PIE PLANO

Anatoma del pie

PIE PLANO
Alteracin estructural del pie
caracterizada por una prdida de
altura del arco plantar longitudinal.
generando un aumento de la huella
plantar
caracterizada
por
la
existencia de cuatro deformidades
simultneas:

equino, varo, aducto y cavo

asociada habitualmente a un valgo

de taln (talo valgo o calcneo
valgo).

Asintomtico 90% casos.

QUE ES EL PIE PLANO?

DEPRESION DEL
ARCO
LONGITUDINAL
MEDIAL

VALGO DEL
RETROPIE

 Se va conformando a partir de los 4

aos,
motivado por un desequilibrio entre
la magnitud de la carga del peso
corporal y la resistencia msculoligamentosa del pie
FARABEUFF explica que el
calcneo sera el responsable al
experimentar una desviacin de sus
ejes por accin de los eversores, un
descenso de su parte anterior y un
movimiento de abduccin que
provoca el deslizamiento del
astrgalo hacia delante, abajo y
medial.
Adems el astrgalo arrastra toda la
fila sea que constituye el arco
longitudinal interno y provoca el
descenso y desaparicin de dicho
arco.

ETIOPATOGENIA
TEORA MECNICA:
El nio antes de nacer adopta una posicin que se amolda

a la forma "ovoide" del tero materno y las piernas estn

flexionadas adaptndose a esta forma, es por ello que al
nacer y durante varios meses las piernas se aprecian
curvas
y dan la apariencia de "estar chuecas", mientras que los
pies generalmente adoptan una posicin "hacia adentro",
tambien compresiones anormales por bridas amniticas,
tumores, feto grande, embarazo gemelar, oligoamnios, etc.

TEORA GENTICA

producido por un trastorno cromosmico primitivo. Apoyan a

esta teora circunstancias como:

Distinta distribucin por sexo: 2:1 en favor del sexo masculino.

Mayor frecuencia en ciertos grupos familiares: cuando en una

familia nace un nio con pie bot, la posibilidad que nazca un
segundo nio con el mismo defecto es muy alta (1:35).

En cambio, si no hay antecedentes familiares, la posibilidad es

de 1:1000 y se interpreta como consecuencia de la mutacin de
causa desconocida

TEORA NEUROMUSCULAR

es la ms aceptada,
y corresponde a una ruptura del equilibrio entre la potencia
contracturante de los grupos musculares gemelo-sleo, responsable
del equinismo, de los tibiales que determinan la supinacin y de los
msculos internos del pie que provocan el cavus y la aduccin.
Ello determina un desorden en la inervacin motora de los diversos
grupos musculares antagnicos del pie

 Equino: el pie est en flexin plantar permanente

y su eje tiende a seguir el de la pierna.
Cavus: la cavidad plantar es exageradamente
curva; la planta es convexa y el taln se encuentra
elevado y la punta del pie descendida.
Varo: la planta del pie mira hacia adentro, el
borde interno se eleva y el externo desciende.
Aducto: el ante-pie se presenta en aduccin con
respecto al retropie. El borde interno del pie se
encuentra angulado hacia medial, la punta del pie
es llevada hacia adentro en el plano horizontal ; el
borde externo es convexo y el punto culminante de
la deformacin se ve en el borde externo
correspondiendo a la zona medio tarsiana

A). Alteraciones seas

1. Congnitas: cuya manifestacin ms significativa es el pie plano

rgido congnito o pie valgo convexo congnito -

Por deformidad del escafoides, que se presenta con un hueso accesorio

o con el

aspecto de haberse partido.

- Por un astrgalo verticalizado congnito que empuja al escafoides y lo

luxa hacia arriba. Es una deformidad apreciable desde el nacimiento que
requiere atencin inmediata. El pie est muy deformado, la planta
adquiere el aspecto de mecedora

. Los sntomas empiezan a la edad de caminar, por cuanto el nio sufre

dificultades para soportar el peso y usar zapatos.

- Coalicin tarsal: (enfermedad congnita.) Unin anormal de dos o ms

huesos del pie.

Cuando se presenta dolor, por lo general empieza en la pre-adolescencia

o en la

adolescencia.

Por una desviacin del eje del calcneo, (alteracin ms

significativa), que tiene consecuencias en otras partes del pie. La
posicin equino-valga tiene como consecuencia una alteracin en la
posicin del astrgalo que luxa la articulacin subastragalina (forman
astrgalo y escafoides).

