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DOLOR
conductas
PERCEPCIN NOCICEPTIVA
EXPERIENCIA SUBJETIVA
sensaciones
pensamientos
sufrimiento
ansiedad
desesperaci
n
depresin
ideacin suicida.
CONTEXTO
Componentes sensoriales
Componentes cognitivos
Componentes sociales
Componentes
motivacionales
Historia del individuo
Componentes culturales
EXPERIENCIA COMPLEJA
DOLOR CRNICO
Afecta 20% de la poblacin
EEUU ocasiona un gasto de 210.000
millones ao
Dura mas tiempo del necesario para curar
al organismo, por consenso, 3 meses.
Pasa de ser un sntoma a ser una
enfermedad.
DCM: Dolor crnico maligno
DCNM: Dolor crnico No maligno
FACTORES MODULADORES
Personalidad: Estado de nimo, expectativas de la persona, que
producen control de impulsos, ansiedad, miedo, enfado,
frustracin.
Momento o situacin de la vida en la que se produce el
dolor.
Relacin con otras personas familiares, amigos y compaeros
de trabajo.
Sexo y edad.
Nivel cognitivo.
Dolores previos y aprendizaje de experiencias previas.
Nivel intelectual, cultura y educacin.
Ambiente: ciertos lugares ruidosos, con iluminacin intensa
tienden a exacerbar algunos dolores ( cefaleas) y otros a
disminuirlos.
DOLOR SOMTICO
Dolor correcto
Mecanismo de alarma
DOLOR SOMTICO
DOLOR NEUROPTICO
Dolor errneo
Simula alerta de dao a los tejidos
Mal funcionamiento de alarma
DOLOR NEUROPTICO
VIA DEL
DOLOR
ANALGESIA
NEUROPTICO
Lesin en va nerviosa
Sensacin lancinante,
quemazn
Persiste tras la noxa
Alodinia frecuente
Sin finalidad
Respuesta baja a AINEs
Respuesta baja a opioides
Respuesta buena ADs y
ACs
NOCICEPTORES
Receptores sensoriales con capacidad
de diferenciar estmulos inocuos y
nocivos.
Transforman los estmulos locales en
potenciales de accin.
El umbral de estimulacin depende del
tejido.
Ansiedad
Depresin
Hostilida
d
Aislamiento
Muy
El peor
Severo Posible
10
El peor
Posible
El peor
Posible
DOLOR CRNICO
Ms de 3 meses
Dx. Difcil
xito limitado
Permanente
Depresin
Mtodos fisiolgicos
Medicin de actividad bioelctrica:
En nervio perifrico
EMG
Mtodos bioqumicos
Endorfinas en LCR y plasma
Determinaciones hormonales en plasma: cortisol,
catecolaminas, ACTH...
DOLOR VISCERAL
Agudo: causa orgnica
Crnico
fcil diagnstico
DOLOR VISCERAL-CAUSAS
Colon irritable
Dispepsia no ulcerosa
Cistitis intersticial
Dolor pelviano crnico
Dispareunia
DOLOR LUMBAR
Radicular
No radicular
Sndrome de ciruga fallida
DOLOR LUMBAR
PERSONAS EN EDAD PRODUCTIVA
CAUSA AUSENTISMO Y DISCAPACIDAD
90% MEJORAN
75 % NUEVO EPISODIO
DOLOR LUMBAR
Dolor nocturno o al reposo
Edad mayor de 50 aos
Historia o sospecha de cncer:
Falla al tratamiento conservador.
Dolor mayor de 6 semanas de duracin
Fiebre por ms de 48 hs
Alcoholismo o drogadiccin
Osteoporosis
Otras enfermedades sistmicas
Dficit motor o sensitivo
Uso crnico de corticoesteroides - Inmunosupresin
Traumatismo lumbar
Sospecha clnica de espondilitis anquilosante
DOLOR LUMBAR
RX
DOLOR LUMBAR
RX
DOLOR LUMBAR
TAC
Dficit neurolgico
Sndrome Cauda equina
Debilidad y dolor progresivo a pesar del
tratamiento
Sospecha clnica o radiogrfica de neoplasia
Tumores seos
Lumbalgia o ciatalgia invalidante
VENTAJAS DE LA TAC
OSTEOARTRITIS
La Osteoartritis debe ser considerada una enfermedad
de toda la articulacin comprometiendo el cartlago, la
sinovial y el hueso subcondral.
