MODOS

DOS
ESQUEMAS
Segundo

Jeffrey Young

Definio
Aqueles

esquemas, respostas de
enfrentamento ou reaes saudveis que
esto atualmente ativos para um indivduo

estado predominante em que estamos em

um determinado momento (estado X trao)

Nosso

estado de humor atual,

comportamento e cognies (crenas
centrais)

Mudana

imediata dos modos dos

esquemas

Por que Modos?

Histria do conceito de modos de esquemas

Pacientes que melhoravam as patologias
do
eixo I, mas ainda continuavam com dores
emocionais importantes

Facilita o trabalho de mudana ao se

personificar os modos para o paciente mais
difcil (borderline, narcisista)
Coloca maior foco nos estados de humor no
aqui e agora

Proporciona estratgias mais eficazes para

superar a evitao e a compensao

Quando usar essa

abordagem?
Quanto

mais grave for o

transtorno do paciente

Pacientes

com melhor
funcionamento s terapia do
esquema

Pacientes

de gravidade moderada
mesclar as duas abordagens

Quando usar essa

abordagem?
Quando a terapia parece trancada e no se consegue

vencer a hipercompensao ou a evitao em relao

aos esquemas subjacentes.
Ex, paciente rgido, obsessivo-compulsivo ou narcisista.

Paciente muito autopunitivo e autocrtico (pai ou me

crtico internalizado). Ajuda a torn-lo egodistnico.

Paciente com conflito aparentemente insolvel. Dvida

numa tomada de deciso. Os modos dialogam e
negociam uma soluo.

Pacientes com flutuaes de afeto constantes

(borderline que passam da tristeza raiva e da
autopunio indiferena).

Por Exemplo:

Uma pessoa com um esquema de

Abandono/instabilidade

Se estiver num modo de Resignao, pode

escolher parceiros com os quais no consegue
estabelecer compromisso e se mantm no
relacionamento.

Pode apresentar uma resposta Evitativa

quando evita relacionamentos ntimos.

E numa resposta de Hipercompensao

agarra-se ao parceiro e o sufoca a ponto de
afast-lo. Ataca veementemente o parceiro at
mesmo por pequenas separaes.

Quatro Tipos de Modos

Modos Inatos da Criana

Modos Desadaptativos de
Enfrentamento

Modos Internalizados de Pais

Modo de Adulto Saudvel

Modos Inatos da Criana

1- Criana Vulnervel

Criana Solitria, Isolada, Alienada

Criana Inferior, Inadequada, Rejeitada
Criana Humilhada, Abusada
Criana Abandonada
Criana Ignorada, Invisvel
Criana Dependente (relao a outras crianas da mesma
idade)

Inatos da Criana

2- Criana Raivosa, Enraivecida

3- Criana Satisfeita
Criana Espontnea

4- Criana Impulsiva, Indisciplinada

Criana Mimada

Modo Criana

Descrio

Esquemas
Associados

Criana Vulnervel

Vivencia sentimentos
disfricos ou ansiosos,
especialmente medo,
tristeza e desamparo
quando est em contato
com esquemas
associados

Abandono,
desconfiana/abuso,
privao emocional,
defectividade,
isolamento social,
vulnerabilidade,
emaranhamento,
negatividade,
pessimismo

Criana Zangada

Libera raiva diretamente

em resposta s
necessidades
fundamentais no
satisfeitas ou a
tratamento injusto
relacionado a esquemas
nucleares

Abandono,
desconfiana/abuso,
privao emocional,
subjugao (ou s vezes,
qualquer desses
esquemas associado
criana vulnervel)

Criana
Impulsiva/Indisciplinada

Age impulsivamente,
segundo desejos
imediatos de prazer,
sem considerar limites
nem necessidades ou
sentimentos de outras
pessoas (no est ligado
s necessidades

