Mta

Mineral Trioxide Aggregate

Introduccin
MTA = Agregado de Trixido Mineral o Mineral
Trioxide Aggregate.
Derivado del cemento Prtland.
Comparten los mismos componentes principales
como el calcio, fosfato y slice.
Desarrollado y reportado en 1993 por Lee,
Torabinejad y colaboradores en la Universidad de
Loma Linda EEUU.
Aprobada por U.S. Food and Drug Administration
en 1998.

 Se comercializo con el nombre de Pro Root por la

marca Dentsply.

MTA
Polvo de partculas finas hidroflicas.
Fraguan en presencia de humedad.
Componentes:
Silicato triclcico: 3CaOSiO2
Aluminato triclcico: 3CaOAl2O3
Silicato diclcico: 2CaOSiO2
Aluminato frrico tetraclcico: 4CaOAl2O3Fe2O3

75 %

20 %

Oxido de Bismuto: Bi203

4,4 %

Sulfato de calcio dihidratado: CaSO42H2O

0,6 %

Residuos insolubles

Slica cristalina
Oxido de calcio
Sulfato de potasio y
sodio

MECANISMO DE ACCION
oxido de calcio( MTA)+ agua

hidrxido de calcio + fluidos titulares

(eleva el pH)
calcio y hidroxilo + iones de bicarbonato
dixido de carbono
acido carbnico

iones de carbonato + iones de calcio

carbonato de calcio bajo la forma de calcita.
( tejido granulacion)

migracin y adhesin de clulas

pulpares y periodontales que
sintetizan y depositan colgeno
formando una matriz orgnica
extracelular.

inducen la diferenciacin de las

clulas pulpares en odontoblastos o
las clulas del periodonto en
cementoblastos, dando lugar a la
formacin de un puente de tejido
duro.

fibronectina

Propiedades fisicoqumicas.
pH:
Despus de mezclado es de 10,2.
A las 3 horas, se estabiliza en 12,5.
Efectos antibacterianos.
Probablemente pueda inducir la formacin de
tejido duro (obturacin apical).
Torabinejad M, Hong et al (1995). Physical and chemical properties of a new
root end filling material, J. Endod., Loma Linda University . 21(7):349-53.

 Radioopacidad:
Es de 7.17 mm equivalente al espesor
de aluminio.
RO de otros materiales:
Gutapercha 6.14mm.
IRM 5.30mm.
SuperEBA 5.16mm.
Dentina 0.70mm.
Torabinejad M. Hong CU. Pitt Ford TR. Physical properties of a new
root end filling material. J Endodon.(1995) 21: 34953.

 Tiempo de endurecimiento:
La hidratacin resulta en un gel coloidal.
Solidifica a las 3 o 4 horas.
Las caractersticas dependen:
tamao de la partcula, de la proporcin polvo lquido, temperatura y de la presencia de agua.

El MTA presenta el tiempo de endurecimiento

ms largo (desventaja) de los materiales de
reparacin.
Torabinejad M. Hong CU. Pitt Ford TR. Physical properties of a new root end filling
material. J Endodon.(1995) 21: 34953.

 Resistencia compresiva.
Importante como material de obturacin en
cavidades que soporte cargas oclusales.
En obturaciones apicales que no soportan una
presin directa no tiene gran importancia.
La fuerza compresiva del MTA es de 70 Mpa
((21 das) (comparable a la del IRM y
SuperEBA)) significativamente menor que la
amalgama (311 Mpa).
Torabinejad M. Hong CU. Pitt Ford TR. Physical properties of a new root
end filling material. J Endodon.(1995) 21: 34953.

 Solubilidad:
La falta de solubilidad es una de las
caractersticas ideales de un material de
obturacin (Grossman, 1962).
Es resistente a la disolucin (0.1 % - 1,0 %).
Es importante por que los materiales se
encuentran contacto con los fluidos del tejido
periapical.
No se evidencian signos relevantes de solubilidad
en agua para el SuperEBA, la amalgama y el MTA,
mientras que si se observan para el IRM.
Miaga Gomez, M. El Agregado de Trixido Mineral (MTA) en Endodoncia.
RCOE. (2002) vol.7 (3): p.283289.