2. Debidas a un traumatismo: como la fractura de calcneo que

invierte el ngulo plantar y produce el hundimiento del arco. Tambin
la luxacin del escafoides produce un acortamiento del arco interno

3. Derivado de enfermedades: que produzcan destruccin de tejido

seo como la necrosis avascular, infecciones, etc.

4. Por exceso de correccin quirrgica del pie cavo

ALTERACIONES DE LA
MARCHA

Al iniciar la marcha, el nio suele hacerlo separando las piernas

para aumentar la base de sustentacin y en ligera rotacin
externa de caderas.

El peso del cuerpo cae por dentro del pie, producindole una
pronacin del pie, con cada del arco longitudinal.

Con el tiempo, los pies se acercan y el aplanamiento del arco

va desapareciendo espontneamente.

En ocasiones suele existir una torsin tibial medial o interna,

que hace que los pies se dispongan paralelamente o
ligeramente mirando hacia dentro (el malolo interno est
ligeramente ms posterior que lo normal); esta rotacin tibial
interna
o
medial
suele
corregirse
con
la
edad
espontneamente.

Alteraciones articulares:
Durante el apoyo, el astrgalo se
desplaza siempre adelante, abajo y
adentro (al contrario que en un pie
normal), favorecido por la laxitud
del ligamento interseo,
Provoca el valgo o pronacin del
retropi, que es compensado por la
supinacin del antepi.
La laxitud de los tendones y
ligamentos de la parte interna del
pie, desestabilizan el arco interno,
encontrndonos una parte interna
del pie ms larga que la parte
externa, y por tanto, aplanada.

Acciones musculares:

Ejercicios:
Correccin de la marcha: pies alineados y tronco erguido.
Reeducacin de la prensin: desarrollo de flexores,
lumbricales e interseos.
Caminar de puntillas: potenciar trceps sural, peroneo lateral
largo y flexor del 1er dedo.
Caminar sobre los talones: potenciar tibial anterior.
Subir y bajar rampa de talones: potenciar tibial anterior.
Marcha sobre borde externo del pie: potenciar tibial
posterior.
Moldear objeto duro con la planta del pie.
Flexin y extensin de los dedos con apoyo del taln a una
pequea altura.
Flexin, extensin y abduccin libre de los dedos

ALTERACIONES EN LAS PARTES

BLANDAS
retraccin de la cpsula y ligamentos tibio tarsianos
internos (equinismo);
hay retraccin de los msculos y los ligamentos plantares
(cavo); el ligamento calcneo-cubodeo est tambin
retrado y adopta una orientacin oblicua o hacia
adentro, llevando al ante-pie en aduccin (aducto);
la aponeurosis plantar superficial y la piel de la planta
estn retrados y son inextensibles.
Adems, hay disminucin del tonus muscular, graves
Trastornos trficos de piel y celular, etc.

CLASIFICACION DEL PIE

PLANO

Existen dos tipos de pie plano:

a) Pie plano flexible: Este tipo de pie plano se hace evidente

cuando el nio esta parado y desaparece cuando el nio se pone
puntas, este tipo de pie no causa ningn dolor y no requiere
tratamiento, sin embargo se sugiere el uso de un arco de soporte
en el zapato para que haya menor fatiga, generalmente su origen
es congnito y est determinado genticamente.

b) Pie plano rgido (duro): En esta variedad el pie del nio es

completamente plano, rgido y poco mvil por lo que se debe
realizar estudios de rayos X para determinar el tipo de

tratamiento que puede ir desde aditamentos para el pie hasta

ciruga

PIE PLANO VALGO FLEXIBLE

PIE PLANO VALGO RIGIDO

AQUILES CORTO

PIE PLANO VALGO FLEXIBLE NO

FISIOLOGICO (SINTOMATICO)

Educacin

Los realces no alteran su

evolucin natural

Utilidad sintomtica?

