CESAREA

CESAREA
TECNICAS QUIRURGICAS
Dra. Silvia Ypez R.

Definicin
La Cesrea es la intervencin quirrgica que
tiene como objetivo extraer el producto de la
concepcin y sus anexos ovulares a travs de
una laparotoma e incisin de la pared uterina

Indicaciones
Absolutas: Incluye a todas aquellas morbilidades y/o comorbilidades
propias al embarazo-parto o asociadas a la gestacin que la
medicina evidencial ha mostrado que el parto vaginal no es posible,
o bien de estar presentes, se asocian con altsimas probabilidades
de muerte materna o fetal en caso de ocurrir un parto vaginal.
Relativas: Incluye aquellas patologas las cuales ameritan unas
condiciones de atencin (infraestructura, recurso humano, apoyos
diagnstico, etc.) que de no tenerse, no se puede garantizar
plenamente un buen pronstico de la salud del binomio madre-feto
durante la atencin del parto vaginal.

1. MATERNAS.
1.1. ABSOLUTAS.
Desproporcin cfalo-plvica.
Estrechez plvica.
Obstrucciones mecnicas de la vagina.
Fibrosis cervical.
Plastia vaginal o del piso plvico previas,
Cerclaje abdominal permanente
Ciruga previa sobre el cuerpo uterino, Dos (2) ms cesreas previo
Persistencia de la causa de la cesrea previa.
Cesrea previa complicada (dehiscencia, Infeccin).
Herpes genital activo.
Condilomatosis florida obstructiva.
Cardiopata descompensada.
Aneurismas o malformacin arteriovenosa cerebral.
Fistulas urinarias o intestinales operadas.

1.2 RELATIVAS
Dos (2) ms cesreas previas.
Cesrea corporal.
Ciruga previa sobre el cuerpo uterino,
Persistencia de la causa de la cesrea previa.
Cesrea previa complicada (dehiscencia,
Infeccin).
Herpes genital activo.
Condilomatosis florida obstructiva.
Cardiopata descompensada.
Aneurismas o malformacin arteriovenosa
cerebral.
Fistulas urinarias o intestinales operadas.

Segn Tcnica quirrgica

La Cesrea es la intervencin quirrgica que
tiene como objetivo extraer el producto de la
concepcin y sus anexos ovulares a travs de una
laparotoma e incisin de la pared uterina

Indicaciones de la Operacin
Cesrea

CESAREA
1.- Preparacin de la Piel:
Colocacin de povidine jabonoso
en regin abdominal.
Colocacin de sonda foley N 16
previo aseo vulvoperineal.

 Asepsia y antisepsia de regin operatoria con

povidine

 Colocacin de campos estriles y fenestrados

Incisin de piel y tejido celular

subcutneo

 Incisin de aponeurosis e ingreso a

cavidad abdominal por peritoneo
parietal

HISTEROTOMIA
SEGMENTARIA ARCIFORME
TIPO KERR

 ROTURA ARTIFICAL DE MENBRANAS

OBTENCION DE PRODUCTO

 LIMPIEZA DE CAVIDAD UTERINA

HISTERORRAFIA CON HILO CATGUT CROMADO
PUNTOS CONTINUO CRUZADO

PERITONIZACION CON HILO

CATGUT SIMPLE N 1

 RETIRO DE COMPRESAS Y RECUENTO DE MATERIAL

CIERRE DE PERITONEO PARIETAL CON HILO CATGUT SIMPLE N 1 Y
APROXIMACION DE MUSCULOS
CIERRE DE APONEUROSIS CON VICRYL N 1
APROXIMACION DE PIEL DE TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO CON HILO CATGUT
SIMPLE N 1
CIERRE DE PIEL CON MONONYLON 3-0

CESAREA
SUTURA:

Reabsorbible:
No sinttica:
Catgut simple
Catgut crmico
Sinttico:
Acido poliglicolico: Dexon
Poliglactin: Vicryl
Polidioxanona: PDS
Poligliconato: Maxon
Monocryl

No Reabsorbible:
No sinttica

Seda
Algodn
Sinttica:
Monofilamento de
Polipropileno: Prolene
Trenzada: Dacron
Mersilene
Gore tex:
Politetrafluoroetileno
Nylon: Dermalon, Ethibond

CESAREA
TIPOS DE INCISION EN PIEL:
VERTICALES:
Mediana infraumbilical:
Ventajas:
Acceso rpido a la cavidad
abdominal
Menos perdidas sanguneas
Posibilidad de extensin
paraumbilical
Acceso al abdomen superior.

