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Hospital Santojanni
Residencia tocoginecologa
Puerperio patolgico
Los factores de riesgo puerperales no solo
Puerperio patolgico
Existen sindromes:
Infeccioso.
Hemorrgicos
Renal
Endcrino.
Doloroso
Neuropsquicos
Estados hipertensivos
Ms
frecuentes
Menos
frecuentes
Sindromes infecciosos
Se denomina infeccin puerperal a los
Sindrome infeccioso
RPM.
Trabajo de parto prolongado.
Hemorragias profusas.
Parto patolgico
Descuido en las reglas de higiene.
Tacto vaginal reiterados
Heridas o escoriaciones abiertas por el trnsito del feto
Anemia previa
Desnutricin traumatismos del parto.
Exaltacin de la virulencia de los grmenes del tracto
genital.
Sindrome infeccioso
Grmenes ms frecuentes:
Aerobios:
Streptococo hemolitico
Streptococo anhemolitico.
Staphylococus.
Gonococo
Colibacilos.
Enterococos
Proteus- klebsiella
Anaerobios:
Micoplasma
Clamydea.
Sindrome infeccioso
Profilaxis:
Sindrome infeccioso
Tratamiento clnico:
1. Combatir agente causante de
infeccin previo cultivo de las
secreciones focales.
2. Conociendo el germen realizar
antibiograma para poder administrar
en dosis adecuada el ATB.
Sindrome infeccioso
3.
Sindromes infecciosos
puerperales
Pielitis
Salpingitis,
salpingoovaritis,
pelviperitonitis.
Sindromes puerperales
infecciosos
Infeccin por via
hemtica
Tromboflebitis
emblica o
supurada
Infeccin mamaria
puerperal
Mastitis puerperal,
interticial,
parenquimatosa,
abceso mamario
Sindromes infecciosos
Infeccin urinaria
PNF aguda
2-10%
2-4%
E. Coli. en menor
Compromiso de
proporcin
parenquima renal.
Clamidea.
Puede progresar a
Ojo bacteriuria
PNF crnica.
asintomtica
Polaquiuria, disuria,
dolor lumbar, tenesmo.
Sindromes infecciosos
Infeccin genital baja:
Ardor, prurito, flujo, leucorrea.
Flora vaginal patgena: E. Coli,Clamidea,
Sindromes infecciosos
Infeccin genital alta:
Endometritis puerperal:
Causa ms comn de reacciones
trmicas y dolorosas del puerperio,
siendo la localizacin ms frecuente de
la infeccin puerperal
Puede ubicarse en la zona de insercin
placentaria o en toda la cavidad uterina.
Sindromes infecciosos
Comienzo brusco.
Inicio a los 3-5 dias despus del parto.
Escalofrios, hipertermia, taquicardia.
Utero: subinvolucionado, blando,
doloro.
Loquios: abundantes, achocolatados, y
ms tarde purulentos y ftidos
Sindromes infecciosos
Infeccin puerperal propagado:
Sindromes infecciosos
Empastamiento doloroso de la regin
anexial infectada.
Evolucin hacia la curacin, si el
tratamiento ATB es precoz y adecuado
pudiendo evitarse las secuelas
adherenciales crnicas
Si no se resuelve se extiende a serosa
y produce
Sindromes infecciosos
Pelviperitonitis puerperal:
Se puede producir tambin por la llegada de
grmenes por va linftica
Pelvisalpingitis puede afectar a una o ambas
trompas
Comienza a los 10-12 das
Hipertemia, taquicardia, vmitos, palidez
Evolucin hacia la regresin y cronicidad o bien a la
supuracin
Si hay absceso se justifica avenamiento quirrgico.
Sindromes infecciosos
Infeccin por va linftica
Metritis: por propagacin del Strepto
sintomatologa similar a endometritis.
Parametritis puerperal:
Forma de infeccion comun.
Localizado en el ligamento ancho o su
base
flemones de la vaina
hipogstrica
Sindromes infecciosos
Sintomas comienzan a los 10-15 das
Estos procesos pueden detenerse en
fase de congestin o
Celulitis pelviana puerperal
muerte
Sindromes infecciosos
Infeccion por via hemtica
Tromboflebitis sptica puerperal
Sindromes infecciosos
Tromboflebitis embolica o supurada
(piema)
Mecanismo defensivo no logra detener la
infeccin, evoluciona hacia la
supuracion, liberandose embolias
spticas con focos metastsicos a
pulmn, pleura, corazn ,articulaciones,
piel.