OVERUSE
SHIN SPLINT
(INFLAMACION DE TEJIDOS
BLANDOS

VIDA UTIL DE LOS ZAPATOS

PIE PLANO FLEXIBLE CON

TENDON DE AQUILES CORTO
LA PRESION SE
CONCENTRA SOBRE LA
CABEZA DEL ASTRAGALO
(NO USAR ORTESIS)
EJERCICIOS DE
ELONGACION DE AQUILES
CIRUGIA SI NO RESPONDE
A TRATAMIENTO MEDICO
(ALARGAMIENTO DE T. DE
AQUILES)

PIE PLANO RIGIDO

SOLO LAS SINTOMATICAS
DEBEN SER TRATADAS YA
QUE APROX. EL 75% NO
CAUSAN DOLOR COMO
TAMPOCO INESTABILIDAD
RX DE LOS PIES CON
CARGA Y OBLICUAS DEL
SENO DEL TARSO , SI ES
NECESARIO TAC
YESOS SEGUIDOS DE
ORTESIS Y SI NO
RESPONDE CIRUGIA

Dentro de esta clasificacin tambin se acepta la

distincin por grados, en el siguiente grfico se
ejemplifica de manera prctica los diferentes grados del
pie plano.

CLASIFICACIN PODOSCPICA
SEGN VILADOT
Pie plano de primer grado.
Aparece una ampliacin del apoyo
externo de la bveda plantar.
Pie plano de segundo grado. Hay un
contacto del borde interno del pie:
es como si hubiera cedido el arco
interno, pero sin que haya cado la
bveda plantar.
Pie plano de tercer grado.
Desaparece completamente la
bveda plantar.
Pie plano de cuarto grado.
Corresponde al pie en balancn, es
mayor el apoyo de la bveda que el
apoyo anterior y posterior del pie.

Primera gran conclusin general

Hasta los cuatro aos todo es normal y nada
se debe hacer, salvo un zapato adecuado.
Se puede considerar que este tipo de pie es
fisiolgico, es decir, normal hasta los 4 aos
de edad, debido a la hiperlaxitud de los
ligamentos articulares en esta poca de la
vida, y a la persistencia de una almohadilla
de grasa en la bveda plantar del pie, que
nos da la apariencia de un falso pie plano.
Es asintomtico y mejora espontneamente

Clnicamente. En el pie plano flexible

1) El arco se hace evidente, al
pararse de puntas, tener el pie en
el aire o al dorsiflexionar el
primer artejo del pie.
2) La movilidad subastragalina
debe ser completa e indolora.
3) Deben existir al menos 15-20
grados de dorsiflexin del tobillo.
4) El arco se abate o se aplana
al apoyar el peso corporal

Si alguno de estos parmetros est

alterado, probablemente nos
encontramos ante un pie plano
patolgico, que requiere manejo
especfico

EXAMEN FISICO
La exploracin se realiza en posicin del pie, durante la marcha, con el
paciente sentado y en decbito.

1. Nio sentado en el borde de la camilla, con los pies colgando: Se

observa la recuperacin espontnea del arco interno y se evala la
movilidad de las articulaciones Subastragalina y de Chopart.

2. Nio en bipedestacin: Se realiza dorsiflexin pasiva del dedo gordo y

aparece un aumento del arco plantar interno en los casos reductibles.

3. Nio en puntillas de espalda al mdico, se ve por lo general como

Desaparece el valgo de taln y aumenta la bveda plantar. Si esto no
sucede, se debe sospechar otra etiologa del pie plano.

4. Examen del nio calzado: Hacer caminar al nio calzado, pues en

ocasiones la alteracin de la marcha se debe al calzado inadecuado.

5. Examen del nio descalzo: En general los nios con pies planos caminan
en rotacin externa.

6. En la marcha valorar: la desviacin de las puntas hacia afuera o adentro

(rotacin interna o

rotacin externa), el despegue, el impulso, el choque del taln y la carga

total. Se han descrito 2 signos caractersticos:

 Signo de demasiados dedos

Descrito por Kenneth A. Johnson: colocando al paciente de
espaldas, en bipedestacin y con las piernas juntas, observaremos
cmo la pronacin del pie afectado hace que se vean ms dedos
por el lado externo que en el pie sano contralateral.

- Signo de Rodrguez Fonseca

En los pies normales, cuando el paciente se coloca de puntillas, el
taln se coloca en varo. Esta correccin del valgo, que pasa a varo,
es debida tanto a la accin del tendn de Aquiles como al efecto de
bloqueo por parte del fascculo posterior de la insercin del tibial
posterior. Si existe una lesin del tibial posterior
el taln permanece en valgo. Hay que tener presente que para este
movimiento es necesaria
una buena movilidad de la articulacin subastragalina. Es por ello
que esta falta de
correccin puede observarse en pies con sinostosis seas, artrosis u
otras lesiones que
limitan la funcin de la articulacin.