La severidad del dao radiolgico tiene poca relacin
con la severidad del dolor.
Hueso subcondral, peristio, sinovial, ligamentos y
cpsula articular estn ricamente invervados y tienen
terminales nerviosas que pueden ser origen del estmulo
nociceptivo en OA.
Algunos pacientes que experimentan dolor sufren porque dejan de ser lo que eran
(Chapman y Gavrin)
NEURALGIA POSTHERPTICA
Neuralgia del
trigmino
Neuralgia
postherptica
SNDROME DE DOLOR
REGIONAL COMPLEJO
(SDRC)
SNDROME DE DOLOR
REGIONAL COMPLEJO
(SDRC)
Tratamiento
Diagnstico y tratamiento precoz
Combinacin de terapias:
Frmacos: analgsicos, corticoides, simpaticolticos,
inhibidores de la reabsorcin sea (bifosfonatos) y ATD
(suele asociarse una depresin reactiva)
Fisioterapia y terapia ocupacional
TENS
Simpaticolisis del miembro
ATD Antidepresivos
FIBROMIALGIA
Las caractersticas clsicas de la enfermedad es el dolor
crnico generalizado por arriba y abajo del diafragma a
ambos lados aunque muchas veces puede tener un
componente asimtrico, sin una causa clara que los
produzca, insomnio de cualquier tipo y cansancio o
fatiga. La trada de dolor , insomnio y fatiga llevada en el
tiempo.
FIBROMIALGIA
Dolor muscular
esqueltico difuso
asociado a:
la existencia de mltiples
puntos dolorosos (tender
points) y rigidez de causa
desconocida
El tratamiento se basa
en fisioterapia + ATD
(amitriptilina) + AINEs
FIBROMIALGIA
La Fibromialgia (FM) es una enfermedad de causa
desconocida como la mayor parte de las enfermedades
crnicas
La padece entre un 2 a 5 % de la poblacin general.
Prevalente en mujeres entre 40 y 60 aos
Se acompaa de niveles alterados de serotonina y
niveles elevados de sustancia P en lquido
cefalorraqudeo
TRAMADOL
Agonista puro, no selectivo sobre los
receptores opioides , , con mayor
afinidad por los receptores .
Inhibe de la recaptacin neuronal de
noradrenalina y de serotonina.
AMITRIPTILINA (ADT)
Una vez liberada una catecolamina, el principal
mecanismo de desactivacin es la recaptacin. En la
recaptacin participa activamente la membrana
presinptica con un mecanismo similar al de la bomba
de Na+ k
GABAPENTINA
Se ha postulado que la GBP ejerce sus
efectos a travs de tres tipos de mecanismos
distintos:
la facilitacin de la transmisin gabargica
la disminucin de la transmisin excitatoria
por glutamato
la modulacin de diversos canales inicos.
PREGABALINA
Pregabalina es un anlogo del acido -aminobutrico
(GABA), relacionada estructuralmente con gabapentina.
Se une a la subunidad auxiliar de los canales de calcio
voltaje dependientes, reduciendo la entrada de calcio en
las terminaciones nerviosas y, como consecuencia,
disminuye la liberacin de neurotransmisores
excitadores.
PREGABALINA
Se une a la subunidad proteica alfa2-delta de los
canales de calcio dependientes del voltaje (Ca valfa2-delta) y reducen la liberacin de
neurotransmisores.
La accin farmacolgica mediada por la unin a
la subunidad Cav-alfa2-delta est confinada al
cerebro y la mdula espinal, probablemente
porque se requieren protenas sinpticas
especficas.