TEMA I

DR. lvaro Condori Q.

Anestesia

Proviene del griego an y aisthesiscuyo significado es

sin sentir.
Es un estado tal en que el paciente no puede apreciar el
dolor, pero est consciente de lo que sucede. Roberts y
Sowray
Mosby: Ausencia de las sensaciones normales,
especialmente de la sensibilidad para el dolor como la
inducida mediante una sustancia anestsica o por otros
medios (Hipnosis, acupuntura) o resultante de lesiones
traumticas o fisiopatolgicas del tejido nervioso. La
anestesia inducida con fines mdicos puede ser tpica,
local, regional o general, se clasifican segn el agente
anestsico empleado, el mtodo o procedimiento seguido y
del rea u rgano anestesiado.
Hay una dificultad para diferenciar anestesia de analgesia.
Analgesia: es el estado en el cual el paciente no puede
apreciar el dolor pero est consciente de lo que sucede..
Anestesia: prdida total de toda sensacin que incluye el
dolor .Anestesia general el paciente no reacciona a ningn
estmulo inclusive el dolor y no tiene memoria de lo que ha
sucedido.
Anestesia local perdida temporal de todo tipo de
sensaciones en una zona limitada del cuerpo

Control del dolor

Es muy probable que el odontlogo sea el especialista del rea

mdica que ms utiliza la anestesia local.
La principal aplicacin que se le da a los anestsicos locales en
odontologa es la de controlar el dolor, para de esta forma
poder realizar tratamientos de rutina o especializados .
Tambin los anestsicos locales que contienen
vasoconstrictores ayudan a disminuir el sangrado en
procedimientos quirrgicos.
El dolor se puede controlar de forma directa, eliminando la
causa o indirecta bloqueando la transmisin de los estmulos
dolorosos.
La forma indirecta de control del dolor lo que hace es
interrumpir las vas nerviosas que transportan el estmulo a
nivel central.
Puede ser transitoria o permanente y puede efectuarse a
diferentes niveles y con diversos mtodos .
En la prctica odontolgica interesa que el efecto sea
reversible pero que permanezca mientras dure el tratamiento

Evolucin de la jeringa hipodmica

La anestesia local est muy ligada al uso de la jeringa.

La jeringa hipodrmica y la aguja perforada data de 1827,
fue el alemn Von Neumer quien la utilizaba en trabajos de
veterinaria .
En 1841 el Norteamericano Zophar Jayne patento una con
una aguja puntiaguda y era necesario hacer una incisin
previa en los tejidos para introducir la aguja.
3 aos despus el ingls Francis Rynd utiliza una complicada
jeringa para administrar drogas por va subcutnea.
Casi al mismo tiempo, en 1853, Charles Pravaz en Francia y
Alexander Wood en Edimburgo utilizan una jeringa
hipodrmica de metal para inyectar opiceos por va
subcutnea. Y para aliviar la Neuralgia
En 1904 se presenta una jeringa de alta precisin y en 1912
la Dental Manufacturing Co. fabric otra jeringa de alta
precisin.
En 1917 Harvey Cook invento el sistema de cartuchos para
cargar las jeringas.

Jeringa Carpule

Para realizar la anestesia local se pueden utilizar

diferentes tipos de jeringas, la ms utilizada hoy en
da es la jeringa que admite carpules (cartuchos o
ampollas de anestesia), ya que son fciles de usar,
permiten la aspiracin, es fcil cambiar la aguja y
los carpules de anestsico.

Jeringa Carpule

Diferentes tipos de agujas

Las agujas que usamos son de un solo uso, por tanto
desechables, hay una variedad de diferentes calibres y
longitudes. Se suelen usar las ms cortas para anestesia en
nios y para realizar anestesia intraligamentosa e
intrapulpar.
Las de mayor longitud se usan para infiltraciones en la
Diferentes
tipos de agujas
mucosa peridentaria y sobretodo para
la anestesia
troncular.
Las hay con cono de plstico y de cono metlico, vienen
dentro de protectores de plstico y suelen venir codificadas
con diferentes colores segn el calibre y longitud de la aguja.
La punta est biselada, puede ser bisel corto o largo, el corto
es menos traumtico pero ms doloroso y el largo al revs.

Jeringa de anestesia

No suele ser desechable, aunque s la aguja y

el cartucho de anestesia, denominado carpule

Historia de la anestesia Local y general

Horace Wells y Cranford Long en 1842 realizan tres cirugas

en Georgia utilizando ter sulfrico con buenos resultados.
En 1844 Quincy y Colton muestran en Conecticut los efectos
hilarantes y analgsicos del xido nitroso
En Diciembre del mismo ao en el consultorio del Dr. Wells le
realizan al propio Wells la extraccin de una muela utilizando
el gas sin que sintiera dolor.
Por siglos los nativos de Bolivia y Per eran adictos a la Coca
y la mascaban para sentir el efecto de regocijo que
provocaba.
En 1884 Koller y Freud describen la accin analgsica de la
cocana en el ojo
Posteriormente en ese mismo ao William Hasteld efecta el
primer bloqueo del nervio mandibular inyectando cocana
intrabucal al 4%
En 1904 el qumico alemn Alfred Einhorn sintetiz la
procainay por muchos aos fue el analgsico local ms
utilizado.