Arrogo,
autocontrole/autodiscipli
na insuficientes

Desadaptativos de Enfrentamento
1- Vencido Submisso ou Capitulador Complacente
(Resignao)
2- Modos de Escape (Protetor Desligado ou evitao)
a. Modo Emocionalmente Desligado (Protetor)
b. Modo Evitativo (Protetor)
c. Modo Auto-tranquilizante
d. Modo de Auto-estimulao
3- Modos Compensadores (Hipercompensao)
a.Perfeccionista,

Supercompensador (diferente do pai

perfeccionista)
b.Desconfiado, Supervigilante
c.Supercontrolador
d.Merecedor, Auto-engrandecedor, Superior
e.Busca de Ateno ou Aprovao
f.Agressor

Enfrentamento Desadaptativo

Descrio

Capitulador Complacente, Vencido

Submisso, Resignao

Adota um estilo de enfrentamento

baseado em obedincia e
dependncia
Tentam preservar a conexo e evitar
retaliao

Protetor Desligado

Adota um estilo de enfrentamento de

retraimento emocional, desconexo,
isolamento, busca adictiva de
autoconforto, fantasia, distrao
compulsiva e evitao
comportamental
Sente-se indiferente ou vazio. Adota
uma postura cnica ou distante para
evitar o investimento emocional em
pessoas ou atividades

Hipercompensador, Supercontrolador

Adota um estilo de enfrentamento

caracterizado por contra-ataque e
controle. Pode hipercompensar por
meios semi adaptativos, como
trabalho em excesso. Age como se o
oposto do esquema fosse verdade.
Passivo/Agressivo

Pai Internalizado

1- Pai (ou colega) Punitivo, Crtico, Vergonhoso

2- Pai Emocionalmente Inibido

3- Pai Exigente, Perfeccionista

4- Pai Rgido

5- Pai Pessimista, Preocupado

6- Pai Auto-Sacrificante, Cuidador

Modo Adulto Saudvel

Modo Adulto ou Pai Saudvel

Modo pai/me
Disfuncional

Descrio

Esquemas
comumente
associados

Pai/Me
punitivo/crtico

Restringe, critica ou
Subjugao, postura
pune a si e aos outros punitiva,
defectividade,
desconfiana/abuso
(como abusador)

Pai Exigente

Estabelece
expectativas e nveis
de responsabilidade
altos em relao aos
outros, pressiona a si
ou a outros para
cumpri-las

Padres inflexveis,
auto-sacrifcio

Adulto Saudvel

Ajuda a satisfazer as
necessidades
emocionais bsicas
da criana. O objetivo
global do trabalho
com modos
construir e

Nenhum esquema
ativado

Adulto Saudvel
1.

D carinho, reassegura e protege a

criana vulnervel

2.

Estabelece limites para a criana

zangada e para a criana
impulsiva/indisciplinada, segundo os
princpios da reciprocidade e da
autodisciplina

3.

Combate ou modera os modos pai/me

disfuncionais e de enfrentamento
desadaptativo

Objetivo no decorrer do
tratamento:
Paciente

internalizar o
comportamento do terapeuta
como parte de seu prprio modo
adulto saudvel

Paciente capaz de combater o

modo pai/me punitivo?

Reparao

Parental Limitada
ajudar o paciente no combate a
esse modo quando ele no
consegue por si s

Modos de Esquemas +
Comuns

Criana Vulnervel

Criana Raivosa

Protetor Desligado

Pai (ou me) Punitivo, Crtico

Hipercompensao

Criana Satisfeita

Adulto Saudvel

Avaliando os Modos

Observe cada modo na sesso e atravs da

discusso de eventos ocorridos fora da
sesso

Administre e interprete o questionrio para

modos (YAMI-PM2) 186 perguntas

Na prtica:

1- Identificar e dar nome aos modos do paciente

2- Explorar a origem e o valor adaptativo dos modos

3- Relacionar os modos desadaptativos aos

problemas e
sintomas atuais

4- Demonstrar as vantagens de modificar ou abrir

mo de um modo

5- Acessar a criana vulnervel por meio de

Imagens Mentais

6- Realizar dilogos entre os modos

7- Ajudar o paciente a generalizar o trabalho com

modos para situaes da vida fora das sesses de
terapia

Exerccio de Imagens
Mentais para descobrir seus
Prprios Esquemas

Meus
Esquemas

Esquemas de
Esquemas em
Minha Imagem
Vida Adulta
da Infncia
1.
2.
3.

