EPIDEMIOLOGA CLNICA

ARCANGEL ARMANDO CASTILLO POOT

ANDY ASAEL LUGO NABTE
4E

Epidemiologa Clnica

La Epidemiologa Clnica es la aplicacin de los principios

y mtodos epidemiolgicos a los problemas encontrados
en la medicina clnica con el fin de brindar una mejor
atencin, realizar investigacin y comprende crticamente
la literatura mdica.

Epidemiologa clnica
Permite

Darle su justo valor a la clnica y a la tecnologa para

diagnstico.

Optimizar el uso de los recursos clnicos.

Razonar lgicamente en la atencin de los enfermos y a

no dejarse llevar ciegamente por impresiones,
estimaciones, sensaciones o emociones.

Epidemiologa clnica
Permite

Seleccionar mejor las pruebas diagnsticas.

Interpretarlas ms correctamente.

Elegir la mejor secuencia en la estrategia diagnstica.

Juzgar ms objetivamente los resultados de sus intentos

teraputicos

Epidemiologa clnica
Permite

Emitir pronsticos con bases ms slidas.

Reflexionar ms solidamente sobre las expresiones

que tienen la enfermedad.

Identificar patrones entre los distintos enfermos.

Epidemiologa clnica
Permite

Comprender mejor cuanto se

publicaciones mdicas peridicas.

Discernir los trabajos que vale la pena recordar que

aqullos que sera mejor olvidar.

Transferir los resultados de la literatura a la atencin

de pacientes.

Otorgar su justa dimensin

observaciones clnicas.

lee

sus

en

las

propias

Epidemiologa clnica

Identificar lagunas en el conocimiento

Platear preguntas de investigacin
Identificar las estrategias metodolgicas para realizar
investigacin

Investigacin Clnica

La investigacin clnica tiene como propsito la

generacin, demostracin y verificacin de
conocimientos cientficos sobre los procesos de salud y
enfermedad que ocurren en el organismo de los seres
humanos, con el fin de explicarlos y controlarlos y,
consecuentemente, brindar una mejor atencin clnica,

diagnstica y teraputica.

Epidemiologa clnica

COMBINACIN DE
DISCIPLINAS

MEDICINA ACTUAL

RELACIN CON EL
PACIENTE

MEDICINA
CLNICA

Epidemiologa clnica
DIAGNSTICO
PRONSTICO
TRATAMIENTO

OBSERVACIN
SISTEMATIZACIN
DE
SIGNOS Y SINTOMAS

Definiciones de epidemiologa
SUSSER:

Magnitud y distribucin de eventos morborsos.

FROST:

Ciencia inductiva, describe la distribucin de la

enfermedad y la conforma en una filosofa consecuente.
LILLIENFELD:
Serie ordenada de razonamientos relacionados con las
inferencias biolgicas derivadas de la observacin sobre la
ocurrencia de la enfermedad en la poblacin.

Epidemiologa clnica

SACKETT

La epidemiologa clnica es la disciplina en la

que participa el mdico, dedicado al cuidado
de los enfermos, provisto de informacin
epidemiolgica y estadstica para estudiar los
procesos del diagnstico, el tratamiento y el
pronstico.

Epidemiologa clnica

FEINSTEIN
La epidemiologa clnica es una disciplina
que cuenta con los elementos necesarios
para la realizacin de investigacin clnica
con grupos de pacientes, con el fin de
evaluar el proceso diagnstico, el pronstico
y para la comparacin del tratamiento.

Epidemiologa clnica
ASPECTOS CLNICOS A ESTUDIAR
ACERCA DE LA NORMALIDAD:
Esta persona est sana o enferma?
Qu anormalidades se asocian?
Cundo se esta enfermo?
ACERCA DEL DIAGNSTICO:
Qu tan adecuadas son las pruebas diagnsticas o las
estrategias utilizadas para detectar la enfermedad?
ACERCA DE LA FRECUENCIA:
Bajo qu caractersticas biolgicas, sociales, geogrficas,
etc. ocurre la enfermedad?

Epidemiologa clnica
ASPECTOS CLNICOS A ESTUDIAR
ACERCA DEL RIESGO:
Qu factores se encuentran asociados con la
probabilidad de enfermar?
ACERCA DEL PRONSTICO:
Cules son las consecuencias de padecer una
enfermedad?
ACERCA DEL TRATAMIENTO:
Qu tan til es uno u otro tratamiento en la misma
enfermedad?

PRINCIPALES DISEOS
DE ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS

Estudios epidemiolgicos
1. Estudios descriptivos vs. analticos
2. Unidad de anlisis individual vs. poblacional
3. Estudios experimentales vs. observacionales

Estudios epidemiolgicos

Estudios descriptivos vs. analticos

Describir condiciones de la
salud de los individuos o poblaciones
y sus variaciones segn caractersticas
individuales, sociales, geogrficas
o temporales

Estudios epidemiolgicos

Estudios descriptivos vs. analticos

Describir condiciones de la
salud de los individuos o poblaciones
y sus variaciones segn caractersticas
individuales, sociales, geogrficas
o temporales
Analizar los determinantes
o causas de las variaciones

Estudios epidemiolgicos
2. Unidad de anlisis individual vs. poblacional

Datos individuales:
unidad de anlisis es el individuo

Estudios epidemiolgicos
2. Unidad de anlisis individual vs. poblacional

Datos individuales:
unidad de anlisis es el individuo

Datos agregados:
unidad de anlisis el
grupo, la poblacin

Estudios epidemiolgicos
3. Estudios experimentales vs. observacionales

Cuando el investigador puede

introducir y controlar el elemento
(la intervencin) que se quiere valorar
Cuando el investigador observa,
describe y analiza sobre las
personas o grupos sin intervenir

