Intoxicacin por

medicamentos y
productos qumicos no
medicamentosos

Definicin
Intoxicacion se refiere a los
efectos secundarios relacionados
con la dosis despues de la
exposicion a sustancias quimicas,
farmacos u otros xenobioticos.

Epidemiologa

Diagnstico

Exploracin Fsica

Sndromes txicos

Sndromes txicos
Cuando no se conoce la causa es
indispensable reconocer un patron y
clasificar su estado fisiologico.

Excitado

Simpticas

Pulso acelerado
Mayor presin arterial
Frecuencia respiratoria aumentada

Anticolinrgicas

Alucingenas

Temperatura elevada
Mayor actividad neuromuscular

Abstinencia

Selectivos
adrenrgicos
a
Bradicardia

Selectivos
adrenrgicos

Hipotensin

Algunos
anticolinrgicos
Retraso de la
conduccin
cardiaca

Anticolinergicos
o Abstinencia
Convulsiones

 Ansioso, irritable, tembloroso, signos vitales normales,

Grado 1 diaforesis, rubor o palidez, midriasis e hiperreflexia
Agitado , confusin o alucinaciones, pero puede
conversar y seguir instrucciones; signos vitales un poco
Grado 2 aumentados
Delirio, lenguaje ininteligible, hiperactividad motriz
incontrolable; signos vitales muy pronunciados; posibles
Grado 3 taquiarritmias.

Grado 4

Coma, convulsiones, colapso cardiovascular.

Deprimido
Descenso de pulso

Simpaticolticos

Colinrgicos

Descenso presin arterial

Opiceos
Descenso frecuencia respiratoria
Temperatura baja
Menor actividad neuromuscular

Sedantes

Hipnticos

Simpaticoltico

Opiceos y sedantes
- hipnticos

Depresin
cardiovascular
pero no del SNC

Cambios en signos
vitales secundario
a depresin del
SNC
Nistagmo

Antagonista
adrenrgico o calcio
Alteraciones de la
conduccin,
arritmias

Colinrgicos o
antidepresivos
Convulsiones
Midriasis

 Individuo despierto, letrgico o dormido pero despierta con

el estmulo de la voz o los estmulos tctiles; puede
Grado 1 conversar y seguir instrucciones; algunas veces confundido
Responde al dolor pero no a la voz; puede vocalizar pero no
conversar; actividad motriz espontnea; reflejos del tronco
Grado 2 enceflico ntegros
No responde al dolor; no hay actividad motriz espontnea;
refle jos del tronco enceflico deprimidos; reduccin del
Grado 3 tono motriz, respiraciones y temperatura
No responde al dolor; parlisis flcida; ausencia de reflejos
del tronco enceflico y respiraciones; signos vitales
Grado 4 cardiovascula res atenuados

Discordante
Presencia de signos vitales mixtos y
anomalias neuromusculares.
En estos casos, las manifestaciones del
estimulo fisiologico y la depresion
fisiologica aparecen de manera simultanea
en distintos momentos de la evolucion
clinica. Por ejemplo, los farmacos con
actividad en la membrana causan al
mismo tiempo coma, convulsiones,
hipotension y taquiarritmias.
Tambien pueden presentar signos vitales
normales pero el paciente presenta

Normal
Cuando el estado fisiologico y la
exploracion fisica son normales,
quiza la causa sea un farmaco no
toxico, una enfermedad psicogena
o una sustancia similar que se
absorbe con lentitud, se distribuye
despacio hasta sus sitios de
accion, requiere activacion
metabolica o altera los procesos
metabolicos

Normal

Conocer la identidad
de la sustancia
Lapso transcurrido
despus del contacto
Enfermedades
psicgenas

TRATAMIENTO DEL PACIENTE INTOXICADO

Medidas de soporte

Prevencin de la absorcin
del txico

Optimizar la eliminacin del

txico

Administrar antdotos

Prevencin de re intoxicacin

Medidas de soporte
Conservar la homeostasis fisiologica
Prevenir complicaciones: Edema cerebral o
pulmonar, lesion renal aguda, coagulopatia,
embolias, etc.
Paciente muestra depresion grave: Coma depresin
respiratoria, arritmias, hipotermia, hipotensin, convulsiones

UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS

Observacion, cuidados
intermedios

ALARMA
TAS >220 o < 80 ,
TAD >120
FC > 120 o < 50
FR >25 o < 8
Temp >40 o < 35
Nivel de conciencia
con un Glasgow < 9

MEDIDAS DE SOPORTE

*Prioridades reanimar y estabilizar

al paciente
Deterioro neurolgico:
coma o convulsiones

Canalizar va perifrica
Medir saturacin de O2
Conectar monitor
tomar BH, EGO y RX

Intubacion endotraqueal y
ventilacin mecanica
Evitar broncoaspiracin
control de oxemia
regulacion de ventilacion

Meidas de soporte

Cardiovascular:

arritmias

bradicardia

Intox por b-bloq o calcioantag:

Hipotensin
Reanimacion con
liquidos
Uso de dopamina alta
dosis
norepinefrina
adrenalina

taquicardias
Benzodiacepinas
B-bloqueador: labetalol
antagonista Alfa:fentolamina
Calcioantagonista: verapamilo
HCO3 sdico: en
intoxicaciones por
antidepresivos tricarb.
Lidocana
Fenitona

Glucagn
calcio
insulina ms dextrosa
Anticuerpos contra digoxina

Medidas de
soporte

benzodiacepinas
Neurologico
Barbitricos
Convulsiones

hipertermia
rabdomiolisis
Acidosis lctica

Antidoto si lo hay disponible

Piridoxina a altas dosis (si hay

intoxacion por Isoniazida)
Haloperidol cuando hay
psicosis por un agonista
dopaminergico
FENITONA ESTA CONTRAINDICADO EN
PACIENTE INTOXICADO

EXAMENES DE LABORATORIO

Gases arteriales y diferencia

de aniones (anion gap):
si hay acidosis metablica con
anion gap incrementado orienta
a intoxicacin por alcoholes,
hierro, isoniazida, salicilatos,
fenformina, paraldehdo
EGO:
util cuando el txico se elimina va renal
benzodiazepinas
barbituricos
Cannabinoides
Anfetaminas

osmolaridad: una diferencia

mayor de 10 entre la osmolaridad
medida y la calculada hace pensar
en intoxicacin por alcoholes y
salicilatos.

El hemograma con coagulacin y la

bioqumica nos darn alteraciones de
la funcin heptica o renal, la
glucemia y las alteraciones
hidroelectrolticas.

Prevencin de
absorcin de la
sustancia txica

Descontaminacin del tubo

digestivo
Carbon
Activa
Sudo
sabor mejora si se
le aade algn
saborizante
El carbon activado se
administra en forma de
suspension por via oral en una
taza, con un sorbedor o a
traves de una sonda
nasogastrica

La dosis recomendada

El carbon activado
absorbe las
sustancias toxicas lo
que permite la
excrecion del
complejo carbon y
toxina en las heces

Reduccion de absorcion:
73% cuando se administro
en los primeros 5 min
despues de la ingestion,
51% cuando se administro a
los 30 min
36%a los 60 min

El carbon no
absorbe bien las
sustancias
quimicas con carga
como :
Efectos
colaterales

Complicacio
nes

acidos minerales, alcalis

y sales altamente
disociadas de cianuro,
fluoruro, hierro, litio y
otros compuestos
inorganicos.
nausea, vomito y
diarrea o
estreimiento
obstruccion mecanica de las
vias respiratorias
aspiracion y vomito
obstruccion e infarto
intestinal por el carbon

El carbon
activado,
ademas,
previene la
absorcion de los
farmacos que
se administran
por via oral.

Lavado gstrico
El lavado gastrico se
lleva a cabo cuando se
trata de una sustancia
toxica peligrosa que no
se puede tratar en
forma efectiva con
descontaminacion,
eliminacion o antidotos.
El lavado reduce 52%
la absorcion de la
sustancia ingerida
cuando se lleva a cabo
en los primeros 5 min
despues de la ingestion,
26% si se realiza a los
30 min
16% si se efecta a los

Se realiza con la
administracion y
aspiracion en forma
secuencial de ~5 ml de
liquido/kg de peso
corporal a traves de una
sonda bucogastrica con
Contraindicado
en caso de
solucion salina.
ingestion de:
Alguna sustancia corrosiva o
destilados de petroleo,
En las personas con vias
respiratorias desprotegidas
En las que existe peligro de
hemorragia o perforacion
pacientes agresivos y en quienes

El paciente se
coloca en
posicion de
Trendelenburg y
decbito
lateral izquierdo
para prevenir
aspiracion

Irrigacin intestinal total

Administracion
de

una solucion
limpiadora del
intestino que
contiene
electrolitos en
polietilenglicol

Es mas conveniente
para aquellos que han
ingerido cuerpos
extraos, envoltorios de
drogas ilicitas, farmacos
de liberacion
prolongada o con capa
enterica y sustancias
que se absorben poco

por via oral o a

traves de una
sonda gastrica a un
ritmo de 2 L por
hora (0.5 L/h en
nios)

hasta que el
liquido que se
elimina por el
recto sea
transparente.

Esta contraindicada
en sujetos con
obstruccion
intestinal, ileo,
inestabilidad
hemodinamica y vias
respiratorias
desprotegidas.