Minha
1.
2.
3.

Guia de Estratgias para

trabalhar com Esquemas
Cognitivo:
Tcnicas cognitivas para mudana de pensamento automtico
Crenas intermedirias e Centrais
Experiencial:
Tcnica de Imagem Mental: reviver as memrias de pai/me instvel
Exprimir sentimentos considerados proibidos
Trabalhar com os modos de maneira a identific-los e modific-los
Comportamental:
Experimentos comportamentais de enfrentamento e mudanas
efetivas e antes nunca conseguidas
Evitar cimes, raiva, apego excessivo
Tolerar ficar sozinho. Aprender a tolerar ambientes seguros e estveis
Relacionamento Teraputico:
Terapeuta: fonte transacional de segurana e estabilidade
Corrige distores apresentadas por cada esquema
Lembrar-se de que essa reparao limitada

Abandono/
Instabilidade Emocional

Cognitivo:
1- modificar a viso exagerada de abandono
2- modificar expectativas irreais -pessoas serem
consistentes,disponveis
3- reduzir certificao que no ser abandonado

Experiencial:
1- Tcnica de Imagem Mental: reviver as memrias de pai/me instvel
2- Exprimir raiva
3- Criana Interna cuidar da criana abandonada
Comportamental:
1-Escolher parceiros estveis
2- Evitar cimes, raiva, apego excessivo
3- Tolerar ficar sozinho. Aprender a tolerar ambientes seguros e
estveis
Relacionamento Teraputico:
1- T.fonte transacional de segurana e estabilidade
2- T.corrige distores sobre a probabilidade de abandono
3- Aceitar perodos de afastamento

Desconfiana/Abuso
Cognitivo
1- Reduzir vigilncia excessiva
2- Mudar viso exagerada da m inteno do outro
3- Mudar sua culpa pelo abuso
4- No justificar o perpetrador do abuso
5- Mudar viso de indefeso diante do abuso
6- Ensinar o continuum de maus tratos/abuso
Experiencial
1- Lembrana das memrias do abuso/humilhao
2- Exprimir raiva verbal e fisicam/enfrentar abusador mentalmente
3- Encontrar um local seguro longe do perpetrador
Comportamental
1- Gradualmente comear a confiar nas pessoas, parceiro no
abusivo
2- Grupo de Apoio
3- Escolher parceiros no abusivos
4- No abusar dos outros
5- Estabelecer limites com pessoas abusivas
6- Ser menos punitivo
Relacionamento Teraputico
1- Honesto e genuno com o paciente
2- Confiana e Intimidade discutir sempre a relao
3- Questionar vigilncia
4- No realizar trab.experiencial caso a relao no esteja
constituda

Privao Emocional
Cognitivo
1- Mudar o sentimento do paciente de que todo mundo age ou agir de
forma egosta para com ele, existe um continuum de privao;
2- Aprender qdo as necessidades emocionais no esto sendo satisfeitas
Experiencial
1- Exprimir mentalmente raiva e dor em relao aos pais que impem
privaes
2- Pedir mentalmente por esta satisfao
Comportamental
1- Escolher parceiros que satisfaam suas necessidades
2- Pedir apropriadamente a seu parceiro que satisfaa s suas
necessidades emocionais
3- No reagir de forma extrema, com raiva, s privaes
4- No se afastar ou isolar quando for magoado pelos outros
Relacionamento Teraputico
1- Promover uma atmosfera protetor-empatia,ateno, orientao
2- Ajudar o paciente a expressar seus sentimentos de privao, sem
reagir de modo extremo ou recorrer ao silncio
3- Ajudar o paciente a aceitar as limitaes do terapeuta e a tolerar
algum grau de privao, apreciando o apoio que est patente na
relao
4- Estabelecer conexes entre os relacionamentos e as memrias
anteriores

