HOSPITAL DE GINECOOBSTETRTICIA

CENTRO MDICO NACIONAL DE

OCCIDENTE
IMSS

Embarazo Ectpico

DEFINICION

1. Implantacin patolgica del vulo fecundado fuera de su luga

habitual (la cavidad endometrial)
2.Es el embarazo donde la implantacin del huevo ocurre fuera
la cavidad uterina (endometrio)
* Normas y procedimientos de Obstetricia y Ginecologa INPER 1998

HISTORIA
1884 Robert Lawson (Primer salpingectoma)
1953 Stromme (Salpingostoma)
1973 Shapiro / Adller (Salpingectoma
laparoscopica)

1991 Young (Salpingostoma laparoscopica)

ETIOLOGIA
Factores ovulares
Factores tubricos
Otros factores

LOCALIZACION

TROMPA DE FALOPIO
AMPULARES
93%
ISTMICOS
4%
INTERSTICIALES 2.5 %
OVARICOS
0.5 %
CERVICALES
0.1 %
ABDOMINALES
0.03 %

INCIDENCIA

0.90 a 1.30

Embarazo Ectopico

Incidencia.= 1 en 70
(14.3 EN 1OOO
EMBARAZOS)

Embarazo Ectopico

FACTORES DE RIESGO
EPI
ENDOMETRIOSIS,
ANTEC DE CIRUGIA TUBARICA,
ANTECEDENTE DE EMBARAZO
ECTOPICO
EMBARAZADAS CON DIU
FECUNDACION IN VITRO

TECNICAS DE
REPRODUCCION ASISTIDA
Cervical

INSEMINACION

Intrauterina

Homloga

Heterloga

Convencional

FIVTE

Microinyeccin
(ICSI)
DGP
Vitrificacin

Morbi-Mortalidad
El EMBARAZO ECTPICO es la PRIMERA causa de
MUERTE MATERNA relacionada con el embarazo
durante el primer trimestre en los Estados Unidos de
Norteamrica.
En 1992 el EMBARAZO ECTPICO:
Fu el 2% de las gestaciones informadas.
El 9% de todas las muertes maternas relacionadas
con embarazo.

* Levine D. Ecografa en Obstetricia y Ginecologa 4a. Edicin P.W. Callen

TRIADA CLINICA.

DOLOR PELVICO
HEMORRAGIA
MASA PALPABLE
DOLOR

EL DIAGNOSTICO CLINICO DE
EMBARAZO ECTOPICO NO ES
CONFIABLE, DEBE DE
ACOMPAARSE DE ULTRASONIDO Y
DETERMINACIONES DE HGC EN
SUERO.

HEMORRAGIA

MASA
PALPABLE

CUADRO CLINICO
Ectpico temprano:
Asintomtico

Ectpico avanzado:

Amenorrea
Antecedente de sangrado menstrual previo anormal.
Sangrado uterino escaso
Dolor abdominal
Tumoracin anexial
Datos de shock hipovolmico

Presentacin clnica del

EMBARAZO ECTPICO
Triada clnica:
DOLOR
HEMORRAGIA GENITAL
MASA ANEXIAL
...... Se presenta en 45% de las pacientes.
Pero no es especfica de e.ectpico, hacer Dx. Diferencial
con; quiste de ovario, enfermedad plvica inflamatoria,
hemorragia uterina disfuncional y aborto espontneo.

* Levine D. Ecografa en Obstetricia y Ginecologa 4a. Edicin P.W. Callen

DIAGNOSTICO

Sub-unidad B de HGC
Progesterona srica
Ultrasonido
Culdocentesis
Laparoscopia
Minilaparotomia

Diagnstico de
EMBARAZO ECTPICO
La LAPAROSCOPA DIAGNSTICA es el estndar de
oro para el diagnstico de embarazo ectpico.
Tiene una tasa de falsos positivos del 5%.
El uso combinado de las pruebas de hCG srica y la
ecografa transvaginal es el abordaje no invasivo
actual.

* Levine D. Ecografa en Obstetricia y Ginecologa 4a. Edicin P.W. Callen

CRITERIOS PARA EL DX DE EMBARAZO

ECTOPICO.
CRITERIO

SACO GESTACIONAL
EXTRAUTERINO O EMBRION.
ANILLO ANEXIAL
MASA ANEXIAL COMPLEJA
SEPARADA DE OVARIO.
CUALQUIER LIQUIDO
CANTIDAD MODERADA O
IMPORTANTE DE LIQUIDO LIBRE.
LIQUIDO ECOGENICO.
QUISTE DECIDUAL.