Dilucin
Beber 5 ml/kg de peso corporal de agua, algn otro liquido claro o
leche, se recomienda nicamente despues de la ingestion de
corrosivos (acidos, alcalinos).
Extraccin endoscpica o quirrgica
es de utilidad solo en pocas situaciones, como la ingestion :
De un cuerpo extrao que puede ser toxico y que no avanza por
el aparato digestivo .
De una cantidad de un metal pesado que puede ser letal
(arsenico,hierro, mercurio, talio)
De varias sustancias que se mezclan y forman calculos gastricos

Descontaminacin de otros sitios

contacto topico con
una sustancia (con
excepcion de los
metales alcalinos,
el oxido de calcio y
el fosforo).
irrigacion
ocular
Para la
descontaminacion
dermica
El contacto
por inhalacion

en enjuagar de
inmediato con
abundante agua,
solucion salina o
algn otro liquido
utilizar solucion
salina
lavado triple
(agua, jabon,
agua).
trata de forma
inicial con aire u
oxigeno.

Para eliminar
los liquidos de
las cavidades
corporales
como la
vagina o el
recto lo mejor
es irrigarlos.
Los solidos
(p. ej.,
envoltorios de
drogas,
pildoras) se
extraen con la
mano,
de preferencia

Alcalinizacin urinaria
El atrapamiento de iones
al modificar el pH urinario
impide la resorcion renal
de ciertas sustancias
toxicas que se excretan
por filtracion glomerular y
secrecion tubular activa.

Las
contraindicacione
s
son insuficiencia
cardiaca
congestiva,insufic
iencia renal y

Las membranas son mas

permeables a las
moleculas no ionizadas de
tal manera que las
sustancias toxicas acidas
se ionizan y atrapan en la
orina alcalina, mientras
que las alcalinas lo hacen
en la orina acida.
refuerza la excrecion
de herbicidas a base
de acido
clorfenoxiacetico,
cloropropamida,
diflunisal, fluoruro,
metotrexato,
fenobarbital,

La alcalinizacion
urinaria (con un pH
urinario >7.5 y un
gasto urinario de 3 a
6 ml/kg de peso/h al
aadir bicarbonato de
sodio a una solucion
intravenosa)

Eliminacin extracorporal
la hemodialisis, el
carbon activado o la
hemoperfusion con
resinas como la
plasmaferesis por
hemofiltracion y la
exsanguinotransfusion
permiten eliminar
cualquier sustancia
toxica del torrente
sanguineo.

estos metodos se utilizan en

los individuos con una intoxicacion grave que
se deterioran, pese al tratamiento intensivo de
mantenimiento.
los que padecen una intoxicacion que puede
ser prolongada, irreversible o letal.
los pacientes que tienen una concentracion
sanguinea peligrosa
de toxinas.
las personas que no pueden destoxificarse
por si solas debido a insuficiencia hepatica o

Eliminacin extracorporal
Debe pensarse en la
dialisis en casos de
intoxicacion grave
debida
a carbamazepina,
etilenglicol, alcohol
isopropilico, litio,
metanol,
teofilina, salicilatos y
valproato

hemodialisis han
hecho que sirva
para eliminar
toxicos como
cafeina,
carbamazepina y
teofilina.

La hemofiltracion
optimiza la
eliminacion de
aminoglucosidos,
vancomicina y
complejos
formados por
metales y
quelatos,

La
exsanguinotransfusio
n
esta indicada en el
tratamiento de la
hemolisis
pronunciada por
clorato de arsina o
sodio,
metahemoglobinemia
y sulfhemoglobinemia

Administracion de antidotos
Las sustancias o situaciones toxicas que
tienen antidotos especificos son:
Los antidotos
paracetamol, anticolinergicos,
anticoagulantes, benzodiazepinas,
contrarrestan los
antagonistas beta, antagonistas del
efectos de las
calcio, monoxido de carbono, glucosidos
sustancias toxicas al
cardiacos, sustancias colinergicas,
cianuro, fluoruro, metales pesados,
neutralizarlas o al
hipoglucemiantes, isoniazida,
antagonizar sus
metahemoglobinemia, opioides,
simpaticomimeticos y diversas
efectos fisiologicos
intoxicaciones
por mordeduras de
Para administrarlos
sin
peligro
artropodos u otros animales venenosos.
es necesario identificar la
sustancia nociva especifica

Prevencin de una nueva exposicin

La intoxicacion por
polifarmacia
accidental es
frecuente entre
adultos con retraso
del desarrollo, en la
poblacion geriatrica
y entre los
adolescentes y
adultos jovenes para
obtener euforia
recreativa.
El mejor metodo
con los nios
pequeos y los
pacientes con
sobredosis

instrucciones
acerca del
empleo correcto
de sus
medicamentos y
sustancias
quimicas

es restringir
su acceso a
las sustancias
toxicas.

En los
hogares
donde
viven o van
de visita
nios es
convenient
e

mantener fuera de
su alcance las
bebidas alcoholicas,
farmacos, diversos
productos
utilizados en el
hogar, plantas no
comestibles y
vitaminas.

Los pacientes
deprimidos o
psicoticos deben
recibir ayuda
psiquiatrica y
vigilancia.
En los casos de
exposicion ambiental
o laboral es necesario
notificar a los
organismos y
departamentos de
salud