presin arterial.
Oximetra de pulso.
Gasto Urinario.

PACIENTES SELECCIONADOS

Presin venosa
central.
Presin de arteria
pulmonar.
Presin por
oclusin de
arteria pulmonar.
Gasto Cardiaco.
Presin de
aurcula izquierda.

Saturacin venosa

mixta.
Entrega de Oxgeno.
Consumo de Oxgeno.
Lactato arterial.
Presin de perfusin
cerebral.

VALORACION DE VARIABLES
Perfusin Perifrica
Temperatura.
Llenado Capilar.
Color de la piel.

Perfusin Central
Pulso.
Frecuencia
cardaca.
Presin arterial.
Diuresis.
Presin venosa
central.

HEMODINAMICA
Trmino que
describe

Presin
intravascul
ar

Flujo
sangune
o

Mediciones
hemodinmic
as
Medir
seriadas
variaciones

Flujo y
presin

Compartimiento
s arterial y
venoso

HEMODINAMICA
Funcin cardiaca
o Volumen intravascular: sangre

circulante
o Inotropismo: fuerza de contraccin
o Vasoactividad: vasoconstriccin y
vasodilatacin
o Cronotropismo: frecuencia de las
contracciones y sincronia

MONITORIZAR
Estar alerta
Monere = Avisar, estar frente a

alarmas que nos mantienen alerta.

OBJETIVOS DEL
MONITOREO
Conocer de una manera objetiva y constante el estado

hemodinmico del paciente, sus alteraciones

fisiolgicas y ver la tendencia de las variables.
Servir como medidas anticipatorios y continuas para
prevenir morbilidad y mortalidad al encontrar con
rapidez cualquier cambio que indique empeoramiento
del cuadro.
Dirigir la conducta, ver resultados y cambios
fisiolgicos secundarios a las intervenciones realizadas
Determinar la probabilidad de supervivencia y
pronstico en funcin de las tendencias de las
variables.

Generalidades

Comparar resultados

con valores normales:

edad, sexo, lnea de
base del paciente
La tendencia da ms
informacin que los
datos puntuales y
aislados

Toda la informacin
debe ser registrada
en hojas de flujo
diario para facilitar la
valoracin rapida del
estado y la tendencia
de las variables en el
paciente.

T FC PA

FR

TECNICAS
No invasivas

Invasivas

Los signos y sntomas asociados a

compromiso hemodinmico con
frecuencia son evidentes y varan
desde la disfuncin cardaca que se
expresa con taquicardia, la aparicin
de ruidos pulmonares, yugulares
ingurgitadas, soplos, frotes, galope y
edema perifrico, hasta el colapso
cardiovascular y shock profundo con
alteracin del sensorio, pulsos
disminuidos o ausentes, piel plida,

Es importante consignar que

existe un grupo de pacientes en
los que sus mecanismos de
autorregulacin sostienen todos
los parmetros vitales hasta
estadios avanzados de shock.
Es en este grupo donde la sospecha
clnica juega un rol anticipatorio, que
puede establecer una clara
diferencia en la evolucin y

SIGNOS Y SINTOMAS
ASOCIADOS A COMPROMISO
HEMODINAMICO

Disfuncin cardiaca:
o Taquicardia, ingurgitacin
yugular, aparicin de sonidos
anormales pulmonares, soplos,
frotes, galope, edema periferico.
o Colapso cardiovascular y shock:
alteracin del sensorio, pulsos
disminuidos o ausentes, piel
plida, fra y sudorosa, arritmias
e hipotensin

VARIABLES
HEMODINAMICAS

Variables directas: medidas que se

obtienen directamente del paciente

Frecuencia cardiaca
Presiones sanguneas:
Presin arterial
Presin de arteria pulmonar
Presin cua
Presin venosa central
Gasto cardiaco

VARIABLES HEMODINAMICAS
Variables indirectas: Se obtienen a

partir de las medidas directas y valoran

el funcionamiento cardiaco.
Presin arterial media
ndice cardiaco
Volumen sistlico / IVS
Resistencia vascular
Resistencia vascular sistmica / IRVS
Resistencia vascular pulmonar / IRVP
ndice de trabajo sistlico
ndice de trabajo ventricular izquierdo y derecho

SIGNOS Y SINTOMAS
ASOCIADOS A COMPROMISO
HEMODINAMICO
A. Estados de bajo dbito.
1.
2.
3.