SENSIBILIDAD
(%)

ESPECIFICIDAD
(%)

8-34

100

40-68
89-100
46-75

100
92-99
69-83

29-63
56
21

21-96
96
92

HALLAZGOS EXTRAUTERINOS
A.- DIAGNOSTICOS:
EMBRION VIVO FUERA DEL UTERO
SIGNO DE ANILLO TUBARIO
(SG EXTRAUTERINO CON ANILLO HIPERECOICO+
SACO VITELINO EN SU INTERIOR)

ULTRASONIDO
HALLAZGOS UTERINOS (DESCARTAN ECTOPICO
EMBRION VIVO DENTRO DEL UTERO
SACO GESTACIONAL CON EMBRION MUERTO DENTRO DEL UTERO
SACO GESTACIONAL INTRAUTERINO CON SACO VITELINO
SG VACIO (CON SIGNO DE DONA INTRAUTERINO)

HETEROTOPICO.- 1 EN 100 DE EMBARAZOS POR FECUNDACION IN VITRO

VALORAR SIEMPRE ANEXOS AUN EN EMBARAZO INTRAUTERINO

EMBARAZO ECTPICO NO ROTO

 SE DEBE DE DISTINGUIR UN EMBARAZO

INTRAUTERINO ANORMAL DEL SACO
PSEUDOGESTACIONAL DEL EMBARAZO ECTOPICO.
LA EVALUACION ECOGRAFICA DEBERIA DE EMPEZAR
CON EXPLORACION TRANSABDOMINAL PARA
BUSCAR CUALQUIER MASA ANEXIAL.

MASA ANEXIAL IZQUIERDA CON SACO GESTACIONAL

CON EMBRIN
SIN VITALIDAD

 LAS REGIONES RENALES SE EXPLORAN PARA

DESCARTAR LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD.
POSTERIORMENTE SE REALIZA EXPLORACION
TRANSVAGINAL , YA QUE ESTA NOS DA
INFORMACION ADICIONAL UTIL EN EL DX.
.CUANDO SE DETECTA UNA MASA ANEXIAL SE DEBE
DE BUSCAR SACO VITELINO, EMBRION Y LATIDO
CARDIACO PARA DESCARTAR EMBARAZO ECTOPICO.

DOPPLER EN EMBARAZO
ECTOPICO
FLUJO DE ALTA VELOCIDAD Y
BAJA IMPEDANCIA EN EL ANEXO

Riesgo de RECURRENCIA del

EMBARAZO ECTPICO
Las pacientes con antecedentes de embarazo
ectpico tienen un 12.6 % de posibilidades
de repetir otro.

* Levine D. Ecografa en Obstetricia y Ginecologa 4a. Edicin P.W.

Callen

Pieza abierta

ABORTO TUBRICO PROTRUYENDO POR FIMBRIAS

HEMATOSALPINX y
ABORTO TUBRICO

ABORTO TUBRICO

 UN ANILLO ECOGENICO EN OVARIO PODRIA SER UN

EMBARAZO ECTOPICO, AUNQUE HAY QUE
DESCARTAR QUISTE DE CPO LUTEO POR LA BAJA
INCIDENCIA DE EMBARAZO OVARICO.
SI NO HAY CONFIRMACION DE AMBOS DX SE DEBE
DE REALIZAR ECOGRAFIA DE SEGUIMIENTO EN
CASO DE LA PACIENTE SE ENCUENTRE ESTABLE.

EMBARAZO ECTPICO
OVRICO

EMBARAZO
ECTPICO
OVRICO

 EL CAMBIO RAPIDO EN LA APARIENCIA DEL QUISTE

OVARICO PERMITE DIFERENCIAR LAS DOS
AFECCIONES.
DEBE DE EXPLORARSE EL FONDO DE SACO LA
PRESENCIA DE LIQUIDO LIBRE; SI HAY PRESENCIA
DE LIQUIDO DEBE DE INDICARSE SI ES SIMPLE O
COMPLEJO, SI ES COMPLEJO SE TRATA DE SANGRE
Y POR LO TANTO DE EMBARAZO ECTOPICO ROTO.

AUXILIARES DE LABORATORIO Y GABINETE

BIOMETRIA HEMTICA
Suele mostrar datos de
hemoconcentracin (sangrado agudo
y reciente)
Cuenta leucocitaria incrementada pero
sin variaciones en la diferencial, por
loque se excluyen procesos sptico
* Normas y procedimientos en Obstetricia y Ginecologa INPER 1998

DIAGNOSTICO
La morbi-mortalidad estn
relacionadas con la duracin
del periodo transcurrido hasta
el diagnstico

DIAGNOSTICO
Estabilidad hemodinmica
Disponibilidad de tecnologa
Posibilidad de seguimiento

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Amenaza de Aborto
Apendicitis
Enfermedad Inflamatoria Plvica
Infeccin de Vas Urinarias
Quiste ovrico

* Normas y procedimientos en Obstetricia y Ginecologa INPER 1998

OVARIO IZQUIERDO CON

QUISTE HEMORRGICO

OI

LIQUIDO LIBRE

QUISTE
HEMORRGICO

LIQUIDO LIBRE EN
FONDO DE SACO
DE DOUGLAS

OVARIO IZQUIERDO
CON QUISTE
HEMORRGICO

ECT.
TUBARIO
IZQ.