 Adaptacin marginal.
Un material de obturacin ideal debe adherirse y
adaptarse a las paredes de la dentina.
Torabinejad y col. (1993), evalu la capacidad de
adaptacin marginal del MTA, el Super EBA y la
amalgama. El MTA fue el nico que no mostro
presencia de brechas y vacos entre el material de
obturacin y las paredes de la cavidad .
Por lo tanto muestra un significativo menor grado
de microfiltracin.
SeungJong Lee, M. Torabinejad, et al. Sealing Ability of a Mineral Trioxide
Aggregate for Repair of Lateral Root Perforations. J. Endod, Seoul, Korea,.(1993)
19(11):5414

 Stabholz y col. (1985) examinan el potencial de

adaptacin marginal de 5 materiales de
obturacin a retro, por rplicas de resina bajo
el SEM y demuestran la correlacin existente
entre la adaptacin marginal y la capacidad del
sellado.
Sobre sus resultados se puede decir que el MTA
proporciona mejor adaptacin y sellado que los
materiales comnmente utilizados como
obturadores a retro.

 Microfiltracin:
Se ha demostrado menor microfiltracin en
comparacin con amalgama, IRM o Super EBA.
Proporciona mejor adaptacin y sellado marginal
debido a su naturaleza hidrofilica.
En un estudio in Vitro se determin el tiempo
necesario para que el Staphylococcus epidermidis
penetre 3 mm de espesor en la amalgama, SuperEBA,
IRM y MTA cuando se utilizan como materiales de
obturacin retrgrada.
Las muestras que fueron obturadas con amalgama, SuperEBA,
o IRM comienzan a filtrar desde los 6 hasta los 57 das.
das
Las muestras cuyos pices fueron obturados con MTA no
mostraron filtracin durante el perodo experimental (90 das).
das

 El anlisis estadstico de los datos no mostr

diferencias significativas entre la filtracin de
amalgama, SuperEBA, e IRM. Sin embargo, el MTA
filtr significativamente menos que los otros
materiales de obturacin.
La capacidad selladora del MTA es probablemente
debida a su naturaleza hidroflica y su poca
expansin cuando endurece en un ambiente
hmedo.
Torabinejad M. Rastegar A, et al. Bacterial leakage of mineral trioxide
aggregate as a root end filling material. J. Endod, Loma LindaUniversity.
(1995) 21(3):10912

Manipulacin.
Preparar inmediatamente antes de utilizar.
El polvo viene en sobres hermticamente sellados.
Luego de abrir, stos deben guardarse en
recipientes de cierre hermtico, que lo protejan de
la humedad.
Se mezcla el polvo con agua estril (3:1), en una
loseta o papel de mezclado, con una esptula de
plstico o de metal.
Tiempo de espatulado es de 1 minuto (consistencia
cremosa).
Tiempo de trabajo de cuatro a cinco minutos.
Se lleva con un transportador de plstico o de
metal hasta el sitio de utilizacin.

Terapia en pulpas vitales (Recubrimiento pulpar

directo y Apicognesis).

Permite:
reparacin y preservacin de la pulpa
sin necesidad de un futuro tratamiento.
La reparacin de las exposiciones pulpares no
dependen del material de recubrimiento.
Pero s est relacionado con la capacidad de
estos materiales para evitar la filtracin
bacteriana.
En algunos estudios, el MTA ha demostrado
prevenir la filtracin bacteriana, adems de tener
un alto grado de biocompatibilidad.

 Estudios demuestran que el MTA estimula la

formacin de un puente de dentina adyacente a
la pulpa.
Que se debe a:
Sellado
Biocompatibilidad
Alcalinidad.
Pitt Ford TR. Torabinejad M. Abedi HR. Backland LK. Kariyawasam SP.
Mineral trioxide aggregate as a pulp capping material. J Am Dent Assoc.
(1996) 127:19414.

Terapia en pulpas no vitales

(Apexificacin)

Indicada:
Dientes con pulpas necrticas y pices abiertos.
Permite:
Un tapn apical permanente en el momento del
tratamiento.
No necesita procedimientos intermedios como
por ejemplo el recambio de pastas alcalinas.
Que la gutapercha pueda condensarse, y as
previene una posible extrusin de material en
dientes con pice abierto.