Desventajas.
Mayor riesgo de Dehiscencia
de herida operatoria
Hernia incisional
Mal resultado cosmtico
La incisin paramediana es
reportada
con
mayor
resistencia pero no tiene
ninguna ventaja cosmtica y
no tiene la ventaja de la
velocidad de acceso por lo
que no se utiliza.

CESAREA
TRANSVERSAS:

Pfannenstiel
Maylard
Cherney
Joel Cohen

Ventajas:
Mejor resultado cosmtico
Menos riesgo de dehiscencia
o de herniacin
Mejor visualizacin de
cavidad plvica

Desventajas:
Mayor perdida sangunea
Mayor tiempo quirrgico
Mayor dificultad para
extensin.

CESAREA
Pfannenstiel:
2 dedos por arriba de la snfisis del pubis
Con una curvatura anatmica del pliegue y de una longitud de
+- 15cms
Continua con profundizacin a todo lo largo del tejido
subcutneo hasta la fascia de los rectos
Se realiza un ojal en la lnea media y se incide
transversalmente las dos hojas de la fascia.
Se levantan y se disecan las hojas de los rectos por medio de
pinzas de Kocher luego de separan los msculos rectos con
los dedos o tijeras de diseccin si fuera necesario y luego de
igual manera en el peritoneo parietal.

CESAREA
Maylard:
Incisin inicial a tres cms de la snfisis totalmente transversal
recta.
Los msculos rectos abdominales son divididos
Cherney:
Los msculos rectos son defleccionados desde la base en el
pubis con doble ligadura
Joel cohen:
La incisin es a 3 cms de la snfisis
Se incide inicialmente de manera cortante solo en la lnea media y
luego se separan los tejidos subcutneos y musculares con los
dedos en una diseccin roma.

CESAREA
INCISION EN TERO:
Segmentaria (Kerr)
Menor riesgo de incidir en el
segmento superior
Apertura mas fcil
Menor perdida sangunea
Menor diseccin de la vejiga
Menor probabilidad de
adherencias
Menor probabilidad de
ruptura uterina

Se debe de separar el pliegue

vesicouterino para bajar la vejiga
y descubrir adecuadamente el
segmento uterino.
Luego se debe de incidir el tero
en su parte central 2-3 cms por
debajo de la insercin del
ligamento vesicouterino.
Se puede extender la incisin
con tijeras o digitalmente en
forma de curvilnea
extendindose lateralmente y
alejndose de los vasos uterinos.

CESAREA
Incisin vertical baja y clsica:
Pacientes sin trabajo de parto
Segmento estrecho
Feto en transversa o en podlica prematuro.
Miomas o malformaciones uterinas

CESAREA
Extraccin Fetal:
Tras la apertura del tero de debe de flexionar la
cabeza fetal y elevarla en direccin de la incisin
del tero y una vez que el occipucio fetal este en
la incisin se debe de realizar una moderada
presin sobre el fondo uterino para favorecer la
expulsin de la cabeza.

CESAREA
Extraccin de placenta:
Se prefiere la extraccin de la placenta con tensin
controlada del cordn umbilical ya que se ha visto
asociada a menor perdida sangunea y menor
riesgo de endometritis.
Se debe de revisar la cavidad uterina para
comprobar el alumbramiento completo y luego de
puede realizar una revisin digital y no se
recomienda el barrido agresivo para no lesionar la
decidua.

CESAREA
Cierre de peritoneo:
La evidencia actual sugiere que el cierre del
peritoneo de da espontneamente en 48-72 horas
y esta asociado con tiempos operatorios mas
cortos y menos morbilidad febril y menos dolor
postoperatorio.

CESAREA
El cierre de la facia de los rectos se debe de realizar con
sutura absorbible de alta resistencia como el vicryl o sutura
no absorbible como prolene el nylon.
El tejido subcutneo se debe de afrontar solo si se el grosor
es de mas de 2 cms.
Cierre de la piel de debe dar a criterio del cirujano tomando
en cuenta la importancia del afrontamiento de los bordes de
la piel.
Se realiza expresin uterina

Gracias.