Tipos de
estudios epidemiolgicos

Tipos de estudios epidemiolgicos

Estudios descriptivos vs. analticos

Unidad de anlisis individual vs. poblacional

Estudios experimentales vs. observacionales

Individuales

Ecolgicos

Ensayo clnico
Ensayo de campo

Ensayo comunitario
Estudios ecolgicos
antes-despus

Casos y controles
Cohortes

Transversal
Serie de casos

Series temporales
Transversal ecolgico

Analticos
Ensayo clnico
Ensayo de campo

Ensayo comunitario
Estudios ecolgicos
antes-despus

Casos y controles
Cohortes

Transversal
Serie de casos

Descriptivos

Series temporales
Transversal ecolgico

Exper.

Ensayo clnico
Ensayo de campo

Observ.

Ensayo comunitario
Estudios ecolgicos
antes-despus

Casos y controles
Cohortes
Hbridos
Transversal
Serie de casos

Series temporales
Transversal ecolgico

Descriptivos

Analticos

Observacionales
Cohortes
Hbridos
Casos y controles
Transversal
Serie de casos
Ecolgicos

Experimentales
Ensayo clnico
Ensayo de campo
Ensayo comunitario
Estudios ecolgicos
antes-despus

Ensayo clnico o estudio de intervencin

Control por el investigador

del factor a valorar
Control de los potenciales
sesgos y factores de
confusin mediante la
aleatorizacin (asignacin al
grupo control o intervencin
al azar)
Estudio en humanos ms
parecido al experimento de
laboratorio

Poblacin
diana
Poblacin
elegible Sujetos
de estudio

Tratados

Mejoran
No mejoran

Aleatorizacin

No
tratados

Datos individuales
Analticos
Experimentales

Mejoran
No mejoran

Estudio de cohortes

Prdidas en el seguimiento
Sucesos

Calcular la incidencia de la
enfermedad en expuestos y en no
expuestos al factor de riesgo
Se parte de la exposicin y se va
hacia la enfermedad: correcta
secuencia temporal para
establecer asociaciones causales
Se pueden minimizar errores
sistemticos

Exp.
- con enf.
- sin enf.
No exp.
- con enf.
- sin enf.

Poblacin
inicial

tiempo

Datos individuales
Analticos
No experimentales

Poblacin
final

Estudio de casos y controles

Prdidas

No permite calcular la incidencia

de la enfermedad

Casos

- exp
- no exp

Se parte de la enfermedad y se
va hacia la exposicin
Eficiente para el estudio de
factores de riesgo de
enfermedades raras
Susceptible de errores
sistemticos

Controles

- exp
- no exp

Poblacin
hipottica

tiempo

Datos individuales
Analticos
No experimentales

Estudio transversal o de prevalencia

Permite calcular la prevalencia de

la enfermedad y de los factores de
riesgo

Prdidas

Casos

- exp
- no exp

No hay secuencia temporal:

exposiciones y enfermedades se
miden al mismo tiempo
tiles para la descripcin de
problemas de salud y la
planificacin
Susceptible de errores
sistemticos

No casos

- exp
- no exp

Foto

Datos individuales
Descriptivos
No experimentales

 Permite relacionar exposiciones y

enfermedades observadas en
poblaciones
Secuencia temporal difcil
tiles para generar hiptesis
Susceptible de errores

Nivel de enfermedad (tasa IAM)

Estudio ecolgicos

E
B
C
D

A
F

G
H

Nivel de exposicin (media TA)

Datos grupales
Descriptivos/analticos
No Experimentales

Aplicaciones de los estudios observacionales bsicos

Cohortes

Casos y
controles

Transv.

Ecolg.

++++

+++

Investigacin causas raras

++++

++

Medicin de la incidencia

++++

Valorar causalidad

++++

+++

Medicin asociacin

++++

+++

++

Efectos mltiples
exposiciones

++++

++++

++

++

Estudiar mltiples enferm.

++++

Investigacin enf raras

Ventajas e inconvenientes de los estudios observacionales

bsicos

Cohortes

Casos y
controles

Transv.

Ecolg.

Complejidad de diseo

Alta

Alta

Media

Baja

Complejidad de ejecucin

Alta

Alta

Media

Baja

Complejidad de anlisis

Alta

Alta

Media

Baja

Posibilidad de errores sist.

Media

Alta

Media

Alta

Tiempo

Largo

Medio

Medio

Corto

Coste

Grande

Grande

Medio

Bajo

Nivel de evidencia

++++

+++

ASPECTOS ETICOS DE LA
INVESTIGACION CLINICA

ANTECEDENTE
S

Juramento hipocrtico

Cdigo de Nremberg 1947

Declaracin de Helsinki

Los
Principios
Internacionales de tica de la
Investigacin Biomdica del
Consejo de Organizaciones
Internacionales de Ciencias

Mdicas.

RASGOS DEL
INVESTIGADOR Y SU
EQUIPO

Honestidad

Es necesaria desde el
inicio hasta la publicacin
final

Buenas relaciones
humanas

PRINCIPIOS

Autonoma

Beneficencia: no hacer
dao y lograr el mximo
beneficio

Justicia

confidencialidad

CONSENTIMIENTO
INFORMADO

Garantiza el principio de
autonoma

Debe ser en
transparencia

Breve conciso

continua

ELEMENTOS