Semiologa de la Presin Arterial

Dr. Hctor Apaza Coronel

Cardilogo EsSalud

Presin Arterial
I.

Introduccin

II.

Definicin

III.

Aparatos para medir la Presin Arterial

IV.

Mtodos para medir la Presin Arterial

V.

Variaciones Fisiolgicas de la Presin Arterial

VI.

Variaciones Regionales normales de la Presin Arterial

VII.

Variaciones Regionales Anormales de la Presin Arterial

I. Introduccin

La sangre circula en cada uno de los circuitos mayor y

menor con una presin media gradualmente decreciente

I. Introduccin

La determinacin de la presin en los

distintos segmentos (arterial y venoso)
resulta ser til.

II. Definicin
Presin Arterial

Se define como la fuerza ejercida por la

sangre sobre la pared arterial y se expresa a
travs de las diferentes tcnicas de medicin
como PA sistlica, PA diastlica y PA media.
(1)(2)(3)

Se mide en mm Hg (1 mmHg = 1.36 cm

H2O)
(1) Wyngaarden: Cecil. Tratado de Medicina Interna. 19 ed. V.1, 1994. P. 290-300.
(2) Guyton A.C.: Tratado de Fisiologa Mdica. 8va ed. P. 204-27, 1992.
(3) Ganong W.F.: Fisiologa Mdica. 13ra ed. P. 456, 503-13, 542-3, 1990.

II. Definicin
Tensin Arterial

Es la fuerza de magnitud similar a la PA,

que se opone en sentido contario, para
evitar su exagerada distensin, sobre la
base de su propia resistencia

Aunque no son idnticas (con la PA), por

tratarse de fuerzas opuestas, y que sus
magnitudes son iguales, al medir una se
obtiene el valor de la otra
(1)

Argente Alvarez: Semiologa Medica

III. Aparatos para medir la Presin Arterial

Los aparatos que se utilizan para medir la PA

estn constituidos por:

1.

Manmetro: puede ser de mercurio o aneroide

2.

Manguito: cmara de goma provista de 2 tubos (01 para el

manmetro y 01 para la pera de insuflacin).

3.

Anchura recomendada del mango: 13 cm de ancho (en muy

obesos usar 18 20 cm de ancho). Debe cubrir 2/3 partes de la
longitud del brazo

Sistema de insuflacin: constituido por la pera de goma en

comunicacin con el manguito

IV. Mtodos para medir la Presin Arterial

1.

Auscultatorio (Korotkow 1905):

2.

Palpatorio: se coloca el manguito del esfigmanometro en el brazo

del pcte y se palpa con la mano derecha el pulso radial, insufla a
continuacin el maguito hasta que el pulso desaparece, luego hace
descender lentamente la presin y el momento que reaparece la
onda pulstil indica el valor de la presin sistlica

3.

Intraarterial

Agujero o Gap Auscultatorio

Sistlica

Error - 20

Diastlica

Evitar infravaloracin
de la TA

VACIO
t

FASE

RUIDOS DE KOROTKOFF

PRESIN ARTERIAL

Primer ruido que se ausculta

120 mmHg

Ruidos soplantes

110 mmHg

Ruidos secos y claros

100 mmHg

Ruidos se apagan (algodonan)

90 mmHg

Ruidos desaparecen

80 mmHg

Los mdicos deberan proporcionar por escrito y verbalmente a los pacientes sus
cifras de PA y los objetivos deseables.

El mdico debe realizar cuando menos dos determinaciones de tensin arterial

tomadas con 3 das de diferencia en condiciones de mxima relajacin y
bienestar para el paciente antes de que ste sea diagnosticado como hipertenso.

V. Variaciones Fisiolgicas de la Presin Arterial

1.

Edad. La presin se modifica con la edad; la PAS tiende a elevarse

en los ancianos y la diastlica desciende.

2.

Sexo. La PA es aproximadamente 4 mm menor en la mujer que en

el hombre

3.

Emocin: produce una elevacin de la PA, particularmente de la

mxima, la PAD no se modifica o se eleva poco

4.

Variaciones diarias: Alcanza los mayores valores a las 18 o 19 hrs,

y los valores mnimos a las 3 o 4 am

5.

Posicin:

V. Variaciones Fisiolgicas de la Presin Arterial

1.

Ejercicio: se produce un aumento de la PAS, la PAD no se

modifica o incluso puede disminuir

2.