 Radiolgicamente:

Si el paciente tiene clnicamente un pie plano flexible, no se requiere de

valoracin radiolgica, slo en caso de dolor o duda diagnstica, se
deben obtener radiografas AP (dorso plantar) y lateral de ambos pies
con apoyo

1) En una radiografa lateral (con apoyo) el eje del astrgalo es

plantar en relacin al eje del primer metatarsiano (ngulo de
Meary y costa- bertani con pex plantar). A esto se le ha
llamado astrgalo verticalizado y deber ser distinguido del
verdadero astrgalo vertical congnito (de ser necesario con
una radiografa lateralen flexin plantar mxima).
2) El valgo del retropi puede estar dado por valgo del tobillo. En
caso de duda tomar radiografas AP del tobillo con apoyo (comn
en mielodisplasia)
3. costa- bertani y moreau

PODOGRAMA
Es un registro de las huellas plantares.
obtencin de las mismas apoyando el pie con la
carga completa sobre una placa de goma,
impregnada de tinta,

Este est en contacto directo con un papel, donde

se imprimir la huella,

Se considera que la huella es normal, cuando la

anchura mnima de la bveda se halla entre un
tercio y la mitad de la anchura mxima del antepie.

Podograma

TRATAMIENTO
Llegados a este punto, nos encontramos en condiciones
de hablar del TRATAMIENTO, dejando muy claro que el
que "sufre" el tratamiento (sobre todo si es innecesario),
es el nio, y que por tanto, debemos dejar a un lado la
preocupacin o las presiones de los padres para "que se
haga algo".
As, hasta los 4-5 aos, no se precisa tratamiento alguno
para estos Pies Planos Laxos, ya que como hemos dicho,
son fisiolgicos. Se pueden y se deben dar
recomendaciones, en el sentido de:

Controlar el Sobrepeso de los nios.

Aconsejar la realizacin de Ejercicios sencillos (Puntillas, Talones,

recoger cosas con los dedos de los pies).

Caminar por terrenos naturales como arena o csped.

Normas para uso de un Calzado Adecuado (NO ORTOPDICO), que

tenga un contrafuerte "Fuerte", que mantenga el taln bien sujeto, y
una Suela Flexible que no comprima excesivamente el antepi.

El calzado fisiolgico, debe dejar libres las articulaciones del tobillo y

de los dedos , y debe mantener el taln vertical, evitando la
desviacin en valgo

 Una vez catalogado el grado de laxitud y siempre a

travs de la visin del podoscopio con su huella
plantar, debe quedar muy en claro que solo se
trataran, aquellos del grado 3 que puede ser
sintomtico, considerando que puede mejorar
espontneamente,
pero quedara a criterio del ortopedista el uso o no
de plantillas.

CARACTERISTICAS DEL ZAPATO

IDEAL

AMPLIO

FLEXIBLE

TALON BAJO

LIVIANO

VENTILADO

BUENA
ADHERENCIA

En los nios pequeos

(menores de 3 aos) algunos
autores indican las taloneras de
Helfet para tratar de corregir el
valgo o eversin del retropi.

 en los nios mayores y adolescentes se indica el uso de

soportes plantares (plantillas) que tratan de modelar los
arcos, sobre todo el longitudinal interno y el transverso
metatarsiano, agregando cuas correctivas que pueden
ser supinadoras posteriores y/o pronadoras anteriores.

DETERMINAR SI ES NECESARIA
SU DERIVACION
NO INDICADO:
EVALUACION DE
UN PIE PLANO
FLEXIBLE
ASINTOMATICO
QUE CONSULTA
POR
PREOCUPACION
DE LOS PADRES
POR LA FORMA
DEL PIE

INDICADO: EN
PACIENTES CON PIE
PLANO FLEXIBLE CON
O SIN ACORTAMIENTO
DE AQUILES,
SINTOMATICOS QUE
LIMITAN LAS
ACTIVIDADES DIARIAS
OTROS SIGNOS
PRESENTES QUE NOS
HAGAN SOSPECHAR
DE PIE PLANO RIGIDO

 De las intervenciones propuestas se encuentran

las de partes blandas donde se incluyen las
transferencias
tendinosas
y
seas
con
osteotomas
(especialmente
del
calcneo
evitando la artrodesis hasta pasada la
adolescencia).

