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DISTOCIA

S DE L A
CONTRAC
CIN

INTROCDUCCIN
0 Cualquier perturbacin de la actividad

contrctil uterina durante el trabajo de parto


puede alterar el mecanismo de parto
originando una distocia dinmica o contrctil.
0 Los patrones de contractilidad se determinan

por la apreciacin del Tono, Frecuencia,


Intensidad y Duracin de las contracciones.

Patrones de contraccin
0 Tono: Es la presin ms baja entre contracciones que

permita palpar las partes fetales.

0 Frecuencia: Es el nmero de contracciones en 10 minutos.

Son normales entre 2 a 5 contracciones en 10 minutos,


considerando > 5 como Alerta.

0 Intensidad: es la diferencia entre la mxima presin

alcanzada por la contraccin y el tono. Normal entre 30 a 70


mmHg. Cuando la presin amnitica sobrepasa los 50
mmHg. la pared uterina no puede deprimirse con el dedo.

0 Duracin: Es el tiempo transcurrido desde el inicio hasta el

fin de la contraccin. Normal entre 20 y 60 segundos.

TRIPLE GRADIENTE
DESCEN DENTE (TGD)
1- Propagacin descendente de la onda
contrctil, a partir del marcapaso ubicado en
cada cuerno uterino, siendo el derecho
generalmente el dominante.
2- La duracin de la contraccin es mayor en
las partes altas del tero.
3- La intensidad de la contraccin es mayor en
las partes altas del tero.

DEFINICION
0 Distocia
0 Del griego dustokia.
0 mal parto.
0 Parto anormal o difcil.

Incidencia
FASE ACTIVA:
0 Nulparas, 25% del total de partos.
0 Multparas, 15% del total de partos.

DISTOCIA DE LA
CONTRACCIN
0 Son los disturbios de la contractilidad uterina

o la fuerza impulsora del tero para producir


el pasaje del feto por el canal pelvigenital del
parto

CLASIFICACIN
Intensidad
Hipersistolia 50 mmHg
Hiposistolia 25 mmHg
Tono
Hipertona 12 mmHg
Hipotona 8 mmHG
Frecuencia
Taquisistolia o polisistolia 6 o ms contracciones
Bradisistolia u oligosistolia 2 o menos

Clasificacin
I.

Con conservacin del triple


gradiente

Correlacin fisiopatolgica

A. Sndrome de hipodinamia
1. Bradisistolia .

Dbil actividad uterina

a. Primitiva.

Inercia verdadera

b. Secundaria ..

Inercia secundaria

B. Sndrome de Hiperdinamia
1. Taquisistolia

Actividad exagerada

2. Hipertona primitiva

Contraccin asincrnica

3. Ttanos o contracturas .

Gran hipertona
4. Retraccin generalizada
Parto obstruido

II. Con disociacin de la sinergie Fx.

Correlacin fisiopatolgica

A. Sndrome de Schickel.. Distocia cervical. Inversin del


TGD
B. Sndrome de Demelin Anillo de contraccin en el limite
de los segmentos sup. e inf.
C. Hipertona del segmento inferior
D. Incoordinacin .

Gradiente
invertido
Incoordinacin ondas
localizadas

Clasificacin de las
distocias
TGD CONSERVADO

Hipodinamia Primitiva

Dbil actividad o Inercia real

Hipodinamia secundaria

Inercia secundaria

Hiperdinamia (taquisistolia)

Actividad exagerada (parto acelerado)

Hipertona primitiva

Contraccin asincrnica del tero

Ttanos o contractura

Gran hipertona generalizada

Retraccin

Parto Obstruido
TGD ALTERADO

Sndrome de Shickel

Distocia cervical, inversin TGD

Sndrome de Demelin

Anillo de contraccin en el lmite de


segmentos superior e inferior

Hipertona del segmento inferior

Gradiente invertido

Incoordinacin

Incoordinacin, ondas localizadas

Mayo 2011

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CLASIFICACION
0 1. CUANTITATIVAS: Por disminucin o

aumento de la contracctilidad
0 2. CUALITATIVAS: Por aparicin de
contracciones anmalas, espasmdicas