Frio: determina vasoconstriccion generalizada, y se eleva la PAS

3.

Digestin: durante el periodo digestivo se produce un aumento de

la PAS y PAD

4.

Variaciones respiratorias: la PA disminuye en la inspiracin y

aumenta en la espiracin, pero estos cambios son de pequea
magnitud

V. Variaciones Fisiolgicas de la Presin Arterial

Variaciones de la presin arterial se acuerdo con las actividades diarias

Actividad

Presin Sistlica

Presin Diastlica

Reuniones

+ 20,2

+ 15,0

Trabajo

+ 16,0

+ 13,0

Caminar

+ 12,0

+ 5,5

Vestir

+ 11,5

+ 9,7

Tareas domsticas

+ 10,7

+ 6,7

Telefonear

+ 9,5

+ 7,2

Conversar

+ 6,7

+ 6,7

Ver TV

+ 0,3

+ 1,1

Reposo

Dormir

- 10,0

- 7,6

Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 85, Suplemento II, Julho 2005

VI. Variaciones Regionales normales de la

Presin Arterial
1.

Miembros superiores: puede haber diferencias entre ambos

miembros, siendo habitualmente > en el lado derecho

2.

Miembros inferiores: la PAS femoral es algo mayor la humeral (en

otros fue menor). La PAS es mayor en las porciones distales de los
miembros que en las proximales

VII. Variaciones Regionales Anormales de la

Presin Arterial
1.

Entre ambos brazos: tiene valor dx siempre que sea permanente y

tanto mayor sea la magnitud. Puede observarse en:

2.

Estenosis arterial pe axilar, subclavia, tronco braquiocefalico, enfermedad de

Takayasu, compresin extrnseca (costilla cervical, tumores)
Persistencia del conducto arterioso

Entre brazos y piernas: la PA puede ser mayor significativamente

en los miembros inferiores con respecto a los superiores en la
insuficiencia aortica. En la coartacin aortica la PAS es
considerablemente menor en la popltea a la de la humeral

VIII. Presin Diferencial (Presin del Pulso)

Es la diferencia de la PAS menos la PAD:

1.

Aumento de la PA diferencial: insuficiencia aortica,

hipertiroidismo, esclerosis aortica, persistencia del conducto
arterioso

2.

Disminucin de la PA diferencial: insuficiencia cardiaca, infarto

de miocardio, derrames pericardicos de cierta magnitud

IX. Definicin de Hipertensin Arterial

Es una enfermedad crnica, no transmisible, de naturaleza
multifactorial, asintomtica (en la gran mayora de casos)
que compromete fundamentalmente el equilibrio de los
mecanismos vasodilatadores y vasoconstrictores, llevando
a un aumento de la tensin sangunea en los vasos, capaz
de comprometer la irrigacin tisular y provocar dao a
los rganos blancos.
Fonte:
Sociedade Brasileira de Hipertenso

X. Diagnstico de Hipertensin Arterial

La

Hipertensin se define como una

tensin arterial sistlica 140 mmHg,
diastlica 90 mmHg, o la necesidad de
medicacin antihipertensiva

X. Diagnstico de Hipertensin Arterial

Clasificacin de la PA Adultos The JNC 7 Report

Clasificacin PA Sistlica
Normal

PA
Diastlica

<120

<80

Prehipertensi
n

120 - 139

80 89

HTA estado 1

140 - 159

90 99

HTA estado 2

>160

>100

JAMA 2003; 289: 2560-2572

X. Diagnstico de Hipertensin Arterial

Clasificacin de la PA Adultos 2007 ESH ESC Guidelines

Clasificacin

PA Sistlica

PA Diastlica

ptima

<120

<80

Normal

120 - 129

80 - 84

Normal Alta

130 139

85 89

HTA
Grado

1 (leve)

140 159

90 99

Grado

2 (moderada)

160 - 179

100 109

Grado

3 (severa)

>180

>110

> 140

<90

HTA sistlica aislada

J of Hyper 2007

XI. Diagnstico y Estudio del paciente hipertenso

Anamnesis y Examen Fsico

El interrogatorio estar dirigido a investigar

Factores de Riesgo CV coexistentes

Historia de enfermedad CV
Comorbilidades que condicionen la eleccin del tratamiento (gota, asma,
prostatismo)
Sntomas: vasculares, neurolgicos (incluyendo cefalea), falla cardaca,
apnea obstructiva del sueo (AOS)
Consumo de alcohol, AINEs y otras substancias presoras (*)
Alimentacin y actividad fsica
Experiencia con tratamientos previos (eficacia, efectos adversos),
Antecedentes familiares

