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UBI

ICTERICIA NEONATAL

Coloracin amarillenta

Piel
Mucosas

Bilirrubina
Indirecta
o
Directa

CLASIFICACIN
Ictericia Patolgica

Ictericia Fisiolgica
Aparece

En las primeras 24 hrs.

Despus de las 24 hrs.

Tipos
Hiperbilirrubinemia no
conjugada o indirecta

Bilirrubina srica no
excede de 12 mg/dl
en el RN a trmino y
10 mg/dl
en el RN pre-trmino

Hiperbilirrubinemia no
conjugada o directa
Bilirrubina excede 1.5 mg/dl o es
mayor del 10% de la bilirrubina total

Desaparece a los 7 das.

CUADRO CLNICO
Hiperbilirrubinemia Indirecta

Hiperbilirrubinemia Directa

Caracteriza
Pigmentacin amarillo
claro de piel y mucosas

Caracteriza
Pigmentacin amarillo
Parduzco o verdnico

Zonas de Kraner
Zona
ictrica

Bilirrubina
esperable

Cara

< 5mg/dl

II

Mitad superior del tronco

5 12 mg/dl

III

Incluye abdomen

8 16 mg/dl

IV

Porcin proximal de
extremidades

10 15 mg/dl

Porcin distal de
extremidades

> 15 mg/dl

FISIOPATOLOGIA

La mayora de la bilirrubina deriva de la hemoglobina liberada por la


destruccin del eritrocito. El factor hem por la accin de la enzima
hemo-oxigenasa se transforma en biliverdina. La biliverdina se
convierte en bilirrubina por accin posterior de la biliverdina
reductasa (NADPH). Esta bilirrubina se denomina indirecta o no
conjugada y es un anin liposoluble y txico en su estado libre. La
albmina capta dos molculas de bilirrubina indirecta. La primera se
une fuertemente a la bilirrubina, pero la segunda tiene una unin
lbil y puede liberarse fcilmente en presencia de factores clnicos,
agentes teraputicos y algunas drogas, que compiten con esta unin
y liberan bilirrubina en forma libre a la circulacin.

Al llegar la bilirrubina al hepatocito se desprende de la


albmina y es captada en sitios especficos por las
protenas Y-Z (ligandinas), las cuales transportan la
bilirrubina indirecta al interior del hepatocito hacia el
retculo endoplsmico liso, donde se lleva a cabo la
conjugacin, siendo la enzima ms importante la uridil
difosfoglucuronil transferasa-UDPGT y el producto final
un compuesto hidrosoluble, la bilirrubina directa o
glucuronato de bilirrubina. La bilirrubina directa o
conjugada es excretada activamente hacia los canalculos
biliares, la vescula biliar y luego al intestino, donde la
accin de las bacterias la transforman en urobilinogeno.

TRATAMIENTO
Fototerapia

La fototerapia consiste en aplicar


luz fluorescente a la piel expuesta
del nio.

Exanguneo transfusin

Es un mtodo para cambiar


lentamente la sangre del nio por
sangre fresca.

SITUACION PROBLEMA
Se encuentra recin nacido de 36 ss, sexo masculino con inciales N.S, en su
primer da de hospitalizacin en el servicio de neo patolgico unidad de
cuidados intermedios de hospital de apoyo II.2- Sullana.
Con diagnostico medico: hiperbilirrubinemia.
Se observa recin nacido en cuna, dormido en posicin prono con fototerapia
continua, ventilando espontneamente.
Al examen fsico recin nacido activo, piel y mucosas ictricas ++/+++
fontanelas presentes blandas y pulstil, cara simtrica, ojos cubiertos con
protector ocular (negro), cuello simtrico mvil sin alteraciones, extremidades
superiores flexionadas, trax simtrico, abdomen b/d a la palpacin, mun
umbilical en proceso de momificacin cubierto con gasa limpia y seca,
genitales externos ntegros, con presencia de paal, extremidades inferiores
simtricas.
Madre refiere Seorita me preocupa el color de la piel de mi hijo, no puedo
estar mucho tiempo con l.
Medidas Antropometricas:
PESO: 2.940Kg
T: 45cm.
PC: 35cm.
Control de funciones vitales:
F.C: 160x` F.R: 45x`
T: 36.5C.

PT: 31cm.

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CU

S
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A

Diagnstico
de
Enfermera
Dominio 11:
Sefuridad
/Proteccion.
Clase 2:
Lesion Fsica o
dao corporal
00035 Riesgo
de Lesion
Neurolgica
R/C niveles
elevados de
bilirrubina en
sangre
(15,3mg/dl)

Objetivos
disminuir
los niveles
elevados
de
bilirrubina
en sangre

NIC
Control de funciones
vitales.

