TOXICOLOGA

ALEJANDRO MEJIA VILLEGAS

JUAN CARLOS NAVARRO
DR. ALEJANDRO BARRON

La toxicologa es el estudio de los venenos

la identificacin y cuantificacin de los efectos

adversos asociados a la exposicin a agentes
fsicos, sustancias
qumicas y otras situaciones.

Cabe dividir la
toxicologa en disciplinas
normalizadas, como la
toxicologa clnica, la
forense, la de
investigacin y la
reguladora

Para mejorar la
interpretacin de los
datos toxicolgicos se
han elaborado los
conceptos de rgano
diana y efecto crtico.

La Interpretacion de daos depende de:

Algunos conceptos
Toxicidad:
La capacidad que posee un agente quimico de
producir efectos adversos sobre un rgano.
Xenobiticos:
Sustancias extraas al organismo.
Peligro:
La posibilidad de que la toxicidad sea efectiva
en un contexto o situacin determinada.

Riesgo:
la probabilidad de que se produzca
un efecto adverso.
Relacion Dosis-Efecto.
Relacion Dosis-Respuesta-

Organo
diana

Efe
cto
s
cr
nic
os

Tie
mp
o
lat
en
cia

Efe
cto
adi
tiv
o

Efecto
sistemico

Toler
anci
a

U
mb
ral
de
do
sis

Efectos
agudos

A
Administra
cion

M
Metabolism
o

D
Distribucio
n

E
Eliminacion

E
Excrecion

INTOXICACIONES

Proceso patolgico, con

signos y sntomas
causados por un txico, el
cual es toda sustancia
qumica, que
dependiendo del tiempo,
en que esto sucede,
actuar sobre sistemas
biolgicos bien definidos,
causando alteraciones
morfolgicas, funcionales
o bioqumicas que se
traducirn en enfermedad
e incluso muerte

Todo es veneno, ya que no existe

sustancia alguna sin cualidades
txicas
-Paracelso

INTOXICACION?

ENVENENAMIENT
O?

Epidemiologia

13,600 egresos hospitalarios

Fallecen 1,400 personas

1.
2.
3.

72% accidentales
28% suicidio
87% adultos
13% nios

Inhalados de gases 43%

Medicamentos 40%
Plaguicidas
17%

1.
2.
3.

Medicamentos 42%
Inhalados de gases 31%
Plaguicidas
27%

71%hombres
24% 21 y 30 aos
33% Hogar

Toxndromes
Conjunto de SIGNOS Y
SINTOMAS que
consistentemente son el
resultado de la exposicin a
Colinrgico
un toxico.
Anticolinrgico
Simpaticomimtico

Otros:
Alucingeno
Serotoninergico
Piramidal
Extrapiramidal
Hipoglucemico

Sedante-Hipntico
Opioide
Uribe, D. A. (2010). Manual de Urgencias de toxicologa Peditrica. Mxico, DF: Inter-

Parmetros

Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
Presin arterial
Temperatura
Tamao y reactividad pupilar (miosis midriasis,
reactivas no reactivas)
Piel (diaforesis seca)
Mucosas (hmedas secas)
Actividad gastrointestinal (hiperperistalsis leo)
Manifestaciones urinarias (retencin incontinencia)
Estado neurolgico (sedacin agitacin)

Uribe, D. A. (2010). Manual de Urgencias de toxicologa Peditrica. Mxico, DF: Inter-

http://sketchymedicine.com/2012/01/toxidromes/

Colinrgico

Taquicardia
Vasodilatacin
Broncodilataci
n
Hipopotasemia
Acidosis
Hiperglucemia
Leucocitosis
cetonemia
Vasoconstricci
n
Aumento de
tono del esfnter
vesical
Midriasis
Diaforesis
Miosis
Lagrimeo
Sialorrea
Broncoespasm
o
Broncorrea
Bradisritmias
Poliuria
Incremento de
peristalsis

Uribe, D. A. (2010). Manual de Urgencias de toxicologa Peditrica. Mxico, DF: Inter-

Atropina
DDUMBBBELS

Mnemotecnia para
SLUDGE
Diarrea nicotnicas
manifestaciones

Sialorrea
Diaforesis Midriasis
Monday
Lagrimeo
Uresis
Tuesday
Temblor
Uresis
Miosis
Wednesday
Weakness
Diaforesis
Bradicardia(debilidad)
Gastrointestinal
(diarrea y
Thursday
BroncorreaHipertensin
vomito)
FridayBroncoespasmo
Fasciculaciones
Emesis
Saturday
Seizures
Emesis

Killer
Bees

Broncorrea
Broncoespasm
o
Bradicardia

Lagrimeoen:
Predominio
Sialorrea como
Insecticidas
Organofosforados (despus
progresa a mixto) o carbamato.
Uribe, D. A. (2010). Manual de Urgencias de toxicologa Peditrica. Mxico, DF: Inter-

Anticolinrgico

Antimuscarinicos
Bloqueadores
musculares no
Manejo
de soporte
despolarizantes
Fisostigmina:
manifestaciones neurolgicas que
Bloqueadores
pongan
en peligro la integridad del paciente o del
ganglionicos

personal medico. Contraindicada si no se corrigen

manif EKG como ensanchamiento de QRS (>100ms)

