ANATOMIA II

Sistema Respiratorio
Neumotrax / Hemotrax
Irving Moreno
Curso 11

Temas a tratar
Definicin

y Caracterstica de la enfermedad

Signos
Sntomas
Anatoma

y fisiologa normal del rgano afectado

Anatoma y fisiologa patolgica del rgano afectado
Protocolo de atencin pre hospitalaria al abordar la
patologa : Evaluacin Inicial, Tratamiento, Evaluacin continua

Definiciones
Neumotrax:
Se define como la presencia de aire en el espacio
pleural. La entrada de aire en la cavidad pleural causa
un mayor o menor colapso del pulmn, con la
correspondiente repercusin en la mecnica
respiratoria e incluso en la situacin hemodinmica
del paciente

Fuente:PHTLS - 7ma Edicin

Tipos de Neumotrax
Podemos decir que existen 3 tipos de neumotrax
(simple, abierto y de tensin)

Fuente:PHTLS - 7ma Edicin

Caractersticas
Pueden

encontrase alteraciones parecidas en una fractura costal.

El

paciente a menudo refiere un dolor torcico de tipo pleurtico con

signos y sntomas de difusin respiratoria variable.

Los

hallazgo clsico son una disminucin el murmullo vesicular en el

lado lesionado y una percusin timpnica.
Se

debe asumir que cualquier paciente con dificulta respiratoria y

disminucin del murmullo vesicular sufre de un neumotrax.

Fuente:PHTLS - 7ma Edicin

Sintomas
Provoca

disnea debido a la reserva funcional del paciente. Se

estima que en un 5-10% de los casos pueden ser asintomticos.
Dolor

en punta de costado, se puede irradiar al resto del trax y

al cuello. Suele ser intenso, de carcter punzante y de inicio
Agudo, con duracin variable
Suele

aumentar con la tos y movimientos respiratorios profundos,

alivindose con la respiracin superficial e inmovilizacin.

Fuente:PHTLS - 7ma Edicin

Signos
Inspeccin:

Laceraciones, edema, equimosis, heridas, hematomas,

movimientos paradjicos.
Palpacin:

Enfisema subcutneo, signos de tecla en parrillas costales,

crepitaciones (dolor en los sitios de palpacin en paciente consciente).
Percusin:

Sonidos timpnicos aumentados en el neumotrax, sonidos

de matidez en los hemotrax.
Auscultacin:

Disminucin o abolicin de murmullo vesicular, estertores, etc.

Disminucin de ruidos cardacos. En taponamiento cardaco, la trada de Beck
(ingurgitacin yugular, ruidos cardacos apagados, hipotensin) puede o no existir.

Fuente:PHTLS - 7ma Edicin

Definiciones
Hemotrax:
Es una acumulacin de sangre en el espacio existente entre la pared
torcica y el pulmn (la cavidad pleural).
Se define hemotrax masivo en nios como la prdida de 20 mL/kg de
sangre dentro de la cavidad torcica ( 25% de la volemia). La prdida de
3% de la volemia por el tubo de trax en 1 hora o durante un perodo de
observacin de 4 horas de 2-4 mL/kg/hora es indicacin de toracotoma.
En adultos, se considera que existe hemotrax masivo cuando el drenaje
inicial es de 1000 mL o cuando el drenaje es de 100 mL por hora durante 4
horas.

Fuente:PHTLS - 7ma Edicin

Fuente:PHTLS - 7ma Edicin

Tipos de Hemotrax
Podemos decir que existen 2 tipos:
1. Hemotrax masivo: Son pacientes con sangrado incoersible hacia la cavidad
pleural, generalmente por lesiones de corazn o grandes vasos. Ingresan a la
sala de emergencia en shock, a veces en paro cardiorrespiratorio, o bien
llegan rpidamente a l. Requieren de toracotoma inmediata.
2.