En cambio la mayora de los autores aconsejan

el tratamiento quirrgico del pie contracturado.
Ya sea la reseccin de las barras seas,
malformaciones
congnitas
por
falta
de
coalescencia y que son las causas ms
frecuentes de pies contracturados.

Otros prefieren esperar hasta la proximidad de la

maduracin esqueltica para hacer la artrodesis
triple (subastragalina y mediotarsiana).

MTODOS QUIRRGICOS

Son de indicacin excepcional y quedan reservados para las siguientes

situaciones:

Pie bot irreductible, inveterado. El pie bot abandonado sin tratamiento

ms all de 3 a 4 aos es irreductible ortopdicamente.

Pie bot recidivado.

Pie bot del adolescente y adulto.

En caso de deformacin residual, el tratamiento ortopdico, por

ejemplo elongacin del tendn de Aquiles, para descender el
calcneo.

los elementos de evaluacin del tratamiento estn determinados

por:

Grado de perfeccin de la reduccin de las deformidades.

Estabilizacin definitiva de la correccin obtenida para cada

deformidad.

Grado de funcionalidad del pie ya corregido: estado trfico de la piel,

buen desarrollo muscular, buena motilidad del pie, capacidad de
adaptacin en los momentos de la marcha, carrera, etc

Son concluyentes las siguientes premisas:

El pie no tratado precozmente se hace irreductible
rpidamente y en forma irreversible.
La posibilidad de reduccin ortopdica perfecta termina a
las dos semanas de recin nacido. En forma ocasional
pueden lograrse buenas reducciones hasta los 12 meses,
pero las posibilidades de fracaso son directamente
proporcionales al retraso de la reduccin.
La dificultad en la reduccin se debe a la retraccin
muscular, de los ligamentos y de la piel. Si estos
obstculos son removidos, la reduccin puede llegar a ser
posible hasta los 2 a 3 aos de edad.
Pasado este plazo, la lesin es irreductible.
Pasados los 4 aos, la reduccin es imposible, por la
existencia de deformaciones del esqueleto

 As, el tratamiento debiera iniciarse dentro de los

primeros das de recin nacido. Es de muy difcil
realizacin y la tendencia a la recidiva es muy
elevada. Ello determina que el control clnico y
radiogrfico debe mantenerse hasta el fin del
crecimiento (18 a 20 aos).
Las bases del tratamiento estn en:
Conseguir una reduccin perfecta, confirmada
radiogrficamente.
Conseguir la estabilizacin de las correcciones
obtenidas por tanto tiempo cuanto demoren en fijar
su ubicacin normal en forma definitiva.

COMPLICACIONES
los ms comunes son dolor en el pie, la rodilla y la cadera.
El dolor de cadera
Las personas con pie plano o pronacin tienden a doblar sus
pies hacia dentro cuando caminan. Esto hace que la pierna
para girar hacia el interior. Con la rotacin interna, se hace
hincapi en las caderas que se traduce en dolor en la
cadera.
Dolor de rodilla
Es otra vez por la misma razn de rodar en sus pies, que las
personas con pies planos pueden experimentar dolor en la
rodilla. Volviendo hacia el interior rodillas, de modo que se
enfrentan entre s, provoca una alineacin antinatural de las
rodillas. Esto puede causar dolor de rodilla en los pacientes
con pie plano.
Artritis
El exceso de aplanamiento del pie hace que las
articulaciones se muevan ms all de su rango normal. Esto
daa los huesos de las articulaciones y esto se conoce como

 Fascitis plantar
Cada vez que una persona con pasos de los pies planos sobre el suelo, con
los pies alargados. Esto provoca una traccin excesiva sobre la fascia
plantar, que se conoce como el tendn del arco del pie. Alargamiento
repetida puede llevar a la inflamacin de la estructura. Esta condicin se
conoce como fascitis plantar.

Tendinitis
El posicionamiento natural de los pies hace que el exceso de tensin en los
tendones de las piernas y los pies. Esto puede conducir a tendinitis.
Otras preocupaciones de los pies planos son los siguientes:
Dolores en las espinillas, lo que se refiere al dolor en la parte delantera de la pierna.
Las fracturas en las extremidades inferiores
Los callos y callosidades
Los juanetes.