B.

Hipovolemia: deshidratacin, hemorragia, quemaduras,

trauma.
Shock: Sptico, cardiognico, neurognico, distributivo
o anafilctico.
Alteraciones de la funcin cardaca: Insuficiencia
Cardaca Congestiva, miocardiopatas o Infarto
Miocrdico.

Pacientes en riesgo de desarrollar bajo dbito.

1.
2.
3.

Pacientes con antecedentes cardio-pulmonares que

van a ser sometidos a ciruga mayor.
Ciruga de revascularizacin coronaria o ciruga
cardaca.
Ciruga abdominal mayor.

PRESION VENOSA CENTRAL

DEFINICIN
ES UNA MEDIDA DE LA PRESION REFLEJADA
DESDE LA VENA CAVA INFERIOR, LA VENA CAVA
SUPERIOR O LA AURICULA DERECHA AL TRANSDUCTOR
O A UNA COLUMNA DE AGUA EN UN MANOMETRO DE
VIDRIO O DE PLASTICO.
PRESION NORMAL: 8 a 12 cm. de H2O
(1 mmHg= 1.36 cm. de H2O)

PRESION VENOSA CENTRAL

OBJETIVO
Determinar y valorar:

Volemia del paciente.

Tolerancia del paciente a la sobrecarga de

volumen.
INDICACIONES

Hipovolemia.

Hipervolemia.

EJE FLEBOSTATICO
ES EL PUNTO DE APROXIMACION AL NIVEL
DE LA AURICULA DERECHA.

SE TRAZA UNA LINEA IMAGINARIA DESDE EL CUARTO

ESPACIO INTERCOSTAL ALREDEDOR DEL LADO
DERECHO
DEL TORAX: (VER FIG EJE FLEBOSTATICO.)

SE TRAZA UNA SEGUNDA LINEA IMAGINARIA DESDE

LA
LINEA MEDIA AXILARDEL PACIENTE HACIA ABAJO
HASTA
ENCONTRARSE CON LA LINEA ANTERIOR.

EJE FLEBOSTATICO

PRESION VENOSA CENTRAL

MATERIAL

Debe estar instalado en la aurcula derecha.

Soporte de pie.
Suero fisiolgico y sistema de suero (venoclisis).
Sistema de presin venosa central.
Escala graduada o cinta de esparadrapo adaptada.
PACIENTE
Informe al paciente de la tcnica.
Situarlo en decbito supino, con la cama horizontal.
Si no fuese posible, siempre realizar la medicin en el mismo
plano.

CATETER VENOSO CENTRAL

CATETER VENOSO CENTRAL

PVC
La presin venosa central
(PVC) se corresponde
con la presin sangunea
a nivel de la aurcula
derecha y la vena cava,
Esta determinada por:
el volumen de sangre,
volemia, estado de la
bomba muscular cardiaca
y el tono muscular.
Los valores normales
0 a 5 cm de H2O en
aurcula derecha y
de 8 a 12 cm de H2O en
vena cava

TCNICAlavndose las
Inicie el procedimiento
manos.
Prepare el equipo de presin venosa central
puede utilizar dos equipos de venoclisis y
una
llave de doble va (tradicional) o equipos
que
vienen fabricados para medir PVC.
Debe comprobar la permeabilidad de la
va central adems debe cerrar las vas de
medicacin.

TCNICA
Conectar el sistema de presin venosa central al
suero salino y purgar cuidadosamente el sistema,
eliminando las burbujas.
Localizar y marcar el punto 0 (Eje Flebosttico)
Girar la llave de tres pasos, de modo que se llene la
columna graduada
Girar la llave de tres pasos, de modo que la columna
quede comunicada con el catter del paciente, aislando
el suero.

