Anticoagulacin.

MARA FERNANDA CASTILLO VILLOTA.

Cascada de la coagulacin :

Se produce una
Vasoconstriccin
arteriolar transitoria
limitada a la zona de la
herida. por reflejos
neurgenos , serotonina,
endotelina.
factor tisular inicia el proceso de la coagulacin
El colgeno y el factor de Von Willebrand inician la
adhesin y la activacin de las plaquetas

FACTOR

NOMBRE

Factor
Factor
Factor
Factor
Factor
Factor
Factor
Factor
Factor
Factor
Factor
Factor

Fibringeno
Protrombina
Tromboplastina tisular, tromboquinasa
Calcio
Proacelerina, factor lbil
Proconvertina, trombgeno, factor estable
Factor antihemoflico A
Factor de christmas, antihemoflico B
Factor de Stuart, Factor de Prower
Factor antihemoflico C, Factor de Rosenthal
Factor de Hageman
Factor estabilizante de la fibrina

I
II
III
IV
V
VII
VIII
IX
X
XI
XII
XIII

Los anticoagulantes son frmacos

que interrumpen la cascada de
coagulacin al bloquear de manera
directa o indirecta los factores que
la hacen posible.

1. Antagonistas de la vitamina k: warfarina, acenocumarol.

2. Inhibidores del factor IIa y Xa:

Heparina no fraccionada: heparina sdica.

Heparina fraccionada: HBPM ( Menos efecto anti-Iia): Dalteparina, Enoxaparina,

Nadroparina, Reviparina, Certoparina, Tizaparina.

3. Inhibidores del factor Xa:

Directos: ribaroxaban y apixaban.

Indirectos: Fondaparinux.

4. Inhibidores de la trombina (IIa):

Directos: Dabigratam.

Warfarina:

Disminuye la sntesis heptica de los factores II, VII, IX, X dependientes de vit K

Inhibe la enzima Reductasa impidiendo la activacin de estos factores.

Disminuye la sntesis de la protenas anticoagulantes C y S.

RAM: hemorragias, gangrena, sobredosis, petequias, hematuria microscpica, hemorragia

menstrual, melenas.

PRECAUCIONES:

Solo suministrarse en control por laboratorio

Un INR 2.3 equivalen a un Tiempo de protrombina de 1.3 a 1.6
Deficiencia de vit K, Se contraindica en el embarazo
Insuficiencia renal o heptica

Interacciones

Incrementa niveles sanguneos de warfarina metronidazol y trimetropin

Incrementa el TP. Heparina y cefalosporinas 2da y 3ra

Incrementa el metabolismo de factores y hormonas tiroides

Inhibe la funcin plaquetaria teicoplamida, ASA y AINES

Aumenta el efecto anticoagulante: Eritromicina, trombofilicos, tiazidas y propoxifeno

disminuye la respuesta a warfarina: barbitricos, carbamacepina, corticoides,

grisofurvina, estrgenos, rifampicina, colestinamida.

Usos:

TTO y prevencin de TVP y embolias

IAM despus de trombolisis

Fibrilacin auricular

Profilaxis de tromboembolismo

Prevencin de recuagulacion en bypass

Heparina sdica:

Profilaxis: 5.000 UI sc cada 8 a 12 h

Va endovenosa: inicio bolo de 80 Ul/kg
peso luego infusin continua de heparina
a 18 UI/Kg/hora.

ANTITROMBIN
A III

HEPARINA
Se aumenta su
capacidad
Inhibitoria

FACTORES DE
COAGULACIN:
TROMBINA, Xa, IXa

RAM: La hemorragia es la principal y

ms fuerte complicacin.
Trombocitopenia en el 15%.
PRECAUCIONES:
Solo se debe administrar cuando se
pueda hacer un control.
Pacientes con riesgo de hemorragias
como: endocarditis, hemofilia, discrasia
sangunea, ulcera gastrointestinal,
menstruacin cirugas recientes
Debido al hipoaldosteronismo debe
vigilarse los niveles de potasio
Pacientes con insuficiencia renal
Nuca suministrase por va IM por que
causa hematomas y dolor

INTERACCIONES :

USOS:

Los medicamentos que

inhiben la agregacin
plaquetaria

Profilaxis y tratamiento de TVP y TEP

Profilaxis de ciruga cardiaca o

arterial

Los tromboliticos y warfarina

aumentan el riesgo de
hemorragia

Coagulacin intravascular
diseminada

Fibrilacin auricular con embolizacion

Tromboenbolismo por prtesis

valvular cardiaca

IAM

Fase aguda de angina inestable

Protamina antagonizan las

hemorragias generadas por
sobredosis

Heparina de bajo peso molecular

(HBPM)

Se unen a la antitrombina III y producen un efecto anti-Xa altamente selectivo, con actividad menos anti-IIa

RAM: hemorragias, hematomas, fiebre, nauseas, edema, necrosis en el sitio de inyeccin, aumento de las
transaminasas.