XI. Diagnstico y Estudio del paciente hipertenso

Anamnesis y Examen Fsico

Antropometria (peso, talla, permetro de abdomen y cadera)

Fondo de Ojo para ver retinopata hipertensiva (estrechamiento

arteriolar, constricciones focales arteriolares, cruces
arteriovenosos, hemorragias y exudados, edema discoide)

Exploracin del cuello buscando soplos carotdeos, distensin

venosa o cualquier agrandamiento de la tiroides

Exploracin cardaca buscando alteraciones de la frecuencia y

ritmo, aumento de tamao, impulso ventricular, clicks, soplos S3 y
S4

Estigmas endocrinos: acantosis nigricans, cishing y acromegalia)

XI. Diagnstico y Estudio del paciente hipertenso

Anamnesis y Examen Fsico

Exploracin de los pulmones buscando crepitantes y signos de

broncoespasmo

Exploracin del abdomen buscando soplos (enfermedad renovascular),

crecimiento renal (las masas abdominales o de los flancos sugiere
rin poliqustico), y un pulso artico anormal (aneurisma de aorta)

Exploracin de las extremidades, valorando ausencia o debilitamiento

de los pulsos arteriales, soplos y edemas. El pulso femoral retrasado o
ausente y la disminucin de la tensin en las extremidades inferiores
indica coartacin de aorta

Valoracin neurolgica, opcional Test Minimental

XI. Diagnstico y Estudio del paciente hipertenso

Test de Laboratorio

Test de rutina:

Glicemia en ayunas
Perfil lipdico
Acido rico
Electrolitos sericos
Creatinina Srica
Depuracin de creatinina
Urianlisis y microalbuminria
Hemograma Hematocrito
Electrocardiograma

XI. Diagnstico y Estudio del paciente hipertenso

Estudios Complementarios

Test recomendados:

Ecocardiografa Doppler
Ultrasonido carotdeo
ndice tobillo braquial
Medicin de velocidad de onda del pulso
Presin Central e ndice de aumentacin
Test de tolerancia a glucosa
Monitoreo de presin en casa (AMPA) y MAPA

ITB Derecho = PAS BD

PAS TD

PA sistlica BD

PA sistlica
tobillo derecho

PA sistlica BI

PA sistlica
tobillo izquierdo

XI. Diagnstico y Estudio del paciente hipertenso

Factores de Riesgo

Nivel de PA sistlica y diastlica

Edad: > 55a en varones o >65a. en mujeres

Dislipidemia: CT > 200, LDL > 115, HDL < 40 45, TG > 150

Tabaquismo

Hiperglicemia (102 125 mg/dl)

Test de tolerancia a glucosa anormal

Obesidad abdominal (circumferencia >102 (M), > 88 (F))

Historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura

(varn < 55 a, mujer < 65 z)

XI. Diagnstico y Estudio del paciente hipertenso

Diagnosticando Hipertensin

Considerar la variabilidad de la presin arterial. Fuentes de

variacin:

Dependientes del observador (variacin de la medicin)

Dependientes del paciente (variacin biolgica)
Dependiente del tensimetro

Presin arterial durante el sueo y despierto

Cada usual durante la noche (aprox 15%): Patrn Dipping

El Patrn No Dipping (descenso menor de lo habitual) tiene
mayor riesgo CV

XI. Diagnstico y Estudio del paciente hipertenso

Metodologa de Medicin de la Presin Arterial

Posicin sentado, con los pies en el suelo, y el brazo a la altura del

corazn. Brazalete apropiado

Reposo de 5 min antes de medicin

Inflar el Brazalete hasta superar 20 mm el punto de desaparicin del

pulso cubital. Brazalete a 2.5 cm por encima del pliegue antecubital

Comienzo y desaparicin de ruidos: presin sistlica y diastlica

Velocidad de desinfle: 2 3 mm / segundo

No haber fumado, comido, ejercicio o exposicin al fro 30 min antes

de la medicin

XI. Diagnstico y Estudio del paciente hipertenso

Brazalete a 2 traveses de dedo por
encima del pliegue cubital

XI. Diagnstico y Estudio del paciente hipertenso

Desaparicin del sonido (fase V)

