FORMAS

DE LOS PRODUCTOS DEL TABACO:

Cigarrillo, puro, pipa y tabaco por inhalacin nasal

FORMAS

DE TABAQUISMO:
Activo y pasivo

INCIDENCIA:

440,000 muertes prematuras por ao en EE.UU.

La mayora de muertes relacionadas con el
tabaquismo son el cncer de pulmn y las
enfermedades cardiovasculares y pulmonares
crnicas.

1964: consumo de 4.336 cigarrillos per cpita.

1995: disminuy el consumo a menos de 3.000.

Existen 300 a 3300 millones

de partculas por mm3.
43 carcingenos de 4000
componentes
Diversos carcingenos
afectan diferentes rganos
dando lugar a cncer de
pulmn, laringe, esfago,
pncreas, vejiga, cavidad
bucal (tabaco fumado e
inhalado).

Metales: Arsnico, Nquel, Cadmio y

Cromo.
Toxinas para los cilios como el Cianuro
de Hidrgeno y Monxido de Carbono.
Etc.

Papel de la Nicotina

Cncer en diferentes rganos.

Cardiopata isqumica.
Enfermedades Respiratorias Crnicas.
Enfermedades Cerebro Vasculares.
Arteriosclerosis.

Otras causas de muerte atribuibles al

consumo de cigarrillos:

Incendios domiciliarios
Muertes Perinatales

Incluso

10 cigarrillos por da pueden

producir hipoxia fetal. Consecuencias:
-Bajo peso al nacer, prematurez,
aumento
incidencia de aborto
espontneo
-En el parto se asocia a: ruptura
prematura de membranas, placenta
previa, y desprendimiento prematuro
de la placenta.

Fumadores tienen mayor tasa de

accidentes de trabajo.
Humo de tabaco puede actuar con otras
sustancias de riesgo a los pulmones (ej.
gas radn, amianto)

Bronquitis crnica, asma,

neumoconiosis.
El tabaco aumenta la prevalencia de:
ulcera pptica, reflujo pilrico y
tambin disminuye la secrecin de
bicarbonato del pncreas.

Cncer de pulmn
Cardiopata isqumica
Infarto agudo de miocardio
Muerte sbita del lactante

Nios pequeos:
Infecciones respiratorias y del odo.
Exacerbacin del asma.

El
etanol
es
el
agente
ms
ampliamente utilizado y del que ms
se abusa en todo el mundo.
Tipos de bebidas alcohlicas:
Cerveza
Vino
Bebidas

destiladas:

Aguardiente
Vodka
chicha

 Alcoholismo

agudo

El alcohol tiene una accin

aguda como depresor del SNC.

Alcoholismo

crnico

El uso crnico de alcohol puede

causar un amplio rango de
efectos
sistmicos.
El
uso
crnico
da
lugar
a
una
dependencia psicolgica y fsica.

La alcoholemia depende del peso, sexo

y hbitos de la persona.
Niveles:
80-100 mg/dL produce:
alcoholemia
(consumir
44ml etanol)
200 mg/dL produce:
borrachera con coma
300-400
mg/dL
produce: paro respiratorio

Bebedores

habituales pueden tolerar

una alcoholemia de hasta 700 mg/dL.

POR QU?
Existe induccin de 5 a 10 veces de la
enzima CYP2E1 del sistema citocromo
P450, esta induccin aumenta el
metabolismo del etanol.

rgano/Sistema
afectado
Higado

Lesin

Mecanismo

Degeneracin grasa
Hepatitis aguda
Cirrosis alcohlica
Sndrome de Wernicke
Sndrome de Korsakof
Degeneracin cerebelosa
Neuropata perifrica

Toxicidad

Sistema Cardiovascular

Miocardiopata
Hipertensin

Toxicidad
Vasopresor

Tracto Gastrointestinal

Gastritis
Pancreatitis

Toxicidad
Toxicidad

Musculo Esqueltico

Rabdomilisis

Toxicidad

Sistema Reproductor

Atrofia testicular
Aborto espontaneo

?
?

