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Puerperio patolgico

Hospital Santojanni
Residencia tocoginecologa

Puerperio patolgico
Los factores de riesgo puerperales no solo

dependen de las patologias gravdicas


preexistentes, sino tambin de los procedimiento
efectuados durante el trabajo de parto y
alumbramiento.
- aplicacin de forceps.
- operacin cesrea
- versiones.
- episiotoma.
- alumbramiento manual.

Puerperio patolgico
Existen sindromes:
Infeccioso.
Hemorrgicos
Renal
Endcrino.
Doloroso
Neuropsquicos
Estados hipertensivos

Ms
frecuentes
Menos
frecuentes

Sindromes infecciosos
Se denomina infeccin puerperal a los

estados mrbidos originados por la


invasin de microorganismos a los
rganos genitales despus del parto
Frecuencia 2% y corresponde a formas
leves.
Factores predisponentes:

Sindrome infeccioso
RPM.
Trabajo de parto prolongado.
Hemorragias profusas.
Parto patolgico
Descuido en las reglas de higiene.
Tacto vaginal reiterados
Heridas o escoriaciones abiertas por el trnsito del feto
Anemia previa
Desnutricin traumatismos del parto.
Exaltacin de la virulencia de los grmenes del tracto

genital.

Sindrome infeccioso
Grmenes ms frecuentes:
Aerobios:
Streptococo hemolitico
Streptococo anhemolitico.
Staphylococus.
Gonococo
Colibacilos.
Enterococos
Proteus- klebsiella
Anaerobios:
Micoplasma
Clamydea.

Sindrome infeccioso
Profilaxis:

Se asegura mediate la toma de medidas


bsicas:
Disminucion del numero de tactos vaginales
en el parto y mas aun en el puerperio.
Uso de guantes estriles.
En caso de RPM: instaurar tratamiento ATB
lo mas precoz posible.

Sindrome infeccioso
Tratamiento clnico:
1. Combatir agente causante de
infeccin previo cultivo de las
secreciones focales.
2. Conociendo el germen realizar
antibiograma para poder administrar
en dosis adecuada el ATB.

Sindrome infeccioso
3.

Si no se puede realizar dicho procedimiento


se escoger triple esquema :
Clindamicina 900 mg. cada 8 hs.
Cefalosporina 1 gr. cada 6 hs.
Aminoglucsido ( gentamina 240 mg. da).
Si se sospecha infeccin con anaerobios se
recomienda metronidazol 1gr.

Sindromes infecciosos
puerperales
Pielitis

PNF aguda y cronica,


Infeccin urinaria

Infeccin genital baja y Colpitis, cervicitis,


alta
vulvitis, vaginitis,
endometritis puerperal
Infeccin puerperal
propagada

Salpingitis,
salpingoovaritis,
pelviperitonitis.

Sindromes puerperales
infecciosos
Infeccin por via
hemtica

Tromboflebitis
emblica o
supurada

Infeccin mamaria
puerperal

Mastitis puerperal,
interticial,
parenquimatosa,
abceso mamario

Sindromes infecciosos
Infeccin urinaria

PNF aguda

2-10%

2-4%

E. Coli. en menor

Compromiso de

proporcin
parenquima renal.
Clamidea.
Puede progresar a
Ojo bacteriuria
PNF crnica.
asintomtica
Polaquiuria, disuria,
dolor lumbar, tenesmo.

Sindromes infecciosos
Infeccin genital baja:
Ardor, prurito, flujo, leucorrea.
Flora vaginal patgena: E. Coli,Clamidea,

Micoplasma, Listeria, Streptococo.


Vulvitis puerperal: 1das del puerperio a
nivel de los desgarros de vulva y perine.
Vulvovaginitis: procesos spticos no
invasivos. Agentes ms
frecuentes:Tricomonas, Cndida,GAMM

Sindromes infecciosos
Infeccin genital alta:

Endometritis puerperal:
Causa ms comn de reacciones
trmicas y dolorosas del puerperio,
siendo la localizacin ms frecuente de
la infeccin puerperal
Puede ubicarse en la zona de insercin
placentaria o en toda la cavidad uterina.

