COMPLICACIONES

DE LA COLELITIASIS
ANA GABRIELA ALDAS
SANCHEZ

CIRUGIA
GENERAL

VIA BILIAR
LA BILIS HEPTICA ES UN LQUIDO ISOTNICO CUYA
COMPOSICIN ELECTROLTICA ES SIMILAR A LA DEL
PLASMA. LOS PRINCIPALES SOLUTOS QUE COMPONEN LA
BILIS (% MOLAR) SON:
- LOS CIDO BILIARES (80%)
- LECITINA FOSFOLPIDOS (16%)
- COLESTEROL NO ESTERIFICADO (4%)

VIA BILIAR
La secrecin total diaria de bilis heptica
es de aproximadamente 500-600ml.

LA LITIASIS BILIAR ES UNA DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES

DIGESTIVAS EN LA ACTUALIDAD
Su prevalencia en los pases occidentales oscila entre el
10% y el 20%, siendo mayor en edades avanzadas y
mujeres.

En funcin de su
composicin podemos
diferenciar tres tipos de
clculos:

1) clculos de colesterol que

representan el 75% de los
clculos en los pases
occidentales
2) clculos de pigmentos marrones
(20%) formados
fundamentalmente por sales de
calcio de bilirrubina no conjugada
3) clculos de pigmentos negros
(5%) que se asocian tpicamente a
hemolisis crnica, cirrosis y
pancreatitis y cuyo componente
principal es el bilirrubinato clcico

EPIDEMIOLOGIA
- MUJERES 2:
- 1RA CAUSA DE LA CONSULTA DE URGENCIAS
- FACTOR GENTICO 25%

Clculos Biliares
Mixtos (Colesterol
y Pigmentos
Biliares)

COLELITIASIS

FACTORES DE RIESGO
- EDAD (>40AO)

- SEXO (MUJERES 2:1)

- EMBARAZO (CLCULOS DE COLESTEROL).
- ANTICOCEPTIVOS ORALES Y TERAPIA HORMONAL
SUSTITUTIVA CON ESTRGENOS (<40 AOS Y DOSIS
>50 MICROGRAMOS DE ESTROGENOS)
- FARMACOS FIBRATOS Y LA CEFTRIAXONA.
- OBESIDAD.

COLELITIASIS
- PERDIDA RPIDA DE PESO.
- NUTRICIN PARENTERAL.
- DM2.
- CIRROSIS HEPTICA
- ENFERMEDADES DEL LEON.
- ENFERMEDAD DE CROHN.
- DISLIPIDEMIA
- ENFERMEDADES HEPTICAS Y METABLICAS

PATOGENIA
SON 3 LOS DEFECTOS QUE PRINCIPALMENTES
SE VEN AFECTADOS EN LA FORMACION DE
CLCULOS:
SUPERSATURACIN
DE
COLESTEROL,
ACELERACIN
DE
LA
CRISTALIZACIN Y LA HIPOMOTILIDAD DE LA
VESCULA BILIAR

Ultrasonido de paciente
conColecistitis
Aguda(Vescula con un lito
grande en su interior y sus
paredes muy inflamadas)

COLELITIASIS ASINTOMTICA
EN LA MAYORA DE LOS PACIENTES (60-80%), LA COLELITIASIS ES ASINTOMTICA Y
SE DIAGNOSTICA INCIDENTALMENTE AL INDICAR UNA ECOGRAFA

COLELITIASIS SINTOMTICA NO COMPLICADA:

CLICO BILIAR SIMPLE
Aproximadamente, el 65% de
los pacientes sintomticos
presentarn recurrencia
clnica en los dos primeros
aos con una incidencia anual
de complicaciones del 1-2%.
Clnica

- obstruccin intermitente del conducto

cstico
- dolor visceral, localizado en el epigastrioHD
- En un 50% el dolor irradia hacia el
hombro escpula,
- dolor constante, que aumenta
gradualmente durante 15 minutos-1 hora
- tiempo superior a 5-6 horas, debe
sospecharse la posibilidad de una

DIAGNSTICO

El patrn oro para el

diagnstico es la ecografa
abdominal para certificar la
presencia de clculos en la
vescula biliar
Se trata de una tcnica inocua, de bajo
costo y disponible en la mayora de los
centros con una sensibilidad y
especificidad superior al 95% para los
clculos de tamao superior a 4 mm2 .
Tpicamente detecta clculos mviles,
declives y con sombra acstica posterior.