Sistema Nervioso

Deficiencia en tiamina
Toxicidad y deficiencia en tiamina
Deficiencia nutricional
Deficiencia en tiamina

La
fetopata
alcohlica
es
consecuencia del consumo materno
de alcohol a niveles de una sola
bebida por da.

Microcefalia
Alteracin de la morfologa facial
Malformaciones de:

Cerebro
Sistema cardiovascular
Sistema genitourinario
Retraso mental

Retraso mental

Patogenia:
No est clara , se piensa que el acetaldehdo
cruza la placenta y daa el cerebro fetal. La
liberacin de PG da lugar a hipoxia y retraso

El consumo de bebidas alcohlicas se

asocia con un aumento de la
incidencia de cncer de:
Cavidad oral
Faringe
Esfago
Hgado
Mama

El etanol no es un carcinognico , uno de

sus metabolitos, el
acetaldehdo, puede
actuar como promotor tumoral.

Las enzimas que metabolizan el citocromo

P-450 potencian activacin metablica de
otros carcingenos y aumenta estrs
oxidativa.

Puede incrementar la degradacin del

retinol en el hgado, da dficit de vitamina A
que se asocia al cncer.

El sinrgico con el virus del hepatitis B o C

en la formacin de carcinoma hepatocelular.

La cocana es un alcaloide.

Durante dos siglos se uso para

disminuir la astenia y el
hambre.

El consumo de cocana es un
problema importante de salud
publica.

Formas de consumo
Por aspiracin nasal
Fumando

Efectos agudos:

Euforia
Aumento de energa
Estimulacin

Efectos por consumo crnico:

Insomnio
Aumento de ansiedad
Paranoia y alucinaciones

Efectos de la sobredosis aguda:

Convulsiones
Arritmias cardiacas
Paro respiratorio

Mecanismo de accin
El mecanismo de accin fundamental de la cocana
es el bloqueo de la recaptacin de dopamina,
serotonina y catecolaminas en las terminales
presinpticas
donde
se
liberan
estos
neurotransmisores. As pues prolonga los efectos
dopaminrgicos de los centros de placer cerebral
(en el SNC) e induce vasoconstriccin sistmica (en
SNP).

Efectos cardiovasculares:
Aguda:
Aumento de presin arterial y ritmo cardiaco
Espasmo de las coronarias
Aumenta la demanda miocrdica de oxigeno
Arritmia cardiaca
Isquemia infarto
Crnico:
Acelera la aterosclerosis
Aumenta activacin y agregacin plaquetaria
Aumenta el inhibidor de t-PA

Efectos sobre el feto:

Disminucin

del riego sanguneo hipoxia

fetal aborto espontneo, desprendimiento
prematuro de la placenta, hemorragia en el
recin nacido
Deterioro neurolgico
Respuesta disminuida a los estmulos externos

Planta herbcea que pertenece a la

familia de las urticceas
En promedio mide 2 metros.
Son
hojas
digitadas,
simples,
pecioladas y estiperlaceas, las ojuelas
son impares entre cinco y siete, tienen
un vertice agudo y un borde aserrado.

Provienen de dos fuentes

Las flores y las hojas de la planta
femenina disecada (marihuana o
grifa) y de la resina pura (hachis)
que es mas toxica.
Se cultiva en clima clido y seco

Produce euforia y psicosis maniaca

Contiene alrededor de 61
compuestos
llamados
cannabinoides, de ellos el
mas importante es el delta9-tetrahidrocannabinol.

La mayor concentracion est en los

extremos floridos (bractras) y en sentido
creciente, las flores, hojas, estambres,
semillas y raices

La definicin de planta ha adquirido

importancia judicial por tenencia de
marihuana con fines de manufactura:
Cada

planta equivale a un kilo de

marihuana.
los terminos establecidos son de cinco aos de
0 a 999 plantas
Sin hay de 1000 o mas son diez aos.
Se considera planta si la raiz mide 2 mm de
longitud.