Historia de la anestesia Local y general

Historia de la anestesia Local y general

En 1943 el qumico sueco Nils Lofgred sintetiz la lidocana, y

posteriormente se le aade un vasoconstrictor la felipresina
.siendo este frmaco el ms utilizado hasta ahora como
anestsico local.
En 1956 Ekstam sintetiz la mepivacaina y en el 57 la
bupivacana, en 1959 Lofgred sintetiza la prilocaina y Takman en
1971 la etidocana.
Estos ltimos anestsicos mencionado se utilizan actualmente
con excelentes resultados en el control del dolor
Entre los adelantos mas recientes de la anestesia local estn las
tcnicas de anestesia intraligamentaria e intraperiodontal.
Actualmente existen jeringas y agujas descartables pre
esterilizadas con el propsito de disminuir las infecciones
cruzadas.
Existen equipos de anestesia computarizadas Comfort Control
Se desarrollan investigaciones para estudiar los efectos adversos
de los anestsicos locales y otras para disminuir el dolor
producido por la inyeccin del anestsico.

Avances de las Tcnicas

Anestsicas en Odontologa

Aplicaciones de los anestsicos en

procedimientos odontolgicos

En odontologa lo que tratamos de obtener es analgesia.

La analgesia local se logra aplicando un frmaco cerca de los
nervios sensoriales, evitando la conduccin de los impulsos
dolorosos al cerebro.
El control del dolor es la principal aplicacin de los
anestsicos locales en odontologa.
La disminucin del sangrado en procedimientos quirrgicos.
Esta es una propiedad del vasoconstrictor, que se le aade al
anestsico local para una mayor duracin del tiempo
anestsico.
Para fines diagnsticos de dolor facial . S se aplica una
inyeccin para bloquear la conduccin nerviosa en una zona
en particular y se elimina el dolor, se puede deducir que el
problema se encuentra en el tejido inervado por ese nervio.

Factores a considerar en la aplicacin de un

anestsico local.

Buena relacin dentista paciente: esto se logra haciendo

que el paciente encuentre un ambiente agradable en el
consultorio dental.
Consultorio limpio, ordenado y organizado.
Presentacin impecable del odontlogo y de todo el
personal que labora en el consultorio.
Utilizacin de barreras de proteccin.
Demostrar que se tiene conocimiento del tratamiento a
realizar, informar al paciente del diagnstico y del plan de
tratamiento.
Actuar con seguridad, disponer de los medios necesarios
y conocer la tcnicas para que no tenga dolor durante el
tratamiento a realizar.
Evitar: No dar el tiempo adecuado para que el paciente se
tranquilice, tardar demasiado en inyectarlo, olvidar la
aplicacin de anestsico tpico, no controlar el tiempo
necesario durante la inyeccin del anestsico y no esperar
el tiempo necesario para que el efecto anestsico surta.

Consultorio limpio ordenado y

organizado

Sedacin y medicacin preanestsica

En pacientes nerviosos, aprehensivos y nios se recomienda

utilizar tcnicas de sedacin.
Consisten en inhalar oxido nitroso con altas concentraciones de
oxgeno.
Tambin se puede logra sedacin intravenosa
Al combinar sedacin con anestsico local se logra que el paciente
est mas relajado, coopere y mantenga sus reflejos de
proteccin.
Esta tcnica la debe manejar un anestesilogo o un odontlogo
con la experiencia necesaria para el caso de que se presente una
complicacin.
La medicacin preanestsica se utiliza mucho y con resultados
satisfactorio, se consideran parte integrante de las medidas
properatorias para logra una anestesia local satisfactoria.
Se espera: Disminucin del miedo y la tensin emocional,
aumento del umbral del dolor, desconexin de los reflejos
vagales, accin antihistamnica e inhibicin de la salivacin entre
otros.

Anestesia Local y regional en odontologa

La diferencia entre ambos conceptos es la extensin de la

zona anestesiada.
En la anestesia local la accin del anestsico se hace a
niveles totalmente perifrico.
En la anestesia regional la zona insensibilizada corresponde
al territorio de inervacin de un nervio o de alguna rama
importante, colateral o terminal del nervio.

Indicacin de la anestesia
locorregional

Esta indicada cuando es deseable o

necesario que el paciente permanezca
consciente, manteniendo una ausencia de
sensibilidad tanto de los dientes como de
las estructuras de soporte de los mismos

Ventajas de la anestesia locorregional

Paciente permanece consciente y en capacidad

de colaborar.
Distorsin mnima de la fisiologia normal del
paciente.
Morbilidad mnima y mortalidad muy exepcional
No necesita personal especialmente entrenado
Comprende tcnicas fciles de aprender y
ejecutar
Porcentaje de fracasos es muy pequeo
No supone un gasto adicional para el paciente

Desventaja de la anestesia locorregional

El paciente por miedo o aprehensin puede

rehusarla
Posibilidad de alergia a algunos de los
componentes de la solucin .
Los pacientes de corta edad por su poca capacidad
de razonar no toleran dichas tcnicas
En pacientes con deficiencias mentales la
cooperacin es imposible
En determinadas tcnicas quirrgicas largas, la
anestesia conseguida es insuficiente
Pueden haber anomalas anatmicas o de otro tipo
que dificulten o hagan imposible estas prcticas
Ante procesos infecciosos agudos no se
recomiendan estas tcnicas.