TCNICA
Esperar a que la columna de lquido en la escala
graduada descienda hasta el momento en que
oscile ligeramente y detenga su descenso.
Este valor es el que se registra como PVC. La
lectura debe hacerse durante la espiracin,
debido a que la presin intratorcica es menor
en ese momento.

CURVA DE PRESIN VENOSA

CENTRAL
Tiene 3 componentes:

Onda A : contraccin

auricular
Onda C : cierre de la
vlvula tricspide
Onda V : llenado
auricular durante la sstole
ventrcular
Pendiente X :
disminucin de la presin
luego de la sstole
auricular
Pendiente y :

A
C
X

V
Y

Interpretacin de la PVC
PVC

Signos

Dx

Baja

Taquicardia, PA
normal, diuresis
disminuida, llenado
capilar prolongado

Hipovolemia

Baja,
normal o
alta

Taquicardia, signos
de infeccin,
vasodilatacin/vasoc
onstriccin

Sepsis

Normal

Taquicardia, diuresis
disminuida, llenado
capilar prolongado

hipovolemia

Interpretacin de la PVC
PVC
Alta

Alta

Signos
Asimetra de trax,
sonidos respiratorios
unilaterales,torax
resonante con
desviacin de
traquea, taquicardia
Polipnea, presencia
S3, espectoracin
espumosa rosacea

Muy alta Taquicardia, sonidos

Dx
Neumotrax
a tensin

Insuficiencia
cardiaca

Taponamient
cardiacos disminuidos o cardiaco

PRESIN ARTERIAL
Medicin indirecta:

esfingomanmetro

Medicin

directa:linea arterial

CURVA DE LA PA

EL CATTER ARTERIAL
PULMONAR SWAN GANZ
permitir analizar

el perfil
hemodinmico de
un paciente y
caracterizar la
etiologa de su
hipotensin y/o
hipoperfusin

CARACTERSTICAS BSICAS
Largo 110cm
Dimetro externo 2,3mm

(7 French)
Conductos internos:distal,
proximal y medial
baln de 1,5 ml de
capacidad : punta del
catter
Termistor : a 4 cm de la
punta del catter
(sensible a los cambios
de temperatura)

ACCESORIOS ADICIONALES
Conducto infusin port : se abre a 3 cm

del proximal
Un sistema de fibra ptica : permite
monitorizar en forma continua la
saturacin de sangre venosa mixta.
Un filamento que genera pulsos calricos
de baja intensidad y permite medir
continuamente el gasto cardiaco por
termodilucin.

INSERCIN DEL CATTER

Acceso : subclavia o yugular interna
Se emplea un catter introductor de 8.5 Fr
Antes de la insercin se conecta la parte

distal del catter a un transducer de

presin y este conectado al monitor
Al penetrar el catter en la luz vascular se
infla al baln y se avanza el catter con el
baln inflado.

PREPARACION DEL EQUIPO

Monitores de presin, cable interface
Computadora de gasto cardaco
Solucin (permeabilizar)
Bolsa infusora
Catter Swan - Ganz
Introductor 8.5 Fr
Kit de monitoreo (domo, venoclisis, lnea

de presin, llave de tres vas)

Seda 00 - 000, bistur

Continuacin...
Kit para gasto cardaco (jeringa 10cc, venoclisis,

llave de tres vas)

Campos estriles fenestrado
Xilocana 2% s/e , anestesia local, jeringa 5ml y
aguja #25
Equipo de curacin, gasas estriles, soluciones
antispticas
Mesa de mayo
Mascarillas, batas estriles, guantes estriles
Tegaderm o gasa con parche de esparadrapo
compresivo

300 mm Hg

ARMADO DEL KIT DE

MONITOREO
ARMAR EL SET
Domo
1 equipo de venoclisis
Dispositivo de lavado

de flujo (Flushing)
3 llaves de triple va
Lnea de presin

Eje flebosttico y calibracin

Llevar a cero el transducer

TECNICA DE INSERCION
Previo a la insercin:
Probar el baln, observar caractersticas
Permeabilizar los lmenes proximal y distal
con la solucin
Colocar una llave de tres vas en cada lumen
La solucin quedar conectada al lumen
distal
Tener preparada una jeringa con 60 mg de
xilocana, en caso de presentarse arritmias.