PRECAUCIONES: contraindicado en hemorragias activas, primer trimestre del embarazo, lactancia,

trombocitopenia, hipertensin severa no controlada, falla renal crnica, peligro de hematomas con
administracin raqudea, control por laboratorio en dosis teraputicas.

USOS:

Profilaxis de tromboembolismo y diversos desordenes troboembolicos

Profilaxis y tratamiento de TVP
Ciruga ortopdica
Trombo embolismo de alto riesgo embarazadas
ACV isqumico
IAM con elevacin de ST se la asocia con fibrinoliticos

Inhibidores directos del factor Xa.

Rivaroxaban

( XARELTO)

Es un inhibidor altamente selectivo y directo del factor

Xa.

Interrumpe las vas intrnseca y extrnseca de la cascada

de la coagulacin.

Dosis: 20mg cada 24 h, 15 mg en aclaramiento de

creatinina de 15-49 ml / min.

Usos: prevencin de enfermedad tromboembolitica

venosa en prtesis de cadera o rodilla.

Tratamiento de TVP/TEP 15mg cada 12 h 3 semanas y

luego 20mg cada 24h.

Prolonga el TP y el TPA.

Inhibidores indirectos del factor Xa.

FONDAPARINUX

Acta como inhibidor muy selectivo del factor Xa

RAM: hemorragias, hematomas, anemia, fiebre, reacciones alrgicas, estreimiento.

PRECAUCIONES: sangrado activo, riesgo hemorrgico, insuficiencia renal o heptica, embarazo y lactancia.

USOS: Profilaxis y tratamiento de TVP y TEP

Profilaxis de ciruga cardiaca o arterial

Coagulacin intravascular diseminada
Fibrilacin auricular con embolizacion
Tromboenvolismo por prtesis valvular cardiaca
IAM
Fase aguda de angina inestable

Dosis: de 1,5 y 2,5 mg dia

Inhibidores de la trombina IIa:

Dabigratam.

Es un profrmaco cuya tableta contiene acido tartrico que optimiza su absorcin por va
oral

Nombre comercial: Pradaxa .

es un inhibidor directo especfico, competitivo y reversible de la trombina, que se

Dabigatr
administra por va oral

FII

Fibringeno

FIIa

Fibrina

La dosis recomendada es de 220 mg una vez al da.

Profilaxis en ciruga de cadera se requiere 5 semanas de tratamiento.

profilaxis para intervencin de rodilla 2 semanas de tratamiento.

Gestin basada en la evidencia del

tratamiento anticoagulante
Dosis de carga para la iniciacin de la terapia de
antagonistas de vitamina K (AVK):
Para

los pacientes lo suficientemente sanos para ser

tratados como pacientes ambulatorios, sugerimos iniciar el
tratamiento con AVK:

con warfarina 10 mg al da durante los primeros 2 das,

seguido de la dosificacin basado en la razn normalizada
internacional (INR) mediciones en lugar de comenzar con
la dosis de mantenimiento estimado.

La seleccin inicial de la dosis y el anlisis

farmacogenticos
Para

los pacientes que inician el tratamiento con AVK,

no recomendamos el uso rutinario de las pruebas de
farmacogentica para guiar las dosis de AVK.

Iniciacin La superposicin de heparina y AVK

Para

los pacientes con TEV aguda, se sugiere que la

terapia con AVK se inici el da 1 o 2 con heparina de bajo
peso molecular (HBPM) o tratamiento con heparina no
fraccionada en dosis baja (HNF) en vez de esperar varios
das para empezar.

La frecuencia de vigilancia de los AVK

Para

los pacientes que reciben terapia con AVK con

IRN consistentemente estables, se sugiere una
frecuencia de pruebas de INR de hasta 12 semanas en
lugar de cada 4 semanas.

Gestin de la INR individual fuera de rango

Para

los pacientes que toman los AVK con INR

teraputicos que antes eran estables que se presentan
con una sola INR fuera de la gama de 0,5 debajo o por
encima teraputica, se sugiere continuar con la dosis
actual y probar el INR dentro de 1 a 2 semanas

Puente de DPN Bajos

Para

los pacientes con INR teraputicos estables que

presentan un nico valor de INR subteraputicos,
sugerimos no a la administracin rutinaria de puente
con heparina.