TRATAMIENTO
- CLICO BILIAR SE ACONSEJA REPOSO DIGESTIVO, CALOR LOCAL Y
ANALGESIA.
- USO DE AINE, YA QUE ADEMS DE ALIVIAR LOS SNTOMAS, PUEDEN
PREVENIR LA PROGRESIN DEL CUADRO HACIA UNA COLECISTITIS AGUDA
- TRATAMIENTO ORAL DISOLUTIVO. SE UTILIZA CIDO URSODESOXICLICO (A
DOSIS DE 8-10 MG/KG DE PESO/DA, ANTES DE ACOSTARSE

Este cido disuelve los clculos,

disminuyendo la secrecin biliar de
colesterol y desaturando la bilis

la disolucin de los clculos

en dos ecografas
consecutivas realizadas en
un intervalo de un mes y se
debe interrumpir si no es
bien tolerado por el
paciente

COLELITIASIS SINTOMTICA CON COMPLICACIONES

COLECISTITIS AGUDA, COLEDOCOLITIASIS QUE PUEDE PRODUCIR COLANGITIS
O PANCREATITIS AGUDA BILIAR, FSTULAS BILIARES, SNDROME DE MIRIZZI,
VESCULA EN PORCELANA Y LA NEOPLASIA VESICULAR.

COLECISTITIS AGUDA
inflamacin de la pared vesicular. Su mortalidad
10%,
en pacientes con una edad igual o superior a los
75 aos y en presencia de ciertas comorbilidades
(diabetes, inmunodeprimidos

ETIOPATOGENIA
SI LA OBSTRUCCIN DEL CONDUCTO CSTICO ES PARCIAL Y DE CORTA
DURACIN EL PACIENTE EXPERIMENTA UN CLICO BILIAR

Si la obstruccin es completa y duradera se

produce
- un aumento en la presin intravesicular
- irritacin mucosa
- la activacin de la respuesta inflamatoria aguda
- disminucin del flujo vascular de la pared,
secundario a la distensin, conducen a la
aparicin de esta complicacin

LOS MICROORGANISMOS HALLADOS MS COMNMENTE SON:

ESCHERICHIA COLI, KLEBSIELLA PNEUMONIAE, ENTEROCOCCUS
FAECALIS, ENTEROBACTER Y STREPTOCOCCUS FAECALIS

PRUEBAS DE
LABORATORIO
- LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA
- INCREMENTO DE LA PROTENA C
REACTIVA (PCR

PRUEBAS DE
IMAGEN
ecografa abdominal
Su sensibilidad y especificidad son
del 88% y 80%

TRATAMIENTO
ANALGESIA, ANTIBIOTICOTERAPIA

La colecistectoma es el tratamiento
de eleccin fundamentalmente por el
hecho de que aquellos casos que
finalmente se resuelven con
tratamiento mdico-conservador
(50% aproximadamente), precisarn
un reingreso por un evento similar,

COLECISTITIS AGUDA ALITISICA

SUCEDE EN PACIENTES EN ESTADO CRTICO, O BIEN ASOCIADA A DIABETES
MELLITUS, INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA, INSUFICIENCIA RENAL
TERMINAL O SIDA.
La tasa de mortalidad est en torno al 30 %, debido,
en gran medida, a su rpida evolucin a gangrena y
perforacin.
Dada la inespecificidad del cuadro clnico es preciso un alto
grado de sospecha en pacientes en estado crtico, con
hallazgos clnicos compatibles con sepsis o ictericia sin
ninguna otra causa que lo justifique.

COLECISTITIS ENFISEMATOSA
MORTALIDAD 15%. ES MS PREVALENTE EN EL SEXO MASCULINO Y EN
PACIENTES CON DIABETES MELLITUS Y ENFERMEDAD VASCULAR PERIFRICA.

