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INFECCIONES

GENITALES
Urologa
2009-II

Uretritis
Dr. Fernando Benites
Alumno: Prez Varillas, Ronald Germn
Urologa
2009-II

URETRA MASCULINA

En el hombre la uretra tiene una


longitud de unos 20 cm y se abre al
exterior en el meato uretral del
glande.
Uretra Prosttica: Discurre a
travs de la glndula prosttica.
Uretra Membranosa: Es una corta
porcin de 1-2 cm, que contiene el
esfnter uretral externo, un msculo
esqueltico
que
controla
voluntariamente la miccin.
Uretra Esponjosa: Se encuentra en
el interior del cuerpo esponjoso del
pene. Llega al glande y se abre en el
meato. Tiene una longitud de unos
15-17 cm.

URETRA FEMENINA
En la mujer la uretra
tiene una longitud de
4
centmetros
y
desemboca
en
la
vulva entre el cltoris
y el introito vaginal.

URETRITIS

DEFINICION

Es
un
proceso
inflamatario
de
la
uretra caracterizado
por secrecin uretral
mucopurulenta
o
purulenta y/o disuria.

INCIDENCIA
Hombres entre 20 y 35
aos

Los/las que presentan un


comportamiento sexual
de alto riesgo (como
relaciones sexuales sin
preservativo)

Mujeres jvenes en
edad
reproductiva

Antecedentes de
enfermedades de
transmisin sexual
(ETS)

CLASIFICACION
Las Uretritis Traumticas:
Son aquellas secundarias a instrumentacin de la
uretra, como puede ocurrir luego de un
cateterismo dificultoso, dilatacin uretral o una
uretrocistoscopa.
2.
Las Uretritis Qumicas:
Son secundarias a la instilacin de agentes
irritativos locales.
3.
En las Uretritis Infecciosas propiamente
dichas: Siempre se encuentra un micoorganismo
responsable del proceso, pudiendo ser causadas
por bacterias, levaduras, protozoarios y virus,
siendo generalmente Infecciones de Transmisin
Sexual.
1.

ETIOLOGIA Y CLASIFICACION

Puede ser asintomtica u oligosintomatica.

Factores de riesgo:

Hombres entre 20 y 35 aos.


Parejas sexuales mltiples.
Comportamiento sexual de alto riesgo.
Mujeres jvenes en edad reproductiva < de 20
aos.
Antecedentes de ETS

Clnica
HOMBRE

Periodo de incubacin: 2 -5 das


Inflamacin del meato, prurito y escozor.
Incrementan con la miccin.
Supuracin amarillo verdosa.
Disuria.

MUJER

Afecta crvix y uretra.


Supuracin uretral (Flujo vaginal amarillo-verdoso)
Molestias miccionales
Irritacin y prurito vaginal.
40% infeccin es asintomtica.

Clnica
HOMBRE

Periodo de incubacin: 1 a 5 semanas


Escasa sintomatologa.
Secrecin uretral serosa - mucoide, pequea cuanta, discontinua.
A veces disuria o prurito uretral.
Secrecin es ms apreciable antes de 1ra miccin de la maana.
Raras veces: secrecin purulenta o hemorragia uretral.

MUJER

Chlamydia trachomatis o U. urealyticum suelen ser asintomticas.

La tricomoniasis: flujo vaginal amarillo-verdoso, maloliente, prurito


y signos de vulvovaginitis.

DIAGNOSTICO
Historia clnica + Examen fsico

Examen microscpico del frotis uretral teido con


Gram.

Muestras del interior de uretra con hisopo uretrogenital


embebido en alginato de calcio, 1 hora despus de miccin
Insertar hisopo unos 2-4 cm y girar suavemente.

Cultivo sobre todo en mujeres o en localizacin extrauretral.

Dx. diferencial con UNG ya que 25% asociado a


infecciones por Chlamydia trachomatis.