XI. Diagnstico y Estudio del paciente hipertenso

Recomendacin de Tamao del Cuff (brazalete)
Asociacin Americana del Corazn (AHA)

Circunferencia de
brazo (cm)

Ancho de brazalete
(cm)

Longitud de
brazalete (cm)

<6

Infante

6 15

15

Nio

16 21

21

Adulto bajo

22 26

10

24

Adulto

27 -34

13

30

Adulto grande

35 44

16

38

45 52

20

42

Recin Nacido

Adulto obeso

XI. Diagnstico y Estudio del paciente hipertenso

Mtodos de Medicin de la Presin Arterial

Presin arterial ambulatoria (MAPA):

Tiene como base la medida de
presin arterial a travs de curvas
de medida, realizadas por un
software
Predice
mejor
el
riesgo
cardiovascular en pctes tratados y
no tratados

XI. Diagnstico y Estudio del paciente hipertenso

Mtodos de Medicin de la Presin Arterial

Presin Arterial de la casa

(Automedicin: AMPA)

Da informacin sobre efecto

antihipertensivo de la medicacin
Mejora la adherencia al tratamiento
No recomendable cuando: causa
ansiedad
del
pcte,
induce
automodificacin del tto.

Presin Arterial de la oficina o

clnica

XI. Diagnstico y Estudio del paciente hipertenso

Presentacin Clnica

Asintomticos

Sntomas: Cefalea, mareos, palpitaciones, bochornos,

escotomas, acfenos, parestesias, prdida de
conocimiento, astenia.

XII. Hipertensin Arterial: Tipos y Causas

Primaria (Esencial o Idioptica)

Secundaria:

Renal (contina)

Renal

Enfermedad Renal parenquimatosa

Glomerulonefritis aguda
Nefritis crnica
Enfermedad Poliqustica

Nefropata Diabetica

Hidronefrosis

Enfermedad Renovascular

Estenosis de arteria renal

Otras causas de isquemia

renal

Tumores productores de renina

Renopriva

Retencin primaria de sodio:

sndrome de Liddle, sndrome de
Gordon

XII. Hipertensin Arterial: Tipos y Causas

Secundaria:

Acromegalia
Hipotiroidismo
Hipertiroidismo
Hipercalcemia (hiperparatiroidismo)
Desrdenes Adrenales

Desrdenes Corticales

Sndrome de Cushing

Aldosteronismo Primario

Hiperplasia adrenal Congnita

Tumores medulares: Feocromocitoma

Deficiencia de 11- hydroxisteroide

deshidrogenasa o inhibicin (licor)
Hormonas exgenas: estrgenos,
glucocorticoides, mineralocorticoides,
eritropoyetina, simpaticomimticos
Alimentos que contienen tiramina con
inhibidores de monoamino oxidasa
Coartacin de la aorta y aortitis
Hipertensin Inducida por el embarazo
Enfermedades Neurolgicas

Endocrino

Endocrino (contina)

Tumores cromafnicos Extraadrenales

Hipertensin endocraneana
Apnea del sueo
Porfiria Aguda
Disautonomia Familiar
Sndrome de Guillain-Barr

Stress agudo

XIII. Hipertensin Arterial y Dao de rgano Blanco (DOB)

Enfermedad Cerebrovascular
- Ataque isqumico transitorio (TIA)
- Stroke isqumico o hemorrgico
Retinopata Hipertensiva
Disfuncin ventricular izquierda
- Hipertrofia ventricular izquierda
- Insuficiencia cardaca congestiva
Enfermedad arterial coronaria
- Infarto miocrdico
- Angina de pecho
Enfermedad renal crnica
Enfermedad arterial perifrica
- Claudicacin intermitente

III. Diagnstico y Estudio del paciente hipertenso

Diagnosticando Hipertensin

Si la PA de consultorio es 140/90 mmHg, solicitar MAPA para

confirmar el diagnostico de HTA

Usar el promedio de por lo menos 14 mediciones durante las horas

cotidianas del paciente

Cuando use AMPA asegurar que

Para cada registro de PA, 2 mediciones consecutivas deben ser realizadas

con intervalo de un minuto, con el pcte sentado y
El registro de PA es dos veces/dia (maana y noche), durante mnimo 4
das, idealmente por 7 das
Descartar las mediciones obtenidas el primer dia
NICE clinical guideline 127
Hypertension: clinical management of primary hypertension in adults. August 2011