La ecografa posee una sensibilidad y

una especificidad menores que la
radiografa simple o que la TC . Los
grmenes aislados con mayor
frecuencia son Clostridium y E. coli. La
colecistectoma inmediata es el
tratamiento de eleccin

COLEDOCOLITIASIS (CDL)
SE DEFINE COMO LA PRESENCIA DE CLCULOS EN LOS
CONDUCTOS BILIARES.
CLNICA

10% de los pacientes con CDL

permanecen asintomticos durante
aos

Dolor similar al del clico biliar simple, aunque

ms prolongado, e ictericia, habitualmente
moderada y de curso intermitente
Si la obstruccin se desarrolla gradualmente se puede
manifestar ictericia. En las obstrucciones de larga
duracin (ms de 5 aos) puede producirse una cirrosis
biliar secundaria.

DIAGNSTICO
ELEVACIN DE LOS ENZIMAS (FOSFATASA ALCALINA Y GGT), PRESENTES EN EL 94%
Y 91% DE LOS PACIENTES.

Cuando la obstruccin es parcial, los niveles de bilirrubina

plasmtica no estn elevados
encontrar elevaciones transitorias de la bilirrubina cuya
magnitud suele ser proporcional al grado de obstruccin

PRUEBAS DE
IMAGEN
ECOGRAFA ABDOMINAL EL EXAMEN CON ULTRASONIDOS ES LA PRUEBA DE
ELECCIN PARA INICIAR LA INVESTIGACIN DE UN PACIENTE CON SOSPECHA
DE CDL, AUNQUE SLO LLEGAN A VISUALIZARSE EN EL 50% DE LOS CASOS

TC abdominal La TC convencional tiene mayor sensibilidad

en la deteccin de la CDL que la ecografa (70-90%) pero
su disponibilidad es menor y comporta mayor coste y
radiacin para el paciente.
Ecoendoscopia y colangiorresonancia Ambas tienen una
sensibilidad y especificidad para detectar CDL comparables
con la colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE).
Su principal inconveniente es que carecen de posibilidades
teraputicas.

CPRE

EL PATRN ORO PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA CDL Y TIENE

UNA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DEL 95% APROXIMADAMENTE.

COMPLICACIONES DE LA COLEDOCOLITIASIS

Colangitis aguda (CLA) Es una infeccin

sistmica que tiene como origen la infeccin
del rbol biliar.

FSTULA COLECISTOENTRICA E LEO

BILIAR
SE PRODUCE CUANDO UN CLCULO DE LA VESCULA BILIAR (GENERALMENTE
SITUADO EN EL CUELLO) ATRAVIESA SU PARED Y SE INTRODUCE EN UNA
VSCERA HUECA
El duodeno es el punto de entrada ms frecuente.
Inicialmente los sntomas son similares a los de una
colecistitis aguda, aunque a veces son asintomticas.

Esta complicacin de la colelitiasis es ms frecuente en

mujeres ancianas. La obstruccin suele ser intermitente, lo
que dificulta el diagnstico.

LA PRUEBA DIAGNSTICA DE ELECCIN ES LA RX DE ABDOMEN. LOS DATOS

CARACTERSTICOS SON: OBSTRUCCIN INTESTINAL, NEUMOBILIA Y VISUALIZACIN DE
UN CLCULO BILIAR EN LOCALIZACIN ABERRANTE

SNDROME DE MIRIZZI
EXISTEN DOS TIPOS DE SNDROME DE MIRIZZI.
EN EL TIPO I, UN CLCULO SITUADO EN EL CUELLO DE LA VESCULA O EN EL CSTICO COMPRIME
EXTRNSECAMENTE AL COLDOCO PRODUCIENDO OBSTRUCCIN

En el tipo II, un clculo se ha

introducido en el coldoco a
travs de una fstula
colecistocoledoccica
produciendo obstruccin. Clnicamente se manifiesta por
episodios repetidos de dolor
abdominal, fiebre e ictericia.

VESCULA EN PORCELANA
ES UNA CALCIFICACIN INTRAPARIETAL DE LA PARED VESICULAR,
GENERALMENTE ASOCIADA A CLCULOS. NO PRODUCE SNTOMAS POR S
MISMA, PERO INCREMENTA EL RIESGO DE CARCINOMA DE LA VESCULA HASTA
UN 20%

TC SE PUEDE VISUALIZAR LA
CALCIFICACIN INTRAPARIETAL
CARACTERSTICA.

hidrocolecisto y piocolecisto, gangrena

y perforacin vesicular, absceso y
plastrn perivesicular, coledocolitiasis
y pancreatitis biliar, fstula e leo biliar

otras ms infrecuentes, como

carcinoma o torsin vesicular.(2,3)

HIDROCOLECISTO

CUANDO SE OBSTRUYE LA SALIDA DE

LA BILIS, LA VESICULA, SE LLENA A
TENSION.
CUANDO LA VESICULA TIENE
PIEDRAS, Y ESTAS TAPAN LA SALIDA
DE LA BILIS, DENTRO DE LA
VESICULA SE LLENA A TENSION, Y
ADEMAS LAS PAREDES DE LA
VESICULA SECRETAN AGUA, POR LO
QUE SE LLENA A TENSION.