Procedimientos.
Primera cita:
Limpieza y conformacin del conducto.
Hidrxido de calcio durante 7 a 14 das.
Segunda cita:
Eliminamos el hidrxido de calcio
Secamos el conducto con puntas de papel.
Si es necesario, colocar una matriz (colgeno
absorbible (calcitek)), para evitar una
sobreobturacin del MTA.
El MTA se transporta al conducto por medio de un
portaamalgamas.
Se condensa suavemente hasta crear unos 3-4
mm de barrera apical.

 La barrera se comprueba radiogrficamente.

Si no conseguimos el resultado esperado:
Lavar con agua estril para retirar el MTA.
Volver a intentar el procedimiento.

Si nos parece apropiada la barrera apical de

MTA:
Colocamos una bolita de algodn hmeda en el
conducto junto al MTA
Sellamos la apertura con una obturacin provisional.

 Tercera cita:
Se quita el provisional (como mnimo tres o
cuatro horas despus)
Se obtura el resto del conducto con gutapercha
o composite
Se coloca el material de obturacin
permanente.
Este material estimula la formacin de tejido duro
sin producir inflamacin en el rea adyacente al
pice de las races inmaduras.

 Se realizaron estudios para comparar la eficacia de la OP1, hidrxido de calcio y MTA para la induccin de
formacin de la raz, donde el MTA fue usado como tope
apical en premolares inmaduros de perros que fueron
infectados a propsito y luego desinfectados con
hidrxido de calcio.
Los resultados:
El MTA induce la formacin de tejido duro ms
frecuentemente
Provoca menor inflamacin que los otros materiales.
Basados en estos resultados el MTA puede ser utilizado
como una barrera apical en dientes con pices inmaduros.
Shabahang, S., Torabinejad et al (1999) A comparative study of root-end induction using
osteognico protein-1, calcium hydroxide, and mineral trioxide aggregate in dogs. J.
Endod .; Loma Linda University 25(1):1-5

Obturacin retrgrada
Utilizado en:
Ciruga endodntica (Apicectomas)
Es imprescindible antes de la reseccin apical.
Para aislar el canal radicular de los tejidos
periapicales.
Excelentes cualidades de sellado y reparacin de
los tejidos perirradiculares.

Permite obtener una cicatrizacin

periapical ideal.

Reparacin de perforaciones Dentales

Cuando ocurren??
Procedimiento endodontico
Preparacin de postes
Reabsorcin interna
Pronstico
Tamao de perforacin
Dao seo y de ligamento
tiempo entre perforacin y reparacin
Habilidad
Suprasea-infrasea

Reparacin de perforaciones Dentales

Se utilizan

el Cavit
xido de zinc eugenol
super EBA
hidrxido de calcio
amalgama
gutapercha
hidroxiapatita

Se ha observado que el MTA permite formacin de hueso y

eliminacin de sntomas clnicos

Reparacin de perforaciones Dentales

Se utiliza una matriz interna para otorgar
biocompatibilidad y control del material
restaurador ( evitar sobre o subobturacion).
colgeno absorbible (CollaCote, Calcitek,
Plainsboro, NJ, EE.UU
hidroxiapatita,
polvo de Ca(OH)2,
etc.

Se utilizan En perforaciones mayores

a 1mm

Reparacin de perforaciones Dentales

El proceder es segn ubicacin de la
perforacin:
Furca
Anestesia/aislamiento
NaOCl o suero ( limpieza)
NaOCl un par de minutos en conducto( si ha
pasado mucho tiempo)
Localizacin de lesin
Reparacin > instrumentacin> obturacin.
Instrumentacin > obturacin >reparacin .

Reparacin de perforaciones Dentales

Evaluar colocacin
de Matriz

Perforacin Tercio apical radicular

1. se debe colocar formar un tapn apical de
3-5 mm.
2. Portamalgamas pequeo
3. Motita de algodn humeda
4. Provisorio
5. 3-4 hrs ( o siguiente cita)

Reabsorcin interna perforante:

1. limpieza y conformacin del conducto. (hidrxido de calcio entre
citas)
2. retirar el hidrxido de calcio, y se obtura con gutapercha y se
cementa el conducto, dejando el defecto, en el que se coloca el
MTA. (dejar mota hmeda sobre el MTA)
3. eliminamos la bolita de algodn, y procedemos a la obturacin
permanente.