Dependncia/
Incompetncia Funcional
Cognitivo
1- Mudar a viso de incapacidade
2- Mudar a viso de no confiar em si
Experiencial
1- Imaginao: expressar raiva aos pais por terem
superprotegido e minado suas decises
Comportamental
1- Estabelecer tarefas graduadas que o paciente dever
executar diariamente, sozinho (liderar, tomar decises),
sem ajuda de ningum
Relacionamento Teraputico
1- Resistir s tentativas do paciente de assumir um papel
de dependncia em relao ao terapeuta
2- Encorajar o paciente a tomar suas prprias decises e
fazer suas prprias escolhas

Vulnerabilidade ao Mal e Doena

Cognitivo
1- Contestar as percepes exageradas do paciente quanto ao dano,
perigo e doenas nas seguintes reas:
Perigo criminal
desastres naturais (por ex. acidente areo
runa financeira
doena mdica (por ex. hipocondria, morte iminente)
doena mental (enlouquecer, perder o controle)
Experiencial
1- Dilogo mental com pais superprotetores e fbicos
2- Conseguir prever resultados seguros nos obstculos do dia-a-dia
Comportamental
1- Construir uma hierarquia de situaes temerrias
2- Exposio gradual a essas situaes com o intuito de superar o
comportamento esquivo
Relacionamento Teraputico
1- Confrontar a evitao: acalmar, assegurar racionalmente ao
paciente que nada de mal vai acontecer

Emaranhamento/
Eu Subdesenvolvido

Cognitivo
1- Modificar a viso de que o paciente ou o pai/me no
consegue sobreviver na ausncia de um contato
constante entre eles

Experiencial
1- Imaginar que est se separando dos pais
2- Estabelecer um dilogo entre as duas partes de modo a
superar os obstculos para o estabelecimento de uma
identidade separada
Comportamental
1- Identificar as preferncias pessoais e as inclinaes
naturais nas situaes cotidianas. Libertar-se das
expectativas de outra pessoa; agir com base em suas
prprias preferncias
2- Escolher parceiros apropriados que no incentivem a
fuso ou o emaranhamento
Relacionamento Teraputico
1- Ajudar o paciente estabelecendo limites apropriados
nem prximo demais nem distante demais

Defeito/
Impossibilidade de Ser Amado

Cognitivo
1- Modificar a viso de si mesmo como algum mau,
indesejvel, fracassado - concentrar-se nas qualidades
teis do paciente, minimizar seus defeitos
Experiencial
1- Ventilar a raiva perante pais crticos
2- Dialogar com o esquema crtico

Comportamental
1- Escolher parceiros que o aceitem tal como
2- No reagir exageradamente s crticas
3- Tentar no compensar (por ex. atravs de nfase excessiva
no status/posio
Relacionamento Teraputico
1- Promover um ambiente de aceitao, no julgar nem
criticar o paciente
2- Compartilhar pequenas fraquezas do terapeuta
3- Elogiar apropriadamente o paciente

Isolamento Social/Alienao
Cognitivo
1- Modificar a percepo de si mesmo como sendo
socialmente indesejvel; modificar a viso negativa
exagerada em relao aparncia e s competncias
sociais. Dar importncia s qualidades teis do paciente
2- Minimizar as diferenas e sublinhar as semelhanas com as
pessoas
Experiencial
Trabalhar mentalmente memrias de rejeio ou de
alienao; expressar seus sentimentos perante o grupo.
Imaginar um grupo de adultos que o acolhem e aceitam
Comportamental
1- Superar a evitao
2- Terapia de grupo
3- Desenvolver gradualmente crculos de amigos e
estabelecer laos com a comunidade
4- Melhorar as competncias sociais
Relacionamento Teraputico
1- Confrontar a evitao de situaes sociais
2- Elogiar atributos sociais positivos