PIOCOLECISTO

CUANDO PASA TIEMPO, Y NO SE DA EL

TRATAMIENTO OPORTUNO, EL
CONTENIDO DE LA VESICULA SE
INFECTA, FORMANDO PUS, Y ESO SE
DENOMINA PIOCOLECISTO
ES UNA URGENCIA, Y DEBE DE
TRATARSE LO MAS PRONTO POSIBLE
CON CIRUGIA.
LOS MEDICAMENTOS Y EL MANEJO
MEDICO NO CURAN EL CUADRO
CLINICO.

Imagen de
Colecistectomia
Laparoscpica de un
paciente con Piocolecisto
(Vescula con Pus).

Empiema
Vesicular
Diagnstico
Sntomas y Signos:
Taquicardia
Dolor Intenso y mantenido, con franca irritacin
peritoneal en el hipocondrio derecho.
En ocasiones los sntomas son muy pobres.

Leucograma: leucocitosis alta con grnulos

txicos
Ultrasonido de Vescula y vas biliares:
Vescula distendida con paredes
engrosadas, con bilis muy eco refringente
y clculos en su interior.

Empiema vesicular
fistulizado a la pared
abdominal y absceso
subcutneoen reloj de
arena.

COLECISTECTOMA DE
URGENCIA

a) Riesgo Quirrgico
aceptable
b) Condiciones
anatmicas locales que
permitan disecar elhilio
heptico

COLECISTOSTOMA

a)Riesgo Quirrgico alto.

b) Condiciones
anatmicas locales que
no permitan disecar el
hilio heptico con
seguridad

Gangrena Vesicular
- Fiebre (39-40
grados) Taquicardia
marcada
Hipotensin arterial
- Signos locales de
irritacin peritoneal
- En la mayora de los
pacientes se
confirmar el
diagnstico durante el
acto operatorio.

TAC, puede
observarse una
pared
particularmenteen
grosada con
imgenes
sugerentes de gas.

COLECISTECTOMA
Necrosis en distintas
reas de la pared
vesicular
COLECISTOSTOMA
Ser indicada en:
- Necrosis circunscrita
al fondo
- Si las condiciones
locales impiden la
colecistectoma

A) Imagen intraoperatoria de la vescula torsionada sobre

su eje y aspecto gangrenoso. B) Imagen de la duplicacin
vesicular con el tabique de separacin de las dos
cavidades.

PERFORACIN
VESICULAR
Sntomas y signos de
peritonitis difusa
Estado de shock
Exmenes de diagnstico
la TAC
La laparoscopia diagnstica
puede ser til en casos
dudosos
COLECISTECTOMA

Necrosis en distintas
reas de la pared
vesicular

TRATAMIENTO
QUIRRGICO:

COLECISTOSTOMA

Necrosis circunscrita al fondo

Si las condiciones locales
impiden la colecistectoma

PLASTRN VESICULAR

Historia sugerente de colecistitis de mas de 72 h

de evolucin
Masa tumoral dolorosa, ubicada en el
hipocondrio derecho, sin contacto lumbar.
Signos locales de irritacin peritoneal, de poca
intensidad, en elhipocondrio derecho.

Ultrasonido
abdominal, TAC,
RMN.
Laparoscopia
diagnstica en los
casos dudosos.

