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FISURA ANAL

Jocelyn Alejandra Mercado Sosa

DEFINICIN & EPIDEMIOLOGA


Desgarro lineal en el canal anal por debajo de la lnea dentada.
Aguda <6 semanas
Crnica >6 semanas

Jvenes y adultos jvenes


Mujeres = Hombres
Posterior 80%
Anterior 15%
Anterior & posterior 3%

Fisuras laterales
Muy raras
VIH, sfilis, tuberculosis, leucemia, colitis ulcerativa, trauma,
enfermedad de Crohn, carcinoma
Tratamiento igual al de las fisuras tpicas + manejo de la enfermedad
de base.

FISIOPATOLOGA
MULTIFACTORIAL
Trauma al paso de materia fecal dura sobre un esfnter contrado
presin basal del esfnter anal interno
Isquemia
Distribucin de los vasos
Hemorroidal superior mesentrica inferior
Iliaca interna
Menos irrigacin en caras anterior y posterior

FISIOPATOLOGA
Despus de la distensin rectal por el paso de materia fecal, se
presenta como reflejo una relajacin del esfnter anal interno
(reflejo recto-anal inhibitorio)
En pacientes con fisura presin y espasmo del EAI
Dolor durante y despus de la evacuacin
Presin media arteriolar normal es de 85 mmHg
>90 mmHg isquemia

CUADRO CLNICO
DOLOR durante y despus de las evacuaciones.
Sensacin de desgarro en la regin anal al paso de las evacuaciones
Dolor agudo y punzante.

SANGRADO
Fresco
Escaso
Generalmente se observa en el papel higinico

Masa en el ano
Estreimiento
Disuria

CUADRO CLNICO
La mayora cicatrizan sin tx
Visualizaci
n esfnter
interno
Hemorroide
centinela

Papila anal
hipertrfica

Fisura
Anal
Crnica

DIAGNSTICO
Historia clnica
Exploracin fsica

Limitada dolor
Visualizacin del ano con los glteos abiertos
Palpacin del esfnter
Evitar el tacto rectal?

TRATAMIENTO

2 litros de agua al da
Dieta blanda rica en fibra
Ablandadores de heces
Sediluvios con agua tibia
Anestsico local

Cicatrizacin del 85%

TRATAMIENTO
Trinitrato de glicerina al 0.2%
Relaja el EA
2 a 3 veces al da X 8 semanas
68%

Diltiazem al 2% & Nifedipino al 0.2%


Tpicos
Mareo y presin arterial
60%

Toxina botulnica
Regin interesfintrica

TRATAMIENTO
DILATACIN NEUMTICA
Descrita por Wolfisk y Sibertein
Globos de 40 mm que se insuflan a 1.4 atm por 6 minutos
82%

Fisurectoma

Fisura crnica que se asocia a fstula


Poco usada
Segura
Se recomienda en pacientes con fisura crnica e hipotona del esfnter
o antecedente de incontinencia.

TRATAMIENTO
Esfinterotoma
Descrita por Brodie en 1845 en la regin posterior
Defectos en ojo de cerradura

Eisenhammer en 1951 propuso la esfinterotoma lateral

ndice de cicatrizacin de 95%


Recurrencia del 11%
Incontinencia 30%
Dos tcnicas
Abierta Se realiza la incisin en el surco interesfintrico, bajo visin directa se corta
el EAI
Cerrada aqu por palpacin se corta el esfnter.

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