Sindromes infecciosos
Comienzo brusco.
Inicio a los 3-5 dias despus del parto.
Escalofrios, hipertermia, taquicardia.
Utero: subinvolucionado, blando,

doloro.
Loquios: abundantes, achocolatados, y
ms tarde purulentos y ftidos

Sindromes infecciosos
Infeccin puerperal propagado:

Se produce por continuidad mucosa


Salpingitis y salpingoovaritis puerperal:
Grmen: gonococo se propaga por
continuidad desde el tero al endosalpinx
Sntomas aprecen a los 8-10 das con
de la temperatura, taquicardia y dolor
parauterino

Sindromes infecciosos
Empastamiento doloroso de la regin

anexial infectada.
Evolucin hacia la curacin, si el
tratamiento ATB es precoz y adecuado
pudiendo evitarse las secuelas
adherenciales crnicas
Si no se resuelve se extiende a serosa
y produce

Sindromes infecciosos
Pelviperitonitis puerperal:
Se puede producir tambin por la llegada de
grmenes por va linftica
Pelvisalpingitis puede afectar a una o ambas
trompas
Comienza a los 10-12 das
Hipertemia, taquicardia, vmitos, palidez
Evolucin hacia la regresin y cronicidad o bien a la
supuracin
Si hay absceso se justifica avenamiento quirrgico.

Sindromes infecciosos
Infeccin por va linftica
Metritis: por propagacin del Strepto
sintomatologa similar a endometritis.
Parametritis puerperal:
Forma de infeccion comun.
Localizado en el ligamento ancho o su
base
flemones de la vaina
hipogstrica

Sindromes infecciosos
Sintomas comienzan a los 10-15 das
Estos procesos pueden detenerse en

fase de congestin o
Celulitis pelviana puerperal

muerte

Sindromes infecciosos
Infeccion por via hemtica
Tromboflebitis sptica puerperal

Cuando los estafilococos o strepto


invaden los trombos que se forman
sobre la herida placentaria
lo
infecta
el endotelio venoso se
altera
TROMBOSIS

Sindromes infecciosos
Tromboflebitis embolica o supurada

(piema)
Mecanismo defensivo no logra detener la
infeccin, evoluciona hacia la
supuracion, liberandose embolias
spticas con focos metastsicos a
pulmn, pleura, corazn ,articulaciones,
piel.

Sindromes infecciosos
La piema evoluciona hacia la agravacin y

puede producir muerte entre 5-30 dias


Si los grmenes invaden el torrente
circulatorio y se multiplican septicemia
puerperal primitiva (invasin del strepto)
Septicemia puerperal secundaria
sobreviene en la evolucin grave de la
endometritis

Sindromes infecciosos
Infeccin mamaria puerperal

Grietas y fisuras del pezn


Las primeras son heridas superficiales,
mientras que las segundas profundizan
hasta alcanzar la dermis
Pueden ocupar una parte de la base del
pezn, en semicrculo o circundndolo
por completo.

Sindromes infecciosos
Sntoma ms importante: dolor, sangrado
Diagnstico diferencial: la fisura duele.
Pronstico: grieta es benigno
Tratamiento: se tratar de evitar infeccin

mediante la colocacin de apsitos con


solucin antisptica y pomadas con vit A
Se continua lactancia con el uso de pezoneras
Suspensin transitoria de lactancia en la
mama agrietada

Sindromes infecciosos
Mastitis puerperal:

Sucede entre la 1 sem a 4 meses del puerperio.


Infeccin de grietas o fisuras del pezn, donde por va
linftica llegan al tejido intersticial.
Infeccin tejido celular de arelaflemn subareolar.
Infeccin tejido conjuntivo interglandular. masttis

interticial
Stafilo invade conductos galactforosgalactofortis
Infeccin progresa hasta los acinos
glandularesmastitis parenquimatosa

Sindromes infecciosos
Sntomas:

Mastitits interticial

escalofro, hipertermia y
taquicardia
Evolucin hacia la
curacin entre 24 y 48
hs. o producir mastitis
interticial
Tratamiemto primera
fase:
Aplicacin local de bolsa
de hielo y ATB.

Se instala entre la 2 y 3
semana con escalofrios
fiebre y red epidrmica
enrojecida.
Mastitis
parenquimatosa:
Fiebre paulatina, mama
tensa y dolorosa.
Leche con globulos de
pus.

Sindromes infecciosos
Abceso retromamario:
Sntomas : edema del surco submamario, fluctuacin y
dolor.
Puede abrirse espontaneamente y drenarse.
Tratamiento
Elevar mama con vendajes, tela adhesiva o corpios
ajustados.
Se interrumpe la lactancia y se efectua el vaciado de
la misma.
Calmar el dolor y dar ATB contra stafilo ( amoxicilina
500 mg. cada 8hs. durante 10 das)

Sindromes hemorrgicos
La mortalidad materna por hemorragia

durante el estado gravidopuerperal


corresponde a un sexto de las muertes
maternas y es la principal causa de
muerte durante el puerperio inmediato.
Hemorragias pueden ser
Precoces
Tardas

Sindromes hemorrgicos
Hemorragia precoces

Son prdidas sanguineas en cantidad mayor a


500ml. Aparecen en las primeras 24hs.
despus del parto y ocurren en un 5-10%
Causas:
Atonias uterinas
Retencin de restos placentarios
Desgarros de partes blandas
Lesiones preexistentes.

