Diabetes mellitus

Definicin

Alteracin del metabolismo de la glucosa,

corresponde a la glucosa alterada, en ayuno, o a
la intolerancia a la glucosa. Ambas condiciones
son procesos metablicos intermedios entre la
ausencia y la presencia de diabetes.

MODIFICACIN a la Norma
Oficial Mexicana NOM-015-SSA21994, Para la prevencin,
tratamiento y control de la
diabetes mellitus en la atencin
primaria para quedar como
Norma Oficial Mexicana NOM015-SSA2-1994, Para la
prevencin, tratamiento y
control de la diabetes.

Epidemiologa

Alrededor del 8.2% de la poblacin entre 20

y 69 aos padece diabetes

Cerca del 30% de los individuos afectados,

desconoce que la tiene.

Esto significa que en nuestro pas existen

ms de cuatro millones de personas
enfermas, de las cuales poco ms de un
milln no han sido diagnosticadas

La diabetes es la causa ms importante para la

amputacin de miembros inferiores, de origen no
traumtico

As como de otras complicaciones como retinopata

e insuficiencia renal.

Es tambin uno de los factores de riesgo ms

importantes por lo que se refiere a las enfermedades
cardiovasculares.

Diabetes tipo
1

DEPENDIENTE DE
INSULINA

Destruccin de clulas B del

pncreas Autoinmunitario
Inyecciones de insulina de por vida

Carencia absoluta de insulina

Comn en nios y adolescentes

Estado de coma o cetoacidosis

Complicaciones micro y
macrovasculares

Cuadro clnico

Poliuria, polidipsia, polifagia, baja de peso

inexplicable
Entumecimiento de extremidades, dolor de
pies, fatiga, visin borrosa
Infecciones recurrentes o graves
Prdida de la conciencia o nuseas y vmitos
intensos (cetoacidosis) o estado de coma

Diagnstico
Signos
clsicos de
hiperglucemia
+ prueba
sangunea
anormal

[ ] plasmtica: 126 mg/dl

[ ] plasmtica: 200 mg/dl 2 horas
despus de bebida con 75 g de glucosa

Sin
manifestacion
es clnicas

Pruebas sanguneas anormales en 2 das

distintos

Prueba de Hb
glucosilada

Control metablico del azcar sanguneo

2-3 meses antes
Orienta tratamiento

Tratamiento

Objetivo global: disminuir [ ] sanguneas de

glucosa a lmites normales prevenir o posponer
aparicin de complicaciones

Inyecciones de insulina: antes de las comidas, 1.2

veces al da, bomba de insulina

Glucmetro vigilar glucosa

Deteccin temprana y tx oportuno de

complicaciones: examen de ojos, prueba de orina,
cuidado de pies, remisin con especialista

Dieta, ejercicio, cuidado de los pies

Diabetes tipo
2

NO DEPENDIENTE DE
INSULINA

Defecto en la secrecin de
insulina
Control de glucemia con
dieta y ejercicio +
medicamentos orales

Comn en adultos

Relacionada con
obesidad, inactividad
fsica y alimentacin
malsana

Riesgo aumentado de
complicaciones micro y
macrovasculares

Incluye resistencia a la
insulina

Personas con HTA,

dislipidemia, obesidad
media

Cuadro clnico

Sin
manifestacion
es

Poliuria

Dolor de pies

Infecciones
recurrentes o
graves

Manifestaciones
mnimas

Polidipsia,
polifagia

Entumecimiento
de
extremidades

Prdida de
conciencia o
coma

Aos antes del

Dx

Baja de peso
inexplicable

Visin borrosa

Menos frecuente
que en la 1

Diagnstico

DM1

Asintomticos tamizaje oportunista:

visita ordinaria al mdico

Reconocer riesgo elevado de contraer

diabetes recomendar prueba de
tamizaje

Tratamiento

Dieta y ejercicio solos (+

antidiabtico oral)

Combinacin de medicamentos
orales e insulina

Insulina nicamente

Diabetes del
embarazo

SIN ANTECEDENTE DE
DIABETES

Riesgos:
+ Anomalas congnitas
+ Peso excesivo al nacer
+ Muerte perinatal
*DM2 en etapas posteriores

Hiperglucemia

Hormonas alteran
efectos de
insulina

Intensidad
variable

Desaparece 6
semanas

Dx durante
embarazo

Despus del
parto

Cuadro clnico

Anormal?

A
men
udo

Polidipsia y
poliuria

Desa
rrollo
de
prod
ucto
ms
gran
de

Examen prenatal
ordinario

Poliu
ria

Diagnstico

Semanas 24 y 28
Prueba de tolerancia oral tras ayuno nocturno
Glucosa en ayunas y 2 hrs despus de solucin
con 75g de glucosa
140 mg/dl dx diabetes del embarazo

Concentraciones de glucosa elevadas

durante primer trimestre
Diabetes presente desde antes

Tratamiento

Control metablico estricto

Dieta y ejercicio +
antidiabticos orales o
insulina

Tamizaje de por vida para

DM2

Estados
intermedios
de
hiperglucemia

Descripcin

Glucemia de ayuno
anormal y tolerancia
anormal a la
glucosa.

Etapas progresivas

[] de glucosa en
ayuno es mayor pero
no alcanza los
limites para
considerarlo
diabetes.

Dieta, ejercicio y
hbitos de vida

[] de glucosa es
mayor despus de 2
horas de administra
75 g de glucosa oral.

Complicacion
es de la
diabetes

LESIONES
MICROVASCULARES Y
MACROVASCULARES

Retinopata diabtica.

Dao en vasos
retinianos.

Perdida
progresiva de
la vista.

Dx: exmenes
oculares.

Cuadro clnico:
visin borrosa.

Tx: buen
control
metabolico y tx
oportuno.

Nefropata.

Lesiones en vasos
renales.

Causa IR.

DX: Prueba urinaria

centrada en una
protena.

Cuadro clnico:
principio no Fatiga,
anemia y
desequilibrio en
electrolitos.

Tx: control de
hiperglucemia e
HTA y restriccin de
protenas.

Neuropata.

Lesin de vasos
nerviosos.

Perdida
sensorial,
lesiones en
miembros e
impotencia.

Dx: cuando se
detectan los
signos
tempranos.

Cuadro clnico:
Depende del
nervio afectadopies- lesiones

Tx: control de
glucemia
Pie diabtico

Enfermedades
cardiovasculares.

Ateroesclerosis
.

Corazn,
cerebro o
miembros.

Dx: deteccin
temprana y
factores de
riesgo.

Cuadro clnico:
depende de la
zona afectadacorazn, pecho

Tx: Controlar
los factores de
riesgo y
glucemia.