ANTI:

Atropa belladona
Antihistamnicos
Antipsicoticos
Antiparkinsonianos
Antidepresivos
triciclicos
Uribe, D. A. (2010). Manual de Urgencias de toxicologa Peditrica. Mxico, DF: Inter-

Simpaticomimtico

Ansiedad
Agitacin
Excitabilidad
Crisis convulsivas y delirio
Alucinaciones y psicosis aguda.
Diaforesis y mucosas hmedas
(deshidratacin)
Pupilas midriticas pero reactivas a luz
Bruxismo

Uribe, D. A. (2010). Manual de Urgencias de toxicologa Peditrica. Mxico, DF: Inter-

Sedante hipntico
Alteracin de la conciencia:
Confusin, Estupor, Coma

Miosis,
bradicardia,
hipotensin,
bradipnea,
hiporreflexia

Benzodiacepin
as
Alcoholes
Barbitricos

Opioide
Alteracin de la conciencia:
Confusin, Estupor, Coma

Miosis,
bradicardia,
hipotensin,
bradipnea,
hiporreflexia,
edema
pulmonar

Opiaceos
Difenoxilato

http://escuela.med.puc.cl/publ/TemasMedicinaInterna/intoxicaciones.html

Toxindrome

Agentes

Resultados

Signos y sntomas
adicionales

Intervenciones
potenciales

Opioide

Herona, morfina

Depresin de SNC,
miosis, depresin
respiratoria

Hipotermia, bradicardia. Puede

sobrevenir muerte por paro
cardiorespiratorio, edema pulmonar.

Ventilacin y
naloxona

Simpaticomimt
ico

Cocana,
anfetamina

Agitacin psicomotora,
midriasis, diaforesis,
taquicardia,
hipertensin,
hipertermia

Convulsiones, rabdomiolisis, IAM,

puede sobrevenir muerte por
convulsiones, paro cardiaco,
hipertermia

Enfriamiento,
sedacin con
benzodiacepinas,
hidratacin.

Colinrgico

Insecticidas
organoforforados
o de carbamato

Salivacin, lagrimeo,
diaforesis, nausea,
vmitos, miccin,
defecacin,
fasciculaciones
musculares, debilidad y
broncorrea

Bradicardia, miosis/midriasis,
convulsiones, insuficiencia
respiratoria, parlisis. Puede
sobrevenir muerte por paro
cardiorespiratorio secundario a
parlisis o broncorrea o ambas, o
por convulsiones

Proteccin y
ventilacin areas,
atropina,
pralidoxima

Anticolinrgico

Escopolamina,
atropina

Alteracin del estado

mental, midriasis, piel
seca/enrojecida,
retencin urinaria,
disminucin en los
ruidos intestinales,
hipertermia, membranas
mucosas secas

Disritmias, convulsiones,
rabdomiolisis. Puede sobrevenir
muerte por hipertermia y disritmias

Fisostigmia (de
requerirse),
sedacin con
benzodiacepinas,
enfriamiento,
tratamiento de
apoyo.

Salicilatos

Aspirina, aceite de
gaulteria

Alteracin del estado

mental, alcalosis
respiratoria, acidosis
metablica, tinnitus,
hiperpnea, taquicardia,
diaforesis, nausea,
vomito

Poca fiebre, cetonuria. Puede

sobrevenir muerte por edema
pulmonar o paro respiratorio

MDAC, alcalizacin
de la orina con
replecin de
potasio,
hemodilisis,
hidratacin.

Hipoglucemia

Sulfonilureas,
insulina

Alteracin del estado

mental, diaforesis,
taquicardia, hipertensin

Parlisis, habla con pronunciacin

indistinta, conducta extravagante,,
convulsiones. Puede sobrevenir la
muerte por convulsiones o
alteraciones de la conducta.

Solucin con
glucosa IV y
alimentacin oral.
Medicin de
glucemia capilar.

Tintinalli, J. (Sexta Edicin 2005). Medicina de Urgencias. Mc Graw Hill.

TRATAMIENTO

A-B-C-D-E-F

Tintinalli, J. (Sexta Edicin 2005). Medicina de Urgencias. Mc Graw Hill.

Antecedentes mdicos
Numero de
personas

Lugar, frascos,
recipientes o
pastillas

Tipo, cantidad
y va de
administracin

Olores y
materiales
poco comunes

Deseos del
paciente

Nota suicida.

Tintinalli, J. (Sexta Edicin 2005). Medicina de Urgencias. Mc Graw Hill.

Examen fsico completo

Tintinalli, J. (Sexta Edicin 2005). Medicina de Urgencias. Mc Graw Hill.

MANEJO
INICIAL

Retirar al paciente
de la sustancia

Tintinalli, J. (Sexta Edicin 2005). Medicina de Urgencias. Mc Graw Hill.

