Sndrome de Dificultad

Respiratoria
Carlos Suquilanda Flores
Hospital Regional de Huacho

Sndrome de Dificultad
Respiratoria
Desarrollo

anatmico
4ta. Semana: yemas bronquiales
primarias.
5ta. Semana: yemas bronquiales
secundarias y terciarias.
6ta. Semana: bronquios principales y
bronquios secundarios.
7ma.semana: bronquios segmentarios.
24 semanas: 17 rdenes de ramas y
aparecen los bronquiolos respiratorios.
Despus del parto surgen 7 rdenes ms.

Maduracin Pulmonar
Etapa

pseudoglandular: 6 16 semanas.
Etapa canalicular: 16 26 semanas.
Etapa de los sacos terminales: 26
semanas al nacimiento (neumocitos tipo
I y II)
Etapa alveolar: 32 semanas a los 8
aos.

Sndrome de Dificultad
Respiratoria
El

diagnstico de insuficiencia respiratoria se

realiza por manifestaciones clnicas (dificultad
respiratoria) y el resultado de las gasometras.
Clnicamente existe:
Aumento de la frecuencia respiratoria.
Disminucin de la frecuencia respiratoria
acompaada de incremento en el esfuerzo o
aumento en las retracciones.
Apnea prolongada con cianosis y/o bradicardia.
Hipotensin, palidez y disminucin de la
perfusin perifrica.
Taquicardia. Quejido .
Gasometra: pH: <7.25, pCO2: >45 mmHg; pO2:
<50 mmHg.

Causas de Dificultad
Respiratoria
Origen respiratorio:
Obstruccin transitoria

de vas areas

superiores.
Taquipnea transitoria del recin nacido
Enfermedad de membrana hialina
Neumona
Aspiracin de meconio
Neumotrax y neumomediastino
Hipertensin pulmonar
Apneas
Atelectasias

Causas de Dificultad
Respiratoria
Origen

metablico:
Acidosis
Hipoglicemia
Hipocalcemia
Hipotermia
Sepsis

Causas de Dificultad
Respiratoria
Otras

causas:
Hemorragia
Edema o infeccin del SNC.
Cardiopatas congnitas
Anemia
Hernia diafragmtica
Policitemia
Malformaciones: Micrognatia,
atresia de coanas, laringomalacia,
fstula traqueoesofgica.

Evaluacin dela Dificultad

Respiratoria
Test

de Silverman Andersen
1956, los Drs. Silverman y Andersen
desarrollaron el mtodo para valorar
la dificultad respiratoria, se basa en
4 signos para valorar la inspiracin
y uno para la espiracin.
La valoracin se realiza despus de
los 10 minutos de vida y se repite
cada 10 minutos cuando es mayor o
igual a 4 puntos.

Test de Silverman Andersen

Parmetros
0
1

Mov. Toracoabdominales

Rtmicos y
regulares

Slo
abdominales

Disociacin
toraco
abdominal.

Tiraje
intercostal

Ausente

Discreto

Acentuado

Retraccin
xifoidea

Ausente

Discreta

Acentuada

Aleteo nasal

Ausente

Discreto

Acentuado

Quejido
espiratorio

Ausente

Leve e
inconstante

Acentuado y
constante

Valoracin: 1 3 puntos: DR leve

4 6 puntos: DR
moderada
7 10 puntos: DR severa

Score de Downes
Parmetros

Frecuencia
respiratoria

40 - 60

60 - 80

> 80 o apnea

Color
(cianosis)

Normal

Perifrica

Central

Retracciones

No

Moderada

Severa

Quejido

No

Audible con
estetoscopio

Audible sin
estetoscopio

Pasaje de
Murmullo
vesicular

Normal

Disminuido

Abolido

Valoracin: 1 3 puntos: DR leve

4 6 puntos: DR
moderada
7 10 puntos: DR severa

Manejo general de Dificultad

Respiratoria
Hospitalizar

en UCI y/o Intermedios

Peso y somatometra
Mantener al neonato normotrmico
Monitorizar: FC, FR, PA, T, SatO2.
Solicitar exmenes de laboratorio: Glucosa,
hematocrito, AGA.
Solicitar Rx trax
Administrar soluciones parenterales con
base en el peso corporal, los das de vida y
las condiciones clnicas.
Realizar cateterismo de vena y/o arteria
umbilical en caso necesario.
Oxigenoterapia

Oxigenoterapia
Para

administrar concentraciones de O2 entre 21

y 100% se requiere fuentes de O2 y aire
comprimido separadas que sean mezcladas en la
forma ms confiable posible.
El O2 debe tener una temperatura, humedad y
concentracin precisas.
La mezcla de aire y O2 debe tener las siguientes
caractersticas:
Humedificacin y temperatura apropiadas segn
el mtodo de administracin (FiO2).
Estabilidad de la fraccin inspirada de O2.
Medicin frecuente o continua de la FiO2.
CPAP nasal
Ventilacin mecnica