Marihuana: flores y hojas de planta

Hashish o hachis: es la resina desecada que se
recoge de las flores superiores es un aceite oscuro.
Bhang, siddhi o sabji: se obtiene de los pimpollos
de fruta y hojas secas.
Ganja: masea resinosa de tono verdoso compuesta
de flores y hojas de la planta femenina.
Charas es un exudado resinoso de hojas y tallos,
contiene 25-40% de principio activo
Sin semilla, tipo de marihuana que se cultiva en
california, su contenido de principio activo es de
15%

Normotension
El pulso aumenta 53%
El volumen sistolico aumenta un 24%
Broncodilatacin
Ligera constriccion de la pupila con
conjestion conjuntival y reduccin de la
presn intraocular.
Efectos psicomimeticos
Estimulo del apetito
Niveles reducidos de testosterona
Sindrome amotivacional

La concentracion en plasma llega a su

maxiom en 7 a 15 minutos
Debido a que puede documentarse en
la grasa corporal puede subsistir en la
sangre durante varias semanas

Le energa de radiacin con longitud de

onda corta y frecuencia elevada pueden
ionizar las molculas biolgicas las
formas de radiacin ionizante son:
Rayos X
Rayos Gamma
Rayos csmicos
Las partculas : (2 neutrones, 2
protones) poder ionizante elevado, pero
poca penetracin.
Las partculas : (electrones) menos
poder ionizante pero mas penetracin

Roentgen: carga que ioniza un

volumen de aire especifico
Rad: dosis que producira la absorcion
de 100 ergios por gramo de tejidos
Gray: es equivalente a 100 rad
Rem: dosis que produce un efecto
biologico equivalente a un rad
Sievert (Sv): 1Sv = 100 rem

Canceres cutneos

Leucemias

Sarcomas osteogenicos

Cancer de pulmn

Cncer de tiroides
Cncer de mama

Usualmente hay un periodo de latencia de

10 a 20 aos antes de la aparicin de los
canceres. Este periodo se puede deber a la
inestabilidad gentica inducida. Esto es
cuando las mutaciones de las clulas
irradiadas se siguen expresando a travs
de varias generaciones o sea, mutaciones
retardadas con lesin persistentes del
ADN. Al acumularse estas mutaciones,
aumentan los riesgos de cancer.

Hay rayos ultravioleta A, B, y C.

Radiacin solar: del 3-5% son rayos UV

Efectos generales: edema, eritema,

inflamacin aguda, pigmentacin, lesin
clulas de Langerhans y queratinocitos,
arrugas, queratosis solar -lesin del
DNA, induccin al cncer cutneo (UVB):
melanoma, carcinoma basocelular,
carcinoma epidermoide

La

radiacin UV puede tener efectos

Agudos y retardados.

Efectos Agudos: Son de vida corta y

reversibles
Efectos Retardados: Dan lugar a
cambios caractersticos del
envejecimiento prematuro

LESIONES OCASIONADAS POR LA

FUERZA MECNICA
Afecta tejidos blandos, seos, y de la

cabeza
Las lesiones de partes blandas
pueden ser:
1.- Superficiales afectando piel
2.- Profundas asociadas a lesin
visceral.

Tipos de lesin de la piel:

ABRASIN: Raspadura en la que la

epidermis superficial queda desplazada

por rozamiento o fuerza. Se regenera sin
cicatrizacin. Puede infectarse.

LACERACIN : Desgarro irregular en la piel debido

a distensin excesiva; puede ser lineal o estrellada,

superficial o profunda. Existen bandas de tejido
fibroso uniendo los bordes de la herida, estos bordes
son hemorrgicos y de aspecto traumatizado
Ejemplo: golpes

 INCISIN:

Se realiza con un objeto cortante agudo,

los bordes de la herida son limpios y no existen
bandas de tejido atravesando la herida. Al
aproximarla limpiamente mediante suturas deja poca
o ninguna cicatriz.
Ejemplo: Incisin con bistur

CONTUSIN: Lesin causada por fuerza roma que daa

vasos de pequeo calibre, dando hemorragia intersticial
sin disrupcin en la continuidad tisular. Pueden ser:
Superficiales (hemorragia instantnea).
Profundas (muchas horas despus)
Ejemplo: hematoma de msculo esqueltico.