Mdico:
PACIENTES CON
INTOLERANCIA A LA VA
ORAL:
Sonda nasogstrica con
aspiracin cada 3 h
Hidratacin parenteral
Analgsicos : Dipirona (36g/24h)
Antibiticos

TAN PRONTO SE TOLERE LA

VA ORAL
Dieta liquida
Pasar progresivamente, adieta
slida hipograsa
Antibioticoterapia Oral
Vigilancia estricta cada 12 h,
durante 4 das, realizando
hemograma y
eritrosedimentacin..

plastron vesicular resuelto por cirugia

laparoscopica

PANCREATITIS
AGUDA
ES UNA ALTERACIN COMPLEJA DEL PNCREAS
EXOCRINO CARACTERIZADO POR UNA LESIN
ACINAR AGUDA Y UNA RESPUESTA INFLAMATORIA
QUE AFECTA EL TEJIDO PERIPANCRETICO

EPIDEMIOLOGA

OCURRE EN CUALQUIER EDAD

30 70 AOS

SEXO

MS MUJERES EN BILIAR
MS HOMBRES EN ALCOHLICA

MORTALIDAD 5 A 10 %

PUEDE AUMENTAR A 35 % O MS SI EXISTEN COMPLICACIONES.

NECROHEMORRGICA 50 %

NECROSIS O HEMORRAGIA 5 - 10 %

PRESENTACIN
EXAMEN FSICO
DISTENSIN ABDOMINAL
DESHIDRATACIN
SIGNOS DE SEVERIDAD
GREY TURNER
CULLEN

TRATAMIENTO
META: MEJORAR OXIGENACIN Y
ANALGESIA

RESUCITACIN DE LQUIDOS
PARA MEJORAR PARMETROS:
P.A.
DIURESIS
PRESIN VENOSA CENTRAL
SATURACIN MIXTA VENOSA

SOBREHIDRATACIN PUEDE DAR

SNDROME COMPARTIMENTAL
ABDOMINAL.

MDICO
OXGENO
SUPLEMENTARIO
ANTIBITICOS
PROFILCTICOS NO
INDICADOS
SE INICIAN CUANDO SE
DOCUMENTA INFECCIN
MEDIANTE PUNCIN
CARBAPENMICOS DE
PRIMERA ELECCIN

SONDA
NASOGSTRICA
VMITOS INCOERCIBLES
LEO SEVERO

MDICO

SOPORTE NUTRICIONAL
NPO HASTA QUE CEDA EL
DOLOR
ENTERAL TEMPRANA:
FUNCIN DE
BARRERA EPITELIAL
DISMINUYE
COMPLICACIONES
SPTICAS
REDUCE MORTALIDAD
PARENTERAL

ANALGESIA
OPICEOS, NO HAY
CONTRAINDICACIN PARA
MORFINA

QUIRRGICO
CPRE
EMERGENCIAS EN PANCREATITIS
SEVERA CON LITO IMPACTADO EN
COLDOCO
PUEDE INDUCIR PANCREATITIS
RESOLVER COMPLICACIONES DE LA
PANCREATITIS
NECROSECTOMA
DRENAJE DE ABSCESO
PANCRETICO

COMPLICACIONES DE COLECISTITIS AGUDA EN

PACIENTES OPERADOS DE URGENCIA
MATERIALES Y
MTODOS

EN EL PRESENTE TRABAJO DE
INVESTIGACIN SE INCLUYERON LOS
DATOS DE 108 PACIENTES A LOS QUE SE
LES PRACTIC COLECISTECTOMA
ABIERTA
VARIABLES: EDAD, SEXO, FECHA DE
INGRESO, FECHA DE INICIO DE LOS
SNTOMAS, NMERO DE CONSULTAS
PREVIAS, SNTOMAS (COMO DOLOR,
NUSEAS, VMITO, FIEBRE, ICTERICIA Y
OTROS), HALLAZGOS OPERATORIOS Y
COMPLICACIONES DE COLECISTITIS.

-RESULTADOS: FUE MS ALTO EL PORCENTAJE DE COMPLICACIONES ENTRE LOS

HOMBRES (55,5%)
-LA DIFERENCIA POR SEXO NO FUE SIGNIFICATIVA
-EL RANGO DE EDAD FUE DE 35 A 89 AOS, CON UN PROMEDIO DE EDAD DE 60
AOS

LA FRECUENCIA DE COMPLICACIONES FUE MAYOR EN EL GRUPO DE 61 A 70

AOS (73,7%), SEGUIDO POR EL DE 71 A 80 AOS (54,5%)