La suplementacin de vitamina K
Para

los pacientes que toman los AVK, sugerimos contra el uso

rutinario de suplementos de vitamina K.

Servicios de Gestin de anticoagulacin para los AVK

Se

sugiere que los proveedores de atencin de salud que

administran la terapia de anticoagulacin oral deben hacerlo de
una manera sistemtica y coordinada, la incorporacin de la
educacin del paciente, las pruebas de INR sistemtica, el
seguimiento y la buena comunicacin con el paciente de los
resultados y las decisiones de dosificacin.

AVK Interacciones con otros medicamentos que se deben evitar

Para los pacientes que toman los AVK, se sugiere evitar el tratamiento
concomitante con frmacos antiinflamatorios no esteroideos, incluidos
los antiinflamatorios no esteroideos de la ciclooxigenasa-2 selectivo y
ciertos antibiticos.

Para los pacientes que toman los AVK, se sugiere evitar el tratamiento
concomitante con agentes antiplaquetarios, excepto en situaciones
donde se sabe beneficio o es altamente probable que sea mayor que el
dao de sangrado, tales como pacientes con vlvulas mecnicas, los
pacientes con sndrome coronario agudo, o pacientes con reciente
coronaria stents o ciruga de derivacin.

ptimo rango teraputico INR

Para

los pacientes tratados con AVK, se recomienda un rango

de INR teraputico de 2,0 a 3,0 (intervalo de INR de 2,5) en
lugar de un (INR <2) o superior (INR 3.0-5.0) rango inferior.

Para

los pacientes con sndrome antifosfolipdico con arterial

anterior o tromboembolismo venoso, sugerimos tratamiento
con AVK titulada para un rango de INR de intensidad moderada
(INR 2.0-3.0) en lugar de mayor intensidad (INR 3,0-4,5

La interrupcin del tratamiento

Para

los pacientes elegibles para suspender el

tratamiento con AVK, sugerimos la interrupcin brusca
en lugar de una disminucin gradual de la dosis de la
suspensin.

La heparina no fraccionada Ajuste (HNF) Dosis por Peso

Para los pacientes que inician HNF IV , se sugiere que el bolo inicial y la
velocidad inicial de la infusin continua se puede modificar el peso (en
bolo 80 unidades / kg seguida de 18 unidades / kg por h de TEV; bolo
70 unidades / kg seguida de 15 unidades / kg por h para los pacientes
cardiacos o accidentes cerebrovasculares) o el uso de una dosis fija
(5.000 unidades en bolo seguido de 1.000 unidades / h) en lugar de
regmenes alternativos

Gestin de dosis subcutnea (SC) HNF

Para

los pacientes ambulatorios con TEV tratados con HNF SC,

sugerimos dosificacin ajustada al peso (primera dosis de 333
unidades / kg, luego 250 unidades / kg) sin la supervisin en lugar de
fijo o ajustado al peso de la dosificacin con el monitoreo.

Dosis teraputica de la HBPM en pacientes con funcin renal

disminuida
Para

los pacientes que recibieron HBPM teraputica con insuficiencia

renal grave (aclaramiento de creatinina calculado <30 ml / min), se
sugiere una reduccin de la dosis en lugar de utilizar las dosis estndar

Fondaparinux Gestin de dosis segn el peso

Para

los pacientes con TEV y el peso corporal de ms de

100 kg, se sugiere que la dosis de tratamiento de
fondaparinux se incrementar de los habituales 7,5 mg a
10 mg SC diaria.

La vitamina K para los pacientes que toman los AVK Con Los
Altos DPN sin sangrado

Para los pacientes que toman los AVK con INR entre 4,5 y 10, y sin
evidencia de sangrado, sugerimos contra el uso rutinario de la
vitamina K.

Para los pacientes que toman los AVK con INR> 10.0 y sin evidencia
de sangrado, se sugiere que puede administrar la vitamina K por va
oral

Reglas de prediccin clnica para el sangrado

durante el tratamiento con AVK
Para

los pacientes que inician el tratamiento con AVK,

sugerimos contra el uso rutinario de reglas de
prediccin clnica de sangrado como el nico criterio
para retener el tratamiento con AVK.

El tratamiento de la hemorragia con anticoagulantes

relacionados

Para los pacientes con hemorragia grave asociada con AVK, se

sugiere una rpida reversin de la anticoagulacin con cuatro
factores concentrado de complejo de protrombina en lugar de
con el plasma.

Sugerimos el uso adicional de la vitamina K 5 a 10 mg

administrados mediante inyeccin IV lenta en lugar de reversin
con factores de coagulacin solos

Gracias por su atencin