Alteracion
es
cuantitati
v a s con
TG D c o n s
ervado

1. Disminucin de la
contractilidad uterina
0 (Hipodinamia): Bajan la intensidad (< de

20mmHg de presin amnitica) y la duracin


de las contracciones (hiposistolia). Son
adems espaciadas (bradisistolia con < de
2 contracciones en 10min). El tono suele
estar disminuido (<8mmHg)

HIPODINAMIA PRIMITIVA
0 Se presentan desde el comienzo del trabajo y

es de causa funcional (repleccin de la


vejiga, inhibicin psicognica por temor) o
mecnica (aglutinacin del cuello, falta de
apoyo de la presentacin, hipoplasia o
degeneracin del miometrio, sobredistencin
uterina, adherencia del polo inferior de las
membranas ovulares)

HIPODINAMIA PRIMITIVA
0 El parto evoluciona con contracciones cortas

y espaciadas, estas endurecen apenas el


tero y los fenmenos pasivos con poco
manifiestos.
0 TRATAMIENTO.
0 Oxitocina intravenosa continua en dosis

fisiolgicas

HIPODINAMIA
SECUNDARIA
0 Aparece al final del perodo dilatante o el

expulsivo por agotamiento muscular


generalmente en la lucha contra un bstaculo
(parto obstrudo)
0 TRATAMIENTO
0 Descartando algn problema mecnico (DCP),

oxitocina si el problema presistente,


terminacin del parto (frceps, csarea)

2. AUMENTO DE LA
CONTRACTILIDAD
(HIPERDINAMIA)
0 La intensidad de las contracciones es elevada

(superior a 50mmHg, hipersistolia), la


frecuencia mayor de 5 contracciones en 10
minutos (polisistolia) y el tono aumenta
porque la relajacin se hace cada vez menos
completa

HIPERDINAMIA PRIMITIVA
0 Aparece en el comienzo del trabajo. Las

contracciones tienen una duracin muy


prolongada y el tero se palpa muy duro, a
veces suceden sin reposo (subintrantes). La
madre se queja de dolor intenso.
0 EVOLUCIN
0 Parto precipitado, desgarros de las partes

blandas, desprendimiento de la placenta,


hemorragias del alumbramiento, shock, anoxia
fetal.

HIPERDINAMIA
SECUNDARIA
0 Aparece durante el trabajo, por administracin

exagerada de oxitxicos o por la lucha de la


contraccin de un obstculo (rigidez de cuello,
estrechez pelviana, tumor previo)
0 EVOLUCIN
0 1. Puede ceder la potencia y pasar a la hipodinamia

secundaria o a la contractura
0 2. Puede ceder a la resistencia y continuar entonces la
evolucin de un parto
0 3. Pueden no ceder la resistencia o la potencia con
sobredistencin del segmento inferior (Sdm de BrandlFrommel-Pinard) y finalmente rotura del tero

HIPERDINAMIA
HIPERTNICA
0 Es un grado ms avanzado
0 Hay brevedad de los intervalos entre las

contracciones, elevacin del tono y


disminucin de la intensidad.
0 El tero se palpa leoso durante y entre las
contracciones, con dolor insoportable y
continuo. Ejm: Desprendimiento
normoplacentario

Sndrome de
hiperdinamias
1.-Taquisistolia: es la actividad exagerada que
se caracteriza por hipersistolia con
hipertona
La evolucin natural de estas entidades es
hacia la formacin del anillo de Band y/o a
la retraccin

B-Sndrome de
hiperdinamias
2.-

hipertona primitiva:

Es la
contraccin asincrnica de ambos
hemiteros, el diagnstico se realiza al
detectar contracciones irregulares con tono
elevado y al TV el cuello es inactivo, es
una entidad muy rara.
Tratamiento: meperidina 100 mg diluidos en
20cc de Dw al 5%

CONTRACTURA
0 Otro estado muy avanzado de la

hiperdinamia luego de un prolongado y


excesivo trabajo, la musculatura sufre un
proceso degenerativo. El dolor desaparece, el
tero esta duro y se hace irregular al
moldearse sobre los relieves fetales
(ttanos). Hay detencin del trabajo. No
desaparece con los teroinhibidores ni con
anestesia general profunda. Nunca termina
con rotura espntanea del tero