 QUEMADURAS

TRMICAS. Su
significado clnico depende de:
Profundidad de la quemadura
Porcentaje de superficie corporal

afectada
Lesiones internas por inhalacin de
humos calientes y txicos
Rapidez y eficacia del tratamiento

CLASIFICACIN:
Quemaduras de grosor parcial: incluye

quemaduras de primer grado (afectacin epitelial

nicamente) y quemaduras de segundo grado
(afectacin de la epidermis y dermis superficial)
Morfologa: aspecto rosado , moteado o con
ampollas, doloroso

Quemaduras de grosor completo: incluye

quemaduras de tercer y cuarto grado, que

implican destruccin total de la epidermis y
dermis, adems de anexo
Morfologa: Blanquecinas y secas, anestesiadas.

Microscopicamente se observan:
Necrosis por coagulacin
Clulas Inflamatorias
Abundante exudado

COMPLICACIONES:
Shock hipovolmico: se ve en quemaduras que

afecten mas del 20% de la superficie corporal

Infecciones secundarias (Pseudomona
aeruginosa, S. aureus, Candida)
Shock sptico
Estado hipermetabolico: se ve en quemaduras
que afecten mas del 40% de la superficie
corporal
Lesin de vas respiratorias y los pulmones: por
inhalacin de componentes txicos del humo

DEFINICIN: Exposicin prolongada a temperaturas

ambiente elevadas.
Calambres de calor: Se debe a la perdida de
electrolitos a travs del sudor. Ejemplo: ejercicio
fsico intenso.
Agotamiento por calor: Colapso que se debe a
incapacidad del sistema cardiovascular para
compensar a hipovolemia secundaria al
agotamiento de agua. Usualmente es por periodo
breve.
Golpe de calor: Se asocia a temperaturas
ambientales elevadas y grado de humedad
elevado, con aumento de temperatura corporal
central
(44-45 C). Ejemplo: en ancianos y
personas con problemas cardiovasculares.

Reacciones sistmicas: debido a

exposicin prolongada a temperatura
ambiente bajas, alrededor de 32.2C.
Presenta perdida de conciencia,
bradicardia y fibrilacin auricular.
Reacciones locales:

Efecto directo: cristalizacin del agua intra y

extracelular, con elevadas concentraciones de

sal.
Efecto indirecto: vasoconstriccin, aumento de
permeabilidad y edema, lo que lleva a lesin
isqumica con necrosis y degeneracin de
nervios perifricos (dedos de manos o pies).

Definicin: Es un complejo de Sndromes

clnicos caracterizados por falta de aporte,
por trastornos en la absorcin, utilizacin,
transporte o almacenamiento de
nutrientes, protenas y caloras.
Es una enfermedad grave,

frecuente en el Tercer Mundo

donde el 25% de la niez se
ve afectada.

CLASIFICACION:
Kwashiorkor: con afectacin del compartimiento
proteico visceral, constituido fundamentalmente por el
hgado.
Marasmo: con afectacin del compartimiento
proteico somtico, representado por los msculos
esquelticos.

 Causa

Primaria:

- Pobreza e
ignorancia
Causas

Secundarias:
-Alcoholismo crnico

-Enfermedad aguda y
crnica
-Restricciones
dietticas
autoimpuestas.

Parmetros utilizados para calcular el

estado nutricional en la infancia:
Talla
Peso
Evaluacin de depsitos de grasa
Evaluacin de la masa muscular
Evaluacin de las protenas sricas

(albmina, transferrina y otras)

 CARACTERSTICAS

DEL MARASMO:

Reduccin de ingestin calrica

Dficit de talla: sufre retraso del crecimiento y

perdida de masa muscular.