URETRITIS GONOCOCICA

Ceftriaxona: 250 mg IM
Cefixima oral 400mg
Ciprofloxacino: 500 mg. oral

Mujeres gestantes:
Cefalosporinas o dosis nica de espectinomicina 2 g
IM.

URETRITIS NO GONOCOCICA
Por 7 10 das

Azitromicina: 1 gr dosis nica


Doxiciclina: 100 mg/ 12 horas
Eritromicina: 500 mg/6 horas
Levofloxacino: 500 mg/da

Gestantes

Azitromicina 1 g oral en dosis nica


Amoxicilina 500 mg oral/ 8 horas x 7 das

COMPLICACIONES

En hombres:

Orquiepididimitis
Prostatitis aguda
Infeccin de glndulas
periuretrales de Cowper
Cistitis
Estenosis uretral
permanente

En mujeres:
Infeccin de glndulas
periuretrales
Endometritis
Salpingitis
Ooforitis
Enfermedad plvica
inflamatoria
Infertilidad
Embarazo ectpico

PROSTATITIS
Dr. Fernando Benites
Alumno: Prez Varillas,
Ronald Germn
Urologa
2009-II

PROSTATITIS
BACTERIANA
AGUDA

PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA


Definicin
Es una infeccin generalizada de la
glndula prosttica asociada con
infeccin del tracto urinario bajo y,
eventualmente, sepsis diseminada.

PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA


Definicin

Escherichia coli (65-80%)


Bacilos gram negativos
Enterococos
Estafilococos
Los cuales se implantan en la
prstata

PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA


Etiopatogenia
Coito anal no protegido
Infecciones urinarias
Cateterismos
Uso de sonda uretral periodos
prolongados
Epididimitis
LAS BACTERIAS LLEGAN A LA PROSTATA
POR PROPAGACIN DIRECTA DESDE LA
URETRA O VEJIGA URINARIA

PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA


Caractersticas
Clnicas
Menores de 50 aos
Afectar a todas las edades
8 al 10% de las consultas urlogicas
Se inicia con dolor sbito combinado con sntomas
irritativos y obstructivos del tracto urinario
Fiebre
Disuria
Nauseas, vmitos hasta cuadros spticos
La exploracin de la prstata es muy sensible
Taquicardia
Taquipnea
Hipotenso

PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA


Diagnstico

Exmenes de orina
Cultivos bacterianos

Otros tipos de prostatitis

El de prostatitis crnica asintomtica es un


diagnostico anatomopatolgico el cual se llega
despus de una biopsia solicitada en un plan de
rastreo de cncer de prstata.
La prostatitis gonoccica es un cuadro poco
frecuente el cual debe pensarse en pacientes
con antecedentes de uretritis.
La prostatitis granulomatosa inespecfica
eosinoflica.

PROSTATITIS
CRNICA

DEFINICIN
Infeccin no aguda por uno o ms bacterias
especificas de tipo gram negativas y positivas

PATOGENIA Y ANATOMIA PATOLOGICA

Vas similares en prostatitis aguda y crnica


Datos histolgicos son inespecficos
Reaccion inflamatoria menos intensa mas
focal
Infiltrado variable dentro y fuera de acinos y
estroma
No es definitivo

CUADRO CLNICO
Pacientes asintomticos y diagnostico por hallazgo
incidental
Grados de disfuncin irritativa:
Urgencia urinaria
Polaquiuria
Nicturia
Disuria
Dolor o molestia en espalda baja
Sntomas generales
Mialgia y artralgia

SIGNOS

Al examen rectal: prstata normal pastosa,


con induracin focal
Grandes clculos prostticos (crepitos)
Rara hematuria inicial o terminal
Hemospermia o exudado uretral
Epidimitis secundaria

DATOS DE LABORATORIO, RX, OTROS

Biometra hemtica: Normal


Rx. simple
Urografa excretora
Cistoscopia
Uretroscopia:
edema
con
plipos
inflamatorios o sin ellos
Endoscopia solo si hay factores que
compliquen
Solo hallazgos en complicaciones

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Uretritis aguda
Uretritis crnica
Enfermedades del ano: fistula, hemorroides
trombosadas.