Hiperdinamias cont
4,-

Retraccin: es lo ms grave, se llega

despus de muchas horas de trabajo de


parto mal controlado. Nunca es primaria, la
fibra muscular pierde su capacidad
contrctil y adquiere rigidez definitiva, el
tero se adapta al feto sin poderlo
impulsar, existe prdida del equilibrio
metablico de la clula, no responde a la
anestesia general, el feto est muerto y
habra que realizar HTA en bloque

ALTERACIO
NES
CUALITATI
VAS

TGD alter
ado (inver
sin, inco
Contraccio
ordinacin
nes Espas
).
mdicas:
consecuen
se produc
cia de irrit
en como
aciones a
normales
del tero

ONDAS CONTRCTILES
GENERALIZADAS
1. Inversin del gradiente de intensidad

(contracciones del segmento inferior ms


intensas que las del cuerpo)
2. Inversin del gradiente de propagacin y
duracin (Ondas ascendentes).
Clnicamente parecen normales, pero no
dilatan el cuello
3. Inversin total de propagacin, duracin e
intensidad

ONDAS CONTRCTILES
LOCALIZADAS
1. Incoordinacin uterina de primer grado, por

falta de sincronismo entre dos marcapasos


2. De segundo grado(fibrilacin uterina) fuera
de los marcapasos normales, aparecen
otros y el tero se contrae en zonas
independientes y con falta de sincronismo.
0.En ambas la actividad uterina es ineficaz

DISTOCIAS POR ANILLOS


DE CONTRACCIN
0 El espasmo del orificio interno es dicutido. El

espasmo del anillo de Bandl, que puede


aparecer aisladamente, con frecuencia se
extiende a todo el cuerpo del tero
(hipertono) con flacidez del segmento inferior
(distocia de Demelin)

HIPERTONA UTERNIA
0 Cuando el tono sobrepasa los 12mmHg puede ser
1. Esencial (desprendimiento normoplacentario)
2. Por polisistolia
3. Por incoordinacin de segundo grado
4. Por sobre distencin polihidramnios

TRATAIENTO
0.Solucionar la causa si es conocida
0.Modificar la posicin a DL (reduce la frecuencias
de las contracciones)
0.Administrar tocolticos

Con disociacin del triple


gradiente descendente
1.
2.
3.
4.

Sndrome de shickel
Sndrome de Demelin
Hipertona del segmento inferior
incoordinacin

1 Shickel
0
0
0
0

Es una distocia cervical con inversin del TGD que


se caracteriza por un espasmo a nivel del cuello.
Clnica: paciente con lumbalgia, contracciones
pequeas y al tacto al darse una contraccin el
cuello en vez de dilatarse se contrae.
Abandonada a su curso natural puede producir
SFA, prolongacin del parto, agotamiento
materno, fiebre intraparto
Tratamiento: conduccin, sedantes, RAM

2.-Sndrome de Demelin o
distocia de Bandl
0 Espasmos del anillo de Bandl: entre el cuerpo

y el segmento inferior se puede ir


acentuando cada vez mas hasta darle al
tero forma de reloj de arena Al signo de
Bandl le sucede una hipertonia de los
ligamentos redondos signo de Bandl-fromiel
indica rotura mnima. Hay elevacin del tono
y polisistolia

Cont..
0 Sntomas: el parto no progresa, la

presentacin se encuentra alta y a veces el


anillo de contraccin rodea el cuello del feto
0 El tratamiento: si existe SFA, se hace la
cesrea, si no es posible, de espasmolticos iv

3.-Hipertona del segmento


inferior
0 La presentacin no se encaja, el cuello es

inactivo, un examen profundo revela un


segmento tenso (como un embudo)es poco
comn
0 El tratamiento es el mismo que para el
shickel

4.-Incoordinaciones
0 Son ondas anormales iniciadas en varios

marcapasos, con tono elevado, son


contracciones irregulares en frecuencia,
duracin e intensidad.
0 Las de 1er grado son actividad asimtrica y
0 Las de 2do grado es la fibrilacin uterina
0 Si las distocia no se trata el parto no progresa
y se instala el SFA y habr que intervenir.
0 El tratamiento primario es a base de
espasmolticos (demerol, valium, buscapina)

odas las
distocias
contrctile
s el
partogram
a es
una ayuda
para el
diagnstic
o

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