Hemotrax progresivo: Pacientes que ingresan estables desde el punto de

vista hemodinmico (a veces ingresan hipotensos, pero se recuperan con la
reposicin de volumen), pero al cabo de un lapso (generalmente 2 a 3 horas)
se hipotensas llegando a la anemia aguda y al shock. Es consecuencia de
sangrado de vasos de pared por ejemplo arterias intercostales

Fuente:PHTLS - 7ma Edicin

Caractersticas
Ruptura en un vaso sanguneo al colocar un catter venoso

central, o cuando se asocia con hipertensin grave.

sonidos de matidez en los hemotrax

El paciente a menudo refiere un dolor torcico de tipo
pleurtico con signos y sntomas de difusin respiratoria
variable.
Heridas penetrantes de corazn y grandes vasos.

Fuente:PHTLS - 7ma Edicin

Sintomas
Ansiedad
Dolor

torcico
Hipotensin arterial
Piel plida, fra y hmeda
Frecuencia cardaca rpida
Respiracin rpida y superficial
Inquietud
Dificultad para respirar

Fuente:PHTLS - 7ma Edicin

Signos
Inspeccin:

Laceraciones, edema, equimosis, heridas

abiertas, hematomas, movimientos paradjicos.
Palpacin:

Enfisema subcutneo, crepitaciones (dolor en los

sitios de palpacin en paciente consciente).
Percusin:

Sonidos de matidez en los hemotrax.

Auscultacin:

Disminucin o abolicin de murmullo vesicular, estertores,

etc. Disminucin de ruidos cardacos. En taponamiento cardaco, la trada
de Beck (ingurgitacin yugular, ruidos cardacos apagados, hipotensin)
puede o no existir.

Fuente:PHTLS - 7ma Edicin

Anatoma normal del rgano afectado

Fuente:PHTLS - 7ma Edicin

Fisiologa normal del rgano afectado

Fuente:PHTLS - 7ma Edicin

Anatoma y fisiologa patolgica

del rgano afectado

Fuente:PHTLS - 7ma Edicin

Protocolo de actuacin - APH

Se realizara la evaluacin y el tratamiento de forma paralela y simultanea al momento en que se
avanza en el examen del paciente, esto es ir resolviendo los problemas vitales en la medida que los
vamos encontrando, y siempre en este orden y no otro.
A. Va area y control de columna cervical.
Permeabilidad, estabilidad y seguridad de la va area (eventual IOT), aspiracin de secreciones,
fijacin de columna cervical firme y segura, cricotiroidotoma por aguja o quirrgica.
B. Respiracin.
Oxigenacin, movimientos respiratorios, ventilacin asistida, oclusin de heridas torcicas
abiertas, toracocentesis y drenajes torcicos.
C. Circulacin y control de hemorragias.
Compresin directa de los sitios de hemorragia, evaluacin de los pulsos (el paciente
hipovolmico puede no tener pulsos femoral y radial), masaje cardiaco externo, instalacin de dos vas
venosas perifricas proximales de grueso calibre para alto flujo, reposicin de volumen y uso de
frmacos endovenosos, analgesia y sedacin, monitorizacin cardiaca.
D. Dficit neurolgicos.
E. Exposicin corporal y abrigo.
F. Traslado inmediato al centro asistencial mas eadecuado.

Fuente:PHTLS - 7ma Edicin

Protocolo de actuacin - Hospitalaria

NEUMOTORAX: La intervencin quirrgica se efecta con anestesia
local, introduciendo la sonda torcica a travs del II espacio
intercostal, lnea clavicular media, o del V espacio intercostal a nivel
de la lnea axilar anterior o media. Inmediatamente se conecta a un
drenaje, dejando que el aire salga de forma lenta o suave, para evitar
la expansin pulmonar brusca que puede provocar una crisis de dolor
intenso con manifestaciones
HEMOTORAX: El objetivo del tratamiento es estabilizar al paciente,
detener el sangrado y extraer la sangre y el aire del espacio pleural.
Se inserta un tubo torcico a travs de la pared torcica para drenar la
sangre y el aire. Se deja durante varios das para volver a expandir el
pulmn.

Fuente:PHTLS - 7ma Edicin

A continuacin video de Neumotrax y Neumotrax

Gracias

Fuente:PHTLS - 7ma Edicin