Variedades de Anestesia Locorregional

Tpica: algunos anestsicos locales aplicados

sobre mucosa tienen la capacidad de atravesarlos
y actuar sobre las terminaciones nerviosas.
Infiltrativas: El anestsico local se inyecta
alrededor de las terminaciones nerviosas o de
fibras nerviosas terminales.
Bloqueo de campo: Se impide la propagacin de
los impulsos de las fibras nerviosas terminales
con la condicin de que estas sean
macroscopicamente identificables.
Bloqueo nervioso: la inyeccin del anestsico se
hace lejos de las terminaciones nerviosas, sea en
un tronco nervioso importante, bloqueo troncal o
en un ganglio nervioso, bloqueo ganglionar

Tipos de Anestesia local en odontologa

Depende de las estructuras del periodonto donde se va a depositar la solucin
anestsica.
Mucosa: Equivale a la anestesia tpica, se debe limitar el rea de aplicacin.
Submucosa: Se consigue por puncin o infiltracin
* Submucosa superficial: se aplica el anestsico por debajo de la mucosa.
* Supraperistica: es la mas aplicada en odontologa, se le denomina
simple o infiltrativa. El depsito de la solucin anestsica se realiza
entre la mucosa y el peristeo.
* Papilar. Se inyecta la solucin anestsica directamente en la papila
interdentaria.
Subperistica: la solucin anestsica se coloca entre el peristeo y la cortical
sea.
Intrasea: La inyeccin se hace en pleno espesor de la mdula del hueso
mxilar o mandibular.
Intraligamentosa: la solucin anestsica es inyectada en el ligamento
periodontal.
Intrapulpar: inyectar con una aguja fina una mnima cantidad de anestsico
Dentro de la camara pulpar

Materiales para la anestesia locorregonal

Tres elementos son imprescindibles: Jeringa, aguja y

recipiente de vidrio con la solucin anestsica.
Jeringas metlicas para cartuchos: pueden ser de carga
lateral o axial posterior, con dispositivo que permita
aspirar, metlicas para poder ser esterilizadas en
autoclave.

Agujas adaptadas a las jeringas tipo cartucho o carpule: Se

acoplan a la jeringa mediante un sistema de roscado, son de acero
inoxidable y viene envasada en un envoltorio plstico esterilizadas.
Son prcticamente irrompibles, tienen un triple bisel en la punta y
estn lubricadas, siliconizada.
Las agujas tienen 3 medidas, a calibre, b medida en mms del
calibre y c la longitud de la parte metlica.
Largas: entre 31 a 40 mms. Cortas : entre 16 a 30 mms.
Las agujas de uso odntolgico tine entre 25 G a 30 G

Composicin de un cartucho

Anestsico local: actualmente se utilizan los de tipo

amida, estn en una concentracin que no suele variar
(excepto la Lidocana y la Mepivacana)
Vasoconstrictor : en diferentes concentraciones,
habitualmente epinefrina pero tambien felipresina o
norepinefrina.
Agente reductor: evita la oxidacin del vasoconstrictor,
generalmente bisulfito de sodio y en algunos casos le
incorporan edetato de sodio.
Conservante: para mantener la esterilidad de la solucin
frente a la proliferacin de hongos y bacterias,
generalmente se usa el metilparaben.
Vehculo: agua destilada, para que la solucin final sea
isotnica se le aade cloruro sdico, por otra parte si la
solucin no tiene vasoconstrictor se le aade hidrxido de
sodio para mantener le ph entre 6 y7.

Composicin de 1 tubo carpule:

Anestsico local 2 % 3 %
Vasoconstrictor Si
No
Preservante Metilparabeno, otros
Antioxidante Bisulfito de sodio
Corrector de osmolaridad Cloruro de Na
Estabilizador de pH Solucin tampn
c.s.p. Agua destilada

Envase de vidrio con la solucin anestsica

El envase con la solucin anestsica se le conoce como cartucho

o carpule.
Generalmente contienen 1.8 cc de la solucin
El cartucho consta de tres partes:
Tubo cilndrico de vidrio con la solucin anestsica
Diafragma de goma protegido por una tapa metlica, en el se
inserta la parte posterior de la aguja.
Embolo que est en el otro extremo y en el se inserta el arpn
del embolo de la jeringa. Est lubricado para facilitar la accin
del pistn.
Si impulsamos el pistn hacia adelante inyectamos, si lo
llevamos atrs aspiramos.