Dficit de peso: disminucin del 60% del peso

normal.

Perdida de masa muscular y grasa subcutnea:

Presenta emaciacin

CARACTERSTICAS DEL MARASMO:

Niveles sricos de albmina: normales o

ligeramente disminuidos= compartimiento visceral

normal.

Medula sea puede estar hipoplasica.

LABORATORIO
Hematolgico (Anemia)
Inmunodeficiencia (Especficamente de clulas T)
Protenas Sricas (Normales o ligeramente
disminuidas)

CARACTERSTICAS DE KWASHIORKOR:

-Reduccin de Ingesta Proteica.

-Peso corporal: 60-80% del peso corporal normal.

-En general conservacin masa muscular y grasa
subcutnea.
-Compartimiento visceral disminuido en protenas
=edema
- Hgado Graso

CARACTERSTICAS DE KWASHIORKOR:

-Lesiones cutneas: zonas alternas de

hiperpigmentacin e hipopigmentacin, con
descamacin.
-Pelo: perdida global del color, con bandas de pelo
claro y oscuro, lacio y recto, fcilmente desprendible.
-Defectos de inmunidad e infecciones secundarias
LABORATORIO:
-Hematolgico (anemia)
-Proteinas sercas (disminucin de albmina)

CAMBIOS MORFOLGICOS:
Interrupcin del crecimiento

Edema perifrico, hgado aumentado de tamao con infiltracin

grasa, atrofia de mucosa con perdida de vellosidades de

intestino delgado, hipoplasia de medula sea en el
kwashiorkor.

Perdida de la grasa corporal y atrofia muscular, atrofia cerebral

(en nios de madres con MPE) mas marcado en el marasmo.

Atrofia timica y linfoide (mas en kwashiorkor)

Infecciones secundarias: Helmintos y otros parsitos.
Dficit de otros nutrientes, como yodo y vitaminas.

Hidrosolubles

B1; Tiaminas
B2; Rifoblavina

Niacina
B6; Piridoxina
Acido flico
Vitamina C; Ac.

Ascorbico

Liposolubles
Vit A
Vit D
Vit E (tocoferol)
Vit K

Funciones

-Mantenimiento del
pigmento visual
-Mantenimiento del
epi. especializado
-Mantenimiento de la
resistencia a la
infeccin

Fuentes

alimenticias
Hgado, pescado,
huevos, leche,
mantequilla, carotenos
como zanahorias,
calabaza, espinaca

Sndromes

por su dficit:
Ceguera nocturna
xeroftalmia
ceguera
metaplasia escamosa,
vulnerabilidad frente a la
infeccin, especialmente
el sarampin

Funcion
Mantenimiento de las
concentracion
plasmaticas normales
de clacio y fosoforo y
mineralizacion del
hueso.
Fuentes: Sntesis
endgena en la piel,
dieta (pescado,
alimentos vegetales y
cereales)

Sndromes por dficit:

Raquitismo (crneo tabes,
rosario raqutico, esternn
en pecho de paloma,
arqueamiento de las
piernas) en los nios,
osteomalacia (fracturas y
microfracturas) en adultos

 Fuentes: verduras,

cereales, furtos
secos, nueces y sus
aceites, productos
lcteos, carne y
pescado.

Funcin:
antioxidante
principal, elimina los
radicales libres

Sndrome por

dficit:
degeneracin
espinocerebelosa
con ataxia,
disartria, debilidad
muscular.

 Funcin

Cofactor en la
carboxilacin heptica
de procoagulantes
(factores II, VII, IX, X), y
de las protenas S y C.

Fuente

Su requerimiento de la
dieta es bajo, la flora
bacteriana sintetiza la
vitamina K fcilmente.

Sndrome

por dficit:
Ditesis hemorrgica
En nios produce
enfermedad hemorragica
del recien nacido, siendo
la manifestacion mas
grave, hemorragia
intracaneal.
En adultos se caracteriza
por hematomas,
equimosis, hematuria,
melena y hemorragias en
encas.