TODOS LOS PACIENTES PRESENTARON DOLOR ABDOMINAL Y CASI LA

MITAD, VMITO
LA MAYORA DE LOS PACIENTES
CONSULT DURANTE LOS PRIMEROS 5
DAS DEL INICIO DE LOS SNTOMAS
(76,8%) Y EL PORCENTAJE DE
COMPLICACIONES EN ESTE GRUPO FUE
DE 48,2%

EL GRUPO QUE CONSULT ENTRE 6 Y 10 DAS, EL PORCENTAJE FUE MAYOR

(66,7%)
SE OBSERV QUE LA MAYORA DE LOS PACIENTES NO HABAN CONSULTADO
NUNCA (41,7%) Y FUE ESTE GRUPO EL QUE PRESENT EL MAYOR PORCENTAJE DE
COMPLICACIONES (62,2%)

HALLAZGO OPERATORIO MS FRECUENTE FUE LA PRESENCIA DE CLCULOS EN EL INTERIOR DE LA VESCULA (87%), SEGUIDO POR EL ENGROSAMIENTO DE LAS
PAREDES VESICULARES (78,7%), EL PLASTRN PERIVESICULAR (20,3%) Y LAS ADHERENCIAS (11,1%).

LAS COMPLICACIONES DE COLECISTITIS SE

DESCRIBIERON EN 50 PACIENTES (46,3%
DE LOS OPERADOS)
LAS MS FRECUENTES FUERON
- HIDROCOLECISTO (22%)
- PIOCOLECISTO (20,4%)
- GANGRENA VESICULAR (12%),
- LAS MENOS FRECUENTES,
PERFORACIN VESICULAR (2,8%),
- ABSCESO PERIVESICULAR (2,8%)
- FSTULA BILIAR (0,9%)
- PANCREATITIS BILIAR (0,9%)

DISCUSIN
LA COLECISTITIS AGUDA ES LA
COMPLICACIN MS FRECUENTE DE LA
COLELITIASIS Y SU TRATAMIENTO SE
REALIZA BSICAMENTE CON LA
COLECISTECTOMA

LA COMPLICACIN MS FRECUENTE FUE EL HIDROCOLECISTO, SEGUIDO POR EL

PIOCOLECISTO Y LA GANGRENA VESICULAR

ES MAYOR LA FRECUENCIA DE
COMPLICACIONES EN LOS HOMBRES,
PUBLICACIONES SE HAN DESCRITO EN 15% A 20
% DE LOS PACIENTES CON COMPLICACIONES DE PANCREATITIS

TODOS LOS PACIENTES QUE CONSULTEN A LOS SERVICIOS DE

URGENCIAS SEAN TRATADOS DESDE EL INGRESO CON
ANTIBIOTICOTERAPIA Y SE LES PRACTIQUE LA COLECISTECTOMA
EN SU PRIMERA CONSULTA, PUESTO QUE CASI LA MITAD
PRESENTAN COMPLICACIONES DE COLECISTITIS DESDE QUE
INGRESAN POR PRIMERA VEZ

TRATAMIENTO LAPAROSCPICO DE LA COLECISTITIS AGUDA

DE UN TOTAL DE 142 PACIENTES

INGRESADOS CON EL DIAGNSTICO DE
COLECISTITIS AGUDA, 49 FUERON
INTERVENIDOS MEDIANTE
COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA DE
URGENCIA
.

EL 100 % DOLOR EN EL HIPOCONDRIO DERECHO;

12,2%, FIEBRE
20,4%, VMITOS.
LA LEUCOCITOSIS ESTUVO PRESENTE EN EL 28,6 %.
EL ULTRASONIDO DEMOSTR UNA VESCULA DISTENDIDA EN TODOS LOS
CASOS, CON PAREDES ENGROSADAS EN EL 46,9 % DE ELLOS, CLCULOS
MLTIPLES
EN EL 63,3%, LQUIDO PERICOLECSTICO

LOS PRINCIPALES HALLAZGOS

INTRAOPERATORIOS
ADHERENCIAS LAXAS PERIVESICULARES
EMPIEMA
GANGRENA DISECCIN DIFCIL DEL
PEDCULO
Complicaciones

Ruptura vesicular

8,2

Sangramiento

4,0

Lesin de la va biliar

2,0

Complicaciones
posoperatorias

Complicaciones

Infeccin de la herida

4,0

Bilirragia por el drenaje

2,0

Neumona

2,0