Sindromes hemorrgicos
Clasificacion:

Externa:ms frecuente
Interna: coleccin en el interior del tero
Mixta: una parte se exterioriza y otra queda en
el interior del tero.
Evolucin:
Puede presentar cuadro de shock hemorrgico.
Este cuadro agudo es el motivo por el cual la
puerpera permanece en sala de observacin
durante las 2 primeras horas

Sindromes hemorrgicos
Hemorragias tardas

Son las que se producen entre el 3 y 42


das del puerperio inmediato y alejado.
Causas:
Retencin de cotiledones o fragmentos
placentarios

Sindromes hemorrgicos
Evolucin:
Metrorragia grave luego del da 10 del
parto, con sangre roja, prdida indolora y
pocos coagulos
Tacto: cuello con orificio entreabierto, tero
subinvolucionado, blando y doloroso.
Ojo puede haber infeccin sin
manifestaciones clnicas

Sindromes hemorrgicos
Tratamiento:
Compensacin de la paciente.
Tratar infeccin
Administrar ocitcicos antes del legrado

evacuador
Bolsa con hielo
Hemorragia grave e incoersible:
histerectomia

Sindromes hemorrgicos
Descartar siempre toda posibilidad de

hemorragias ginecolgicas en el
puerperio:
Miomas submucosos
Plipos endometriales o cervicales

Sindromes dolorosos
La accion hormonal sinrgica entre

estrgenos y progesterona produce el


reblandecimiento de cartilagos y
ligamentos en especial de la cintura
pelvica

Sindromes dolorosos
Sindrome doloroso
abdominopelviano
Sindrome doloroso
osteoarticular
raqudeo

Sindrome gravdico

de los escalenos
Fractura
sacrococcigea
Coccigodinia
Citica
Tarsalgia

Sindromes endocrinos
Sindrome de Chiari-Frommel:
Atrofia uteroovrica posparto.
Amenorrea
Galactorrea
Afecta a las primparas

Sindromes endocrinos
Sindrome de Sheehan:
Insuficiencia posparto de la

anterohipfisis por necrosis asptica de


la glndula debido a una isquemia o una
tromboembolia de la arteriola que la
irriga.
Ms frecuente en pacientes que
sobreviven a graves hemorragias del
alumbramiento

Sindromes endocrinos
Patologia endocrina de la lactancia:
Agalactia: es infrecuente.
Hipogalactia: disminucin secrecin lctea

primaria: purperas desnutridas o con


hipoplasia glandular
secundaria: error en el amamantamiento o
defecto en la succin del lactante
Alteracion de la oxitocina dificulta la expulsin
lctea y lleva a la hipogalactia.

Sindromes endocrinos
Hipergalactia:
Secrecin excesiva de leche
Se puede deber a un aumento

inusitado de la prolactina

Sindromes renales
Se caraterizan por presentar una

disminucion brusca de la funcin renal


previamente normal que termina en la
insuficiencia renal.
Necrosis tubular aguda: preeclampsia
grave
Necrosis cortical bilateral del rion:
HTA, cuadro toxmico agudo

Sindromes
neuropsiquitricos
Tristeza.

Ocurre en el 50-80%
Es transitorio, dura das o semanas.
Depresin:

Depresin menor puerperal:


Frecuencia 10%.
Caracterizada por aislamiento, irritabilidad y
comportamiento antisocial.
Duracin entre 1 a 2 aos

Sindromes
neuropsiquitricos
Sindromes psiquitricos severos, se

presentan en el puerperio tardo:


Psicosis puerperal.
Incidencia de 1-4 cada 1000 nac.
Ms frecuente en primparas.
Comportamiento violento, suicidio,
infanticidio.

Sindromes
neuropsiquitricos

Depresin mayor
Desvalorizacin marcada de la mujer y madre
Aislamiento, falta de comunicacin, suicidio.
Depresin psictica postparto
Cuadro psiquitrico ms grave.
Violencia, inestabilidad, melancola
Alucinaciones recurrentes.
Suicidio o infanticidio entre los 2-3 meses del parto

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