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Universidad Santa

Maria
Facultad de
odontologa 4to A

FARMACOLOGA EN
GERODONTOLOGA
Integrantes:
Andrade Sonia
Blanco Eduis
Caicedo Glyndenmar
El Asmar Karol
Lpez Vanessa
Rodriguez Milenes

Farmacologa en el Adulto
Mayor

El empleo apropiado de los medicamentos, en


la poblacin geritrica representa uno de los
inconvenientes ms importantes en la
prctica odontolgica.

HERRERA CARRANZA J. Atencin Farmacutica en Geriatra. Elsevier, Buenos Aires, 2005.

Envejecimiento
Es el conjunto de modificaciones
morfolgicas y fisiolgicas que aparecen como
consecuencia de la accin del tiempo sobre los
seres vivos.

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Principales
caractersticas
Reduccin de la acidez gstrica.
Enlentecimiento del vaciado gstrico.
Aumento del tiempo del trnsito intestinal.
Disminucin de la superficie de absorcin.
Reduccin del flujo sanguneo intestinal.
Posible disminucin del transporte activo

intestinal.

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Cambios en la Farmacodinamia y
Farmacocintica
FARMACODINAMIA:

Se refiere a los procesos implicados en la


interaccin entre un frmaco y un rgano
efector/receptor que conduce a una
respuesta, y mide la intensidad, el pico y la
duracin de la accin de un medicamento.

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FARMACOCINTICA

Es la rama de la farmacologa que estudia


el paso de los frmacos a travs del
organismo en funcin del tiempo y la dosis.
Comprende principalmente la absorcin,
distribucin,
biotransformacin
y
la
eliminacin.

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Absorcin

Es el movimiento de un frmaco hacia el torrente


sanguneo, La va oral es la principal entrada de
los frmacos.

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Alteraciones en la
absorcin
1. hay un enlentecimiento del vaciamiento

2.
3.
4.
5.

gstrico, (los anticidos como las de sales de


aluminio, analgsicos narcticos,
anticolinrgicos)
disminucin del flujo sanguneo.
La secrecin de pH cido est disminuida
Los medicamentos tambin van a
interactuar con los alimentos.
La disminucin de la superficie de absorcin
del intestino se ve compensado con mayor
tiempo de trnsito intestinal.

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Distribucin

La llegada y disposicin de un frmaco en los


diferentes tejidos del organismo, En los
ancianos la composicin corporal varia
teniendo un 20-40% ms de grasa y un l020% menos de agua y msculo, provocando
una reduccin global del volumen de
distribucin de los frmacos hidrosolubles, y
teofilina por lo que sus niveles sricos se
incrementan

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Alteraciones en la
distribucin

El incremento de la grasa corporal va a alterar

los frmacos liposolubles depositados en los


tejidos grasos aumentado su volumen de
distribucin y vida media como el diazepam,
lorazepam, fenitona, tiopental y clortrimazol.
los frmacos polares que son principalmente
solubles en agua tienden a tener mayores
volmenes de distribucin.

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Metabolismo y Biotransformacin

Muchos frmacos son


transformados en el
organismo debido a la accin
de enzimas. Esta
transformacin, destinada a
contrarrestar el posible
efecto perjudicial de una
sustancia extraa al
organismo, es el concepto
bsico del metabolismo
xenobitico, siendo los
frmacos las sustancias
xenobiticos por excelencia.

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Alteracin en el metabolismo y
Biotransformacin
La remocin de las drogas depende del hgado y secrecin a

nivel biliar. Hay una disminucin de la masa heptica y el


flujo sanguneo esta disminuido hasta en un 40% como parte
del proceso de envejecimiento por lo que el metabolismo de
ciertos frmacos esta disminuido hasta en un 30%.
Los frmacos que tienen que pasar por el primer paso del
metabolismo heptico tienen una biodisponibilidad
disminuido en los ancianos y afecta a los frmacos
administrados como pro-drogas inactivas como la codena,
propanolol, enalapril y simvastatina que al ser metabolizados
se trasforman en drogas activas requiriendo una dosis ms
alta para obtener la misma concentracin del medicamento
que en las personas jvenes.
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Excrecin
Se refiere a los procesos por los cuales los frmacos son

eliminados del organismo, bien inalterados (molculas de la


fraccin libre) o bien modificados como metabolitos a travs
de distintas vas. El rin es el principal rgano excretor,
aunque hay otras vas como;
Orina
Lgrimas
Sudor
Saliva
Respiracin
Leche materna
Heces
Bilis