Descontaminacin
Gastrointestinal
EMESIS
Jarabe
de Ipecacuana:
Contraindicaciones:
alteracin

< 60 min
Prolonga tiempo
para admn.. de
antdotos:
1-6.5hrs

(emetina,
cefalina)
en
del estado
mental,acta
vomito
estomago
SNC eningestin
la zona de
de
activo oy previo,
activacin
quimiotactica.
custicos,
toxina con toxicidad
15pulmonar
ml nios 0-12
masaos
que GI, y
30convulsiones.
ml adultos.
Dosis
se puede repetir Aspiracin,
en 30 min,
Complicaciones:
vomita
de 3 a 5 ocasiones.
sndrome
de
Boerhaave,
desgarro de Mallory Weiss y
vomito intratable
Tintinalli, J. (Sexta Edicin 2005). Medicina de Urgencias. Mc Graw Hill.

LAVADO
BUCOGASTRICO
CONTRAINDICACIONES:
Pastillas
Medicinque no pueden pasar por el orificio de la
Barbillamanguera.
Xifoides no toxica
Ingestin
Sonda que no pone en peligro la vida
Ingestin
francesa 36Ingestin
40fr. de custicos
Duda
decon
integridad de vas respiratorias
Lavado
agua a temp
COMPLICACIONES:
ambiental

Insercin de la sonda en la trquea

Se suspende
Aspiracin
cuando
sale
Perforacin
claro

esofgica, gstrica
Disminucin de oxigenacin durante procedimiento
Aplicacin
Incapacidad
de extraer la sonda.
posterior
de
carbn
activado

ABSORCION DE A TOXINA
EN LA LUZ INTESTINAL
CARBON
ACTIVADO
CONTRAINDICACIONES:
Se
une a toxina y evita su
absorcin.
Ingestin de sustancia no
Se administra
conocida
que absorba
en una mezcla
el
liquida ,(litio,
carbn
por va
hierro,
oral plomo)
o sonda,
carbon-farmaco
Evaluacin endoscpica
10-1 o en
1gr/kg.
RIESGOS:
Subsecuente:
Aspiracin e impactacion
0.25-0.50
mg/kg/4hrs.
intraluminal
Suele
Las vas
administrarse
areas deben
junto
estar
con
catrtico.
protegidas

CATARTICOS

CONTRAINDICACIONES
OSMOTICOS
Sustancia que produce diarrea
Sorbitol 70% 1 gr/kg
<5 aos de edad
Citrato de Mg 10%
Insuficiencia renal
ml en adultos y
250
Obstruccin intestinal
nios
4ml/kg
Materialen
caustico

Solo junto a 1ra dosis

de Carbn activado
COMPLICACIONES:

Nausea y dolor abdominal

Desequilibrio H-E
Hipermagnesemia en IR

IRRIGACION DE LA LUZ
INTESTINAL

2L/h de sln de glicol de

polietileno VO o por SNG
(nios 50-250 ml/kg/hr) con
el objetivo de tener una
corriente liquida rectal
transparente
Contraindicaciones: diarrea
precedente, ausencia de Rs
Is u obstruccion.
Complicaciones: inflamacin
intestinal, calambres e
irritacin rectal.

MAYOR ELIMINACION
ALCALINIZACI
ON
Bolo IV 1-2 meq/kg de
Bicarbonato de sodio
seguido de bolos
intermitentes o infusin
para mantener pH
urinario 7.5-8.0 sin
elevar pH srico > 7.55

Mecanismo:
partculas ionizadas
y no ionizadas.

FrmacoDisminuye
Alcalinizac
Hemodil
vida
in
isis

media de toxina por

2-4-D
Si
aumento
de
Herbicida
excrecin urinaria
Fenobarbital Si

Colpropamid Si
CONTRAINDICACIONE
a

S:
Si
toxina
no Si
Metanol
Si
vulnerable, Si
Glicol de
etileno hipokalemia, IR
Salicilatos

Si

Puede producir hipokaliemiaLitio

pronunciada absorbe K Si
eliminacin de H+ Inhibe alcalinidad
Orina con acidez
Teofilina
Si
paradjica.

HEMODIALISI
S
CONTRAINDICACIONE
BENEFICIOS:
S RELATIVAS:
Posibilidad
de
eliminar
Inestabilidad
toxinas ya
hemodinmica
absorbidas
Nios
pequeos
Eliminacin
de
sustancias
Acceso vascular
que no se
deficiente
adhieren al CA
Ditesis
Posibilidad de
hemorrgica
eliminar
el compuesto
COMPLICACIONES
profunda
yDesequilibrio
metabolitos. H-E
Hemorragia (IC)
Infeccin

Frmaco

Alcalinizac
in

Hemodil
isis

Salicilatos

Si

Si

Metanol

Si

Si

Glicol de
etileno

Si

Litio

Si

Teofilina

Si

Intervenciones iniciales

Hipoxia: Oxigeno suplementario

Intoxicacin por opioides: Naloxona 1.02.0 mg en adulto 0.01mg/kg en nios
Hipoglucemia: 50 ml de dextrosa al 50%
en adultos. 1 g/kg al 10 o 25% en nios
Encefalopata de Wernicke: Tiamina 100
mg en adultos.

GRACIAS POR SU
ATENCION