Sindromes infecciosos
La piema evoluciona hacia la agravacin y
Sindromes infecciosos
Infeccin mamaria puerperal
Sindromes infecciosos
Sntoma ms importante: dolor, sangrado
Diagnstico diferencial: la fisura duele.
Pronstico: grieta es benigno
Tratamiento: se tratar de evitar infeccin
Sindromes infecciosos
Mastitis puerperal:
interticial
Stafilo invade conductos galactforosgalactofortis
Infeccin progresa hasta los acinos
glandularesmastitis parenquimatosa
Sindromes infecciosos
Sntomas:
Mastitits interticial
escalofro, hipertermia y
taquicardia
Evolucin hacia la
curacin entre 24 y 48
hs. o producir mastitis
interticial
Tratamiemto primera
fase:
Aplicacin local de bolsa
de hielo y ATB.
Se instala entre la 2 y 3
semana con escalofrios
fiebre y red epidrmica
enrojecida.
Mastitis
parenquimatosa:
Fiebre paulatina, mama
tensa y dolorosa.
Leche con globulos de
pus.
Sindromes infecciosos
Abceso retromamario:
Sntomas : edema del surco submamario, fluctuacin y
dolor.
Puede abrirse espontaneamente y drenarse.
Tratamiento
Elevar mama con vendajes, tela adhesiva o corpios
ajustados.
Se interrumpe la lactancia y se efectua el vaciado de
la misma.
Calmar el dolor y dar ATB contra stafilo ( amoxicilina
500 mg. cada 8hs. durante 10 das)
Sindromes hemorrgicos
La mortalidad materna por hemorragia
Sindromes hemorrgicos
Hemorragia precoces
Sindromes hemorrgicos
Clasificacion:
Externa:ms frecuente
Interna: coleccin en el interior del tero
Mixta: una parte se exterioriza y otra queda en
el interior del tero.
Evolucin:
Puede presentar cuadro de shock hemorrgico.
Este cuadro agudo es el motivo por el cual la
puerpera permanece en sala de observacin
durante las 2 primeras horas
Sindromes hemorrgicos
Hemorragias tardas
Sindromes hemorrgicos
Evolucin:
Metrorragia grave luego del da 10 del
parto, con sangre roja, prdida indolora y
pocos coagulos
Tacto: cuello con orificio entreabierto, tero
subinvolucionado, blando y doloroso.
Ojo puede haber infeccin sin
manifestaciones clnicas
Sindromes hemorrgicos
Tratamiento:
Compensacin de la paciente.
Tratar infeccin
Administrar ocitcicos antes del legrado
evacuador
Bolsa con hielo
Hemorragia grave e incoersible:
histerectomia
Sindromes hemorrgicos
Descartar siempre toda posibilidad de
hemorragias ginecolgicas en el
puerperio:
Miomas submucosos
Plipos endometriales o cervicales
Sindromes dolorosos
La accion hormonal sinrgica entre
Sindromes dolorosos
Sindrome doloroso
abdominopelviano
Sindrome doloroso
osteoarticular
raqudeo
Sindrome gravdico
de los escalenos
Fractura
sacrococcigea
Coccigodinia
Citica
Tarsalgia
Sindromes endocrinos
Sindrome de Chiari-Frommel:
Atrofia uteroovrica posparto.
Amenorrea
Galactorrea
Afecta a las primparas
Sindromes endocrinos
Sindrome de Sheehan:
Insuficiencia posparto de la
Sindromes endocrinos
Patologia endocrina de la lactancia:
Agalactia: es infrecuente.
Hipogalactia: disminucin secrecin lctea
Sindromes endocrinos
Hipergalactia:
Secrecin excesiva de leche
Se puede deber a un aumento
inusitado de la prolactina
Sindromes renales
Se caraterizan por presentar una
Sindromes
neuropsiquitricos
Tristeza.
Ocurre en el 50-80%
Es transitorio, dura das o semanas.
Depresin:
Sindromes
neuropsiquitricos
Sindromes psiquitricos severos, se
Sindromes
neuropsiquitricos
Depresin mayor
Desvalorizacin marcada de la mujer y madre
Aislamiento, falta de comunicacin, suicidio.
Depresin psictica postparto
Cuadro psiquitrico ms grave.
Violencia, inestabilidad, melancola
Alucinaciones recurrentes.
Suicidio o infanticidio entre los 2-3 meses del parto