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Caractersticas alteradas de la
excrecin
Los cambios por envejecimiento renal son

secundarios a una reduccin del nmero de


nefronas, cambios a nivel vascular del
glomrulo que conducen a una disminucin del
flujo sanguneo, la medula al parecer no tiene
cambios vasculares por envejecimiento.
Los frmacos y sus metabolitos se filtran de
forma pasiva a las arteriolas aferentes a travs
de la membrana glomerular para producir un
ultra filtrado de plasma dentro del espacio
capsular del glomrulo.
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Polifarmacia
Es un sndrome geritrico que de acuerdo la
OMS es el uso concomitante de tres o ms
medicamentos.

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Prescripcin inadecuada de
frmacos
(PI) Se define como el riesgo de sufrir efectos

adversos, mayores al beneficio clnico,


especialmente cuando existen alternativas
teraputica ms seguras y/o eficaces. La PI
tambin incluye el uso de frmacos con una
mayor frecuencia o mayor duracin que la
indicada.

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Prescripcin de
medicamentos
1. Establecer un diagnstico preciso. Procurar no tratar

reacciones adversas a medicamentos. Cada


tratamiento debe tener un objetivo establecido.
2. Considerar en primer lugar si hay opciones no
farmacolgicas.
3. Realizar una historia farmacolgica detallada.
4. Revisar peridicamente el tratamiento y considerar
la indicacin y necesidad de cada frmaco.
5. Conocer la farmacologa de los medicamentos que
se prescriben: va de eliminacin, vida media, unin a
protenas plasmticas, potencial de interacciones,
accin farmacolgica y efectos adversos.
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6. Evitar la utilizacin de frmacos potencialmente inadecuados

(criterios de Beers) y de reciente comercializacin, pues su perfil


de efectos adversos en los ancianos suele ser poco conocido.
7. Comenzar con dosis bajas del frmaco e ir incrementando
hasta conseguir el efecto teraputico. Evitar los frmacos de
vida media larga o que se acumulen.
8. Simplificar el rgimen teraputico. Utilizar formas de
dosificacin adecuadas para el paciente.
9. Explicar el propsito del frmaco, cmo tomarlo y sus posibles
efectos adversos al anciano o sus cuidadores, proporcionar
instrucciones claras por escrito y asegurarse de que lo han
entendido.
10. Sugerir el empleo de diarios, calendarios o cualquier otro
medio que permita realizar un registro de las tomas de los
diferentes frmacos prescritos.

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Reacciones Adversas de los


medicamentos
Este riesgo aumentado se relaciona con la
comorbilidad y los cambios por envejecimiento y
polifarmacia. Las reacciones adversas representan
5% a l0% de las causas de ingreso hospitalario y
son la sexta causa de muerte en los Estados Unidos

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Reacciones Adversas tipo A


Aquellas relacionadas con las acciones farmacolgicas del
medicamento como:

interacciones

inducido por frmacos


secundario a la prdida
de las neuronas
dopaminrgicas a nivel
de los ganglios basales
o las reacciones
extrapiramidales por
efecto a nivel central
como las discinecias
secundarias a la
ingesta de
metoclopramida en
ancianos susceptibles.

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Reacciones Adversas tipo B


Aquellas relacionadas con reacciones de tipo idiosincrtico e
inmunolgico, generalmente son ajenas a la farmacologa.

El riesgo de mayores eventos adversos por medicamentos en los


adultos mayores, es a menudo poco estudiado en los ensayos
aleatorizados sobre todo de los adultos mayores frgiles con
mltiples comorbilidades, adems de que se busca ms la eficacia en
lugar de la seguridad.
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ESTADO NUTRICIONAL Y EFECTOS DE LOS FRMACOS


Con frecuencia el estado
nutricional de los
ancianos no es ptimo.
Los mismos pueden
padecer deshidratacin,
un dficit proteico o
hipoproteinemia.