Barrera durante el blanqueamiento

dental
El blanqueamiento interno de los dientes puede
causar resorcin externa radicular.
Provee un sellado efectivo en contra de:
Penetracin de colorantes.
Penetracion de bacterias y sus metabolitos
(endotoxinas)
Se puede utilizar como material de barrera
coronaria (3 a 4 mm), despus de la obturacin
del conducto y antes del blanqueamiento interno.

 La composicin del MTA puede provoca

pigmentacin de la estructura dentaria por
lo que se recomienda utilizar en:
En el espacio del conducto y cmara
pulpar por debajo del margen gingival o
de la cresta osea.

 Se realiz un estudio con la finalidad de

comparar la efectividad del MTA, IRM, y
fosfato de Zinc (ZnPO4) como barreras de
aislamiento para prevenir la filtracin de los
agentes blanqueadores.
El MTA tuvo la menor filtracin entre los
materiales estudiados.
Basados en estos resultados, el MTA se
puede utilizar como una barrera de
aislamiento para el blanqueamiento interno.
Tang, H. M. Morrow, J. D et al (1997). Endotoxin leakage of four root-end filling
materials. J. Endod. Loma Linda University. 23(4):259.

Cuadro comparativo

MTA

WMTA

PORTLAND

pH

++

radiopacidad

Ligeramente
radioopaco

Tiempo de
fraguado

+++

++

solubilidad

+++

++

cambio
dimensional

++

resistencia a la
compresin

++

++

Comparison of the Physical and Mechanical Properties of MTA and Portland

Cement Intekhab Islam, MSc, Hui Kheng Chng, MDSc, and Adrian U. Jin Yap,
PhD,2006

Cuadro comparativo.
Dres. Funteas, Wallace y
Fichtman (Aust Endod J.
2003 abr;29(1):43)
J. Saidon y colaboradores
(OSOMOP 2003
abr;95(4):483)
D. Abdullah et al
(Biomaterials. 2002
Oct;23(19):4001)
C. Estrela y colaboradores
(Braz Dent J. 2000;11(1):3)
R. Holland y otros (Braz
Dent J. 2001;12(2):109)
Menezes R, Bramante CM, Letra
A, Carvalho VG y Garcia RB.
(OSOMOP. 2004 sep;98(3):376)

MTA

Portland

No hay diferencias significativas

No hay diferencias significativas

No toxico

No toxico
puede ser usado como material
endodncico menos costoso

potencial promotor de la
cicatrizacin sea

potencial promotor de la
cicatrizacin sea

actividad antimicrobiana

actividad antimicrobiana

proteccin pulpar directa

proteccin pulpar directa

Eficacia en pulpotomia

Eficacia en pulpotomia

Hicieron pulpotomas y protecciones pulpares con

MTA ngelus, ProRoot, cemento Prtland corriente
y Prtland blanco en perros a los cuales
sacrificaron a los 120 das para investigarlos
histolgicamente. Todos los materiales dieron
resultados similares en la proteccin pulpar. Todos
mantuvieron la vitalidad y la pulpa cur con un
puente de tejido duro. Igual eficacia demostraron
en las pulpotomas.

Cemento

WMTA

GMTA

Elemento

Wt(%)

Error

Wt(%)

Error

CaO

44,23%

3,28

40,45

2,38

SiO2

21.20%

1,6

17,00%

1,61

BiO2O3

16,13%

4,9

15,90%

1,98

Al2O3

1,92%

0,18

4,26%

0,97

MgO

1.35%

0,13

3,10%

0,40

SO3

0,53%

0,13

0,51%

0,14

Cl

0,43%

0,13

0,43%

0,05

FeO

0,40%

0,17

4.39%

0,78

P2O5

0,21%

0,10

0,18%

0,9

TiO2

0,11%

0,09

0,06%

0,10

H2O + CO2

14,49

Chemical Differences Between White and Gray Mineral

Trioxide Aggregate-JOE Volume 31, Number 2, February 2005

13,72

 Rx preoperatoria muestra trtamiento fallido en el

canino y el incisivo
. B, infeccion del canino produjo una fistula
extraoral en la mejilla del pcte.
C, debido a la presencia de un nuevo puene y
poste, en el canino , se realiz una cirugia
priapical.;
El incisivo lateral se retrat.
D, el sitio quirurgico y la ubicacion de mta como
relleno al final del conducto.