TRATAMIENTO
Medico:
TMP-SMX (160 mg + 800 mg)
V.O. 1 Tab c/12h por 12 semanas
Ofloxacino (300 400 mg) V.O. 1
Tab c/12h por 4 6 semanas
Ciprofloxacino (500 mg) V.O. 1
Tab c/12h por 4 6 semanas
Enoxacina (400 mg) V.O. 1 Tab
c/12h por 4 6 semanas
lomefloxacino (400 mg) V.O. 1
Tab c/12h por 4 6 semanas

TRATAMIENTO

Quirrgico:

Prostatovesicolectomia radical: incontinencia urinaria, impotencia


Prostatectomia transuretral
Prostatectoma.
Prostatectoma suprapbica.
Control medidas generales:
Baos de asiento
Miccin con irritacin: AINES ( indometacina, ibuprofeno)
Anti colinrgicos: atropina, escopolamina

COMPLICACIONES

IVU recurrentes
IVU alta
Epididimitis
Clculos prostticos infectados
Obstruccin vesical y uretral

EPIDIDIMITIS

DEFINICIN
La
epididimitis
es
una
enfermedad dolorosa causada
por la inflamacin del epiddimo
La enfermedad es ms comn
en los hombres jvenes.
Puede deberse a una infeccin
transmitida sexualmente
La epididimitis es muy rara en
los hombres antes de la
pubertad.

ETIOLOGIA
Infeccin del tracto urinario
Enfermedades de transmisin sexual, tales
como clamidia y gonorrea
Infeccin de la uretra ( uretritis)
Infeccin de la prstata ( prostatitis)
Tuberculosis
Trauma
Virus, como los pperas
Anormalidades genitales

PATOGENIA Y ANATOMIA PATOLOGICA

Inflamacin celular
Epiddimos tumefactos e indurados
Tnica vaginal secreta liquido seroso
Cordn espermtico engrosado
Edema e infiltracin por leucocitos
Epitelio tubular puede tener necrosis
Puede desarrollar fibrosis

CUADRO CLNICO

Dolor en los testculos


Enrojecimiento repentino o inflamacin del escroto
Dureza, abultamiento y/o dolor en el testculo afectado
Dolor en la ingle
Escalofros
Fiebre
Inflamacin en la uretra
Dolor durante el coito o al momento de eyacular
Disuria
Secrecin del pene
Sangre en el semen

DATOS DE LABORATORIO, RX, OTROS

Anlisis de orina completa


Urocultivo
Cultivo de la secrecin del pene
Biometra hemtica, leucocitosis con desviacin
izquierda
Ecografa vesical

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Infeccin urinaria
Torsin testicular
Torsin de apndice epididimario
Epididimitis tuberculosa
Congestin
del
muon
epididimario
postvasectomia
Espermatocele
Hidrocele del cordn
Tumor testicular con necrobiosis tumoral
Varicocele

TRATAMIENTO
Por trasmision sexual:
Ceftriaxona 250 mg IM + clorhidrato de tetraciclina 500
mg VO 1 Tab c/6h por 21 das
Doxiciclina 100 mg VO 1 Tab c/12h por 21 das
Para uretritis y epidimitis no gonococica:
eritromicina (500 mg) V.O. 1 Tab c/6h por 21 das
Para uretritis y epidimitis gonococica:
Ofloxacino (300 400 mg) V.O. 1 Tab c/12h por 21 das
Ciprofloxacino (500 mg) V.O. 1 Tab c/12h por 21 das
Cefalosporina de segunda o tercera generacion por via
parenteral

TRATAMIENTO

Medidas generales:
Reposo en cama por 3 a 4 das
Uso de suspensor testicular
Lidocana local de 20 ml al 1% para el dolor
Analgsicos o antipirticos orales
Bolsa con hielo para reducir tumefaccin
Reposo actividades

COMPLICACIONES
Abceso epididimal
Epididimitis cronica

GRACIAS
47

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