 Funcin

Como pirofosfato, es
coenzima en las
reacciones de
decarboxilacin.
Fuente

Ampliamente distribuida
en la dieta; alimentos
refinados como arroz
descascarado harina
blanca y azcar blanca
contienen cantidades muy
escasas.

Sndromes

por Dficit:

Beri-beri seco
(polineuropata perifrica),
Beri-beri hmedo
(sndrome cardiovascular)
Sndrome de WernickeKorsakoff (encefalopata y
psicosis)

 Funcin

Convertida en las
coenzimas flavina
mononucleotido y flavina
adenina dinucletido son
cofactores de muchas
enzimas en el
metabolismo intermedio.

Fuente
Carne, productos
lcteos, y alimentos de
origen vegetal

Sndrome por dficit

Arriboflavinosis,
glositis, queilosis,
estomatitis, dermatitis,
vascularizacin
corneal.

 Funcin

Incorporada en
nicotinamida adenina
nucletido (NAD), y en NAD
fosfato, implicada en
diferentes reacciones redox.

Fuente
Cereales, legumbres, y
aceites de semillas, en
pequeas cantidades en
las carnes y sintetizarse
endogenamente.

Sndrome por dficit

Pelagra: 3D-diarrea,
demencia y dermatitis.

Funcin

Sus derivados actan

como coenzimas en
muchas reacciones
intermedias
Fuente
presente en la
totalidad de los
alimentos

Sndrome por dficit:

Queilosis, glositis,
dermatitis, neuropata
perifrica

 Funcin

Acta en muchas
reacciones de redox y la
hidroxilacin del colgeno.

Fuente
Leche, hgado, pescado,
diversas frutas, y
alimentos de origen
vegetal

Sndrome por dficit:

Escorbuto caracterizado por

petequias, equimosis,
hemorragias subperisticos
y de encas, alteraciones
esquelticas (por sntesis
insuficiente del colgeno),
erupcin cutnea, alteracin
en la curacin de las
heridas.

 Funcin

Imprescindible para el
metabolismo normal del
folato y la sntesis de
DNA; mantencin de la
mielinizacin de los
cordones medulares.
Fuente

En su mayora de origen
animal (pescado,
hgado).

Sndrome por dficit:

Enfermedad sistmica
combinada (anemia
perniciosa megaloblstica,
y degeneracin de los
cordones posterolaterales
de la mdula espinal)

Funcin: Esencial
para la sntesis de
DNA

Fuente: Harina de

trigo entero, habas,

nueces, hgado y
verduras.

Sndrome por dficit:

Anemia
megaloblstica,
defectos del tubo
neural

Aumento anormal de la proporcin

de clulas grasas, especialmente en
las vsceras y en el tejido subcutneo
del cuerpo.

ndice de masa corporal por encima

de 27Kg/m2.
Mediciones del pliegue cutneo
Mediciones de diferentes
circunferencias corporales (cociente
entre circunferencia de cinturacadera).

 Diabetes mellitus
Hipertensin arterial
Hipertrigliceridemia
Disminucin del HDL
Coronariopata
Colelitiasis
Sndrome de hipoventilacin
Osteoartritis degenerativa

Es muy controvertida.
La ingesta de grasas animales se
asocian de manera independiente
con el cncer y la obesidad.
Los niveles elevados de estrgenos
se asocian al incremento en el riesgo
de cncer endometrial.

Grupos de poblacin que consumen

grandes cantidades de frutas y verduras
en su dieta presentan un riesgo menor de
cncer.
Mecanismos:
La

vitamina A favorece la diferenciacin de

los tejidos epiteliales, evitando la metaplasia
escamosa y lesiones precancerosas.
Las frutas y verduras aportan antioxidantes
que previenen lesin del DNA.
La vitamina A puede potenciar respuestas
inmunitarias.