 A, tratamiento de conducto fallido,,

requiere cirugia.
B, resecciondel apice, y una cavida es
preparada para rellenar con MTA
C, un ao despues se muestra
completamente cicatrizado.

A. tratamiento de conducto fallido,, requiere cirugia.

B. resecciondel apice, y una cavida es preparada para
rellenar con MTA

C. un ao despues se muestra
completamente cicatrizado.

A.

Un canal mesiobucal parcialmente calcificado.

La camara resulto en una perforacion de furca y
una extrucion de los materiales de relleno en los
tejidos periapicales.

C. En la radiografia tomada a los

3 aos no se evidencia signos

patologicos en el area reparada.

 Una reparacion inmediata en

un perforacion de furca de un
premolar de perro con MTA
resultando en la formacion de
cemento ( flecha) adyacente al
material

A. una perforacion es evidente en la

raiz mesiobucal
B. la raiz mesial fue rellenada con
MTA y en la raiz distal con
gutapercha y sellante de conducto.

C. radiografia espues de 1 muestra

ausencia de patosis

A, presforacion de furca en el primer

molar
B, el conducto fue retratado y la
perforacion fue reparada con MTA

C, radiografia 26 meses
despues

 A, radiografia postoperatoria 6 aos

despus de la ndodoncia. El diente tiene
sensibilidad a la percucion, y lesion
. Sondeo de 5 mm en la raiz disto lingual .
Se sospecha de fractura y se pleneo un a
extrancion/reimplantacion para motivos
diagnosticos. El diente no present factura.
B, diente reimplantado despues de el
rellenado apical con MTA. La causa del
fracaso due probablemente filtracion.
C, Rx 1 ao dspues
Defecto de sondeo cicatriz.

A, una lima NITI se fracturo desntro del conducto

mesiobucal.
B, debido al disconfort del paciente, el segmento de la
raiz fue removido quirurgicamente y se sello con MTA el
Apice.

C, RX 1 ao despues.

A. sobrepreparacion y sobreobturacion.
el diente quedo con sensibilidad a la percucion.
B. curetaje quirurgico reseccion apical y rellenado apical con
MTA.

A, perforacion lateral de conducto. El poaciente

presenta
with aumeno de volumen y sensibilidad a la

C, examen clinico y RX del paciente

4 aos despues . Muestra ausencia
de sintomas.

A, perforacion distal en la en furca

B, acceso disal atraves de la corona sin molestar a la raiz
mesial.

. C, retratamiento completo y perforacion sellada con MTA

D, progreso de cicatrizacion a los 4 meses

histologia apical de barrido dspues de

un relleno apical de un apex abierto,
tratado con MTA.
Deposicion de osteodentina se
muetra como un tejido calcificado
irregural, distinto a dentina u hueso.
note los numeross espacios ( tipo
esponjoso) que contiene tejido.

A, premolar con dens evaginatus que resulto en una pulpa expuesta.

B, despues de 1 ao de la pulpotomia con MTA. Muetra barrera de
dentina.

C, seccion histologica de una interface MTA/pulpa. Una

lamina continua de tejido duro es interpuesto entre el MTA
y una linea de pulpa saludable.

Sellado apical con Mta.

A.

Rx preoperatoria demuestra
lesion radiolucida periradicular
B. aplicacin de Mta
C. Rx 6 meses despues de la
obturacion.

Bibliografa
JOE Volume 31, Number 2, February 2005 Chemical Composition of
Mineral Trioxide Aggregates
JOE Volume 32, Number 3, March 2006 Comparison of MTA and
Portland Cement
Generalidades del Agregado de Trixido Mineral (MTA) y su aplicacin
en Odontologa. Revisin de la Literatura. Alain M. Chaple Gil ,Lien Herrero Herrera
Acta odontol. venez v.45 n.3 Caracas sep. 2007.

Uso clnico del agregado de trixido mineral (MTA) en el tratamiento de

lesiones periapicales y perforaciones Radiculares. Odontol.
Sanmarquina 2007; 10(1): 21-24
Principles and Practice of ENDODONTICS.THIRD EDITION. RICHARD
E. WALTON, DMD, MS MAHMOUD TORABINEJAD, DMD, M5D, PhD.