TECNICA DE INSERCION
Probar baln

Colocar llaves y permeabilizar

lumenes

AURICUL
A

VENTRICULO

PRESIN CUA

ARTERIA PULMONAR

CONTROL RADIOGRAFICO
La correcta ubicacin del catter

se verifica con la Rx de trax,

donde la punta del catter debe
estar ubicada a 7 cm de la lnea
media esternal.

PARMETROS
HEMODINAMICOS
Son variables hemodinmicas

medidas y derivadas obtenidas a

travs del catter Swan Ganz.
Existen 10 parmetros diferentes de

rendimiento cardiovascular
4 parmetros del transporte de oxgeno

MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

AREA DE SUPERFICIE
CORPORAL
Las variables hemodinmicas se
expresan en relacin con el tamao
corporal. El ndice ms utilizado es
ASC que incorpora la talla y el peso.
ASC (m2) = T (cm) + P (kg) 60/100
Los parmetros se expresan como

ndice
MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

RENDIMIENTO

CARDIOVASCULAR
PRESIN VENOSA

CENTRAL (PVC) = 16 mmHg

Se registra por la va
proximal del CSG
PVC = PAD =
PTDVD
(cuando no hay
obstruccin entre la AD
y el VD)
MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

RENDIMIENTO
CARDIOVASCULAR
PRESIN

DE
ENCLAVAMIENTO
CAPILAR
PULMONAR = 8
12 mmHg
PECP = PAI =
PTDVI
(cuando no hay
obstruccin entre la
AI y el VI)

RENDIMIENTO
CARDIOVASCULAR
INDICE CARDIACO:
Termistor situado en el extremo distal del CSG
proporciona la medida del GC por termodilucin.

IC = GC/ ASC
VOLUMEN SISTLICO: Es el volumen
eyectado por los ventrculos durante la
sstole. El ndice de volumen sistlico (IVS)
IVS = IC / FC
MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

RENDIMIENTO
CARDIOVASCULAR
INDICE DE TRABAJO SISTLICO VI (ITSVI) : Es

el trabajo realizado por el VI para eyectar el volumen

sistlico a la aorta.

INDICE DE TRABAJO SISTLICO VD (ITSVD): Es el

trabajo realizado por el VD para eyectar el volumen

sistlico a travs de la circulacin pulmonar

MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

RENDIMIENTO
CARDIOVASCULAR
INDICE DE RESISTENCIA VASCULAR

SISTMICA
Resistencia vascular a travs de la totalidad

de la circulacin sistmica
Es proporcional al gradiente de presiones
desde la aorta hasta la aurcula derecha
(PAM PVC) y est inversamente relacionada
con el flujo sanguneo (IC)

MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

RENDIMIENTO
CARDIOVASCULAR
INDICE DE RESISTENCIA

VASCULAR PULMONAR:
Es proporcional al gradiente de presiones a

travs de todo el lecho pulmonar, desde la

arteria pulmonar hasta la AI

MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

SISTEMA DE TRANSPORTE DE
OXGENO SISTMICO
TRANSPORTE DE OXGENO EN LA SANGRE

ARTERIAL (DO2): se obtiene al multiplicar el GC

por la concentracin de O2 en la sangre arterial.
DO2= IC x 13,4 x Hb x Sa02

SATURACIN DE 02 EN LA SANGRE VENOSA

MIXTA: (Sv02) vara inversamente a la cantidad

de 02 extrada de la microcirculacin perifrica.
Sv02 = 1/extraccin de 02

MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

SISTEMA DE TRANSPORTE DE
OXGENO SISTMICO
CONSUMO DE OXGENO ( V02) Tasa de
oxgeno tomada de la microcirculacin
sistmica.
V02 = IC x Hb x (Sa02 Sv02)

SISTEMA DE TRANSPORTE
DE OXGENO SISTMICO
COCIENTE DE EXTRACCIN DE
OXGENO (E02) Es la fraccin de
captacin sistmica a travs de la
microcirculacin sistmica.
E02 = V02/D02 (x 100

PERFILES
HEMODINAMICOS
INSUFICIENCIA CARDIACA:

DERECHA
PAD aumentada
aumentado
IC
disminuido
IRVP elevado

IZQUIERDA
PECP
IC disminuido
IRVS elevado

HIPOTENSIN

La presin arterial media est en funcin del GC y

RVS. El GC depende a su vez del retorno venoso.

MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

MEDICION DEL GASTO

CARDIACO
Posicin del paciente:
Las mediciones del GC en todos los
pacientes debe realizarse en una sola
posicin o bien anotar la posicin en que fue
tomada, porque se pueden producir
variaciones del 30% en diferentes
posiciones.
Solucin del Indicador:
suero fisiolgico o suero glucosado, otras
soluciones pueden producir diferentes
valores debido a los diferentes valores de
sui calor especfico.

MEDICION DEL GASTO

CARDIACO
Temperatura de la solucin a

inyectar:

A temperatura ambiente se debe inyectar

bolo de 10cc o ms (aumenta la fiabilidad)

Bolos menores de 10ml la solucin debe ser
enfriada con hielo para aumentar la
confiabilidad
En pacientes con GC bajo no se recomiendan
los bolos pequeos .
Tiempo de inyeccin: 2 seg.: Se

logran resultados ptimos; se considera

hasta 4 seg. resultados satisfactorios.

MEDICION DEL GASTO

CARDIACO
(termodilucin)
Momento de la inyeccin :
al

final de la espiracin. Las

mediciones
efectuadas
al
azar
producen variaciones hasta del 10%

Otras vas de inyeccin:

En caso de obstruccin la medicin

puede hacerse por otro lumen del

catter (No el distal) o por la entrada
lateral del introductor.

MEDICION DEL GASTO CARDIACO

EXACTITUD Y FIABILIDAD
Nmero de mediciones: Tres mediciones

sucesivas son suficiente si difieren en 10%

menos. Par calcular el gasto se toma el promedio
de todas las mediciones. La determinacin inicial
ofrece a menudo resultados falsamente elevados.
La insuficiencia tricuspdea determina un gasto
falsamente bajo .
Estados de bajo gasto cardiaco el empleo de
solucin enfriada en hielo proporciona datos ms
exactos.
Shunt intracardiacos : dan resultados falsamente
elevados.

PROBLEMAS EN LOS
TRAZADOS
Onda amortiguada:
Burbujas de aire
Oclusin del catter
Acodamiento
Punta apoyada contra la pared del

cateter
No hay onda de PCP
Rotura del baln
Desplazamiento

CUIDADOS Y
MANTENIMIENTO
Vigilar la morfologa de las ondas
Mantener la permeabilidad del catter
Prevenir la infeccin
Verificar que el baln este desinflado,

si no se esta midiendo la PCP

Hacer los registros en la hoja especial
de monitoreo hemodinmico.

INTERPRETACIN Y ANLISIS
DE LAS CURVAS
Puntos Importantes:
Las elevaciones y
depresiones de las
curvas poseen dos
aspectos
importantes:
o Cambios en el

volumen sanguneo
o Cambios en la
contraccin de la
fibra miocardica

INTERPRETACIN Y ANLISIS
DE LAS CURVAS
Las elevaciones o depresiones son resultados de

actividades mecnicas que son precedidas de un

evento elctrico

INTERPRETACIN Y ANLISIS
DE LAS CURVAS
La interpretacin de los componentes especficos

de las curvas hemodinmicas requieren la

correlacin con los eventos elctricos

INTERPRETACIN Y ANLISIS
DE LAS CURVAS
Las curvas de presin hemodinmicas tambin son

afectadas por los cambios de la presin intratoracica

VENTILACIN
ESPONTNEA

VENTILACIN MECANICA

INTERPRETACIN Y ANLISIS
DE LAS CURVAS
Importante observar la escala en que se esta

realizando la lectura de la curva

Clave en el

monitoreo
hemodinmico:
examen fsico y
observacin continua

a
r
G

i
c

s
a