Fracasso
Cognitivo
1- Contestar a viso de que o paciente intrinsecamente
estpido, incapaz. Reatribuir o fracasso manuteno do
esquema
2- Enfatizar os sucessos e as competncias
3- Estabelecer expectativas realistas
Experiencial
1- Acessar memrias de pais, professores, etc.crticos que no
constituram fontes de apoio; comparaes com parentes ou
expectativas irrealistas
2- Utilizar tcnicas de imagens mentais para superar a evitao
de situaes de desempenho
Comportamental
1- Tarefas graduadas para o paciente empreender novos desafios
2- Estabelecer limites, desenvolver estruturas para superar a
procrastinao e ensinar autodisciplina
Relacionamento Teraputico
1- Apoiar o sucesso
2- Estabelecer expectativas realistas
3- Fornecer estrutura e limites

Subjugao
Cognitivo
1- Contestar expectativas de consequncias negativas
exageradas do paciente mediante a expresso de suas
necessidades emocionais (punio, abandono, retaliao)
Experiencial
1- Expressar raiva e afirmar seus direitos, usando a
imaginao, perante pais controladores
Comportamental
1- Escolher parceiros no controladores
2- Afirmar gradualmente as suas necessidades perante os
outros
3- Aprender inclinaes naturais e agir de acordo com elas
Relacionamento Teraputico
1- No controlar excessivamente
2- Encorajar o paciente a tomar suas prprias decises
3- Apontar comportamentos de reverncia identificar a raiva

Inibio Emocional
Cognitivo
1- Enfatizar as vantagens de demonstrar as emoes
2- Minimizar as consequncias temidas por agir
impulsivamente ou com emoo
Experiencial
1- Acessar e expressar mentalmente emoes no
reconhecidas; raiva, agresso, sexo, alegria, etc.
2- Dialogar com pai/me inibidor(a)
Comportamental
1- Discutir mais frequentemente os sentimentos do paciente
2- Expressar mais frequentemente os sentimentos do
paciente
3- Ser mais espontneo: danar, sexo, agresso, etc.
4- Tarefas graduadas deixar de se controlar
Relacionamento Teraputico
1- Modelar e encorajar maior expresso de afeto e
espontaneidade

Auto-Sacrifcio/
Excesso de Responsabilidade

Cognitivo
1- Mudar a percepo exagerada quanto intensidade das
necessidades dos outros
2- Aumentar a conscincia de suas prprias necessidades
3- Realar o desequilbrio existente na razo: dar/receber

Experiencial
1- Avaliar mentalmente o ressentimento em relao privao
emocional, assim como o desequilbrio em relao aos pais
Comportamental
1- O paciente pedir para satisfazerem as suas necessidades
2- No escolher parceiros carentes
3- Estabelecer limites quanto quilo que se d aos outros
Relacionamento Teraputico
1- Como terapeuta, moldar limites apropriados. O terapeuta tem o
direito de ter suas prprias necessidades e carncias
2- Desencorajar a tendncia do paciente de querer tomar conta do
terapeuta esclarecer esse padro de comportamento
3- Encorajar o paciente a confiar no terapeuta e validar suas
necessidades de dependncia

Padres Excessivos/
Rgidos de Realizao

Cognitivo
1- Reduzir padres irrealistas- enfatizar a existncia de um
continuum e recorrer anlise de custos e benefcios
2- Apontar as vantagens e desvantagens do paciente ter
esses padres inflexveis; na sade, na felicidade, etc
3- Reduzir os riscos percebidos de imperfeio
Experiencial
1- Dilogo com pais com expectativas elevadas
Comportamental
1- Reduzir gradualmente os padres inflexveis
2- Aumentar o tempo dedicado ao lazer e
descontrao/relaxamento

Relacionamento Teraputico
1- O terapeuta deve modelar, em sua abordagem, padres
equilibrados de exigncia na terapia ou na prpria vida