Valorar la escala de
glasgow.

Fundamento cientifico
-Las funciones vitales son parmetros constantes y
regulares que revelan el estado normal de un organismo.
Su control nos permite detectar posibles alteraciones en
el organismo como consecuencia de una posible
complicacin.
-Los depsitos de bilirrubina en los ganglios bsales y en
las terminaciones nerviosas da lugar a encefalopatas en
el 25% de los recin nacidos prematuros, mediante la
escala de Glasgow podemos determinar el grado de
compromiso Neurolgico y el nivel de conciencia.

Verificar la irradiacin
de los focos de luz.

- La irradiacin es la intensidad de luz, entregados al


cuerpo expuesto. La irradiacin que se da determina la
eficacia de la fototerapia; mientras ms fuerte sea la
irradiacin, ms rpido ser la disminucin del nivel de
bilirrubina.

Colocar en
fototerapia segn
protocolos.

- La fototerapia convierte la bilirrubina en productos


hidrosolubles que pueden ser excretados con mayor
facilidad por el rin.

Colocar al R.N
desnudo.

Cambios de posicin
cada 2 horas.

Valorar los resultados


de laboratorio:
hemograma, Hb,
Hcto, bilirrubina.

-A mayor superficie del cuerpo expuesta a la luz, ms


rpido disminuye la bilirrubina. Muchas veces en el
cuidado de su bebe no exponen un rea suficiente de piel
a la luz, provocando que solamente una parte del cuerpo
reciba el tto efectivo.
Los cambios de posicin frecuente para exponer
diferentes reas de la piel han mostrado mejorar la
eficacia de la fototerapia convencional.
-Se controlan los niveles de bilirrubina en sangre para
verificar la efectividad de la fototerapia, adems para
determinar los niveles de bilirrubina directa e indirecta

Resultado
esperado

Diagnstico
de
Enfermera
Dominio 11:
Seguridad
/Proteccin.
Clase 2:
Lesin Fsica
o dao
corporal
00035
Riesgo de
Lesin
Ocular R/C
tratamiento
de
fototerapia
continua.

Objetivos

Prevenir
lesiones
a nivel
ocular.

Intervencin de
CUADRO N
Enfermera

04

NOC

-Mantener ojos y genitales cubiertos - Durante la fototerapia debe usarse


durante el tto.
antifaz o un escudo opaco para proteger
los ojos del RN y evitar dao de la retina,
los genitales se deben cubrir con el uso
de
paal
para
evitar
posibles
complicaciones.

-Verificar los protectores oculares.

- La presencia de exudado ocular,


presin excesiva sobre los parpados e
irritacin corneal pueden ser debidos al
uso inadecuado de los protectores.

-Apagar la fototerapia y retirar el - Para evitar dao a nivel ocular, por los
protector ocular para alimentar al RN rayos de la fototerapia.

- Colocar la luz distancia de


40cm

- Evaluar al nio por posibles


complicaciones a la exposicin
de
la
fototerapia:
rash
generalizado en piel.

-La intensidad de la luz es inversamente


relacionada con la distancia entre la luz
y la superficie del cuerpo. Debe ser
usada con mucho cuidado, las lmparas
de fototerapia, no pueden ser colocadas
ms cerca del RN que lo recomendado
por los mdicos para evitar el riesgo de
una quemadura.
La fototerapia es un tto seguro, pero
unos
pocos
bebs
desarrollan
erupciones
cutneas
leves
que
desaparece una vez finalizado el
tratamiento.

CUADRO N 06

Diagnstico de
Enfermera
Lactancia
materna ineficaz
relacionado con
la separacin
madre-hijo

Objetivos

Intervencin de Enfermera

Contribuir a la
permanencia
de la
lactancia
materna
efectiva.

Orientar a la madre la
importancia de la lactancia
materna cada 2 3 horas
durante este proceso.
Proporcionar a la madre la
oportunidad de la permanencia
con el recin nacido para la
lactancia materna.

CUADRO N 08
Diagnstico de
Enfermera
Ansiedad de los
padres y
familiares
relacionados con
la condicin del
recin nacido.

Objetivos
Contribuir a
disminuir la
ansiedad de los
padres y
familiares.

Intervencin de Enfermera
Apoyar psicolgicamente a los
padres y familiares sobre el
tratamiento del recin nacido.
Orientar a los padres en los cuidados
generales del recin nacido con
fototerapia.
Explicar a la madre que no es
conveniente sacar al recin nacido
de la fototerapia por tiempos
prolongados.
Explicar a los padres la importancia y
la continuidad del tratamiento, el
fomento de la lactancia materna
exclusiva, y completar el esquema
de vacunacin.

GRACIAS

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