Afecta:

El hbito de fumar, la
nicotina, incrementa la
induccin de enzimas
microsomales hepticas. Se
induce as el metabolismo de
algunas drogas como la
teofilina.
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EFECTOS ESPECFICOS DE FRMACOS EN EL ANCIANO

ANALGSICOS:
Los opiceos como morfina, meperidina,
pentazocina exhiben una vida media ms
prolongada y una menor metabolizacin en los
ancianos, por los parmetros farmacocinticos
alterados antes mencionamos. Por eso los
ancianos, en general son ms sensibles que los
jvenes, sobre todo en lo referente a la depresin
respiratoria.

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AINES :

Los AINEs son potencialmente ms


peligrosos en los ancianos, causan con ms
frecuencia alteraciones en el organismo.

ANTICOAGULANTE:
Los cumarnicos (warfarina) pueden ser ms
peligrosos en ancianos que en jvenes, aunque
an es controversial y por ende no aceptado
por todos
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DROGAS CARDIOVASCULARES:

La administracin de digoxina debe ser


cuidadosa ya que la excrecin renal de la que
depende su vida media puede estar
disminuida.
ANTIBITICOS:

Segn la ltima revisin de la GPT, se


recomienda utilizar penicilinas como primera
opcin seguidos de imidazoles y quinolonas
clindamicin
a

macrlido
s
betalactmic
os

quinolona
s

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tetraciclina

ANSTESICOS LOCALES:

Debido a los cambios producidos en el


organismo del paciente geritrico antes
comentados, van a disminuir su metabolismo
y excrecin aumentado su vida media .

PSICOFRMACOS:

Los neurolpticos producen ms efectos


adversos en ancianos. Por supuesto son tiles
en indicaciones precisas, pero deben ser
estrictamente monitoreados.
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Diez Medicamentos que las


personas mayores de 65 aos
deben de evitar o usar con
precaucin
Medicamentos

Razones

1. Drogas Antiinflamatorias No
esteroideas(AINES)

Pueden aumentar el riesgo de


lceras y sangrado de tubo
digestivo, aumentar la presin
arterial y empeorar la Insuficiencia
cardiaca y renal

2.dogoxina dosis mayores de


0.125mg

Puede ser txica , debe ajustarse


dosis de acuerdo a DCcr.

3. Relajantes musculares como


ciclobenzaprima , metocarbamol y
carisoprodol

Aumenta somnolencia con riesgo


de cadas, boca seca, retencin
urinaria

4. Antidiabetricos: Glyburide y
clorpromacina

Por su vida media larga pueden


causar hipoglucemia

5. Ansiolticos y frmacos para el


insomnio como diazepam,
alprazolam, clorodiazepoxido,
Zeleplon y Zolpidem

Aumentan el riesgo de cadas,


confusin y deterioro cognitivo.

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6.Drogas anticolinegicas como


amitriptilina e imipramina,
triexifenidilo, oxibutinina

Pueden causar confusin, visin


borrosa, problemas urinarios.
Prostatismo en HPB.

7. Medicamentos para el dolor


Meperidina

incrementa el riesgo de convulsiones


y confusin

8. Evitar frmacos de compra libre


como antihistamnicos que
contengan difenhidramina,
clorfeniramina

Pueden causar confusin, visin


borrosa, estreimiento problemas
urinarios y boca seca.

9. Antipsicticos sin buena vigilancia


mdica peridica y ajustada a la
edad

Puede provocar EVC, temblor,


somnolencia y cadas.

10.Estrgenos

Puede incrementar el riesgo de


cncer de mama, tromboembolismos
y demencia.

HERRERA CARRANZA J. Atencin Farmacutica en Geriatra. Elsevier, Buenos Aires, 2005.

La edad madura es aquella en la que todava se es joven, pero


con mucho ms esfuerzo
Jean Louis Barrault

GRACIAS!!