Negativismo/
Pessimismo
Cognitivo
1- Encorajar o paciente a enfocar os aspectos positivos de sua vida
ao invs de exagerar continuamente seus aspectos negativos
2- Satisfao ilusria X realismo depressivo
Experiencial
1- Dilogo com um pai/me negativista
2- Estabelecer um dilogo entre as partes negativas e positivas de
si mesmo
3- Avaliar possveis perdas, raiva ou privaes
Comportamental
1- Solicitar a satisfao de suas necessidades emocionais/carncias
nos relacionamentos com os outros
2- Realizar atividades apenas com o objetivo de se divertir, de
obter prazer
Relacionamento Teraputico
1- Encorajar o paciente a desempenhar um papel positivo (e no se
queixar cada vez mais e ser mais pessimista)

Grandiosidade
Cognitivo
1- Modificar a viso que o paciente tem de si mesmo de ser
algum especial com direitos especiais
2- Encorajar a empatia em relao aos outros princpio da
reciprocidade
3- Realar as consequncias negativas da grandiosidade
Experiencial
1- Avaliar o lado vulnervel do paciente:esquemas subjacentes
Comportamental
1- Interromper o padro de comportamento autocentrado:
equilibrar suas prprias necessidades com as necessidades
dos outros: Seguir regras
Relacionamento Teraputico
1- Confrontar a tendncia para o engrandecimento
estabelecer limites
2- Apoiar vulnerabilidades
3- No apoiar/reforar status/posio/categoria, etc.

Autocontrole/
Autodisciplina Insuficientes

Cognitivo
1- Ensinar o paciente sobre o valor da gratificao em
curto prazo X gratificao a longo prazo

Experiencial
1- Explorar mentalmente afetos e esquemas nucleares
subjacentes
Comportamental
1- Ensinar autodisciplina atravs de tarefas
estruturadas
2- Ensinar tcnicas de controle das prprias emoes
Relacionamento Teraputico
1- Ser firme; estabelecer limites

Formulrios adicionais

Conceitualizao do Caso

Tcnica Lembretes
Demonstrao de um
caso

TERAPIA FOCADA NO ESQUEMA

Expanso da Terapia Cognitiva

para
Transtornos de Personalidade

 As

cognies e comportamentos so mais

rgidos nos transtornos de personalidade

lacuna entre a mudana cognitiva e emotiva

muito maior nos transtornos de personalidade

Os

relacionamentos ntimos so mais centrais

aos problemas de pacientes com transtornos de
personalidade

Muitos

pacientes com transtornos de

personalidade no obedecem s tcnicas da TCC
tradicional (por exemplo, RPD, tarefas de casa)

 Maior

nfase no relacionamento teraputico

Maior

nfase no afeto (por ex.: imagens mentais,

roleplaying) e nos estados de humor

Maior

discusso das origens na infncia e nos

processos durante o desenvolvimento

Maior

nfase nos estilos de enfrentamento de

toda a vida (e.g.evitao e compensao)

Maior

nfase nos temas centrais entrincheirados

(i.e.,esquemas)

Em entrevista concedida Revista

Brasileira de Terapias Cognitivas
Eu tenho
certeza que, daqui a dez anos, existiro novas terapias (...).
em
2008

Eu espero que o futuro das psicoterapias seja integrador. Eu acho

que o maior perigo que as pessoas faam o que eu fiz no incio, ou
seja, toda vez que voc achar uma nova terapia, pensar que esta a
resposta para tudo e depois perceber que esta somente uma parte
da resposta.

Eu gostaria que as pessoas comeassem a perceber que ser um bom

terapeuta integrar o que voc sabe com outras coisas e sempre
estar aberto para novas ideias. Eu espero que o futuro das
psicoterapias seja entender que, assim como na medicina, cada
transtorno precisa de um tipo de tratamento, e que sempre surgir
um tratamento melhor, que o que temos apenas temporrio.
Espero que em terapia(...) haja o entendimento de que ns estamos
sempre aprendendo coisas novas e que ns temos que seguir
ampliando o conhecimento, ao invs de trocar de uma terapia para
outra. Se voc ficar alternando entre as terapias, h sempre perdas e
no final sempre se ter terapias incompletas. Um modelo mais
aberto seria manter o que j se sabe, mas sempre adicionando novos
conhecimentos e ideias de interveno.

Obrigada
Pela
Ateno

Profa. Msc. Eliana Melcher Martins