OVARIO DERECHO NORMAL

CONSIDERACIONES PARA EL
TRATAMIENTO
Estabilidad hemodinmica
Deseo o no de fertilidad posterior
Estado del oviducto contralateral
Edad gestacional
Tamao y localizacin del embarazo

* Normas y procedimientos en Obstetricia y Ginecologa INPER 1998

CONSIDERACIONES PARA EL
TRATAMIENTO
Requiere de pruebas cruzadas por la
posibilidad de transfusin

* Normas y procedimientos en Obstetricia y Ginecologa INPER 1998

TRATAMIENTO
MEDICO
QUIRURGICO:
_Laparotomia
_Laparoscopia:
Salpingostomia
Salpingectomia
Escisin segmentaria
* Normas y procedimientos en Obstetricia y Ginecologa INPER 1998

TRATAMIENTO MDICO
EMBARAZO TUBARIO

Solo en casos excepcionales

Embarazo ectpico NO ROTO menor de 2 cm
Confirmado por laparoscopa
Sin afectacin del estado general de la paciente
Sin cuadro doloroso grave
Metrotexate 1mg/kg peso y cido flico 0.1mg/kg

* Normas y procedimientos en Obstetricia y Ginecologa INPER 1998

TRATAMIENTO MDICO
EMBARAZO TUBARIO

Solicitar determinacin seriada cada 48 horas de

sub-unidad beta de GCH en suero hasta obtener
negatividad.
Realizar laparotoma en caso de dolor abdominal
severo o datos de hipovolemia.
* Normas y procedimientos en Obstetricia y Ginecologa INPER 1998

TRATAMIENTO QUIRURGICO
EMBARAZO TUBARIO

En pacientes con paridad satisfecha se

realizar salpingectoma con la tcnica de
mayo y la obstruccin tubaria contralateral
* Normas y procedimientos en Obstetricia y Ginecologa INPER 1998

TRATAMIENTO QUIRURGICO
EMBARAZO TUBARIO

SALPINGOSTOMIA LINEAL

TRATAMIENTO QUIRURGICO
EMBARAZO TUBARIO

SALPINGOSTOMIA LINEAL

EMBARAZO TUBARIO NO ROTO

Embarazo ectpico tubrico intacto con hemorragia

intratubrica

TRATAMIENTO QUIRURGICO
EMBARAZO TUBARIO

SALPINGOSTOMIA LINEAL

TRATAMIENTO QUIRURGICO
EMBARAZO TUBARIO ITSMICO NO ROTO

Reseccin segmentaria del sitio de implantacin

de la gestacin y anastomosis tsmico-tsmica,
trmino-terminal con tcnica microquirrgica.
De no ser posible hacerla en ese momento se
dejan cerrados los cabos proximal y distal de la
saplinge para ser unidos posteriormente
* Normas y procedimientos en Obstetricia y Ginecologa INPER 1998

Tasas de embarazos luego de una

salpingostomia segn la magnitud de
la patologa tubaria.
Ciruga Laparoscopica En Ginecologa. Keckstein Hucke
Panamericana 2003

TRATAMIENTO QUIRURGICO
EMBARAZO TUBARIO

SALPINGECTOMIA

TRATAMIENTO QUIRURGICO
EMBARAZO TUBARIO CORNUAL

Histerectoma abdominal cuando NO se

puede llevar a cabo una ciruga
consarvadora.
* Normas y procedimientos en Obstetricia y Ginecologa INPER 1998

EMBARAZO EN UN CUERNO UTERINO RUDIMENTARIO

EMBARAZO ECTPICO INTERSTICIAL

TRATAMIENTO QUIRURGICO
EMBARAZO CERVICAL
Histerectoma abdominal
En casos raros de deteccin antes del
sangrado se establece manejo mdico
con metrotexate 1-2 mg/kg peso.
* Normas y procedimientos en Obstetricia y Ginecologa INPER 1998

EMBARAZO ECTPICO CERVICAL

TRATAMIENTO QUIRURGICO
EMBARAZO ABDOMINAL
Laparotoma
Extraccin del feto
Extraccion de placenta si esta implantada
en trompa, ovario y tero. Dejarla si est
implantada en otros rganos, dar
metrotexate 1-2 mg/kg peso.

* Normas y procedimientos en Obstetricia y Ginecologa INPER 1998

EMBARAZO
ABDOMINAL

EMBARAZO ECTPICO ABDOMINAL y ruptura uterina por intento de

aborto con solucin salina